Ипр при ревматоидном артрите
Онлайн всего: 70
Гостей: 70
Пользователей:
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)
М.069 Ревматоидный артрит (РА).
Классификация болезни:
• активность процесса — I, II, III степени;
• стадия болезни — I, II, III, IV стадии;
• нарушения функций суставов — I, II, III степени,
• течение — легкое, средней тяжести, тяжелое;
• форма — суставная, висцеральная, комбинированная.
Ограничения жизнедеятельности:
Самообслуживания
I ст. — РА средней тяжести, н/ф I-II ст., активность I-II ст.;
II ст.- РА средней тяжести, п/ф II, II-III ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, n/ф III ст., активность III ст.
Передвижения.
I ст. — РА средней тяжести, н/ф I-II ст.;
II ст. РА средней тяжести, п/ф II-III ст.
III ст. — РА тяжелая форма, п/ф III ст.
Трудовая деятельность.
I ст. — РА легкая форма, н/ф — I-1I ст., активность 1,11 ст.;
II ст. — РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, н/ф III ст.
Обучение.
I ст. — РА средней тяжести, н/ф — I-II ст., активность 1,11 ст.;
II ст. — РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, н/ф III ст.
Реабилитационный потенциал:
Высокий — РА, легкая форма.
Умеренный — РА, средней тяжести.
Низкий — РА, тяжелая форма.
Реабилитационный прогноз:
Благоприятный — РА, легкая форма.
Сомнительный — РА, легкая форма, активность II ст.
Неблагоприятный — РА, средней тяжести, тяжелая форма.
Программа медицинской реабилитации
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода заболевания. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В по-дострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.
Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях. В процессе физической реабилитации ставятся следующие задачи:
• воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;
• улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;
• противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);
• уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;
• реабилитация физической работоспособности.
I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц.
Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами.
Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).
II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгиба гелей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов.
В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего эффекта.
III этап физической реабилитации относится к периоду’ реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Вез систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28 — 29°С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста разрешаются только пешеходные прогулки.
Программа профессиональной реабилитации
РА, легкая форма (преимущественно суставная или комбинированная, с деформирующим остеоартрозом; активность I-II степени; I-II стадия процесса; нарушение функции суставов I-II степени
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки.
РА средней тяжести (рецидивирующее течение, активность II степени; II стадия процесса с нарушением функций суставов II степени; суставно-висцеральная, комбинированная форма с выраженным нарушением функций органов)
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки. Профессиональное обучение инвалидов с РА требует использования вспомогательных технических средств — специальная мебель, регулируемые стулья и столы по высоте, приспособления для удержания предметов, опоры для кисти руки и т.п.
РА, легкая форма
Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2) в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях. Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин — до 3 кг, для мужчин — до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 12 кг. Рабочая поза — свободная. Допускаются наклоны туловища до 50 раз за смену. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% времени смены с числом объектов наблюдения до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Работа по графику с возможностью коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции. Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).
РА, средней тяжести
Показанные условия и характер труда. Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенических условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы.
Рабочая поза удобная, свободная Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех, специальное оборудованное рабочее место; на дому).
Круг доступных профессий. Корректор, фототекарь, архивариус, инженер, логопед, научный сотрудник, экономист, статистик.
Для инвалидов с поражением верхних и нижних конечностей специальное рабочее место должно быть оборудовано с учетом специальной рабочей мебелью, приспособлениями для перемещения предметов, удержания предметов, с расширенной зоной рабочего места для перемещения в коляске и др.
Программа социальной реабилитации
Инвалиды вследствие РА нуждаются в информировании и консультировании самого инвалида и его семьи, адаптационном обучении инвалида и его семьи «жизни с инвалидностью», обучению персональному уходу, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, в содействии решения личных проблем, адаптации жилья (установка поручней, настилка нескользящих полов, снятие порогов).
Необходимы технические средства реабилитации:
• для передвижения (трости, костыли, подмышечные костыли, трости трехопорные, прогулочная, комнатная кресло-коляски, и др.):
• средства для приготовления пищи и напитков (средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки и др.);
• средства для ведения домашнего хозяйства (вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и др.);
• функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;
• перила и поручни;
• открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок;
• средства для одевания и раздевания;
• средства для отправления естественных надобностей (туалетные сиденья, туалетные подлокотники и др.);
• средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны; мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);
• специальная посуда для еды.
<<< назад
к оглавлению
Источник
Технические средства реабилитации (TCP) — это различные предметы и приспособления, которые могут полностью или частично компенсировать утраченные из-за инвалидности функции организма. Как и лекарства, TCP можно получить бесплатно. Перечня технических средств, положенных именно пациентам с ревматоидным артритом, не существует — он общий для всех инвалидов.
Какие ТСР можно получить при ревматоидном артрите
При ревматологических заболеваниях могут пригодиться: трости опорные, костыли с опорой под локоть, на предплечье, подмышечные, опора в кровать, ходунки шагающие, на колесах, с опорой;
- поручни для самоподнимания, кресла-коляски;
- обувь ортопедическая, вкладные корригирующие элементы для
- ортопедической обуви (в том числе стельки, полустельки);
- туалетные сиденья, туалетные подлокотники;
- противопролежневые матрасы, подушки, калоприемники, уро-
- приемники, катетеры, впитывающие простыни, подгузники для
- взрослых;
- функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;
- перила и поручни, открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок, средства для одевания и раздевания; средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны, мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);
- специальная посуда для еды, средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки;
- вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и проч.
Комментарий юриста
Перечень TCP содержится в Распоряжении Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347′-р. Подробно классификацию TCP можно посмотреть в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 мая 2013 года №214н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р» и в Национальном стандарте РФ ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» (утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 11 мая 2006 года № 92-ст).
Как при ревматоидном артрите получить ТСР бесплатно
Основанием для выдачи TCP бесплатно является индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР).
Комментарий юриста
Нуждаемость пациента в том или ином TCP указывает врач-ревматолог в посыльном листе при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ), а эксперты МСЭ включают указанное техническое средство в индивидуальную программу реабилитации. Не забывайте напоминать врачу поликлиники о том, что нуждаетесь в том или ином TCP, перед очередным направлением на МСЭ и просите записать нужные TCP в посыльный лист.
1. Чтобы получить средство реабилитации по ИПР, инвалид должен встать на учет в региональном отделении Фонда социального страхования (ФСС) или региональном отделении социальной защиты населения по месту жительства (УСЗН). Для удобства мы будем называть их уполномоченным органом. Куда именно обращаться конкретному пациенту, указано в ИПР.
В уполномоченном органе нужно будет заполнить заявление, представить паспорт, ИПР и справку МСЭ. Копии этих документов нужно будет отдать в уполномоченный орган, а он в 15-дневный срок примет решение о постановке инвалида на учет по обеспечению ИПР.
2. После решения уполномоченного органа инвалид получит по почте два документа:
уведомление о постановке на учет по обеспечению TCP; направление на получение указанного средства.
Если за TCP нужно ехать в другой город (например, в районный или областной центр), одновременно с направлением выдаются документы на бесплатный проезд.
3. Уполномоченный орган должен известить инвалида, что его очередь на получение TCP подошла и он может приезжать. Но на практике это обязательство часто не выполняется, так что инвалиду лучше звонить и узнавать, подошла ли его очередь, чтобы не остаться без технического средства. Задержки с выдачей TCP уполномоченный орган связывает с отсутствием финансирования из федерального бюджета.
Если вы покупаете ТСР за свой счет
Если в регионе не состоялись торги на закупку того или иного TCP, то процедура его получения может затянуться. В этом случае инвалид может купить указанное в ИПР средство реабилитации и, предъявив документы об оплате, получить компенсацию. Уполномоченный орган, чтобы ускорить срок получения TCP, сам предлагает инвалиду приобрести его за свой счет.
Но размер компенсации ограничен: вам выплатят не ту сумму, что вы заплатили, а столько, сколько заплатило государство. Компенсация равна стоимости TCP, определенной по результатам последнего госзаказа. Если конкурс (тендер, аукцион) не проводился или не состоялся, используются сведения об аналогичном госзаказе в соседнем регионе.
При этом покупать TCP за свой счет можно лишь в том случае, если инвалид получил уведомление о постановке на учет из уполномоченного органа, но не получил направление на выдачу TCP приблизительно в течение месяца. К сожалению, срока получения TCP законодательство не содержит.
Перед покупкой TCP нужно проконсультироваться в районном отделении уполномоченного органа о размере и сроках компенсации.
Для получения компенсации нужны следующие документы:
- копия паспорта; копия ИПР;
- товарный и кассовый чеки;
- копия страхового пенсионного свидетельства;
- копия сертификата на TCP;
- копия сберкнижки (реквизиты банковского счета для перевода средств).
Решение о компенсации должно быть принято в течение месяца с даты подачи заявления, но часто этот срок не соблюдается.
Важно! Чтобы компенсация за TCP была выплачена, необходимо, чтобы название в чеке совпадало с наименованием в ИПР. В случае расхождений придется переоформлять документ о покупке.
Источник
Медико-социальная экспертиза при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов, приводящим к их деформации и нарушению функций.
Эпидемиология. Распространенность составляет 0,5-1,8%; 80% всех случаев РА приходится на возраст 35-50 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных составляет 1:4. Болевой синдром, хроническое прогрессирующее течение и нарушение функций опорно-двигательного аппарата обусловливают ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, других категорий жизнедеятельности, социальную недостаточность и инвалидизацию больных. При этом у 33% больных отмечается ограничение способности к передвижению I-II степени и 10% — III степени.
Этиология и патогенез. Имеется генетическая предрасположенность: в семьях больных РА возникает в 2 раза чаще, чем в контрольных группах; среди родственников первой степени родства заболевание отмечается в 3,5-5,1% случаев. Около 30% монозиготных близнецов являются конкордантными по отношению к РА. У больных РА чаще определяют HLA-антигены DR4-MapKep серопозитивного артрита с более тяжелым течением преимущественно у молодых женщин, а также DR1, DR3, DW4, В8. Генетическая предрасположенность может реализоваться под влиянием «факторов риска» — переохлаждения, респираторных вирусных инфекций, стресса, неблагоприятных профессиональных, жилищно-бытовых факторов, хронической травматизации суставов. Роль стрептококка, стафилококка как причины РА не подтверждена, однако санация хронических очагов инфекции, устраняющая постоянную антигенную стимуляцию, приводит к снижению активности воспалительного процесса. Рассматривается гипотеза о роли вируса Эпштейна-Барра, поражающего В-лимфоциты и нарушающего синтез иммуноглобулинов.
В основе патогенеза лежит развитие в синовиальной оболочке суставов иммунопатологических реакций. Дисбаланс Т и В лимфоцитов, дефицит Т-лимфоцитов-супрессоров обусловливают неконтролируемый синтез
аутоантител-ревматоидного фактора (РФ) к Fc фрагменту Jg G. Внутри сустава происходит активация комплемента, формируются иммунные комплексы, которые фиксируются на синовиальной оболочке. Возникает синовит, деструкция хрящей и костных структур суставов. Поражение различных внутренних органов обусловливает системные проявления РА.
Классификация.
Клинико-aнатомическая форма: РА (поли-, олиго-, моноартрит); РА с системными проявлениями, т.е. поражением ретикулоэндотелиалыюй системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов, особые синдромы — псевдосептический, Фелти; РА в сочетании с деформирующим артрозом, диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом; ювенильный артрит.
Клинико-иммунологическая форма: серопозитивный и серонегативный.
Характер течения: мало прогрессирующее (доброкачественное), медленно прогрессирующее (классическое), быстро прогрессирующее.
Фаза и степень активности: ремиссия; активная фаза: минимальная (I), средняя (II), высокая (III).
Рентгенологическая стадия: I-IV.
Функциональные возможности больного могут оцениваться в соответствии с рекомендациями Американской ревматологической ассоциации (АРА): I-IV функциональный класс (ФК).
Критерии диагностики (АРА, 1997):
1) утренняя скованность суставов не менее 1 час., существующая в течение 6 нед.;
2) артрит трех или большего количества суставов — припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемое врачом по крайней мере в трех суставах;
3) артрит суставов кисти — припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных;
4) симметричный артрит — билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов;
5) ревматоидные узелки — подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов;
6) положительный РФ — наличие в сыворотке крови РФ, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции;
7) рентгенологические изменения — наличие типичных для РА, изменений в лучезапястных суставах и суставах кисти.
Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии 1-4 должны присутствовать у больного не менее 6 нед.
Характер течения РА: Мало прогрессирующее — длительный анамнез, небольшие изменения суставов, метеотропность и сезонность обострений со слабо выраженной (1 степень) активностью. На протяжении длительного периода времени не нарастает дефигурация и не отмечается вовлечения в процесс новых суставов; сохраняется прежняя рентгенологическая стадия, функциональная недостаточность суставов и функциональный класс. Медленно прогрессирующее — отличается четкой сменой фаз обострения и ремиссии без явного поражения внутренних органов. Постепенно в процесс вовлекается 1-2 новых сустава, нарастают дефигурация ранее пораженных суставов и рентгенологические изменения в пределах прежней стадии либо она увеличивается на одну ступень.
Функциональная недостаточность суставов и функциональный класс длительно сохраняются, либо постепенно повышаются на одну ступень. Быстро прогрессирующее — отличается высокой активностью процесса, с развитием в течение одного года тяжелого артрита и висцеритов преимущественно у лиц молодого возраста. Происходит вовлечение в процесс трех и более новых суставов, выраженное нарастание дефигурации ранее пораженных суставов; увеличение рентгенологической стадии на две ступени, увеличение функциональной недостаточности суставов и функционального класса на одну-две ступени.
Различают легкую, среднюю и тяжелую форму РА.
Легкая: суставная форма, мало или медленно прогрессирующее течение в фазе длительной ремиссии, отсутствие болевого синдрома и экссу-дагивных изменений в суставах, лабораторные показатели активности не превышают 1 ст., рентгенологически I или II ст., нарушение функции суставов I ст., ФК 1-й.
Средняя: полиартикулярность поражения, частые или длительные обострения. II ст. активности, неполные ремиссии, серопозитивный, рентгенологически II-III ст., нарушение функции суставов II ст., ФК II-III.
Тяжелая: суставные или суставная-висцеральная формы быстро прогрессирующего течения, либо классического течения с частыми и длительными обострениями II или III ст. активности, неполные и нестойкие ремиссии, III-IV
рентгенологическая стадия, нарушение функции суставов III-IV ст. с развитием в них анкилозов и фиксации в функционально невыгодном положении; тяжелые малообратимые расстройства функции внутренних органов, центральной нервной системы; кахексия, ФК III-IV.
Показатели ремиссии и степени активности.
Ремиссия:
1) продолжительность утренней скованности движений менее 30 мин;
2) удовлетворительное общее самочувствие больного;
3) отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях;
4) отсутствие синовита;
5) отсутствие воспалительных изменений околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ;
6) СОЭ не более 30 мм/час для женщин и не более 20 мм/час для мужчин.При этом 4 или более критериев должны сохраняться в течение двух месяцев и более. Активность определяется с учетом продолжительности утренней скованности, повышения температуры в области сустава, наличия экссудативных изменений, лейкоцитоза, повышения СОЭ, сиаловых кислот, СРБ, a2 и у-глобулинов, фибриногена.
1-я степень активности: утренняя скованность 30 мин, СОЭ 16-20 мм/час, а2-глобулины до 12%, у-глобулины 20-23%, СРБ +.
2-я степень активности: утренняя скованность до полудня, СОЭ 20-40 мм/час, а2-глобулины 12-15%, у-глобулины 25-30%, СРБ ++;
3-я степень активности: скованность в суставах в течение суток, СОЭ более 40мм/час, а2-глобулины свыше 15%, у-глобулины свыше 30%, СРБ +++.
Рентгенологическая стадия: I — околосуставный остеопороз; II — то же, сужение суставной щели, единичные узуры; III — то же, множественные узуры; IV — то же, костный анкилоз.
Нарушение функций суставов (НФС).
I степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°.
II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°.
III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении.
IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.
Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК).
I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи.
II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах.
III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.
Осложнения: вторичный амилоидоз — нефротический синдром; синдром мальабсорбции; остеопенический синдром — локальный и системный остеопороз;
гематологические осложнения — цитопенический синдром, гипо-аплазия костного мозга; развитие неходжкинских лимфом, миеломной болезни, миелодиспластического синдрома; ревматоидный кардит; диффузный фиброзирующий альвеолит; двусторонний склерит.
Прогноз. К благоприятным признакам относится острое начало РА, возраст больных до 40 лет, мужской пол, продолжительность болезни менее 1 года; к неблагоприятным — постепенное начало, раннее поражение крупных суставов и появление костных узур, отсутствие или короткие периоды ремиссий, выявление РФ в сыворотке крови в течение первого года заболевания, высокие титры РФ, носительство антигенов HLA DR/DW4.
Дифференциальный диагноз проводится с артритом при диффузных болезнях соединительной ткани, туберкулезе, саркоидозе, псориазе, болезни Бехтерева; гипертрофической остеоартропатией, деформирующим остеоартрозом, синдромом Рейтера, травматическим артритом.
Пример формулировки диагноза. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, анемия, гломеруло нефрит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность II ст. рентгенологически — III ст. нарушение функции суставов II ст. ФК III.
Принципы лечения. Актуальная терапия направлена на устранение синдрома острого воспаления, включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и используется при медленно прогрессирующем течении с минимальной и умеренной активностью, преимущественно суставной форме. Базисная терапия применяется при быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме, высокой активности процесса, неэффективности НПВП, и включает препараты золота, иммуноде-прессанты, цитостатики. Глюкокортикоиды назначаются при РА с высокой степенью активности и диагностированным васкулитом, при резко выраженных экссудативных проявлениях. Сдержанное отношение к стероидным гормонам связано с их отрицательным влиянием на кальциевый обмен и процессы костного ремоделирования. По специальным показаниям используются
хирургические методы лечения — синовэктомия, ортопедические операции.
Трудоспособными признаются больные с легкой формой РА, работающие в доступных видах и условиях труда.
Временная утрата трудоспособности, обострение заболевания, усиление суставного болевого синдрома, развитие висцеральных проявлений, нарастание степени нарушений функции суставов и внутренних органов. При медленно прогрессирующем течении и активности 1-Й степени сроки ВУТ до 30-35 дн., II-III степени до 2-3 мес., включая стационарное лечение; быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме до 3-3,5 мес. После операции артропластики крупных суставов 3-4 мес., синовэктомии 2-3 мес.
Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим напряжением, перегрузкой пораженных суставов, выполнением точных и мелких, требующих особой координации, движений, ходьбой или длительным пребыванием на ногах; предписанным темпом, вынужденным однообразным положением тела; пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, воздействием вибрации, высокой и низкой температуры производственной среды, аллергенов и профвредностей. повышенной влажности.
Показания для направления больных в бюро МСЭ: быстро прогрессирующая форма течения РА; суставно-висцеральная форма с развитием васкулита (нейропатия, альвеолит и т.п.), поражения почек, амилои-доза; суставная форма медленно прогрессирующего течения с частыми или длительными обострениями; потеря профессиональной пригодности вследствие поражения суставов, на которые падает основная нагрузка в производственном процессе; наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда.
Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ: клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген, РФ; рентгенологическое исследование суставов.
Критерии инвалидности:
для оценки ОЖД необходимо установить форму и характер течения заболевания, частоту и длительность обострений, степень активности, полноту ремиссии, локализацию, выраженность и рентгенологическую стадию
поражения суставов, тяжесть висцеропатий, качество медицинской помощи и эффективность лечения, социальные факторы.
Стойкие и выраженные нарушения функций суставов и внутренних органов, сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии на фоне поддерживающих доз противовоспалительных и базисных средств, ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ В 2019 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).
Ревматоидному артриту в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
5.5.1.1 РА без существенного нарушения функции суставов и внутренних органов, рентгенологически — I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, мало прогрессирующее течение — 10%
5.5.1.2 РА, незначительное нарушение функции суставов 1 степени, рентгенологически — I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, легкая суставная форма, мало прогрессирующее течение, ФК I — 20%
5.5.1.3 РА, умеренное нарушение функции суставов 2-й степени, рентгенологически II стадии артрита, среднетяжелая форма с умеренным нарушением функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 1 или 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, редкие обострения, ФК II — 40-60%
5.5.1.4 РА, выраженное нарушение функции суставов 3 степени, рентгенологически II — III стадии артрита, среднетяжелая или тяжелая форма, с умеренными или выраженными нарушениями функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФК II — III — 70-80%
5.5.1.5 РА, выраженное или значительно выраженное нарушение функции суставов 3 или 4-й степени, рентгенологически III — IV стадии артрита, тяжелая — суставная или суставно-висцеральная формы заболевания с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций систем внутренних органов, центральной нервной системы, кахексия, клинико-лабораторные показатели активности 2-й или 3-й степени, медленно или быстро прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФК III — IV — 90-100%
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Ветки форума по ревматоидному артриту (с разбором конкретных случаев).
Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».
Профилактика и реабилитация: санация хронических очагов инфекции,рациональный режим труда в благоприятных производственных условиях, удовлетворительные жилищно-бытовые условия; раннее выявление болезни, адекватное лечение в стационарных и амбулаторных условиях, диспансеризация; профотбор, профподбор, профориентация, проф-консультирование и обучение больных молодого возраста доступной профессии, рекомендации по трудоустройству в конкретных доступных видах и условиях труда; специальное оборудование рабочих мест; составление индивидуальной программы реабилитации и контроль за ее выполнением.
Источник: https://invalidnost.com/index/0-169
Источник
