История болезни периферического артрита плечевого сустава

Артрит плеча: ревматоидный и посттравматический

История болезни периферического артрита плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Самый подвижный сустав человеческого тела – плечевой. Он соединяет плечо с лопаткой. Артрит – это воспаление или изношенность хряща, которые имеют несколько причин. Обычно артрит плеча встречается редко, протекает болезненно, но лечится довольно легко. 

Содержание:

  • Виды и причины артрита
  • Признаки плечевого артрита
  • Детский артрит плеча
  • Лечение плечевого сустава при артрите

Виды и причины артрита

Различают три основных вида плечевого артрита:

  • посттравматический,
  • ревматоидный,
  • остеоартрит.

При ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка, которая смазывает суставную поверхность во избежание трения. Оба сустава поражаются симметрично. Развивается эта форма независимо от возраста. Для диагностики ревматического артрита берутся общий и биохимический анализы крови и мочи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После травмы со смещением плечевого сустава, с образованием трещины или разрыва мышцы возникает посттравматический артрит. Остеоартрит развивается в результате старения и изнашиваемости суставного хряща. При этом гладкая поверхность кости разрушается. Жертвами его становятся в основном люди старше 50 лет.

Признаки плечевого артрита

Основной симптом артрита плеча – боль. Сначала она едва заметна, но с течением времени и большей деформацией сустава она усиливается. Плечо начинает реагировать на погодные изменения. Может появиться отечность и повыситься температура. Появляется ограничение в подвижности до такой степени, что может быть тяжело поднять руку, чтобы причесаться.

Симптомы проявляются в общем недомогании, связанном с бессонницей из-за возрастающей боли ночью. При движении рукой вверх раздается характерный хруст, похожий на дробление сустава. Для диагностирования плечевого сустава врач при осмотре выявляет:

  • атрофирование мышц,
  • боль при пальпации,
  • снижение активности движений,
  • стихание боли после введения анестетика.

На рентгеновских снимках видны костные изменения, наросты и сужение межсуставного пространства.

Детский артрит плеча

Мы часто ассоциируем артрит с людьми в возрасте, а между тем это заболевание встречается и у детей. Наиболее часто в младшем возрасте встречается вирусный артрит. Возникает он на фоне вирусной инфекции, чаще краснухи. Появляется боль в суставах, опухание, сыпь. При постельном режиме, снятии физической нагрузки и противовирусных препаратах вирусный артрит отступает через 2 недели.

На вторую-третью неделю после перенесенной ангины или фарингита может возникнуть постстрептококковый артрит. Антитела, возникающие при недолеченной ангине, начинают поражать суставную ткань. Воспаление быстро перекидывается с одного сустава на другой. Лечение при этом довольно долгое.

У детей встречается и поствакцинальный артрит, чаще всего после вакцинации от краснухи, но может быть и против ветрянки и коклюша. Симптомы артрита проявляются на 10-21 день и быстро сами проходят. Кроме этого, причины заболевания в раннем возрасте – это урогенитальная или кишечная инфекция, правда, больше поражаются суставы нижних конечностей. Это так называемый реактивный артрит, чаще встречающийся у мальчиков. Считается, что есть связь с нарушениями в иммунной системе.

Лечение плечевого сустава при артрите

Так как человек теряет возможность свободно двигать плечами и руками из-за сильной боли, прежде всего, назначается лечение препаратами противовоспалительного действия. Лекарством можно устранить боль, которая не дает уснуть и приводит к утомляемости. В первую очередь устраняются симптомы, а потом причины. Особенно на раннем этапе развития артрита можно самостоятельно проводить некоторые мероприятия:

  • отдых, временный образ жизни, когда сустав находится в состоянии покоя,
  • физические упражнения,
  • разогревающие компрессы,
  • правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.

От вида и степени сложности зависит, как лечить данное заболевание. Если на раннем этапе для устранения боли достаточно применять анальгетические средства, то в запущенной форме это могут быть даже наркотические. В случае необходимости препарат могут вводить непосредственно в сустав.

Обычно гимнастика назначается только после снятия болевого синдрома. Для укрепления мышечного корсета можно выполнять следующие упражнения, со временем увеличивая нагрузку, но без болевых ощущений:

  • поднимать и опускать оба плеча одновременно, держа руки на поясе,
  • делать движения плечами вперед и назад до упора,
  • делать круговые движения то вперед, то в обратную сторону,
  • разведя руки в стороны и вниз, сводить и разводить лопатки,
  • больную руку обхватить за запястье здоровой рукой за спиной и тянуть ее в сторону противоположной ягодицы,
  • сцепить руки за спиной в замок и пытаться его разорвать,
  • те же руки в замке за спиной пытаться поднять вверх,
  • опереться здоровой рукой на стол и свесить больную, дать ей повисеть, а затем покачать маятником.

При лечении диета должна быть полноценной и рациональной. Необходимо следить за весом, чтобы не нагружать суставы. Полезно в это время включать в рацион холодец, всевозможные желе, молочные продукты, нежирное мясо. При артрите необходимо употреблять продукты с содержанием жирных кислот омега-3. Это морская рыба, льняное масло.

Народные средства от артрита плечевого сустава

Очень многое можно сделать при плечевом артрите самостоятельно: отрегулированное питание, гимнастика, которую очень эффективно проделывать в воде, всевозможные компрессы, мази, чаи. Врачами признано довольно действенным лечение народными средствами. Полезно принимать ванны с эфирным маслом эвкалипта, календулы, зверобоя. Хорошо пить мочегонный отвар брусничного листа.

Для снятия боли надо накладывать компресс. Это может быть ломтик лимона или натертый зеленый картофель. Эту массу надо нагреть на паровой бане и поместить в платяной мешочек. Если компресс не греет, значит, он сделан неверно. Боль проходит в течение получаса.

Хорошо растирать больное место чистым пихтовым маслом. Если нет склонности к тромбообразованию, то следует употреблять в пищу крапиву. Она как ничто другое очищает кровь: увеличивает количество гемоглобина и эритроцитов. Не надо терпеть боль, не стоит к ней привыкать, к своему телу надо относиться внимательно. Просто так ваш организм беспокоить не будет.

Артрит плечевого сустава: лечение лекарствами в домашних условиях

Плечевой артрит – довольно распространенное заболевание, вызывающее болезненные ощущения и скованность при малейших движениях правой или левой рукой. Чтобы иметь представление о болезни, необходимо:

  • разобраться в причинах ее возникновения;
  • знать основные симптомы;
  • иметь информацию о том, как снять болевой синдром;
  • знать, как лечить артрит в области плечевого сустава в домашних условиях народными средствами.

Причины артрита плеча и его симптомы

Любой воспалительный процесс, происходящий в области плечевого сочленения (воспаление соединительных суставных тканей или хряща), носит название артрит плеча.

Артрит плечевого сустава может развиться на фоне сильных повреждений при любой травме.

Все виды артритов имеют приблизительно схожие симптомы и выглядят они так:

  • припухлость в области сустава;
  • боль при движении рукой в плечевом суставе.

Единственной определенной причины данного заболевания не существует.

Можно назвать множество факторов, которые способны спровоцировать развитие плечевого артрита:

  1. травматическое влияние на сустав;
  2. снижение иммунитета организма;
  3. инфекционные проявления;
  4. аллергическая реакция организма;
  5. заболевания нервной системы.

Обратите внимание! Артрит может развиваться в любых суставах, но чаще всего заболевание локализуются в сочленениях руки или ноги.

Типы и формы артритов

артрит плечевого суставаВ зависимости от течения заболевания и причины его возникновения артрит плечевого сустава подразделяется на две формы: острую и хроническую.

Читайте также:  Сельдерей при артрозе артрите

Острая форма артрита является однократным проявлением недуга и чаще всего бывает вызвана проникшей в сустав инфекцией. Острый артрит проявляется припухлостью, болями и покраснением в области плечевого сустава.

Хронический артрит в основном возникает у людей пожилого возраста, и вызывают его отложения солей в суставных тканях. У молодых людей хронический артрит плечевого сочленения может развиться из-за полученной травмы, инфекционного воздействия или нарушения обмена веществ.

При этом экссудат скапливается в суставе в избыточном количестве. В результате этого в месте воспаления появляется припухлость, а при ощупывании плечевой области пациент испытывает сильные болевые ощущения.

Если болезнь запустить, внутренняя оболочка увеличится, и хрящ разрушится. Это приведет к деформации всего сустава и к ограничению его подвижности.

По характеру развития, которое определяется диагностическим обследованием, заболевание плечевого сустава делится на следующие виды:

  • ревматоидное;
  • посттравматическое;
  • ревматическое;
  • реактивное (инфекционное).

Ревматоидный артрит и его симптомы.

Данный вид артрита характерен для пациентов старше 35 лет. По результатам диагностических исследований становится понятно, что корни заболевания нужно искать в генетической предрасположенности организма.

Ревматоидный артрит является хроническим. При развитии этой болезни поражается соединительная и хрящевая ткань, происходит деформация сустава, и конечность в итоге теряет подвижность, для его выявления важно учитывать ревматоидный фактор.

Симптомы обостренного ревматоидного артрита:

  1. скованность движений;
  2. припухлость в зоне сустава;
  3. боль при пальпации в плечевой области;
  4. общая слабость;
  5. быстрая утомляемость;
  6. повышение температуры тела;
  7. возможно головокружение.

Артрит ревматический.

Этот вид артрита может развиться на фоне ревматизма или при наличии его предпосылок. Симптомы ревматического артрита напоминают проявления ревматоидного артрита, но немного своеобразны:

  • наблюдается боль в плечевом суставе резкого характера;
  • в суставе скапливается жидкость и отмечается его припухлость;
  • из-за скованности пациент не может разогнуть руку;
  • в крови обнаруживается большое скопление лейкоцитов.

Реактивный инфекционный артрит.

Процесс воспаления в суставах вызывает инфекция, которая может развиваться в желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе. Инфекционная болезнь проявляет себя в виде артрита сустава плеча примерно через 2 недели после своего начала.

развитие инфекционного артрита плечаКроме того реактивный артрит может развиться на фоне пищевого отравления (энтероартрит). Признаки инфекционного артрита напоминают те, которые уже были описаны выше, но реактивный артрит всегда сопровождается высокой температурой.

Посттравматический артрит.

Артрит посттравматический является последствием перенесенных ранее травм. Если эти травмы были неоднократными, они могут привести к повреждению кровеносных сосудов. Образование незначительных трещин в хряще или кости и повреждения сухожилий с годами обязательно дадут о себе знать.

После сильной травмы артрит может развиться сразу же. Признаки посттравматического артрита следующие:

  1. припухлость зоны плеча;
  2. боль при движении рукой;
  3. хруст при движениях;
  4. лихорадочное состояние и повышение температуры тела.

Как лечить артрит

При появлении симптомов, которые были описаны выше, пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит рентгенографию и все необходимые исследования, которые помогут адекватно диагностировать вид артрита и фазу его развития.

На основании результатов анализов врач ставит диагноз и прописывает терапевтический курс, заключающийся:

  • в приеме медикаментов;
  • в физиотерапевтическом лечении;
  • в ЛФК;
  • в лечении народными средствами в домашних условиях.

Принимая лекарства только одного типа, артрит вылечить невозможно. Адекватное лечение подразумевает использование целого комплекса медикаментов. Каждый случай является сугубо индивидуальным и любая терапия предназначается для конкретного пациента.

Препараты, применяемые для лечения артритов, делятся на группы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Для снятия суставных болей назначаются анальгетики.
  2. Для устранения воспалительного процесса зачастую врачи прописывают внутрисуставные инъекции стероидов.
  3. Предусматривается назначение нестероидных лекарств.
  4. Сегодня для лечения артритов врачи рекомендуют хондропротекторы, приостанавливающие разрушительный процесс в суставах.

Но любое лечение в домашних условиях должно быть назначено врачом.

Физиотерапия при лечении артритов плечевого сустава

Физиотерапия при лечении артритов плечевого суставаФизиотерапия при лечении артритов плечевого сустава дает неплохие результаты, она обеспечивает снятие болевого синдрома, стимулирует правильное кровообращение, предупреждает развитие воспалительного процесса.

Важно! Терапия каждого вида артрита во всех случаях носит индивидуальный характер. Это обусловлено тем, что если в одном случае прогревание необходимо, в другой ситуации оно может быть губительным. Поэтому в домашних условиях и без диагностических исследований не рекомендуется самостоятельно делать какие-либо процедуры.

ЛФК для разработки сустава и обеспечения его двигательной способности может назначаться только после снятия болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство при артрите

При запущенности болезни оказать на нее воздействие физиотерапией и медикаментами невозможно.

В этом случае врач принимает решение о назначении операции.

В исключительных ситуациях требуется замена сустава имплантатом. Данный процесс носит название эндопротезирование или артропластика.

Как лечить народными средствами

Лечение народными средствами тоже нужно начинать только после одобрения лечащего врача. Вот несколько рецептов, которыми можно воспользоваться:

Листья кустарника черной смородины заливают крутым кипятком и ставят на 15-20 минут на водяную баню. Принимать это средство нужно трижды в сутки по одной столовой ложке.

Березовые почки в количестве 5-ти грамм нужно залить стаканом кипятка и довести до кипения на медленном огне. После закипания еще 5-7 минут держать на плите. Затем снять с огня и для настаивания накрыть емкость с отваром плотным полотенцем. Пить отвар нужно четыре раза в сутки, до еды по 1/4стакана.

народное лечение артрита плечевого сустава Измельчить корень лопуха и сложить его в непрозрачную емкость, залить водкой, накрыть крышкой и оставить для настаивания на 30 дней. Эта настойка — превосходное средство для растирания больного сустава. Кроме того ее можно принимать вовнутрь по 30 капель 3 раза в сутки.

Очистив от кожуры черную редьку, ее следует измельчить на терке и выжать сок. Далее кашицу следует смешать с одним стаканом меда, добавить сюда же ½ стакана водки и 1 столовую ложку соли. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать.

Состав применяют для втирания в зону больного сустава с дальнейшим его утеплением шарфом или полотенцем. Курс втирания нужно проводить в течение месяца. По окончании курса средство рекомендуется заменить другим.

Желток куриного яйца следует хорошо взбить, добавить к нему чайную ложку скипидара, влить в смесь столовую ложку яблочного уксуса и тщательно перемешать. Это народное средство эффективно даже при деформации сустава.

При первых симптомах артрита плечевого сустава необходимо втереть в плечо пихтовое масло, а сверху прикрепить мешочек с разогретой солью или песком. Данная методика прогревания помогает снять воспаление и боль в плечевом суставе.

Читайте также:  Новые методы лечения ревматоидного артрита

Необходимо смешать 120 грамм порошка горчицы и 250 грамм соли, затем добавить керосин до состояния густой мази. Средство хорошо снимает болевые ощущения, вызванные артритом.

К артриту нельзя относиться с пренебрежением. При появлении первых признаков заболевания пациент должен немедленно обратиться к врачу. Самолечение в этом случае категорически недопустимо. Характер болезни может точно определить только врач, он же и назначит адекватное лечение.

Источник

Æàëîáû ïàöèåíòà íà áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Âëàäèâîñòîêñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

áîëüíîé: Ã.Ë. À. 66 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñåðîïîçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ïîëèàðòðèò, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4), IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ýðîçèâíûé, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.

Êóðàòîð: Ãîðîäèíñêèé. Ì.Å

512 Ëå÷. Ôàêóëüòåò

Âëàäèâîñòîê 2014

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. ÔÈÎ: Ã.Ë.À.

2. Âîçðàñò: 66 ëåò.

3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.

4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì, äâîå äåòåé.

5. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå.

6. Ïðîôåññèÿ: ñåêðåòàðü.

7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Âëàäèâîñòîê.

8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 09/01/2014

9. Äàòà êóðàöèè: 13/01/2014

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð

Áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Ñèëüíàÿ áîëü â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñóñòàâîâ. Óñèëåíèå áîëè â ñóñòàâàõ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîãîäû, è ïîñëå íàãðóçîê, äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà (áåäðî, ðóêà, ëåâûé áîê). Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ÷àùå ñòàëà áîëåòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå èìåþò áîëåå àãðåññèâíîå òå÷åíèå, ÷åì ðàíüøå. Íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè

Ñëàáîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Íîþùèå áîëè â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà.

Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì

1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

2. Íåðâíî — ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: Áîëüíàÿ ñïîêîéíàÿ, ñäåðæàííàÿ. Íàñòðîåíèå áåç ðåçêèõ ïåðåìåí. Ñíèæåíèå ïàìÿòè íà íàñòîÿùèå èëè ïðîøëûå ñîáûòèÿ íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîã, íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.

3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ íåò. Îäûøêè íåò. Äûõàíèå ñïîêîéíîå, íå çàòðóäíåííîå.

4. Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèé ïåðåáîåâ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, îùóùåíèå ïóëüñàöèè íåò. Îòåêîâ íåò. Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö.

5. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Áîëè â æèâîòå, èçæîãà, òîøíîòà, ìåòåîðèçì îòñóòñòâóþò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

6. Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòòåêè, íåïðîèçâîëüíûå è áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò. Ìî÷à ñâåòëîãî ñîëîìåííîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.

7. Îïîðíî — äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ñëàáûå áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò íà ëåâóþ íîãó.

8. Îðãàíû ÷óâñòâ: Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè èçìåíåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ, âêóñà íåò.

Àíàìíåç áîëåçíè

ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñóñòàâ òåðàïèÿ

 2003 ãîäó, ïîÿâèëèñü îñòðûå áîëè, ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèÿ êèñòåé, ñòîï, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì, îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê ðåâìàòîëîãó, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîñëå ýòîãî, â òå÷åíèè 10 ëåò ðåãóëÿðíî íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñòóïàëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîÿëà èç öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò), ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), âèòàìèíû è ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.

 òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè îòìå÷àëà íàðàñòàíèå áîëè â ñóñòàâàõ.

Ïîñëåäíèå ïîëãîäà åæåäíåâíî äåëàëà ñåáå èíúåêöèè ÍÏÂÏ — «äèêëîôåíàê».

 ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå íàõîäèòñÿ ïî ñåé äåíü.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü õõ.õõ.1948ã., â ãîðîäå Âëàäèâîñòîê. Òàì ïîëó÷èëà îáùåå ñðåäíåå, ñðåäíå — ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.

Ðàáîòàëà íà ñòðîéêå íà äîëæíîñòè øòóêàòóð-ìàëÿð. Âûøëà çàìóæ, ðîäèëà ðåáåíêà. Çàáîëåëà ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, ãëàäêàÿ. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìûøå÷íûé ñëîé â íîðìå, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Âðîæäåííûõ àíîìàëèé íåò. Ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé. Ñêëåðû áåëîãî öâåòà. Øåÿ è å¸ êîíòóðû íå äåôîðìèðîâàíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:

— Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäïîäáîðîäî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîâåðõíîñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäìûøå÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïðåäêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Çàêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà

Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü îêîëî 2 êâ.ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ñèíäðîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ: íå îáíàðóæèâàåòñÿ

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ

Àóñêóëüòàöèÿ

1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:

ßñíûå, ðèòìè÷íûå.

I òîí íà âåðõóøêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé è ñîííîé àðòåðèÿõ, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé ïàóçû, ãðîì÷å, ïðîäîëæèòåëüíåå è íèæå ÷åì II òîí.

II òîí íå óñèëåí íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, âûøå I òîíà ïî òîíàëüíîñòè, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå ïàóçû.

2. Ðàñùåïëåíèå: íå âûñëóøèâàåòñÿ

3. Ùåë÷îê îòêðûòèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: íå âûñëóøèâàåòñÿ

Читайте также:  Ревматоидный артрит боль в плеча и локтя

4. Ðèòì ãàëîïà: îòñóòñòâóåò

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ

íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé

ðèòì: ïðàâèëüíûé

÷àñòîòà: 72

Îïîðíîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:

Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.

Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Êîëåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Âñå îñòàëüíûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè.

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.

Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Êîëåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà.

Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

ÎÀÊ:

Ýðèòðîöèòû 3.9*10 /ë

Ãåìîãëîáèí 131ã/ë

öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,88

ëåéêîöèòû 8,0*10 /ë

Ïàëî÷êîÿäåðí. 3%

Ñåãìåíòîÿäåðí. 86%

Ìîíîöèòû 4%

Ýîçèíîôèëû 0,50%

Òðîìáîöèòû 219*10 /ë

ÑÎÝ 50ìì/

Çàêëþ÷åíèå: óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.

ÎÀÌ:

Öâåò ñâåòëî-æåëòàÿ

Ïëîòíîñòü 1014

êëåòêè ýïèòåëèÿ 0-1 â ï/ç

ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç

ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò

ðåàêöèÿ ñëàáîêèñëàÿ

áåëîê îòñóòñòâóþò

Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

îáùèé áåëîê 79ã/ë

àëüáóìèíû 47%

ãëîáóëèíû 35%

ôèáðèíîãåí 15,000ìã/ë

ìî÷åâèíà 4,56

îáùèé áèëèðóáèí 13,9

ÀëÀÒ 0,05

˖˘ 0,020

Çàêëþ÷åíèå: äèñïðîòåèíåìèÿ: ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ñíèìîê êèñòåé ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — V ïàëüöà, êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ïðèñóòñòâóþò è êîñòíûå àíêèëîçû.

Ñíèìîê ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïëå÷åâûõ êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê ñòîï è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — IV ïàëüöà. Ïðèñóòñòâóþò êîñòíûå àíêèëîçû.

Ñíèìîê êîëåííûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê êîñòåé òàçà:

Cóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèé.

Ñíèìîê ïîçâîíî÷íèêà:

øåéíûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

ãðóäíîé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

ïîÿñíè÷íûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

êðåñòöîâûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

Çàêëþ÷åíèå: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò IV ñòàäèÿ.

Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïàçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4),IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

— ïîäàãðà

— ðåâìàòîèäíûé àðòðèò

— îñòåîàðòðîç

Çàáîëåâàíèå ïîäàãðà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè (X >0,420 ììîëüë), â ñëåäñòâèè ýòîãî ìî÷åâàÿ êèñëîòà óõîäèò â òêàíè, ÷àùå âñåãî â ñóñòàâû ñ îáðàçîâàíèåì òîôóñîâ, è ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïîäàãðå íàèáîëåå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ îäèí ñóñòàâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðâûé ïëþñíåôàëàíãîâûé è ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ìåíåå òèïè÷íî âîñïàëåíèå ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíû êðèñòàëîèäíûå âûïàäåíèÿ. Ïðè ëàáàðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.

Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò ìåòàáîëè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîàðòðîçà: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Êðåïèòàöèÿ, áîëü, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâîâ, è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîàðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå: ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèâàþò óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ è òèðîâ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì ïîðàæåíèåì àðòðèòîì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ è ñèñòåìíûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãëóáîêèå òðåùèíû, è ôîðìèðîâàíèå ïàííóñà. Íåðåäêî íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè (î÷àã ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà). Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðèñóùå — íåäîìîãàíèå, ñêîâàííîñòè â óòðåííèå ÷àñû, àòðàëãèè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ñóñòàâà âèäíû ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè õðÿùà, îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ïîäâûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ: óâåëè÷åííîå ÑÎÝ,ÑÐÁ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà(Ig M).

Îáîñíîâàíèå:

— Äèàãíîç «ðåâìàòîèäíûé àðòðèò» ìîæíî ïîñòàâèòü âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:

óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ äî 2 — 3 ÷àñîâ;

àðòðèò áîëåå òðåõ ñóñòàâîâ; àðòðèò ñóñòàâîâ êèñòè; ñèììåòðè÷íûé àðòðèò — îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ èìåþò ïðèïóõàíèå ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé;

ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, èìåþòñÿ êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.

— Ñåðàïîçèòèâíûé, ò.ê. òèòð àíòèòåë = 20,(íîðìà 1 — 5. 6 — 15- ñëàáîñåðàïîçèòèâíûé)

— Íà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå óêàçûâàþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: çà âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (12ëåò)

— Çà 2 ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: áîëè, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü â ñóñòàâàõ íå òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, íî è â ïîêîå, ñêîâàííîñòü, âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ãèïåðòåðìèÿ êîæè íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè óìåðåííàÿ. ÑÎÝ — ïîâûøåíà äî 50ìì/÷ DAS28 = 4,4

— IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå, ïðèñóòñòâóþò àíêèëîçû.

— Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ III — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèå ñêîâàííîñòè ïî óòðàì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ è íå ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íå ñîõðàíåíà, ñàìîîáñëóæèâàíèå ñîõðàíåíî.

Ëå÷åíèå

Íà ìîìåíò ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,025

Dtd N.10

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â íåäåëþ.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

Dtd N.30

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 2 íåäåëè.

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005

Dtd N.20

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé

Rp.: Tab. Diprazini 0,025

Dtd N. 14

S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7äíåé.

Ëå÷åíèå ìèêðîâîëíàìè ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà íà îáëàñòü. Äèñòàíöèîííîé ìåòîäèêîé;

Ñðåäíåé äîçîé (40-60 Âò), çàçîð — 5 ñì;

Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ — ïî 10 ìèí, ÷åðåç äåíü;

Êóðñ ëå÷åíèÿ — 12 ïðîöåäóð.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,075

Dtd N.10

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â íåäåëþ.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

Dtd N.30

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник