Инвалидность при артрите ребенку
Дают ли инвалидность при артрите?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Дают ли при различных формах артрита инвалидность или нет? Да, дают, но далеко не во всех случаях. Существуют четкие критерии отбора пациентов, которым положена группа по инвалидности.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В большинстве случаев решение одобряется в тех случаях, когда у пациента имеется тяжело протекающий артрит на хронической основе. То есть существуют серьезные ограничения в трудоспособности, и изменить ситуацию никак нельзя (болезнь не лечится и не вводится в ремиссию) вообще, или нельзя в ближайшие месяцы.
При этом у женщин и детей могут быть «сглажены» критерии отбора. Если для мужчины требования будут выше, то ребенку или женщине документы могут оформить даже при более легком течении заболевания. Помимо отказа медицинская комиссия может также оформить временную нетрудоспособность.
к меню ↑
Когда оформляют временную утрату трудоспособности?
Если нарушения трудоспособности имеют обратимый характер (болезнь протекает остро, но в итоге поддается лечению) – оформляется временная утрата нетрудоспособности. Под такую категорию попадают даже те пациенты, у которых есть легкая форма артрита.
Таким пациентам полагается один из следующих видов документа по временной утрате нетрудоспособности (ВУТ):
- ВУТ на один месяц. Критерии: обострения болезни с умеренным течением, состояние больного удовлетворительно, трудоспособность почти не нарушена, болезнь хорошо реагирует на терапию.
- ВУТ на 2-3 месяца. Критерии: агрессивная форма заболевания с выраженным воспалительным процессом. Лечение затруднено, больной переводится на стационарное лечение в ревматологическом отделении.
- ВУТ на 3-5 месяцев. Критерии: чрезвычайно агрессивная форма болезни, больной чувствует себя плохо. Лечение затрудненно, имеются показания к хирургическому лечению в условиях ревматологического отделения.
к меню ↑
В каких случаях могут дать инвалидность?
Как получить инвалидность при артрите и в каких случаях оформляют такой документ? Рассмотрением заявки занимается медико-социальная служба, проводящая экспертизу (МСЭ). Именно она проверяет жалобы пациента и решает, в какую группу его отнести (на основе всестороннего обследования).
Факторы, положительно влияющие на получение группы инвалидности:
- агрессивное течение заболевания, его быстрая прогрессия с вовлечением новых суставов;
- у пациента имеется висцерально-суставная форма заболевания с поражением не только опорно-двигательного аппарата, но и почек или сосудов (нейропатия);
- если поражены крупные суставы (коленные, тазобедренные) артритом 2-3 стадии, с частыми обострениями в анамнезе;
- серьезные нарушения работоспособности больного, из-за которых он уже не может заниматься профессиональной деятельностью.
к меню ↑
Какую группу инвалидности при артрите могут дать?
Больных с самыми разными формами и локализациями артрита могут отнести в любую из 3 групп по инвалидности. Все зависит от тяжести течения заболевания, длительность его наличия у пациента, ответа на терапию и общего прогноза на излечение и возможность обслуживать себя самостоятельно.
Если ситуация легкая, назначается первая группа. Если нарушения трудоспособности ярко выражены, и общий прогноз не ясен – вторая группа. При тяжелом течении заболевания и невозможности себя обслуживать самостоятельно – оформляется третья группа.
При этом форма заболевания не имеет никакой роли, кроме тех случаев, когда у пациента наблюдается условно доброкачественный артрит с возможностью его полного излечения. Сюда можно включить лекарственный артрит, инфекционный, иногда псориатический (если он хорошо реагирует на терапию).
к меню ↑
При каких формах артрита дают инвалидность?
В большинстве случаев инвалидность оформляется пациентам с ревматоидным артритом, так как эта форма болезни протекает тяжелее всего и особо не лечится. Но есть и иные формы заболевания, при которых так же положено оформление группы инвалидности.
Список вторичных артритов:
- септическая форма — причиной являются инфекционные патогены, включая грибки, вирусы и паразитов (в том числе цистицеркоз);
- реактивная форма — причиной также являются инфекционные агенты, но поражающие не суставы, а организм в целом;
- подагрическая форма — причиной является чрезмерно высокий уровень мочевой кислоты с ее отложением в суставах и тканях, окружающих барьером внутренние органы;
- псориатическая форма — возникает на фоне псориаза у пациента, лечение не разработано, заболевание хроническое, можно лишь купировать его симптоматику;
- ювенильная форма ревматоидного артрита — специфический вид заболевания, протекающий у детей и подростков до 16 лет.
к меню ↑
Общая характеристика заболевания
Ревматоидный артрит – это заболевание, обладающее системным характером, которое поражает соединительные ткани, вследствие чего в мелких суставах возникает воспалительный процесс. Такое заболевание встречается нередко, по статистике ему подвержены от 0,5 до 2% населения планеты.
Ревматоидный артрит сказывается и на общем состоянии здоровья больного, учеными доказано, что люди, страдающие этим заболеванием, живут на 5-7 лет меньше других. Зачастую невозможно точно установить этиологию недуга. К вероятным причинам возникновения ревматоидного артрита относят:
- нарушения в эндокринной системе;
- генетическую предрасположенность (передается по наследству);
- наличие различных вирусных заболеваний (гепотавирус, парамиксовирус, герпес).
Признаками предрасположенности человека к такому недугу считаются частые респираторные и простудные заболевания, переохлаждения, повышенная инсоляция, влияние токсичных веществ, прием медикаментозных препаратов, стрессы.
Инвалидность при ревматоидном артрите (полиартрите) дают пациентам, у которых постоянно прогрессирующее хроническое заболевание находится в стадии запущенности. Результатом отсутствия лечения становится полная или частичная неподвижность суставов.
Проследить динамику развития артрита в течение года практически невозможно. Это обусловлено аутоиммунным процессом – здоровые соединительные ткани инфицируются иммунными клетками собственного организма, которые перестают различать чужие и свои клетки.
К сожалению, ревматоидный артрит может развиться и у детей, поражая при этом не только суставный отдел, но и другие системы и органы.
Проявления ревматоидного артрита достаточно разнообразны:
- скованность суставов в районе поражения;
- постоянное присутствие болевых ощущений;
- деформирующие или дегенеративно-дистрофические изменения сочленения.
Обычно поражения возникают в нескольких одновременно. В медицине такое состояние называется полиартритом. Часто он затрагивает мелкие суставы ног и рук, редко болезнь проявляется в локтевых или коленных суставах. На протяжении долгого периода, течение болезни проходит бессимптомно.
К основной симптоматике могут добавиться следующие признаки:
- образование ревматоидных шишек (узелков);
- сухость кожи;
- нарушения чувствительности;
- ломкость ногтей;
- сбой функциональности органов ЖКТ;
- подкожные кровоизлияния;
- признаки болезни эндокарда и сердечной мышцы.
При осложнениях болезнь распространяется, затрагивая почки (появляется амилоидоз или гломерулонефрит), развивается склерит. Нередко происходят изменения в крови.
Назначение ВУТ
Основным критерием назначения ВУТ является обратимость заболевания. То есть, даже если симптомы артрита признаны очень острыми и в этот период больной не способен к труду и самообслуживанию, при правильном лечении возможна стойкая ремиссия. Получить ВУТ можно даже при нетяжелой стадии болезни.
В зависимости от тяжести течения недуга и симптоматики ВУТ может иметь разную продолжительность:
- До 1 месяца. Признаки: состояние пациента умеренно тяжелое, больной может сам себя обслуживать и практически трудоспособен, динамика выздоровления хорошая.
- От 2 до 3 месяцев. Симптоматика тяжелая, воспалительный процесс развивается в осложненной форме, пациент нуждается в стационарном лечении.
- До 5 месяцев. Воспаление и боль крайне выражены, пациент не может обслуживать себя самостоятельно, а динамика выздоровления незначительна. Присутствуют показания к протезированию суставов.
Если излечение и полное восстановление трудоспособности невозможно, тогда назначается при диагнозе артрит группа инвалидности.
В каких случаях дают инвалидность при артрите?
Наличие артрита не всегда становится поводом для получения статуса «инвалид». На законодательном уровне установлены критерии, по которым может присваиваться инвалидная группа. Претендовать на признание нетрудоспособности могут пациенты с тяжелой хронической формой артрита, из-за которой человек уже не в состоянии совершать трудовую деятельность.
Об инвалидности есть смысл задумываться тогда, когда заболевание не поддается лечению и не входит в состояние ремиссии при лечении на протяжении нескольких месяцев. У ревматических детей и болеющих этим недугом женщин ситуация обстоит иначе. К ним требования более мягкие, поэтому присвоение им инвалидности может произойти при легкой симптоматике.
Для мужчин разработаны жесткие требования. Если у мужчины не сильно выраженные проблемы со здоровьем, ему вообще может последовать отказ в статусе и в предоставлении документа о временной нетрудоспособности.
Какие факторы влияют на получение инвалидности
Не каждому человеку с диагнозом ревматоидный артрит дают инвалидность. Чтобы дали группу инвалидности необходимо присутствие хотя бы одного из обязательных факторов. Если же у болеющего диагностирована тяжелая стадия РА, а на руках имеются все необходимые справки, он вправе настаивать на получении группы всеми способами, даже, если ему в этом отказывают.
Обязательно проводят медико – социальную экспертизу в таких случаях:
- если заболевание быстро прогрессирует;
- если диагностирована висцерально-суставная форма патологии, которая сопровождается поражением почек или сосудов (иными словами – осложнено развитием нейропатии);
- если диагностирована суставная форма патологии с продолжительными стадиями обострения;
- если человек уже не может заниматься привычной профессиональной деятельностью.
Обязательно учитывают процент возможности самостоятельного обслуживания, двигательной функциональности.
Источник
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является самым частым среди ревматических болезней у детей. Распространенность его составляет 0,05-0,6%, первичная заболеваемость — 6-19 на 100000 детского населения.
ЮРА — хроническое приобретенное заболевание суставов иммунопатологической (аутоиммунной) природы, начавшееся у ребенка до 16-летнего возраста, относящееся к группе «коллагенозов» и характеризующееся системным поражением, рецидивирующим характером и прогрессированием суставного синдрома с разрушением и нарушением функции сустава.
Этиология неизвестна, вероятно, возникновение заболевания связано с самыми разнообразными воздействиями внешней среды: бактериальная и вирусная инфекции (клостридии, микоплазмы, хламидии, вирусы гриппа, герпеса, Коксаки и др.), лекарственные препараты, физические факторы и т.д., которые выявляют генетически детерминированную неполноценность иммунного ответа.
В основе развития ЮРА лежит патологический иммунный ответ на любой набор провоцирующих факторов. Учитывая неуправляемый процесс размножения иммунокомпетентных клеток, это заболевание склонно к рецидивированию и прогрессированию.
Патологический процесс начинается в синовиальной оболочке суставов и развивается в 2 фазы: экссудативная фаза характеризуется нарушением микроциркуляции и поражением клеток синовиальной оболочки, что способствует проникновению белков плазмы и клеточных элементов в сустав; фаза хронического воспаления проявляется мононуклеарной инфильтрацией в глубоких слоях синовиальной мембраны. Прогрессирование заболевания связывают с формированием паннуса — агрессивной грануляционной ткани, которая проникает из синовиальной в костную, хрящевую ткань и связки, разрушая их.
Постепенное разрушение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза.
В патогенезе ЮРА также большое место отводится поражению эндотелиальных клеток.
Патогенез большинства внесуставных (системных) поражений связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами и аутоантителами.
Клиническая картина: суставные поражения имеют ряд клинических особенностей: стойкость артрита, боль появляется только при движении, пальпация сустава безболезненна, за исключением редких случаев с резко выраженными экссудативными явлениями в периартикулярных тканях, характерна утренняя скованность разной степени выраженности и продолжительности с одновременным утренним циркадным ритмом артралгий.
Пораженные суставы горячие наощупь, однако, гиперемия кожи встречается редко.
Классификация ЮРА:
— по клинико-анатомической характеристике заболевания:
1. ревматоидный артрит (РА), преимущественно суставная форма с или без поражения глаз (полиартрит, олигоартрит (2-3 сустава), моноартрит);
2. РА, суставно-висцеральная форма (с ограниченными висцеритами, синдром Стилла, аллергосептический синдром);
3. РА в сочетании с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.
— по клинико-иммунологической характеристике:
а) тест на ревматоидный фактор (РФ) положительный;
б) тест на РФ отрицательный.
— по течению болезни:
а) быстрое прогрессирование;
б) медленное прогрессирование;
в) без заметного прогрессирования.
— по степени активности процесса:
а) высокая (3 степень);
б) средняя (2 степень);
в) низкая (1 степень).
-по рентгенологической стадии артрита:
1. околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифизов пораженного сустава;
2. те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узуры;
3. распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;
4. те же изменения и анкилозы.
— по функциональной способности больного:
1. сохранена;
2. нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:
— способность к самообслуживанию сохранена;
— способность к самообслуживанию частично утрачена;
— способность к самообслуживанию утрачена полностью;
3. нарушена по состоянию глаз или внутренних органов.
Наиболее часто встречается моно-олигоартритический (до 4 суставов) вариант ЮРА, начинающийся чаще в возрасте 2-4 лет.
Начало заболевания подострое: утренняя скованность в области пораженного сустава (коленного, чаще правого, голеностопных, других суставов — редко), изменение конфигурации и объема, повышение местной температуры, болевые контрактуры, течение (без поражения органа зрения) благоприятное, доброкачественное, хорошо поддается лечению.
Полиартритический вариант может протекать по-разному: либо с поражением нескольких крупных сосудов, либо с вовлечением мелких суставов кистей и стоп.
При поражении крупных суставов заболевание развивается остро: повышение температуры, интоксикация, выраженный болевой синдром с изменением конфигурации сустава и нарушением его функции. В дальнейшем отмечается стойкость болевого синдрома, плохая его курабельность, вовлечение в процесс внутренних органов, быстрое прогрессирование с костными деструкциями.
При поражении мелких суставов кистей и стоп процесс развивается незаметно: утренняя скованность, неловкость, изменение конфигурации суставов с быстрым прогрессированием костных изменений и нарушением функций. Отмечается симметричное поражение мелких суставов кистей, стоп с преобладанием пролиферативных изменений с минимальной активностью по лабораторным показателям. У трети больных наблюдается поражение межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника, часто встречается артрит в височно-нижнечелюстных суставах. Деструкция суставного хряща и субхондрагтьных отделов костей, деформация суставов формируется у детей значительно медленнее, чем при ревматоидном артрите взрослых.
Характерными признаками хронического течения ЮРА является отставание ребенка в физическом развитии, нарушение роста отдельных сегментов скелета.
Внесуставные проявления ЮРА также имеют особенности, одним из наиболее значимых является поражение глаз — хронический увеит, практически не встречающийся при ревматоидном артрите взрослых. Хронический увеит возникает чаще всего у детей младшего возраста при моно-и олигоартрите и часто предшествует суставному синдрому. Для него характерна триада: иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы.
Поражение глаз в 65-70% случаев двустороннее, протекает малосимптомно, не имеет параллелизма со степенью суставных проявлений. Исподволь появляются жалобы ребенка на снижение зрения, ощущение «песка в глазах». Заболевание может быть выявлено при осмотре с помощью щелевой лампы.
Системные варианты ЮРА встречаются чаще, чем у взрослых (10-20%) и включают 5 диагностических признаков: лихорадку, сыпь, лимфоаденопатию, гепатолиенальный синдром, артралгии (артрит).
Лихорадка имеет интермиттирующий характер, до 39,9-40гр. сопровождается мучительными ознобами, не снижается при лечении антибиотиками, но снижается при приеме больших доз аспирина и преднизолона, нарастание температуры возможно или вечером, или по утрам.
Ревматоидная сыпь имеет особенности: сыпь макулезного характера, розоватая, полиморфная, нестойкая, расцветающая при подъеме лихорадки и исчезающая при нормализации температуры.
Лимфоаденопатия характеризуется увеличением преимущественно подмышечных, паховых и шейных лимфоузлов.
К другим внесуставным проявлениям относят экссудативный перикардит, миокардит, эндокардит, плеврит, пневмонит, гломерулит с развитием амилоидоза почек.
‘
Болезнь Стилла — вариант системного течения ЮРА, который характеризуется четырьмя первыми диагностическими признаками и клинически выраженным артритом и проявляется высокой гектической лихорадкой, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, поражением внутренних органов — почек (гломерулонефрит), легких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит) и др. Суставной синдром может либо опережать поражение внутренних органов, либо несколько запаздывать, но в любом случае поражение суставов носит яркий воспалительный характер, отличающийся стойкостью, плохой курабель- ностью, быстрой деструкцией костной ткани; поражение внутренних органов осложняется амилоидозом.
Субсепсис Вислера — Фанкони (псевдосепсис, аллергосепсис) — второй вариант системного течения ЮРА, при котором четыре первых диагностических признака системного поражения сочетаются с артралгиями, также проявляется остро: высокая лихорадка неправильного типа (чаще в утренние часы) при неплохом самочувствии больных, полиморфная макулопапулезная или уртикарная сыпь на конечностях и туловище, полиартралгии, поражение сердца, гематурия, протеинурия, реже — поражение других органов.
В периферической крови характерен лейкоцитоз до 30-50 тыс. за счет нейтрофилеза, со сдвигом влево (вплоть до лейкемоидной реакции), СОЭ увеличена до 60-70 мм/час, анемия, повышение числа тромбоцитов. Именно сочетание лихорадки с высоким лейкоцитозом и выраженным палочкоядерным сдвигом явилось причиной введения термина «субсепсис». Показатели активности процесса (протеинограмма, фибриноген, титры сиаповых кислот, СРБ, иммуноглобулины) также существенно изменены.
Приблизительно у половины больных наблюдается преходящая гематурия, протеинурия. Субсепсис характеризуется волнообразным течением и заканчивается, как правило, после одного — двух рецидивов, выздоровлением у 70% пациентов, у остальных развивается длительное течение полиартритического варианта артрита. Осложнения: амилоидоз; деформация и нарушение функции суставов; поражение почек и сердца с развитием хронической почечной и сердечнососудистой недостаточности; потеря зрения.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ, анемия, увеличение числа тромбоцитов);
2. биохимия крови (протеинограмма и острофазные белки воспаления свидетельствуют об остром воспалительном процессе);
3. обнаружение аутоантител против иммуноглобулинов, антинуклеарного и ревматоидных факторов; определение уровня иммуноглобулинов, особенно IgA, концентрация которого повышается по мере нарастания активности процесса;
4. рентгенологическое исследование пораженных суставов (отражает стадию суставного процесса);
5. осмотр окулиста;
6. исследование синовиальной жидкости.
Лечение: «базисная» терапия — назначение нестероидных противовоспалительных средств длительными курсами: ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 75-100 мг/кг в течение 2-4 недель, затем вольтарен (2-3 мг/кг), индометацин (1-3 мг/кг) напроксен (10-20 мг/кг), ибупрофен (20- 30 мг/кг); при неэффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами через 4-6 месяцев, особенно в случае полиартрита, показано назначение длительно и медленно действующих антиревматических препаратов: солей золота (кризанол и тауредон) на срок не менее 20 недель, а также D-пеницилламина.
Показаниями для назначения глюкокортикоидов (преднизолона в дозе до 3-4 мг/кг, но не более 75 мг/сут.) являются: системный вариант ЮРА с высокой лихорадкой или кардитом (клиника субсепсиса); наличие увеита, не купирующегося при местном применении глюкокортикоидов; выраженное обострение суставного синдрома при полиартритическом варианте ЮРА.
При стихании системных явлений через 2-3 недели доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей, переводится на интермиттирующий прием, а затем отменяется.
Общий принцип отмены глюкокортикоидов: чем меньше доза, тем медленнее ее следует снижать.
Эффективным является метод внутрисуставного введения гидрокортизона (гидрокортизон 25-50 мг или кеналог 5-20 мг).
При агрессивно текущем системном варианте болезни, рецидивах субсепсиса, увеите показано применение иммунодепрессантов (циклоспорин в суточной дозе 4-6 мг/кг в течение 6-8 месяцев, метотрексат в дозе 2,5-7,5 мг 1 раз в неделю, циклофосфан 4-5 мг/кг ежедневно).
Эффекта максимальной иммуносупрессии следует добиваться на самых ранних стадиях болезни для индукции ремиссии, так как прогрессирование, пусть даже медленное, приводит к необратимым процессам в организме.
В последние годы в лечении системных форм ЮРА успешно используют Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, а также разрабатываются методы пульс-терапии (М.Ф.Дубко,2005). Пульс-терапия предусматривает введение метил-преднизолона в дозе 20-25 мг/кг в/в в сочетании с иммунодепрессантами ежедневно в течение 3 дней с повторением курса 4-5 раз через 1,5 месяца, на протяжении которых ребенок получает преднизолон в дозе 1 мг/кг и иммунодепрессант в качестве поддерживающей терапии.
Такое лечение длится более 6 месяцев и дает стабильную ремиссию даже при тяжелых формах ЮРА.
Лечение ЮРА проводится только в специализированных клиниках. Амбулаторно проводится постоянное длительное лечение подобранными схемами терапии.
Кроме того, имеют значение ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, предупреждение деформации конечностей и контрактур, ревмоортопедические методы лечения.
Прогноз: определяется как характером самого процесса, так и своевременной и адекватной терапией. Даже при системных вариантах ЮРА редко угрожает жизни ребенка и прогноз в целом более благоприятен, чем при ревматоидном артрите у взрослых.
У 75% больных наблюдаются длительные ремиссии, но у 1/3-1/4 больных постепенно развиваются контрактуры и анкилозы, особенно у серопозитивных больных полиартритом. Причиной инвалидизации чаще всего бывает поражение тазобедренного сустава, увеит и амилоидоз почек.
Наиболее неблагоприятные по течению варианты (полиартрит с РФ, системный вариант ЮРА — болезнь Стилла, олигоартрит с поражением глаз) получают пульс-терапию, поэтому с момента дебюта и на протяжении курса терапии имеют стойкие нарушения обмена веществ и иммунных функций, обусловленных как иммунопатологическим характером заболевания, так и агрессивной терапией, кроме того, имеют место статодинамические и сенсорные нарушения, что в целом приводит к ОЖД по категориям передвижения, обучения, самообслуживания.
После окончания лечения в случае стойкой ремиссии, отсутствия инвалидизирующих последствий заболевания и терапии, возможна отмена категории «ребенок-инвалид».
Варианты ЮРА на стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами без нарушения функции суставов или при незначительных нарушениях без ОЖД не требуют определения инвалидности.
Источник
Источник
