Історія хвороби ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит, суглобова форма — історія хвороби
Міністерство охорони Здоров’я РФ
Державна установа
Алтайский державний медичний університет
Кафедра клінічної імунології та алергології
Зав. кафедри: проф. д. м. н …
Вік: 67 років
Адреса: м. Барнаул
Місце роботи: пенсіонер
Термін курації: 3.12.08-5.12.08
Дата надходження:19.11.08.
Клінічний діагноз: Ревматоїдний артрит, суглобова форма
Скарги боляче го на момент надходження
1. біль, що посилюється вранці, обмеження рухливості в дрібних суглобах кистей, стоп (міжфалангові, пястнофалангових, променезап’ясткових, плюснефалангових, гомілковостопних), періодично у плечових, колінних суглобах.
2. набряклість в області дрібних суглобів кистей і стоп.
3. ранкова скутість у суглобах до обіду.
4. виражену загальну слабкість, млявість.
5. субфебрильна температура. На момент курації скарг немає.
Вважає себе хворим з 2003 року, захворів гостро. Перші симптоми, припухлість, біль, скутість у суглобах кистей обох рук (міжфалангові, пястнофалангових), з’явилися зранку. Звернувся до терапевта. Був направлений на консультацію до ревматолога. Був виставлений діагноз поліартрит. Отримував ГКС за схемою (які саме не пам’ятає), метотриксат спочатку в/м, потім per os. Спостерігався гарний клінічний ефект. Через деякий час після відміни ГКС виникало загострення суглобового синдрому, прийом ГКС поновлювався. Дане лікування проводилося до січня 2007 р, потім самостійно скасував метотриксат, приймав ГКС. У вересні 2007 р. самопочуття погіршилося, біль, припухлість, скутість з’явилися і в дрібних суглобах стоп. Консультирован ревматологом, рекомендовано: найз, делагіл, преднізолон 15 мг на добу з подальшим зниженням дози підтримуючої. Відзначалося поліпшення самопочуття. Через 4 місяці самостійно скасував делагіл (зі слів хворого погіршення зору), В березні 2008 р знову погіршення самопочуття. Консультирован ревматологом, рекомендовано: сульфасалазин, ГКС, НПЗП. Сульфасалазин брав 2 місяці, відзначав поліпшення, потім самостійно скасував. У листопаді 2008 р знову погіршення(різко з’явилася болючість спочатку в правій кисті,потім лівою,пізніше біль розлилася на плечові,ліктьові суглоби;) -госпіталізований в крайову лікарню.
Anamnesis vitaе
Народився р. в Магадані. Єдина дитина в сім’ї. Ріс і розвивався нормально. Закінчив середню школу, інститут. Початок трудової діяльності 24 років. Працював викладачем в інституті. На даний момент пенсіонер. Матеріально-побутові умови задовільні.
Туберкульоз, гепатити заперечує. Страждає хронічним гастритом, гайморитом. Травм, гемотрансфузій не було. Операції — тонзилектомії, гайморотомія 1960. Алергії немає. Хронічні інтоксикації: не курить, алкоголь не вживає. Спадковість не обтяжена.
Status praesens
Загальний стан хворого На момент огляду задовільний, положення в ліжку активне, свідомість ясна, вираз обличчя стурбоване, очні симптоми відсутні. Поведінка звичайне, статура правильне.
Шкірні покриви і слизові оболонки: Забарвлення блідо-рожева. Ціанозу, иктеричности не спостерігається. Шкірні покриви сухі, тургор тканин та еластичність знижена. Слизові чисті, жовтяничного фарбування вуздечки мови і склер немає. Набряки на кінцівках та обличчі відсутні.
Підшкірна жирова клітковина: виражена помірно.
Периферичні лімфатичні вузли: не пальпуються.
М’язи: ступінь розвитку середня, атрофичны, не болючі, без ущільнень.
Кістково-суглобовий апарат: Є незначне викривлення хребта у поперековому відділі. Суглоби без видимої патології. При пальпації злегка болючі.Об’єм активних і пасивних рухів обмежений у всіх площинах.
Органи дихання: ЧД-20 хв. ритм правильний, тип змішаний. Носове дихання не утруднене. Болів самостійних або при тиску і поколачивании біля кінчика носа, на місцях лобових пазух і гайморових порожнин не спостерігається. Гортань нормальної форми, обмацування безболісно. Болю при розмові, ковтанні немає. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Рух обох половин грудної клітки синхронно, без відставання. Пальпація грудної клітки безболісна. При пальпації грудної клітини: голосове тремтіння ослаблено, резистентність — помірна. При порівняльній перкусії легень на симетричних ділянках грудної клітки звук з коробковим відтінком.
Топографічна перкусія легень: Нижня межа легень:
Праве Ліве
Парастернальная: 6 м/р
Среднеключичная: 7 м/р.
Перед. пахвова: 8 м/р. 8 м/р
Середовищ. пахвова: 9 м/р. 9 м/р
Задня пахвова: 10 м/р. 10 м/р
Лопаткова: 11 м/р. 11 м/р
Околопозвоночная: 12 м/р. 12 м/р
Рухливість легеневого краю: 3 див.
При аускультації на симетричних ділянках грудної клітини дихання ослаблене везикулярне.
Органи кровообігу. Дослідження серця: При огляді області серця патологічних пульсацій не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується в 5-му межьреберье на 1.5 см. досередини від среднеключичной лінії, S=2.0*1.5 див. високий, сильний, резистентний.
Перкусія серця.
Межі відносної та абсолютної тупості серця в межах норми.
Ширина судинного пучка: права — в 2-му міжребер’ї по правому краю грудини, ліва — в 2-му міжребер’ї по лівому краю грудини.
Поперечний розмір відносної тупості серця — 3+8,5=11,5 див. кут Боткіна — тупий.
При аускультації серця тони: ясні, аритмичные, патологічних шумів не виявлено.
Дослідження судин: При огляді патологічних пульсацій не виявлено. Стінки артерій — гладкі, еластичні. Пульс: частота 60 уд/хв. ритм неправильний, високого наповнення, твердий, синхронний на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній, пульсації на нігтьових фалангах не відзначається. ПЕКЛО — 130/70 на обох руках. При аускультації периферичних судин патологічних шумів не виявлено. Вени ніг без змін.
Органи травлення: Губи блідо-рожеві, вологі. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих дефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів чистий, не набряковий, трохи червонуватий, мигдалики не збільшені, не виступають з — за піднебінних дужок. Зуби постійні, стан задовільний. Ротова порожнина санирована. Слинні залози не збільшені, безболісні. Апетит гарний, зригування і блювоти немає.
Дослідження живота:
Огляд. Живіт звичайної форми, симетричний. Колатералі на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Рубців та інших змін шкірних покривів не відзначається. М’язи черевної стінки не беруть участь в акті дихання. Грижового випинання в положенні стоячи не виявлено.
Поверхнева орієнтовна пальпація. При поверхнево — орієнтовною пальпації зон шкірної гіперальгезіі немає. Діастаз прямих м’язів живота відсутня. Живіт не напружений. Симптом Щоткіна — Блюмберга негативний.
При глибокої методичної ковзної пальпації по Образцову — Стражеско — Василенко патології не виявлено.
При перкусії визначається кишковий тимпаніт різного ступеня вираженості, хворобливості і вільної рідини не виявлено.
Аускультація. Перистальтика кишечника збережена, патологічні шуми відсутні.
Підшлункова залоза: не пальпується.
Дослідження печінки і жовчного міхура:
Жовчний міхур не пальпується, болючість при пальпації в точці жовчного міхура відсутня, перкуторно не визначається. Симптоми Ортнера, Карвуазье, френікус-симптом — негативні.
Печінка. Пальпується на рівні краю реберної дуги. Край м’який, гострий, безболісний. Розміри по Курлову: 10*9*7 див.
Селезінка: Не пальпується.
Стілець 1 раз на день, оформлений, коричневого кольору.
Органи сечовиділення: Скарги відсутні. Розвиток I і II статевих ознак відповідає віку.
Дослідження нирок. При огляді області нирок патологічних змін не виявлено. Нирки не пальпуються (в 3-х положеннях), пальпована область безболісна. Симптом поколачивания негативний. Болючість при пальпації по ходу сечоводів відсутня. Діурез 3-4 рази на день.
Нервова й ендокринна система. Стан задовільний. Скарг немає. Хворий в повній свідомості. Інтелект відповідає рівню розвитку. Порушення пам’яті, уваги не відзначено. Настрій рівне, пацієнт адекватно реагує на все, що його оточує, контактний, товариський, має правильної і розвиненою промовою. Патологічних проявів з боку ендокринної системи не виявлено. Щитовидна залоза не пальпується. При перкусії і аускультації патологічних змін в області щитовидної залози не виявлено.
Предварите льний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого на:
— сильний біль, ломоту в суглобах (міжфалангові, променезап’ясткових, ліктьових, плечових, гомілковостопних, колінних).
— припухлості в області суглобів.
— ранкова скутість говоримо, що в патологічний процес втягнута кістково-суглобова система.
Виходячи з анамнезу захворювання:
З’явилися скарги на припухлість, почервоніння суглобів правої кисті. Потім з’явилося обмеження рухливості в цих суглобах. Через місяць приєдналася біль і ломота в суглобах інший кисті, ліктьових і плечових суглобах. Потім протягом місяця з’явилися аналогічні симптоми з боку гомілковостопних і колінних суглобів.
вранці хворий відчував скутість у суглобах, обмеження їх функції. Все це час у хворого була субфебрильна температура.
А також спираючись на діагностичні критерії ревматоїдного артриту (Американська ревматологічна асоціація, 1987).
Діагноз ревматоїдного артриту ставлять при наявності не менше чотирьох з перерахованих нижче критеріїв:
— Ранкова скутість протягом і год і більше, що зберігається принаймні 6 тижнів
— Збільшення обсягу трьох і більше суглобів протягом принаймні 6 тижнів
— Збільшення обсягу променезап’ясткових, п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів протягом принаймні 6 тижнів
— Симетричність ураження суглобів
— Типові зміни, які виявляються при рентгенографії кистей: ерозії суглобових поверхонь і остеопороз
— Ревматоїдні вузлики
— Наявність ревматоїдного фактора в сироватці, можна поставити попередній діагноз:
Ревматоїдний артрит з переважним ураженням дистальних міжфалангових суглобів кисті. Н.Ф.С. 2 ст.
План обстеження:
1) Загальний аналіз крові + формула
2) Загальний аналіз сечі
3) БАК (сечовина, білірубін з фракціями, формоловая проба, АсАТ/АлАТ, креатинін сироватки)
4) Аналіз білкових фракцій електрофорезом.
5) Латекс-тест на ревматоїдний фактор.
Короткий опис статті: ревматоїдний артрит історія хвороби: Ревматоїдний артрит, суглобова форма | історія хвороби: Ревматоїдний артрит, суглобова форма | історія хвороби
Джерело: Ревматоїдний артрит, суглобова форма | історія хвороби
Post Views:
905
Источник
Хронічне захворювання сполучної тканини, що характеризується порушенням аутоімунної системи, називається ревматоїдний артрит. При розвитку патології уражається тканину суглобів. У більшості випадків запалення прогресує на дрібних суглобах, але іноді дивуються й більші тканини. Небезпека ревматоїдного артриту полягає в тому, що захворювання здатне зачіпати і інші органи. РА несе ризик для повноцінного життя людини. Багато хворих стають інвалідами.
причини
Існує велика кількість факторів, здатних вплинути на розвиток ревматоїдного артриту суглобів. Однак, кожна історія хвороби пацієнтів включає збої в імунній системі організму. У зв’язку з цим фахівці роблять висновок, що патологія виникає при виробленні імунної системи антитіл, які сприймають суглобову тканину, як чужорідну.
Причини хвороби суглобів можуть мати різний характер. У медицині розглядають чотири основні чинники.
- Генетично. Порушення певних генів, що відповідають за протягом імунних процесів, спричиняє розвиток захворювання.
- Інфекційний. Вплив вірусів на клітинний ген призводить до його аномалії.
- Зовнішній вплив. Зниження імунітету під вплив негативних факторів зовнішнього середовища (погода, радіація, хімічні речовини тощо).
- Збій гормонів. Гормональні порушення так само ведуть до зниження імунітету і як наслідок розвитку хвороби.
Діагноз може бути поставлений на сукупності причин і симптомів запалення суглобів. Встановити правильний діагноз здатні тільки фахівці.
Поразка інших систем і органів
Відсутність лікування ревматоїдного артриту суглобів може спричинити прогресивність захворювання. Залежно від причини і локалізації патології, запалення здатне пошкоджувати органи, розташовані поруч. Досить часто діагностується ураження легень, нирок, серця, шлунково-кишкового тракту, очей і нервової системи. Лікування ускладнюється наявністю додаткових порушень. Це призводить до того, що з’являється ризик для життя хворого. До того ж пацієнтові стає набагато складніше жити.
Ураження легень при ревматоїдному артриті зустрічається дуже часто (близько 50% пацієнтів). У більшості випадків запалення перетікає в деякі різновиди захворювань легенів (пневмонія, плеврит тощо). Прогноз на тривалість життя хворих різний.
Поразка серцевих систем найбільш небезпечно. В такому випадку більшості пацієнтів залишається жити недовго. Лікування суглобів має бути розпочато, як можна раніше.
Ураження нирок при ревматоїдному артриті діагностується набагато рідше (в 25% випадків). При цьому для пацієнтів все так же залишається ризик для життя, оскільки нирки є одним з головних органів життєдіяльності.
Поразка ЖКТ, так само як і запалення легенів зустрічається у половини хворих на ревматоїдний артрит. Життя людини загрожує виключно запущена форма хвороби.
Поразка очей діагностується вкрай рідко. результатом прогресивного РА на очі стає ірит. Якщо лікування не буде здійснюватися, то жити людині з таким захворюванням буде дуже болісно.
Пошкодження нервових волокон призводить до виключно чутливим симптомів. Відхилень на тлі психосоматики не спостерігається. У зв’язку з цим ризик життя хворих відсутня.
Незважаючи на те що деякі види патології здатні вплинути на тривалість життя пацієнтів, а деякі ні, лікування, безумовно, повинно бути проведено. Оскільки хворі на ревматоїдний артрит суглобів, особливо обумовленим додатковими захворюваннями нездатні до повноцінного існування.
лікування
Боротися з ревматоїдним артритом необхідно тільки при комплексному підході. Велику роль відіграє історія хвороби. Саме історія хвороби може виявити причини захворювання. На основі причинних факторів і ступеня активності ревматоїдного артриту лікуючий лікар встановлює методи лікування. Також історія хвороби пацієнта може включати протипоказання до якихось певних способів терапії і хворому буде рекомендована операція.
Терапевтичне лікування включає комплексний підхід:
- медикаментозне лікування;
- кріотерапія;
- дієта;
- гімнастика.
Завдання лікарів при лікуванні ревматичного артриту суглобів стає зняття симптоматики, усунення причини і самої хвороби. При правильному лікуванні суглобів і ранній діагностиці ревматичний артрит можна вилікувати. Хворий зможе жити повноцінним життям.
медикаментозне
Після проходження діагностики, пацієнту встановлюється діагноз, який буде включати в себе історія хвороби. На основі всіх отриманих результатів аналізів лікар прописує пацієнту препарати. Найбільш часто хворим, у яких поставлений діагноз ревматичний артрит, прописують препарати:
- стероїдні;
- нестероїдні;
- базисні.
Всі ці ліки випускаються в різних формах. Багато лікарів рекомендують для зняття болю використовувати препарати для місцевого застосування крему (наприклад, Випросал). Завдання мазі (Випросал) в тому, щоб зменшити больовий синдром і зняти набряк. Але для комплексного лікування потрібно пити протизапальні препарати, які вплинуть на відновлення тканин, обмінних процесів і кровотоку. Багато препаратів мають протипоказання, тому лікар повинен знати про те, що включає в себе історія хвороби хворих і результати досліджень.
Діагноз – ревматоїдний артрит суглобів не є вироком, впоратися з хворобою можна, якщо вчасно звернутися за допомогою. Приймати препарати необхідно строго за рекомендацією лікаря. Використовувати лікарські препарати тільки для того, щоб зняти болючий синдром можна. Всі препарати розраховані на комплексне лікування. Також не слід приймати нові ліки самостійно. Попередньо потрібно порадитися з лікарем.
кріотерапія
Для лікування хворих на ревматичний артрит існує ще один метод лікування – кріотерапія. Це ефективний спосіб, який використовується в сучасній медицині. Особливість лікування полягає в тому, що запалення може бути припинено тільки при регулярному проходженні процедур. Практично 80% хворих, у яких був поставлений діагноз ревматичний артрит впоралися із захворюванням. Завдання кріотерапії полягає у впливі на запалені суглоби холодного потоку, який активує кровопостачання і усуває більшість симптомів.
Кріотерапія проводиться двома способами: сухий і рідкий. Суха кріотерапія менш ефективна. Застосовується вона для загального впливу на суглоби. Рідка кріотерапія надає більш локальний вплив і кращий ефект. Тривалість курсу залежить від стану хворого, ступеня ураження суглобів і наявності протипоказань.
Спільно з кріотерапією хворий може приймати препарати. Однак, варто обговорити з лікарем про те, як краще використовувати препарати місцевого призначення.
Дієта і гімнастика
Для хворих на ревматоїдний артрит, яких мучить запалення суглобів, величезну користь надає спорт і дієта. Подібну терапію можна спокійно поєднувати з іншими методами лікування. Якщо хворому можна виконувати спеціальні вправи, то не варто нехтувати цим. Спорт посприяє швидкому відновленню, а правильне харчування додасть сили і нормалізує обмін речовин.
Вправи необхідно робити кожен день. Всі вправи складаються з гімнастичних навантажень. Спорт не повинен включати важкі вправи. Необхідно підбирати тільки ті вправи, які розраховані на розвиток гнучкості і зміцнення суглобів. Вправи допоможуть впоратися з хворобливими відчуттями. Також спорт полегшить і рухову активність. Не можна виконувати вправи в період загострення або при наявності сильного болю.
Вправи можна починати виконувати один раз в день. В подальшому вправи необхідно робити як мінімум два рази на день по десять хвилин. Комплекс, який буде включати вправи для хворого, повинен підбиратися.
Спеціальну гімнастику можна доповнити дієтою. Для хворих на ревматоїдний артрит існує окрема дієта, яка виключає нездорову їжу, здатну спровокувати запалення. Звичайно, дієта не вилікує РА, але полегшить загальний стан хворих. Пацієнтам можна їсти більше фруктів, ягід, овочів. Але бажано не є пасльонових рослин. Якщо хворий їстиме правильно і виконувати всі рекомендації свого лікаря, то наслідків від хвороби у нього не буде.
рецепт Неумивакіна
Багато людей вважають за краще боротися з ревматоїдним артритом за допомогою нетрадиційної медицини. Одним з відомих способів вважаються рецепти, які склав Неумивакин. Професор Неумивакин розробив універсальні рецепти, які, за його словами, здатні допомогти при багатьох захворюваннях. Його рецепти засновані в дії на організм перекису водню і соди.
Неумивакин відомий тим, що його рецепти надають певний ефект. Але дивно те, що Неумивакин пропонує рецепти введення перекису водню за допомогою крапельниці безпосередньо в вену, а також прийом кошти шляхом пиття або нанесення на уражені ділянки. Перш ніж робити крапельниці з перекисом водню або пити препарат, як повідомляє Неумивакин, хворий обов’язково повинен проконсультуватися з фахівцем, оскільки рецепти не мають медичного підтвердження про свою нешкідливості.
Використовувати методи, які рекомендує Неумивакин, звичайно, можна, але варто розуміти, що вони не здатні замінити повноцінне медикаментозне лікування. Неумивакин повідомляє про ефективність своєї методики, але її дія не доведено. Тому вирішувати чи застосовувати рецепти, які розробив Неумивакин, варто самостійно.
Поради
Хворим, які страждають на ревматоїдний артрит складної ступеня, можна отримати допомогу. Для цього буде потрібно звернутися до відповідних органів. Там хворому буде видана анкета. Ця анкета є список питань про тяжкість захворювання. При правильному оформленні та медичному підтвердження інвалідності пацієнта, людина отримує певну допомогу.
Але, ніякі гроші не замінять повноцінного життя. Тому при перших ознаках розвитку ревматоїдного артриту хворому слід звернутися за професійною допомогою, щоб вчасно подолати хворобу.
Величезне значення в лікуванні захворювання відіграє профілактика. Лікарі рекомендують пацієнта вести здоровий спосіб життя, займатися гімнастикою, зменшувати фізичні навантаження, уникати переохолодження і виключити ризик впливу негативних факторів.
Найбільш уважними варто бути людям, які мають спадкову схильність до розвитку ревматоїдного артриту. Уважне ставлення до здоров’я може вберегти зайвого ризику.
Источник
