Инновации в лечении артрита

Многие люди страдают артритами и артрозами, которые сопровождаются непрекращающимися сильными болями в суставах, мышцах, связках и сухожилиях. Какие инновационные методы используются для лечения данных заболеваний, Medical Note рассказал травматолог-ортопед многопрофильной экспертной клиники «СитиМед» Павел Сидоренко.

Расскажите, пожалуйста, на какие принципы стоит опираться при выборе специалиста в случаях заболевания артритом, артрозом?

— Чтобы получить максимально качественное и эффективное лечение, обратите внимание на стаж работы специалиста, отзывы о нем, в век интернета это доступно.

Учитывайте наличие аппаратуры в клинике, возможность воспользоваться новыми методами лечения.

Перечислите инновационные методы лечения артрита и артроза.

— У нас в клинике есть, например, ударно-волновая терапия, курсы лечения проводятся с помощью специального оборудования на установке швейцарского производства. Она используется для лечения хронических воспалительных заболеваний связок сухожилий, энтезопатии (это прикрепления сухожилий, которые имеют свойство воспаляться при спортивных или бытовых перегрузках).

Аппарат ударно-волновой терапии гораздо эффективнее методов лечения, которые присутствуют в обычной практике: магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука.

Сроки лечения, на которые стоит ориентироваться, — от трех до семи сеансов, проводятся они один раз в неделю. В результате курса уменьшается боль, повышается активность и подвижность травмированной области. Спортсмены возвращаются к активным тренировкам.

Новый метод — это и PRP-терапия (platelet rich plasma — «плазма, обогащенная тромбоцитами»). Суть метода заключается во введении в проблемные зоны собственной плазмы пациента, которая выделяется из крови. Это уменьшает воспаление, болевые ощущения при длительно незаживающих травмах.

При таком лечении надрывы связок, сухожилий, мышц хорошо восстанавливаются.

Разрывы заживают через образование рубца, который болит все сильнее от повторных разрывов, их можно предотвратить c помощью PRP. Задача, которая решается, — укрепление рубца, придание ему прочности, максимальное приближение к исходному состоянию здоровой связки.

В России данная методика используется в травматологии всего несколько лет, успехи бесспорны. Изначально PRP-терапия применялась для лифтинга кожи в косметологии.

С помощью плазмы, обогащенной тромбоцитами, достигалось поднятие тонуса подкожной клетчатки лица, что стимулировало образование коллагена там, где его нет.

И в травматологии теперь метод используется для тех же целей. Травмы бывают одномоментные и длительные. В любом случае, при перегрузке возникшие микроразрывы связок, сухожилий, мышц требуют такой стимуляции для заживления.

Для проведения процедуры PRP в медицинском центре должно быть установлено специальное оборудование — центрифуга для отделения плазмы, пробирки.

Правильная диагностика причины боли и эффективное лечение возможны только при условии обращения к специалисту.

Процедуры введения гиалуроновой кислоты восстанавливают хрящ или останавливают его стирание, предупреждая травмы кости.

В нашей клинике используется итальянский препарат. Он обладает преимуществом, как в составе, качестве, так и в ценовом диапазоне.

Чем качественно отличается лечение при использовании перечисленных новых методов?

— Фактически, проблемы решаются качественнее и быстрее, чем обычно. Рассмотрим ситуацию на примере распространенного недуга.

Например, ходит человек с пяточной шпорой — это воспаление подошвенной фасции и надкостницы пятки. Связано с нарушением обмена веществ в области стопы. Оно возникает при перегрузках из-за ходьбы, неудобной обуви, часто возрастное. Может болеть месяц, а может и год.

Если сразу провести курс ударно-волновой терапии, то проблемы устранятся сразу. А вот при помощи мазей и кремов можно лечить пяточную шпору годами, так и не получив результатов.

Еще рассмотрим заболевание эпикондилит — это воспаление плеча или так называемый «локоть теннисиста». Может возникнуть при повышенной нагрузке, развивается в предплечье, в области головки плечевой кости, там, где крепятся глубокие мышцы, вращающие плечо.

Распространено среди спортсменов, у рабочих. Симптомы — воспаление и боль, которая не проходит месяцами, годами. И в этих случаях ударно-волновая терапия помогает.

Список подобных случаев, разновидностей заболевания практически бесконечен. Есть масса редких воспалений, у всех есть названия официальные и тривиальные.

Важно учитывать, что вышеперечисленные инновационные процедуры лечения весьма актуальны при нарушениях работы сустава, когда происходит истирание хряща, который покрывает двигающиеся концы кости.

При заболевании не только стирается хрящ, но и есть риск, что сам сустав деформируется. С помощью PRP-терапии, инъекций плазмы и гиалуроновой кислоты этого можно избежать.

На какой стадии важно начинать лечение артрита и артроза?

— Конечно, желательно на ранних стадиях заболеваний. Что именно травмировано в данной области и на какой стадии находится, под силу выяснить только врачу. Не все можно вылечить с помощью процедур, иногда спасает только протезирование.

Бывает и так, что сустав еще вполне нормальный: не разрушены кости, имеют правильную форму хрящи. Но колено болит, тогда, это может быть связано с проблемами вокруг сустава: сухожилия, связки, мышцы.

Следовательно, стадия заболевания — это определяющий фактор лечения. И чем раньше специалист диагностирует специфику заболевания, тем эффективнее будут принятые меры.

Лечить артрит и артроз нужно на ранних стадиях заболеваний.

Расскажите о мерах поддержания благоприятного состояния после прохождения процедур.

— Для хорошего состояния и поддержания результата нужно заниматься своими мышцами, то есть разумной физической нагрузкой и делать комплекс упражнений. Хотя бы растяжкой. Ведь более эластичные мышцы защищают от возможных травм, дают возможность хорошо двигаться мышцам.

Слабые же и зажатые мышцы и связки ограничивают движения, проще перегружаются и легче травмируются. Намного легче надорвать мышцу, которая имеет низкую эластичность.

Работать над качеством мышцы человек может только сам. Что-то человеку может дать врач и лечение, но что-то он должен сделать сам для поддержания состояния.

Какова стоимость первого приема у специалиста вашего профиля?

— Цена общей консультации составляет 900 рублей.

Какой набор первичных процедур необходимо пройти?

— В соответствии с необходимостью, пациентам нужно проходить рентген. Если заболевание касается не костных структур, а связок, хрящей и подобных образований, то УЗИ или МРТ, в зависимости от целесообразности.

Можно ли сделать данные процедуры в «Ситимед»?

— Да, у нас можно сделать УЗИ.

Источник

Ревматоидный артрит – это тяжёлое аутоиммунное заболевание, поражающее по меньшей мере одного человека из ста во всём мире. По неизвестным пока причинам три четверти, страдающих этой болезнью, – женщины.

Все люди, которым поставлен такой диагноз, вынуждены жить с постоянной болью, их движения скованны, постоянные спутники таких больных – воспаление и прогрессирующая деформация мелких суставов. Но и это ещё не всё: они также подвергаются повышенному риску заболеваний сердца и почек, страдают от нарушения зрения и других воспалительных осложнений.

В настоящее время лечение ревматоидного артрита направлено в основном на облегчение боли, замедление развития заболевания и восстановление уже имеющихся повреждений суставов с помощью хирургического вмешательства. К сожалению, современные препараты малоэффективны для лечения этого аутоиммунного расстройства и чрезвычайно дорогостоящи.

Однако у больных и их родственников появилась надежда на улучшение самочувствия и качества жизни. Учёные из Стэнфордского университета разработали новое лекарство, которое уже показало свою эффективность на начальных этапах клинических испытаний.

Экспериментальное соединение, названное филготиниб, блокирует один из четырёх ферментов, участвующих в развитии воспаления в тканях.

Главный исследователь последнего этапа клинических испытаний Марк Дженовезе возлагает большие надежды на новый препарат от ревматоидного артрита.

Отметим, что в 2012 году в США уже были лицензированы два средства с похожим механизмом действия. Правда, эти лекарства не так избирательны и нарушают работу всех четырёх воспалительных ферментов данной группы. Кроме того, препараты первого поколения обладают массой побочных эффектов и применять их можно только в низких дозах, что далеко не всегда даёт желаемый эффект.

Финальный этап клинических испытаний филготиниба проводился в 114 центрах в 15 странах, в основном в Северной Америке и Европе. В нём приняли участие 449 человек, средний возраст которых составил 56 лет. Около 80% пациентов при этом были женщинами.

Участников исследования случайным образом распределили в три группы. Одни пациенты в течение 24 недель получали 200 миллиграммов филготиниба в сутки, другие – 100, а третья группа принимала плацебо. У всех добровольцев был ревматоидный артрит от умеренной до тяжёлой степени. Кроме того, каждый из пациентов до этого безуспешно лечился различными сочетаниями традиционных препаратов.

Полученные результаты обнадёживают: более 40% участников, принимавших самую высокую дозу филготиниба, сообщили о значительном снижении активности артрита уже через 12 недель.

После 24 недель применения нового лекарства показатель эффективности терапии увеличился почти до 50%. Ещё больше впечатляет то, что 30% людей, которых было прописано 200 миллиграммов филготиниба в сутки, в течение пяти с половиной месяцев достигли полной ремиссии.

«Мы обнаружили, что такая хорошая реакция на терапию филготинибом не зависела от того, какими лекарствами и в каких комбинациях пациента лечили ранее»,– отметил главный исследователь клинических испытаний Марк Дженовезе (Mark Genovese).

Рентгеновский снимок кисти, поражённой ревматоидным артритом.

По его словам, новый препарат явно превосходит по эффективности другие лекарства с похожим механизмом действия. А тот факт, что новое средство работает исключительно хорошо у пациентов, потерпевших неудачу в традиционной терапии ревматоидного артрита, вселяет в учёного наибольший оптимизм.

Несмотря на явные успехи лечения, в процессе клинических испытаний возникли и кое-какие сложности. Например, в конце 2018 года некоторые специалисты выразили опасения по поводу безопасности нового лекарства.

Тогда исследователи предположили, что препарат может негативно влиять на функции яичек и снижать количество сперматозоидов у мужчин. По этой причине Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) попросило провести дополнительные исследования безопасности для оценки этого конкретного риска.

Пока неясно, задержит ли это испытание долгожданный запуск препарата в 2020 году, но фармацевтическая компания Gilead, которая будет выпускать лекарство, в начале этого месяца объявила, что ожидает одобрения FDA в самое ближайшее время.

Результаты клинических испытаний многообещающего лекарства опубликованы в издании JAMA.

Напомним, что авторы «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) ранее писали о разработке вакцины от ревматоидного артрита, а также о том, как с этим заболеванием связана микробиота кишечника. Одно из исследований также показало, как распространённый витамин поможет предотвратить развитие этого серьёзного заболевания.

Оставайтесь в курсе самых важных новостей науки, подписывайтесь на наши группы в социальных сетях: ВК, Facebook, Twitter, «Одноклассники». Есть мы и в Яндекс.Дзене.

Источник

В рамках Научно-практической конференции ревматологов, проведенной в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в Москве в октябре 2015 года, состоялись два значимых симпозиума, на которых был рассмотрен терапевтический потенциал инновационных лекарственных препаратов, позволяющих облегчить течение заболевания у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и анкилозирующим спондилитом (АС).

Симпозиум «Российский опыт и перспективы таргетной терапии ревматоидного артрита тофацитинибом», прошедший 21 октября 2015 г., был посвящен оценке эффективности и безопасности препарата Яквинус (тофацитиниб) из группы химически синтезируемых малых молекул, селективно ингибирующих процессы внутриклеточной сигнализации, ключевыми компонентами которых являются тирозинкиназы человека, в частности, JAK киназа.

Председатель симпозиума Каратеев Д.Е., д.м.н., заместитель директора по научной работе и заведующий отделом ранних артритов, и Лукина Г.В., профессор, д.м.н., руководитель лаборатории ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, сообщили, что к настоящему времени в мире накоплен внушительный опыт применения препарата Яквинус (тофацитиниб) при РА, поскольку проведено 6 рандомизированных клинических исследований 2 фазы, 6 исследований 3 фазы, 2 открытых клинических исследования, в которых в общей сложности 5671 пациент получил все дозы препарата, что сопровождалось стабильным снижением показателей активности РА.

Кроме того, на симпозиуме были представлены промежуточные результаты открытого, многоцентрового наблюдательного исследования препарата Яквинус (тофацинитиб), с участием 80 пациентов с РА из 8 регионов России. На основании полученных данных, Каратеев Д.Е. предлагает относить Яквинус (тофацитиниб) к эффективным и безопасным препаратам 2-3 линии терапии для лечения РА (в комбинации с метотрексатом или без него), который следует применять при неэффективности стандартной терапии.

Сходные выводы прозвучали в докладе Лучихиной Е.Л., к.м.н., ведущего научного сотрудника ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, обратившей внимание на благоприятную переносимость препарата Яквинус (тофацитиниб) у пациентов в идущем в настоящее время открытом исследовании, при том, что улучшение течения РА и самочувствия пациентов возможно уже в течение первого месяца терапии.

В ходе симпозиума «Практические вопросы ведения пациентов с анкилозирующим спондилитом: как управлять течением заболевания?», прошедшего 23 октября 2015 г., в фокусе внимания ревматологов оказались генно-инженерные биологические препараты, в частности, ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).

Сопредседатель симпозиума, профессор, д.м.н. Эрдес Ш.Ф., заместитель директора по науке ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, отметил, что максимальный результат при применении иФНОα для лечения АС можно ожидать у пациентов молодого возраста, с непродолжительным «стажем» АС, небольшими нарушениями функции и высокой активностью заболевания (включая наличие рецидивирующего увеита или клинически значимого коксита).

Однако серьезную проблему представляет поздняя диагностика АС – в среднем через 8 ± 6 лет от начала заболевания, что затрудняет последующее лечение. В связи с этим фактом врач-ревматолог, к.м.н. Дубинина Т.В. рекомендует в ходе обследования пациентов с симптомами, позволяющими предположить АС, проводить тщательную оценку активности заболевания, функционального статуса, степени тяжести болевого синдрома, состояния периферических суставов с использованием современных диагностических методов (в частности, МРТ).

В целом, при назначении иФНОα важно реализовывать персонифицированный подход и до начала лечения осуществлять скрининг пациентов на предмет наличия инфекционных заболеваний в анамнезе, нарушений со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Лапшина С.А., к.м.н, врач-ревматолог, подчеркнула, что эффективность всех препаратов из группы иФНОα сопоставима: они приводят к быстрому и значимому клиническому результату в виде уменьшения симптомов, в том числе при отсутствии положительного влияния стандартной терапии НПВП. В первые 12 недель лечения следует выполнять предварительную оценку эффективности с учетом долгосрочной перспективы. Вести речь о выраженности болезнь-модифицирующего действия иФНОα можно не менее чем через 4 года применения. Учитывая необходимость длительной терапии иФНОα важно оценивать иммуногенность иФНОα, как одной из ведущих причин снижения эффективности проводимой терапии. Согласно результатам международных регистров приверженность пациентов с АС к терапии этанерцептом значимо выше в сравнении с моноклональными антителами, что важно оценивать при выборе лекарственного препарата.

Таким образом, в настоящее время появилась надежда на улучшение ситуации с эффективностью и безопасностью терапии РА и АС за счет применения современных биологических и низкомолекулярных препаратов, что будет способствовать повышению качества жизни пациентов.

Источник

Ж: Расскажите, пожалуйста, на какие принципы стоит опираться при выборе специалиста в случаях заболевания артритом, артрозом?

ПВ: Чтобы получить максимально качественное и эффективное лечение, обратите внимание на стаж работы специалиста, отзывы о нем, в век интернета это доступно. Учитывайте наличие аппаратуры в клинике, возможность воспользоваться новыми методами лечения.

Ж: Перечислите инновационные методы лечения артрита и артроза.

ПВ: У нас в клинике есть, например, ударно-волновая терапия, курсы лечения проводятся с помощью специального оборудования на установке швейцарского производства. Она используется для лечения хронических воспалительных заболеваний связок сухожилий, энтезопатии (это прикрепления сухожилий, которые имеют свойство воспаляться при спортивных или бытовых перегрузках). Аппарат ударно-волновой терапии гораздо эффективнее методов лечения, которые присутствуют в обычной практике: магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука.

Новый метод — это и PRP-терапия (platelet rich plasma — «плазма, обогащенная тромбоцитами»). Суть метода заключается во введении в проблемные зоны собственной плазмы пациента, которая выделяется из крови. Это уменьшает воспаление, болевые ощущения при длительно незаживающих травмах. При таком лечении надрывы связок, сухожилий, мышц значительно быстрее восстанавливаются.

Разрывы заживают через образование рубца, который болит и возникают повторные разрывы, которые можно предотвратить c помощью PRP. Этим мы достигаем — укрепление рубца, придание ему прочности, максимальное приближение к исходному состоянию здоровой связки.
В России данная методика используется в травматологии всего несколько лет, успехи бесспорны. Изначально PRP-терапия применялась для лифтинга кожи в косметологии. С помощью плазмы, обогащенной тромбоцитами, достигалось поднятие тонуса подкожной клетчатки лица, что стимулировало образование коллагена там, где его нет.

Теперь и в травматологии PRP метод используется для тех же целей. Травмы бывают одномоментные и длительные. В любом случае, при перегрузке возникшие микроразрывы связок, сухожилий, мышц требуют стимуляции для заживления. Для проведения процедуры PRP в медицинском центре должно быть установлено специальное оборудование — центрифуга для отделения плазмы, специальные пробирки.

Процедуры введения гиалуроновой кислоты восстанавливают хрящ или останавливают его стирание, предупреждая травмирование кости.

Обратите внимание на производителей гиалуроновой кислоты, сейчас их огромное множество. Их вещества немного различны по структуре, но в целом аналогичны, а вот стоимость бывает абсолютно разной. В нашей клинике используется итальянский препарат. Он обладает преимуществом, как в составе, качестве, так и в ценовом диапазоне.

Ж: Чем качественно отличается лечение при использовании перечисленных новых методов?

СВ: Фактически, проблемы решаются качественнее и быстрее, чем обычно. Рассмотрим ситуацию на примере распространенного недуга. Например, ходит человек с пяточной шпорой — это воспаление подошвенной фасции и надкостницы пятки. Связано с нарушением обмена веществ в области стопы. Оно возникает при перегрузках из-за ходьбы, неудобной обуви, часто возрастное. Может болеть месяц, а может и год. Если сразу провести курс ударно-волновой терапии, то проблемы устранятся сразу. А вот при помощи мазей и кремов можно лечить пяточную шпору годами, так и не получив результатов.

Еще рассмотрим заболевание эпикондилит — это воспаление плеча или так называемый «локоть теннисиста». Может возникнуть при повышенной нагрузке, развивается в предплечье, в области головки плечевой кости, там, где крепятся глубокие мышцы, вращающие плечо. Распространено среди спортсменов, у рабочих. Симптомы — воспаление и боль, которая не проходит месяцами, годами. И в этих случаях ударно-волновая терапия помогает.

Список подобных случаев, разновидностей заболевания практически бесконечен. Есть масса редких воспалений, у всех есть названия официальные и тривиальные. Важно учитывать, что вышеперечисленные инновационные процедуры лечения весьма актуальны при нарушениях работы сустава, когда происходит истирание хряща, который покрывает двигающиеся концы кости. При заболевании не только стирается хрящ, но и есть риск, что сам сустав деформируется. С помощью PRP-терапии, инъекций плазмы и гиалуроновой кислоты этого можно избежать.

Ж: На какой стадии важно начинать лечение артрита и артроза?

СВ: Конечно, желательно на ранних стадиях заболеваний. Что именно травмировано в данной области и на какой стадии находится, под силу выяснить только врачу. Не всё можно вылечить с помощью процедур, иногда спасает только протезирование. Бывает и так, что сустав ещё вполне нормальный: не разрушены кости, имеют правильную форму хрящи. Но колено болит, тогда, это может быть связано с проблемами вокруг сустава: сухожилия, связки, мышцы. Следовательно, стадия заболевания – это определяющий фактор лечения. И чем раньше специалист диагностирует специфику заболевания, тем эффективнее будут принятые меры.

Ж: Расскажите о мерах поддержания благоприятного состояния после прохождения процедур.

СВ: Для хорошего состояния и поддержания результата нужно заниматься своими мышцами, то есть разумной физической нагрузкой и делать комплекс упражнений. Хотя бы растяжкой. Ведь более эластичные мышцы защищают от возможных травм, дают возможность хорошо двигаться мышцам. Слабые же и зажатые мышцы и связки ограничивают движения, проще перегружаются и легче травмируются. Намного легче надорвать мышцу, которая имеет низкую эластичность. Работать над качеством мышцы человек может только сам. Что-то человеку может дать врач и лечение, но что-то он должен сделать сам для поддержания состояния.

Ж: Какова стоимость первого приема у специалиста вашего профиля?

СВ: Цена общей консультации составляет 900 рублей.

Ж: Какой набор первичных процедур необходимо пройти?

СВ: В соответствии с необходимостью, пациентам нужно проходить рентген. Если заболевание касается не костных структур, а связок, хрящей и подобных образований, то УЗИ или МРТ, в зависимости от целесообразности.

Ж: Можно ли сделать данные процедуры в «Ситимед»?

СВ: Да, у нас можно сделать УЗИ (суставов и мягких тканей, мышц сухожилий).

Журналист Наталья Зинина

Источник