Этиология артрита и бурсита

Бурситами называются воспаления
синовиальных околосуставных сумок.

Этиология и патогенез

Заболевание может развиваться двумя
путями. Либо происходит первичное
инфицирование полости сумки и в дальнейшем
быстрое развитие нагноения, либо сначала
развивается асептический серозный
бурсит, а затем происходит инфицирование
содержимого сумки и переход инфекционного
процесса на ее синовиальную оболочку.
В этом случае заболевание развивается
медленно. И в том и в другом случае
наиболее частой причиной бурситов
является травма области сустава.
Повреждения могут быть как открытые,
так и закрытые (без нарушения целостности
кожи). Возможно так же контактное и
лимфогенное инфицирование при локализации
рядом с синовиальной сумкой фурункулов,
карбункулов или наличия на конечности
других инфекционных очагов.

Бурситы могут быть острыми и хроническими.
При остром бурсите сначала в полости
сумки накапливается серозный выпот
(серозный бурсит), затем экссудат
приобретает гнойный характер (гнойный
бурсит). Стенки большинства синовиальных
сумок тонкие и легко расплавляются
гноем с образованием околосуставных
гнойных затеков. Самопроизвольное
вскрытие гнойного бурсита на кожу
маловероятно. При ранениях, проникающих
в полость сумки возможно развитие
хронического гнойного бурсита с
формированием свища, дренирующего
полость сумки.

При хронической травматизации области
сустава возможно развитие первично
хронического бурсита, однако воспаление
при этом не носит гнойный характер.

Клиника и диагностика

При первичном инфицировании полости
сумки заболевание развивается остро.
В области сустава появляется боль,
участок гиперемии, болезненная
припухлость. С первых суток болезни
поднимается температура. Флюктуация в
проекции синовиальной сумки начинает
четко определяться через 1–2 дня.

При вторичном инфицировании заболевание
развивается постепенно. В проекции
синовиальной сумки появляется
безболезненное или слабоболезненное
образование под неизмененной кожей.
Вскоре начинает определяться флюктуация.
Общая реакция организма отсутствует.
Асептический серозный бурсит может
существовать несколько дней или даже
недель без нагноения и в ряде случаев
подвергаться обратному развитию. При
его инфицировании появляются боли,
которые постепенно усиливаются, на коже
появляется краснота, припухлость
увеличивается в размерах, становится
более напряженной и болезненной.

При прорыве гноя из полости сумки в
окружающие ткани развивается типичная
клиника флегмоны.

При хроническом гнойном бурсите в
области сустава имеется свищ с гнойным
отделяемым. Функция сустава не нарушена.
Боли появляются только тогда, когда
свищ закрывается. При этом в области
пораженной сумки появляется гиперемия.
После того как свищ открывается вновь,
сумка дренируется, и воспаление стихает.
Для уточнения анатомии свища, исключения
возможного хронического остеоартрита
выполняется ренгенография и фистулография.

Локтевой бурсит

Локтевой бурсит развивается при
воспалении синовиальной сумки локтевого
отростка локтевой кости (bursaolecrani). По задней поверхности
локтевого сустава появляется флюктуирующая
припухлость, иногда достигающая 7–8 см
в диаметре. При прорыве гноя за пределы
оболочки сумки развивается подкожная
флегмона по задне-внутренней поверхности
плеча и разгибательной поверхности
предплечья. С полостью локтевого суставаbursaolecraniне
сообщается, поэтому развития артрита
практически исключено. При длительном
течении, неадекватном дренировании
гнойника возможно развитие контактного
остеомиелита локтевого отростка.

Бурсит—
воспаление синовиальной сумки.

Этиология
— чаще всего кокковая флора.

Пути
контаминации — закрытые и открытые
травмы, реже лимфо- или гематогенно.

• По
  характеру воспаления различают серозный
  и гнойный.

Наиболее
частые локализации — препателлярный,
локтевой и плечевой.

• По
  клиническому течению — острый и
  хронический рецидивирующий.

Клиника:
боли,
припухлость, ограничение подвижности
в области сустава, флюктуация; гиперемия
кожи, пальпация резко болезненная;
интоксикация организма при гнойном
бурсите.

Лечение:
иммобилизация,
антибиотики и антисептики, пункция
бурсы с эвакуацией содержимого и
введением кортикостероидов. Оперативное
лечение при гнойном и хроническом
рецидивирующем бурсите.

Исход
— благоприятный.

Артрит—
воспаление сустава.

Этиология
— чаще кокковая флора.

Пути
контаминации: открытые и закрытые
травмы. Контактно, лимфо- и гематогенно.

• Характер
  воспаления: эксудативное и продуктивное.

• Глубина
  поражения по морфологическим признакам:
  синовиит, артрит, панартрит, остеоартрит,
  артрит с параартикулярной флегмоной.

• По
  клиническому течению: острый и хронический
  артрит.

Острый
серозный синовиит.

Клиника:
боль, повышение температуры, увеличение
в объеме сустава, флюктуация, баллотирование
надколенника (коленный сустав), ограничение
и болезненность движений. При пункции
— умеренно мутная серозная жидкость.

Лечение
—
консервативное: покой, иммобилизация,
эластическое бинтование сустава,
антибиотики и антисептики, ненаркотические
анальгетики, физиопроцедуры. При
выраженном синовиите — пункции с
эвакуацией эксудата и введением
антибиотиков с кортикостероидами.

Острый
гнойный артрит
— эмпиема сустава.

Клиника
— выраженная интоксикация, сильные боли
в суставе, резкое ограничение движений,
увеличение сустава в объеме, резко
болезненна пальпация, активные и
пассивные движения, гиперемия кожи,
инфильтрация клетчатки и кожи.

При
параартикулярной флегмоне — очаги
размягчения и флюктуации.

При
рентгенологическом исследовании —
расширение суставной щели, нередко
отслойка хрящей, а при остеоартрите —
деструкция костей, образующих сустав.

Лечение:
иммобилизация, антибиотики, пункция
сустава с эвакуацией гноя, промывание
полости сустава антисептиками, введение
микроирригаторов, артротомия, синовэктомия,
проточный лаваж, резекция сустава,
вскрытие параартикулярной флегмоны.

Плеврит—
воспаление плевры.

Чаще
вторичный плеврит.

Пути
контаминации — контактный и прорыв
гнойника в плевру, лимфогенно и
гематогенно.

Этиология
— чаще кокковая флора.

Патогенез
– эксудативное воспаление. От характера
выпота плеврит бывает серозный,
серозно-геморрагический, гнойный,
гнилостный.

Клиника
серозного
и серозно-геморагического плеврита:
боли в груди, слабость, одышка, повышение
температуры; акроцианоз, вынужденное
полусидячее положение, одышка, выбухание
и отставание в акте дыхания пораженной
половины грудной клетки; притупление
легочного звука, ослабление или отсутствие
легочного дыхания; ухудшение клинического
течения основного заболевания.

Лечение:
Устранение первичного очага инфекции.
Постельный режим, покой, диета, антибиотики,
плевральные пункции с введением
антибиотиков и кортикостероидов.

В
процессе выздоровления — ЛФК, физиопроцедуры,
курортное лечение.

Острый
гнойный плеврит
— эмпиема плевры.

Эмпиемы
бывают: диффузная и ограниченная,
свободные (тотальная, средняя, небольшая),
осумкованные (базальная, пристеночная,
парамедиастинальная, междолевая,
верхушечная), одно- или многокарменые.

По
этиологии: стрептококковая, стафилококковая,
диплококковая, смешанная др.

По
патологоанатомической картине:

острые
(гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные)
и хронические.

По
тяжести клинической картины: септические,
тяжелые, средней тяжести и легкие.

Клиника:
резко
выраженная интоксикация организма,
наличие клинико-рентгенологических
данных эксудативного плеврита или
пиопневмоторакса, истощение, анемия,
гиперлейкоцитоз.

Лечение:
Как
и при серозном плеврите, плюс эффективное
дренирование плевральной полости;
коррекция метаболических и органных
нарушений.

Хроническая
эмпиема
— исход острой с формированием ригидной
гнойной полости.

Клиника
— симтомы хронической интоксикации,
истощение, сердечно-сосудистая и
дыхательная недостаточность. Угроза
амилоидоза.

Рентгенологически
— ригидная полость с уровнем жидкости.

Общее
лечение:
детоксикация организма, коррекция
нарушенных обменных процессов,
антибиотикотерапия.

Местное
лечение:

1)
Дренирование
эмпиемы
на ранней стадии заболевания

2)
Декортикация
—
иссечение шворт и утолщенной висцеральной
и париетальной плевры.

3)
Торакопластика
— придание подвижности грудной клетке
в проекции эмпиемы со смещением ее
вглубь на дно полости.

Имеется
2 вида торокопластики:

а)
экстраплевральная
— резекция ребер грудной клетки со
смещением вглубь до сближения париетальной
и висцеральной стенок эмпиемической
полости. В ряде случаев она может
сочетаться с открытым дренажем.

б)
интраплевральная — по Шаде—
иссекается реберный каркас с париетальной
стенкой эмпиемы; по
Ламбергу —
резицируются ребра и продольно рассекается
плевра по ложу ребра и ткани помещаются
на дно эмпиемы.

Острый
перитонит
– см. перитонит