Эпикриз при ревматоидном артрите
Больная Селезнева Светлана Валерьевна, 45 лет, находилась на лечении в 31 ревматологическом отделении 1-й ГКБ с 24.01.2013 по 09.02.2013
Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность II, ФК II, стадия далеко зашедшая (4)
Хронический гастрит
При поступлении жалобы на боли, ограничение движений в лучезапястных, межфаланговых суставах кистей, в голеностопных суставах, утреннюю скованность в течение 30 мин, на боли при движении в левом плечевом суставе, боли в стопах при ходьбе
Из анамнеза известно, что больна ревматоидным артритом около 30 лет. Заболевание дебютировало с артрита 2 пальца правой кисти (появилась припухлость, болезненность, скованность при движении),к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно народными средствами, мазью Траумель, без эффекта. В течение года присоединились боли и припухлость в суставах кистей и стоп. Обратилась в поликлинику, где был диагностирован РА. Проводилась терапия НПВП без выраженного эффекта, базисная терапия не проводилась. До 2003 года чувствовала себя удовлетворительно, продолжала работать. С 2006 года отмечает ухудшение состояния — выраженное усиление болей, экссудативных изменений в суставах, появилась утренняя скованность в течение часа, прихрамывание при ходьбе. С 2009 года начата терапия метипредом в дозе 5 таб с постепенным снижением дозы до 1 таб. Отмечалось прогрессирование заболевания (сильные боли, нарастающее ограничение движений, утренней скованности) С июня 2012 начата терапия МТХ в дозе 15 мг в неделю. Настоящее ухудшение с декабря 2012 года — значительно увеличилась утренняя скованность, боли, ограничение движений в голеностопных суставах, в суставах кистей, в плечевых суставах. После консультации в МГРЦ госпитализирована.
При поступлении объективно:
Состояние удовлетворительное.
Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, рост 174, вес 74 кг. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту.
Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
Status Localis:
Боли при движении в левом плечевом суставе. Обьем движений — полный. Дефигурация лучезапястных, пястнофаланговых суставов и ПМФ суставов кисти за счет экссудативно-пролиферативных изменений, деформация 4 пальца правой кисти по типу «шея лебедя». Ограничение движений в лучезапястных суставах. Снижение мышечной силы кистей. Выраженная деформация и дефигурация голеностопных суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений. Движения ограничены, болезненны. Дефигурация коленных суставов за счет пролиферативных изменений. Гипотофия интеркостальных мышц. Поперечное и продольное плоскостопие. Молоткообразная деформация пальцев стоп.
Были проведены следующие анализы и исследования
Рентгенография легких от 25.01.13 легкие без инфильтративных изменений. Корни структурны. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Рентгенография кистей рук от 31.01.13 грубая кистовидная перестройка костных стр-р в костях запястья, сужение межзапястных сочленений с признаками анкилозирования. Также сужены щели лучезапястных и межзапястных сочленений 1-3 пальцев с деформацией суставных поверхностей. Меньше сужены щели межфаланговых сочленений. Множественные узуры костей запястья, головок лучевых костей слева. Частичный остеолиз головки левой локтевой кости. Подвывих в пястно-фаланговых сочленениях 2 пальца слева. Уплотнение и утолщение пястных костей.
Рентгенография костей стоп от 14.06.13 выраженная кистовидная перестройка костных стр-р в головках плюсневых костей, выраженная вальгусная деформация 1 пальцев с подвывихом в плюснефаланговом сочленении слева. Краевые узуры головок 1 плюсневых костей, и 5 справа. Молоткообразная деформация 2-5 пальцев.
ЭКГ: 29.01.13 синусовый ритм. ЧСС 54 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭГДС от 11.08.11 пищевод проходим, просвет нормальный, грыжи нет, кардиальный жом смыкается, слизистая нормальной окраски. Перестальтика нормальная. Желудок измененный, просвет нормальный, слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована, содержимое — слизь, складки слизистой обычной велечины, угол желудка без особенностей, привратник спастический. Луковица 12-перстной кишки не изменена, слизистая гиперемирована. Слизистая постбульбарного отдела ДПК нормальная, фатеров сосок не изменен. Заключение: картина поверхностного гастрита, поверхностного бульбита.
Источник
Пациентка Б.С.Д.. 46 лет поступила в ревматологическое отделение ГБ №4 14 января 2015 года.
При поступлении предъявляла жалобы на постоянные, ноющие боли в мелких суставах кистей рук и стоп, в лучезапястных, голеностопных суставах, усиливающиеся в утренние часы, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа), снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода, на общую слабость, повышенную утомляемость. Выделены болевой, суставной и астенический синдромы.
На основании данных анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический прогрессирующий характер.
Из анамнеза жизни можно выделить: неудовлетворительные условия труда — низкая температура рабочего помещения, неадекватная вентиляция.
На основании данных объективного осмотра: Припухлость и отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава. При пальпации болезненны правый и левый лучезапястные суставы, пястно-фаланговые суставы обеих рук. Затруднены и болезненны движения сгибания в лучезапястных суставах. Наблюдается умеренная болезненность и ограничение движения в голеностопных суставах, болезненность при пальпации, что в совокупности указывает на вовлечение в патологический процесс опорно-двигательной системы.
Больной были проведены дополнительные исследования. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, электрофорез белков сыворотки крови. Инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенография кистей и стоп.
ОАК от 14.01.15. | ОАК от 20.01.15 |
WBC 6,9 * 109/L (4,0-9.0) RBC 1,01* 1012/L (3,80-5,30) HGB 90 g/L (120-160) HCT 30,7 % (36,0-56,0) MCV 76,0 fL (80,0-100) MCH 21,3 pg (27,0-32,0) MCHC 319 gL (320-360) PLT 265 * 109/L (120-380) PDW 17,6% (12,0-18,0) PCT 0, 17 % (0,10-1,00) MPV 6,3fL (5,0-10,0) СОЭ = 10 мм/час (2,0-15,0) | WBC 7, 0 * 109/L Lymph 2,0* 109/L Mid 0,6* 109/L Gran 4,4* 109/L Lymph% 28.7 % Mid% 8,3 % Gran% 63,0 % RBC 4,43 * 1012/L HGB 105 g/L HCT 34,6 % MCV 78,2 fL MCH 23,7 pg MCHC 303 gL RDW-CV 14,9% RDW-SD 43,4 fL PLT 274 * 109/L MPV 9,5 fL PDW 16,7 PCT 0, 260 % Лейкоцитарная формула: Э-3, Б-1, П/Я-3, С/Я-66, Л-25, М-2. |
Заключение: Эритропения, гипохромная анемия, снижение гематокрита. | Заключение: Эритропения, гипохромная анемия, снижение гематокрита. |
ОАМ от 14.01.2015.
Цвет: светло-желтый
Относительная плотность — 1,020
pH — 5.0
Белок — отрицательный
Сахар — отрицательный
Исследование мочевого осадка:
Лейкоциты — 0-1
Эпителиоциты — 0-1
Заключение: Все показатели в пределах нормы.
Биохимический анализ крови от 14.01.2015. | Биохимический анализ крови от 20.01.2015. |
Сахар 3,6 ммоль/л Билирубин общий 9,9 мкмоль/л (8,5-20.5) Билирубин прямой 1,3 мкмоль/л (до 5) Билирубин непрямой 8,6 мкмоль/л АСТ 12 Ед АЛТ 14 Ед (до 31) Общий белок 72 г/л (65-85) Мочевина 8,1 ммоль/л (2,1-8,3) Креатинин 82 мкмоль/л (44-97) Холестерин 5,1 ммоль/л (до 5.2) Железо 13,4 мкмоль/л (4-31,6) Феррит 13,8 мкг/л (10-300) Фибриноген 4,2 г/л (2,0-4,0) Ig A 2,65 г/л (0,8-4,0) Ig M 3,25 г/л (0,4-2,3) Ig G 18,07 г/л (7-16) РФ 17 СРБ 2 мг/л | АТ 26.3 ед/л АЛТ 17,8 ед/л Мочевина 4,8 ммоль/л Креатинин 75 мкмоль/л СРБ 0 мг/л Фибриноген 2,9 г/л |
Заключение: Повышение уровня фибриногена, повышение уровня Jg M, G. Наличие в крови РФ. | Заключение: Показатели в норме. |
Электрофорез белков сыворотки крови от 16.01.2015.:
Альбумины 57,42% (46,9-61.4)
Alfa 1 3.25 % (2,2-4,2)
Alfa 2 8,75% (7.9-10,9)
Beta 10,45% (10,2-18,3)
Gamma 20,13% (17,6-25.3)
Заключение: Патологии не выявлено
Анализ на RW — отрицательный.
Данные инструментальных методов диагностики:
ЭКГ от 15.01.2015.: ЭОС нормальная, Ритм синусовый. ЧСС — 76 уд/мин.
Rg кистей от 19.01.2015.: Умеренный околосуставной остеопороз, рентгенологические суставные щели сужены, единичные кисты и эрозии в головках пястных костей.
Rg стоп от 19.01.2015.: Околосуставной остеопороз, рентгенологические суставные щели сужены, определяются эрозии в пястно-фаланговых суставах справа. Застарелый перелом основания II плюсневой кости справа.
На основании данных анамнеза заболевания, физикального обследования, лабораторных и рентгенологических исследований был выставлен следующий клинический диагноз.
Основной диагноз: Ревматоидный полиартрит, суставная форма, серопозитивный, развернутая стадия, медленно прогрессирующее течение, активность болезни 2 (средняя), эрозивный вариант, рентгенологическая стадия II, функциональный класс II.
Сопутствующий диагноз: Диффузный зоб I степени (с 2011г.), анемия легкой степени.
Было назначено следующее медикаментозное лечение:
Rp.: Methotrexati 0,0025
D. t. d. N 100 in tabul.
S. По 6 табл. /неделю (4 табл. в четверг и 2 табл. в пятницу).
Rp.: Acidi folici 0,001
D. t. d. N 50 in tabul.
S. Принимать по 1 таблетке 5 раз в неделю (понедельник, вторник, среда, суббота, воскресенье).
Rp.: Nimesulidi 0,100
D. t. d. N 10 in tabul.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утро, вечер).
Rp.: Omeprasoli 0,02
D. t. d. N 30 in caps.
S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день (утро, вечер) за 30 мин до приема пищи.
Rp.: Pentoxifillini 0,100
D. t. d. N 50 in tabul.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день (утро, обед, вечер).
Rp.: Sorbiferi 0,100
D. t. d. N 100 in tabul.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утро, вечер).
Rp.: Sol. Ketoprofeni 0,100
D.t.d. N 5 in amp.
S. По 100 мг (содержимое 1 ампулы) внутримышечно на ночь.
Исход — ремиссия.
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Èììóíîïàòîãåíåç. Ýòàïíûé ýïèêðèç. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîô. ä.ì.í
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 531 ãðóïïû ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü; ñåðîïîçèòèâíûé; ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ IIá, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ:_______
Âîçðàñò: 67 ëåò
Àäðåñ: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Ñðîê êóðàöèè: 3.12.08-5.12.08
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:19.11.08.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
1. áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ óòðîì, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ìåëêèõ ñóñòàâàõ êèñòåé, ñòîï (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ), ïåðèîäè÷åñêè â ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ.
2. îòå÷íîñòü â îáëàñòè ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï.
3. óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ äî îáåäà.
4. âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, âÿëîñòü.
5. ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íåò.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2003 ãîäà, çàáîëåë îñòðî. Ïåðâûå ñèìïòîìû, ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ êèñòåé îáåèõ ðóê (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ), ïîÿâèëèñü óòðîì. Îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó. Áûë íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ ê ðåâìàòîëîãó. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ïîëèàðòðèò. Ïîëó÷àë ÃÊÑ ïî ñõåìå (êàêèå èìåííî íå ïîìíèò), ìåòîòðèêñàò ñíà÷àëà â/ì, çàòåì per os. Íàáëþäàëñÿ õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå îòìåíû ÃÊÑ âîçíèêàëî îáîñòðåíèå ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà, ïðèåì ÃÊÑ âîçîáíîâëÿëñÿ. Äàííîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü äî ÿíâàðÿ 2007 ã, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë ìåòîòðèêñàò, ÃÊÑ ïðèíèìàë.  ñåíòÿáðå 2007 ã. ñàìî÷óâñòâèå óõóäøèëîñü, áîëü, ïðèïóõëîñòü, ñêîâàííîñòü ïîÿâèëèñü è â ìåëêèõ ñóñòàâàõ ñòîï. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: íàéç, äåëàãèë, ïðåäíèçîëîí 15 ìã â ñóòêè ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äîçû ïîääåðæèâàþùåé. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. ×åðåç 4 ìåñÿöà ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë äåëàãèë (ñî ñëîâ áîëüíîãî óõóäøåíèå çðåíèÿ),  ìàðòå 2008 ã âíîâü óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: ñóëüôàñàëàçèí, ÃÊÑ, ÍÏÂÏ. Ñóëüôàñàëàçèí ïðèíèìàë 2 ìåñÿöà, îòìå÷àë óëó÷øåíèå, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë.  íîÿáðå 2008 ã ñíîâà óõóäøåíèå(ðåçêî ïîÿâèëàñü áîëåçíåííîñòü ñíà÷àëà â ïðàâîé êèñòè,çàòåì â ëåâîé,ïîçæå áîëü ðàçëèëàñü íà ïëå÷åâûå,ëîêòåâûå ñóñòàâû;) -ãîñïèòàëèçèðîâàí â êðàåâóþ áîëüíèöó.
Anamnesis vitaå
Ðîäèëñÿ â ã. Ìàãàäàíå. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Îêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó, èíñòèòóò. Íà÷àëî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â 24ëåò. Ðàáîòàë ïðåïîäàâàòåëåì â èíñòèòóòå. Íà äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Òóáåðêóëåç, ãåïàòèòû îòðèöàåò. Ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàéìîðèòîì. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Îïåðàöèè — òîíçèëýêòîìèÿ, ãàéìîðîòîìèÿ â1960. Àëëåðãèè íåò. Õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Status praesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: Íà ìîìåíò îñìîòðà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îçàáî÷åííîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: Îêðàñêà áëåäíî-ðîçîâàÿ. Öèàíîçà, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, æåëòóøíîãî ïðîêðàøèâàíèÿ óçäå÷êè ÿçûêà è ñêëåð íåò. Îòåêè íà êîíå÷íîñòÿõ è ëèöå îòñóòñòâóþò.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà óìåðåííî.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ñðåäíÿÿ, àòðîôè÷íû, áåçáîëåçíåííû, áåç óïëîòíåíèé.
Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò: Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå. Ñóñòàâû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. Ïðè ïàëüïàöèè ñëåãêà áîëåçíåííû.Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ.
Îðãàíû äûõàíèÿ: ×Ä-20 â ìèí., ðèòì ïðàâèëüíûé, òèï ñìåøàííûé. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåé ñàìîñòîÿòåëüíûõ èëè ïðè äàâëåíèè è ïîêîëà÷èâàíèè ó êîí÷èêà íîñà, íà ìåñòàõ ëîáíûõ ïàçóõ è ãàéìîðîâûõ ïîëîñòåé íå íàáëþäàåòñÿ. Ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, îùóïûâàíèå áåçáîëåçíåííî. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå, ãëîòàíèè íåò. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, ñèíõðîííî, áåç îòñòàâàíèÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè: ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåííî, ðåçèñòåíòíîñòü — óìåðåííàÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ïðàâîå Ëåâîå
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ: 6 ì/ð.
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ: 7 ì/ð.
Ïåðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 8 ì/ð. 8 ì/ð.
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 9 ì/ð. 9 ì/ð.
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ: 10 ì/ð. 10 ì/ð.
Ëîïàòî÷íàÿ: 11 ì/ð. 11 ì/ð.
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ: 12 ì/ð. 12 ì/ð.
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: 3 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ. Èññëåäîâàíèå ñåðäöà: Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â 5-ì ìåæüðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, S=2.0*1.5 ñì., âûñîêèé, ñèëüíûé, ðåçèñòåíòíûé.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà: ïðàâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà — 3+8,5=11,5 ñì., óãîë Áîòêèíà — òóïîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû: ÿñíûå, àðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíû.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ñòåíêè àðòåðèé — ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå. Ïóëüñ: ÷àñòîòà 60 óä/ìèí., ðèòì íåïðàâèëüíûé, âûñîêîãî íàïîëíåíèÿ, òâåðäûé, ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò, ïóëüñàöèè íà íîãòåâûõ ôàëàíãàõ íå îòìå÷àåòñÿ. ÀÄ — 130/70 íà îáåèõ ðóêàõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. Âåíû íîã áåç èçìåíåíèé.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: Ãóáû áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòàÿ ÿçûêà âëàæíàÿ, áåç âèäèìûõ äåôåêòîâ. Äåñíû ðîçîâûå, êðîâîòå÷åíèé è äåôåêòîâ íåò. Çåâ ÷èñòûé, íå îòå÷íûé, ÷óòü êðàñíîâàòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå âûñòóïàþò èç — çà í¸áíûõ äóæåê. Çóáû ïîñòîÿííûå, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ñàíèðîâàíà. Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Àïïåòèò õîðîøèé, ñðûãèâàíèÿ è ðâîòû íåò.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà:
Îñìîòð. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Êîëëàòåðàëè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà è åãî áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè íå ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ íå âûÿâëåíû.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíî — îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè çîí êîæíîé ãèïåðàëüãåçèè íåò. Äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Æèâîò íå íàïðÿæåí. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî — Âàñèëåíêî ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ êèøå÷íûé òèìïàíèò ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, áîëåçíåííîñòè è ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû îòñóòñòâóþò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ:
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò, ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êàðâóàçüå, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì — îòðèöàòåëüíûå.
Ïå÷åíü. Ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè. Êðàé ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10*9*7 ñì.
Ñåëåç¸íêà: Íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ: Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ðàçâèòèå I è II ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Èññëåäîâàíèå ïî÷åê. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ (â 3-õ ïîëîæåíèÿõ), ïàëüïèðóåìàÿ îáëàñòü áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ îòñóòñòâóåò. Äèóðåç 3-4 ðàçà â äåíü.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Áîëüíîé â ïîëíîì ñîçíàíèè. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ. Íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, âíèìàíèÿ íå îòìå÷åíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà âñå, ÷òî åãî îêðóæàåò, êîíòàêòåí, îáùèòåëåí, îáëàäàåò ïðàâèëüíîé è ðàçâèòîé ðå÷üþ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íå âûÿâëåíî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà:
— ñèëüíóþ áîëü, ëîìîòó â ñóñòàâàõ (ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ).
— ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ñóñòàâîâ.
— óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ãîâîðèì, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.
Èñõîäÿ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
Ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå ñóñòàâîâ ïðàâîé êèñòè. Çàòåì ïîÿâèëîñü îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ýòèõ ñóñòàâàõ. ×åðåç ìåñÿö ïðèñîåäèíèëàñü áîëü è ëîìîòà â ñóñòàâàõ äðóãîé êèñòè, ëîêòåâûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ. Çàòåì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîÿâèëèñü àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû ãîëåíîñòîïíûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Ïî óòðàì áîëüíîé îùóùàë ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå èõ ôóíêöèè. Âñå ýòî âðåìÿ ó áîëüíîãî áûëà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
À òàêæå îïèðàÿñü íà äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (Àìåðèêàíñêàÿ ðåâìàòîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ, 1987 ã.).
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòàâÿò ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå ÷åòûðåõ èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå êðèòåðèåâ:
— Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå I ÷ è áîëåå, ñîõðàíÿþùàÿñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Óâåëè÷åíèå îáúåìà òðåõ è áîëåå ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Óâåëè÷åíèå îáúåìà ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ
— Òèïè÷íûå èçìåíåíèÿ, âûÿâëÿåìûå ïðè ðåíòãåíîãðàôèè êèñòåé: ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è îñòåîïîðîç
— Ðåâìàòîèäíûå óçåëêè
— Íàëè÷èå ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà â ñûâîðîòêå, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äèñòàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ êèñòè. Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè + ôîðìóëà
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3) ÁÀÊ (ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí ñ ôðàêöèÿìè, ôîðìîëîâàÿ ïðîáà, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ, êðåàòèíèí ñûâîðîòêè)
4) Àíàëèç áåëêîâûõ ôðàêöèé ýëåêòðîôîðåçîì.
5) Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð.
6) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
7) ÝÊÃ
8) Ðåíòãåí ë¸ãêèõ, ôëþîðîãðàììà.
9) Êîíñóëüòàöèÿ: ïóëüìîíîëîãà, àëëåðãîëîãà, êàðäèîëîãà.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ
Íâ — 134 ã/ë
Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë
Öâ. ï. — 1.08
Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë
Ýîçèíîôèëû — 0%
Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%
Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%
Ëèìôîöèòû — 39%
Ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 40 ìì/÷
ÎÀÌ
Öâåò — ñâåòëî æåëòûé
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Óä. Âåñ — 1010
Ïðîçð. — ïîëí.
Áåëîê — íå îáíàð.
Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç.
Ëåéêîöèòû -0-1
Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.
Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ
Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë
Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë
ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë
êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë
Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, òåíü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Îïèðàÿñü íà ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé:
ÎÀÊ
Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë
Ýîçèíîôèëû — 0%
Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%
Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%
Ëèìôîöèòû — 39%
Ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 40 ìì/÷
Ðåíòãåí äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
— Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+» !!!
Ñòàâèì êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü, ñåðîïîçèòèâíûé, ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ III, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
Ëå÷åíèå
Òàáëèöà 50-5 | . Áàçèñíûå ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû | ||
Ïðåïàðàò | Ýôôåêò | Äîçà | Òîêñè÷íîñòü |
Ìåòîòðåêñàò | 1—2 ìåñ | 7,5-15 ìã/íåä âíóòðü äðîáíî èëè ïàðåíòåðàëüíî; ìàêñèìàëüíî 17,5-25 ìã/íåä; ôîëèåâàÿ êèñëîòà 1 ìã/ñóò | Ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ñòîìàòèò, ñûïü, àëîïåöèÿ, ãîëîâíûå áîëè, ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ðåäêî ÌÑ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé , ïíåâìîíèò |
Ãíäðîêñèõëî-ðîõèí | 2-6 ìåñ | 400 ìã/ñóò (6 ìã/êã/ñóò) âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû | Ðåäêî: ñûïü, êîæíûé çóä, äèàðåÿ, ðåòèíîïàòèÿ, íåéðîìèîïàòèÿ |
Ñóëúôàñàëàçèí | 1—2 ìåñ | 0,5 ã/ñóò âíóòðü ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 2-3 ã /ñóò â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû | Ñûïü, ðåäêî ÌÑ, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ, îëèãîñïåðìèÿ |
Ñîëè çîëîòà | 3—6 ìåñ | Âíà÷àëå ïðîáíàÿ äîçà 10 ìã â/ì, çàòåì 25 ìã; ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 50 ìã/íåä (ñóììàðíàÿ äîçà 1000 ìã); çàòåì 50 ìã â 2-4 íåä | Ñûïü, ñòîìàòèò, ÌÑ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò |
Àçàòèîïðèí | 2-3 ìåñ | 50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò | ÌÑ, ðåäêî ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ëèõîðàäêà, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, èíôåêöèè (ãåðïåñ è äð.), ðèñê îïóõîëåé |
Ïãíèöèëëàìèí | 3-6 ìåñ | 250—500 ìã/ñóò âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 750-1000 ìã/ñóò | Ñûïü, êîæíûé çóä, ïðîòåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, öèòîïåíèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò, ÑÊÂ, ïîëèìèîçèò, ìèàñòåíèÿ |
Èëêëîôîñôà-ìèä | 2-3 ìåñ | 50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò | Òîøíîòà, àìåíîðåÿ, ÌÑ, ãåìîððàãè÷åñêèé öèñòèò, ðèñê èíôåêöèè è îïóõîëåé |
Öèêëîñïîðèí | 1—2 ìåñ | < 5 ìã/êã/ñóò | Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ |
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò,ñåðîïîçèòèâíûé,Í.Ô.Ñ.2ñò.Ñèíäðîì àóòîèììóííûõ ðåàêöèé (ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð-ïîëîæèòåëüíûé)
Èììóíîïàòîãåíåç
 îñíîâó ïàòîãåíåçà ïîëîæåíà âûðàáîòêà àóòîàíòèòåë ê êëåòêàì ñîáñòâåííîãî îðãàíèçìà, âñëåäñòâèå ãèïåðàêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû.
Èììóíîêîððåêöèÿ:
Íåîáõîäèìî ïîäàâèòü ãèïåðàêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü èììóííîñóïðåññîðû, òàêèå êàê ìåòîòðåêñàò-7,5-15ìã â íåäåëþ âíóòðü â òå÷åíèå 1-1,5 ìåñÿöåâ. Èëè ãëþêîêîðòèêîèäû 20ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 1ìåñÿöà +ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèí Ä.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíûå ïðîáëåìû âîçíèêàþò â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ïðè àòèïè÷íîì âàðèàíòå, ïðè îòñóòñòâèè ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà. Ñóùåñòâóåò ðÿä çàáîëåâàíèé, íà÷èíàþùèõñÿ ñ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ — îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, êðàñíóõà, ãåïàòèòû)îñòåîàðòðîç,ñåðîíåãàòèâíûå ñïîíäèëîàðòðèòû, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, îïóõîëåâûå àðòðèòû. Ïîýòîìó íåðåäêî äèàãíîç ñòàâÿò â ïðîöåññå äëèòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ. Áåç ÿâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êñåðîôòàëüìèè è êñåðîñòîìèè ñèíäðîì ظãðåíà ïîäîçðåâàþò ó áîëüíûõ ñî ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè:
óõóäøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, àðòàëãèè.
ðåöèäèâèðóþùèé ïàðîòèò â àíàìíåçå.
ôåíîìåí Ðåéí â ñî÷åòàíèè ñ ëàáîðàòîðíûìè íàðóøåíèÿìè (ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà)
Ýòàïíûéýïèêðèç
Áîëüíîé … íàõîäèòñÿ â Êðàåâîé áîëüíèöå ñ 19 íîÿáðÿ 2008ãîäà. Ñ äèàãíîçîì Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà.
Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå:
ÎÀÊ Íâ — 134 ã/ë,Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë, Öâ. ï. — 1.08,Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë, Ýîçèíîôèëû — 0%, Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%, Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%, Ëèìôîöèòû — 39%, Ìîíîöèòû — 4%, ÑÎÝ — 40 ìì/÷
ÎÀÌ Öâåò — ñâåòëî æåëòûé, Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ, Óä. Âåñ — 1010, Ïðîçð. — ïîëí.
Áåëîê — íå îáíàð., Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç. , Ëåéêîöèòû -0-1, Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.
Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ -Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë, Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë, Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë, Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë
Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, òåíü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ìåòîòðåêñàò — 5 ìã/ñóò
Ïðîãíîç
Ê ôàêòîðàì, ñâÿçàííûì ñ àãðåññèâíûì òå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, îòíîñÿò:
* ñåðîïîçèòèâíîñòü ïî ðåâìàòîèäíîìó ôàêòîðó â äåáþòå áîëåçíè,
* æåíñêèé ïîë,
* ìîëîäîé âîçðàñò â íà÷àëå áîëåçíè,
* âíåñóñòàâíûå (ñèñòåìíûå) ïðîÿâëåíèÿ,
* âûñîêóþ ëàáîðàòîðíóþ àêòèâíîñòü (óâåëè÷åíèå ÑÎÝ è ÑÐÁ, òðîìáîöèòîç). íîñèòåëüñòâî HLA-DR4,
* ðàííåå ïîÿâëåíèå è áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ýðîçèé â ñóñòàâàõ,
* ðàííåå íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ,
* íèçêèé ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ.
Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ñíèæåíà íà 3 ãîäà ó æåíùèí è íà 7 ëåò ó ìóæ÷èí. Îäíàêî, ïîñêîëüêó ïðè÷èíû ñìåðòè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ â îáùåé ïîïóëÿöèè, ýòîò äèàãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ôèãóðèðóåò ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè. Ñìåðòíîñòü ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì âûøå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè, îò èíôåêöèé, ïîðàæåíèé ïî÷åê è ÆÊÒ, ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, â òî âðåìÿ êàê ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, íèæå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È. Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002 ã. 1488 ñòð.
Источник
