Инвалидность при артрозе тазобедренного сустава
Коксартроз является серьезным видом заболевания в плане последствий опорно-двигательной системы. Пациент в большинстве случаев оказывается длительное время нетрудоспособен, а последние стадии патологических изменений ставят вопрос об оформлении инвалидности. Дают ли инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава, кому положена группа и какие для этого должны иметься основания, рекомендуется узнать заранее. Обладание необходимой информацией позволит сэкономить время и силы при прохождении процедуры.
Вопросы оформления группы инвалидности
Постановка диагноза коксартроз сустава не означает, что при такой болезни человеку автоматически дают статус инвалидности. Для получения пенсионных отчислений и социальных льгот человек должен пройти официальную процедуру признания за человеком статуса инвалидности в виде получения соответствующей группы.
Возможность присвоения определенной группы по инвалидности и определения того, какая группа положена, определяют на основании симптомов патологических изменений тазобедренного сустава и ограничений в жизни человека (ОЖД). Группу, подтверждающую инвалидность,дают только при наличии 2 либо 3 степени разрушения суставов при наличии ярко выраженных нарушений функциональных способностей тазобедренных костей к движению.
О признаках и симптомах артроза >>
Возможность присвоения определенной группы инвалидности определяет врачебная комиссия. Врачебная экспертиза проводится при следующих показаниях:
- артроз характеризуется стремительным прогрессом;
- больной перенес операцию по показаниям артроза;
- пациента испытывает явное ограничение движения сустава, что является препятствием для полноценной жизнедеятельности.
Выраженность клинических симптомов должна наблюдаться на протяжении как минимум 3 лет. Заболевание должно протекать с симптомами обострения с частотой не менее 3 раз в течение года. Направление на комиссию дает лечащий врач, которым может быть артролог и ортопед.
Современная медицина показывает хорошую эффективность, даже если ранее была поставлена инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени. В связи с этим выдача группы не означает получения статуса на всю оставшуюся жизнь.
Эндопротезирование сегодня позволяет практически полностью восстановить нормальную работу сустава, что приводит к снятию группы инвалидности. Помимо этого, согласно российскому законодательству инвалид для подтверждения инвалидности обязан каждый год проходить через медицинскую экспертизу.
Как проходит медицинская экспертиза?
Для рассмотрения дела пациент должен пройти определенный список врачей, приложить данные проведенных ранее обследований в виде рентгена, компьтерная томография, МРТ тазобедренного сустава и иных результатов, при наличии предоставить выписку из стационара.
Лечащий врач информирует пациента о наличии тяжелых функциональных нарушений, связанных с разрушительными последствиями коксартроза и возможности получения инвалидности. В некоторых случаях инициатива исходит от самого пациента, который обращается к врачу с просьбой о направлении на комиссию. Обычно пациент проходит следующих специалистов:
- терапевта;
- невролога;
- артролога.
Процедура прохождения содержит несколько этапов:
- диагностика, включающая учет жалоб больного и результатов обследования;
- социальная диагностика, устанавливающая возможность больного проводить самостоятельное обслуживание;
- определение выраженности потребности пациента в мерах социальной поддержки.
Врачи медицинской комиссии проводят коллегиальную оценку состояния пациента, обсуждают результаты исследований и заключения специалистов. Окончательное решение о возможности присвоения инвалидности принимается путем общего голосования.
Особенности присвоение инвалидности при коксартрозе 2 степени
Инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени положена не во всех случаях. Если пациент испытывает сильнейшие боли, но функции сустава не нарушены, то в выдаче инвалидности в большинстве случаев отказывают.
Главным критерием для комиссии является наличие ОЖД, то есть человек в результате патологических изменений должен оказаться в ситуации, при которой он не способен передвигаться или стоять без применения специального приспособления в виде палки, костылей, инвалидной коляски.
Положена инвалидность при патологии 2 степени в следующих случаях:
- коксартроз двусторонний, при котором поражены сразу оба сустава;
- наличие коксартроза 2 степени, который диагностируется в сочетании гонартрозом;
- укорочение ноги на 7 или более сантиметров;
- стремительное развитие разрушения сустава, что должно подтверждаться снимками рентгена.
Разрушения сустава 2 степени на снимке рентгена выражается в виде визуально видного сужения щели между суставами, наличия остеофитов по краям, ярко выраженных деформациях костей.
При патологических изменениях тазобедренного сустава 2 степени в основной массе случаев дают 3 группу инвалидности, что для человека означает возможность работы.
При некоторых обстоятельствах может быть присвоена 2 группа, что чаще происходит при сочетании разрушительных процессов сустава с гонартрозом или при выраженном прогрессе заболевания, которое лишает человека самостоятельно двигаться и проводить самообслуживание.
О методах профилактики при артрозе >>
Особенности присвоение инвалидности при коксартрозе 3 степени
Согласно мнению врачей, лечебный эффект при коксартрозе 3 степени и полное восстановление двигательной функции возможно только путем протезирования. Последние стадии заболевания могут вызвать невозможность человека к самостоятельному передвижению. Для предотвращения необратимых изменений проводится терапия следующими методами:
- медикаментозное лечение;
- гимнастика лечебная;
- массажные процедуры;
- диета;
- физиопроцедуры.
При неблагоприятном развитии событий коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени положена 2 или 1 группы инвалидности. При таких изменениях в организме человек часто оказывается неспособным выполнять работу и в большинстве случаев не может передвигаться. Пациент может быть обездвижен и восстановление функций работы тазобедренного сустава в таких обстоятельствах возможно только посредством проведения хирургического вмешательства, при котором сустав меняется на эндопротез.
Первая группа инвалидности считается самой тяжелой и ставится, когда человек оказывается неспособным передвигаться и выполнять элементарные повседневные действия. В большинстве случаев такие пациенты не могут жить самостоятельно и нуждаются в поддержке окружающих.
Инвалидность не дали: что делать?
В реальной жизни получить группу инвалидности при коксартрозе оказывается довольно сложно и проблемы чаще всего возникают при диагнозе 2 степени. Согласно статистике, около 60% пациентов получают отказ, несмотря на явные признаки патологических изменений, выраженности болевого дискомфорта и ограничений нормальной жизнедеятельности из-за симптомов заболевания.
Отказ медицинской комиссий часто связан с недостаточностью, по мнению экспертов, оснований для присвоения инвалидности.
Ограничение двигательной способность сустава в этом случае признается незначительным, при этом выносятся рекомендации по исключению тяжелого физического труда.
В такой ситуации пациент может высказывать несогласие и обращаться в вышестоящую инстанцию в виде главного бюро МСЭК либо судебный орган. На практике такие разбирательства длительны по времени и требуют существенных временных и эмоциональных затрат. Те, кто проходил подобную процедуру рекомендуют прикладывать все документы, доказывающую серьезность заболевания и неспособность к нормальной жизнедеятельности.
Для большего списка документов лучше чаще обращаться к врачам, чтобы в дальнейшем были доказательства того, что болезнь действительно периодически обостряется. Чем чаще пациент обращается к специалисту по вопросам болевого дискомфорта и проблем с работой сустава, чем чаще ему необходимо лечение в стационаре, тем больше вероятность присвоения группы инвалидности. При этом каждое обращение за помощью в медицинское учреждение необходимо фиксировать в амбулаторной карте пациента.
Что дает присвоение инвалидности при заболевании тазобедренного сустава?
Присвоение группы инвалидности дает гражданину право получать денежное пособие и определенные льготы, которые сегодня определяются на региональном и федеральном уровне. Содержание и список льгот может незначительно отличаться, в зависимости о того, какая помощь со стороны субъекта предоставляется в данной местности.
Для оформления больной с диагнозом коксартроз тазобедренного сустава после прохождения МСЭК должен обратиться в ПФ. Для оформления потребуется предоставить следующий список документов:
- справку из МСЭК;
- паспортом;
- СНИЛС;
- сберкнижку;
- свидетельства на несовершеннолетних детей.
В список льгот при разрушении тазобедренного сустава и диагнозе коксартроз могут входить следующие виды поддержки:
- получение пособия;
- 50% скидки на медикаментозные препараты;
- льготы по платежам за коммунальные услуги;
- снижение на 50% стоимости санаторного лечения, в том числе оплата проезда;
- льгота на оплату проезда.
Наличие 3 группы инвалидности означает возможность человека работать на определенных видах работ. Такие граждане имеют трудовые льготы в виде более короткой трудовой недели, предоставление дополнительных дней отпуска. Инвалиды молодого возраста имеют преимущественное право при поступлении в учебные учреждения.
Решение в части того, какая группа нетрудоспособности может быть присвоена пациенту с диагнозом коксартроз принимают члены медико-социальной экспертизы на основании жалоб пациента и результатов ранее пройденных обследований. В большинстве случаев положительное решение выносят и дают инвалидность при коксартроз тазобедренного сустава 3 степени. В качестве основания для комиссии является наличие в жизни пациента ограничений жизнедеятельности.
Загрузка…
Источник
Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.
Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:
- травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
- дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.
Классификация патологии
Степени артроза тазобедренного сустава следующие:
- Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
- Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
- Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.
Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.
Когда могут назначить инвалидность
Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.
В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.
Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.
Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.
Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.
Как определяется ОЖД
Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.
Степени статодинамической функции (СДФ)
Их всего 4:
- Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
- Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
- Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
- Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.
Кого направляют на МСЭ
Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:
- Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
- Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
- Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
- Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
- Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
- Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.
При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:
- рентгену по Косинской;
- диагностике функциональной;
- по степени нарушений СДФ;
- по темпу прогрессирования ДОА.
Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:
- 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
- 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
- 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.
Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:
- имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
- нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
- укороченность ноги 7 см и более;
- после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.
1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.
Связь инвалидности и степени процесса
Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.
Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.
Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.
Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.
Источник
