Юношеский ревматоидный артрит мкб

Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный, серонегативный.

Клиническая картина схематического отображение поврежденного ревматоидным артритом сустава.

Болезнь начинается со стойкого артрита, поражающего преимущественно суставы стоп и кистей.

Впоследствии в воспалительный процесс могут вовлекаться все без исключения суставы конечностей.

Артрит имеет симметричный характер, поражая суставы одной суставной группы с обеих сторон.

До появления симптомов артрита больного могут беспокоить боли в мышцах, небольшие летучие боли в суставах, воспаления связок и суставных сумок, потеря веса, общая слабость.

В начальной стадии артрита клиника поражения суставов может быть нестойкой, с развитием спонтанной ремиссии и полным исчезновением суставного синдрома.

Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется с затрагиванием большего количества суставов и с усилением болевого синдрома.

Механизм развития ревматоидного артрита

Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.

Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.

Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.

Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.

При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.

Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.

При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.

Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.

Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.

Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.

ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.

Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.

Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.

Ревматоидный артрит МКБ 10

Для классификации ревматоидного артрита в современной медицинской практике используется МКБ 10 и классификация Российской Ревматологической Ассоциации от 2001 года.

Классификация ревматоидного артрита по МКБ относит его к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (код М05, М06).

Классификация Ревматологической Ассоциации более обширна.

Она не только делит ревматоидный артрит по клиническим проявлениям, но и учитывает результаты серологической диагностики, рентгенологическую картину и нарушение функциональной активности пациента.

Ревматоидный артрит код по МКБ 10:

1. М05 – серопозитивный ревматоидный артрит (в крови присутствует ревматоидный фактор):

• Синдром Фелти – М05.0;
• Ревматоидный васкулит – М05.2;
• Ревматоидный артрит, распространяющийся на прочие органы и системы (М05.3);
• РА серопозитивный неутонченный М09.9.

1. М06.0 – серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует):

• Заболевание Стилла – М06.1;
• Ревматоидный бурсит – М06.2;
• Неутонченный РА М06.9.

1. М08.0 – ювенильный или детский РА (у детей от 1 до 15 лет):

• анкилозирующий спондилит у детей – М08.1;
• РА с системным началом – М08.2;
• Юношеский серонегативный полиартрит – М08.3.

Активность воспаления, отражаемая в данной классификации, оценивается по сочетанию следующих симптомов:

• интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ (Шкала от 0 до 10, где 0 — минимальная боль, а 10 — максимально возможная. Оценка проводится субъективно). До 3 баллов – активность I, 3-6 балла – II, более 6 баллов — III;
• наличие скованности утром. До 60 мин – активность I, до 12 часов – II, весь день – III;
• уровень СОЭ. 16-30 – активность I, 31-45 — II, более 45 — III;
• С-реактивный белок. Менее 2 норм — I, менее 3 норм — II, более 3 норм – III.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, то устанавливается 0 стадия активности, то есть стадия ремиссии.

Течение и прогноз

Ревматоидный артрит —  хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с периодами обострений.

Обострение ревматоидного артрита могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, травмы.

Прогноз ревматоидного артрита зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена болезнь, и от грамотности подобранного лечения.

Чем раньше начинается базисная медикаментозная терапия, тем лучший прогноз имеет болезнь относительно сохранения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Самые частные осложнения ревматоидного артрита – это развитие вывихов суставов, их деформации и возникновения анкилозов, что вызывает такие последствия, как ограничение обычной повседневной деятельности пациента и неспособность передвигаться.

Такое состояние, как анкилоз – самое страшное, чем опасен ревматоидный артрит, оно приводит к полной неподвижности сустава и утрате самообслуживания.

Нарушается походка, со временем передвигаться становится все сложнее. В конечном итоге, прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к инвалидности.

При комплексном лечении, регулярном занятии ЛФК 20-30% больным удается сохранить активность, несмотря на прогрессирующую болезнь.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита: клинические рекомендации

Это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов невыясненной этиологии продолжительностью более 6 недель. Запуск патологического процесса связан с нарушениями в работе гуморального иммунитета. Продолжительное течение может привести к деструкции суставов и поражению внутренних органов.

Лечение ЮРА проводится комплексно с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, соблюдением диеты и двигательной активности. Основные методы направлены на:

• уменьшение воспаления и системных проявлений заболевания;
• предотвращение деформации и разрушения хряща;
• повышение качества жизни ребенка;
• продление периода ремиссии.

Учитывая маленький возраст пациента все мероприятия должны проводиться с минимальным побочным действием на организм. Поэтому дозировку лекарственных препаратов подбирают, исходя из массы тела ребенка.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами у детей проводят для устранения симптомов не более 2-3 месяцев подряд. Препаратами выбора являются Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и Напроксен. Они хорошо справляются с болезненностью и воспалением сустава, оказывая минимальный спектр побочных явлений.

Глюкокортикоиды

Поскольку длительное лечение гормональными средствами может вызвать задержку роста и прочие серьезные осложнения, они разрешены только в случаях тяжелого течения болезни и при неэффективности НПВС. Для внутрисуставного введения используют препараты Метилпреднизолона и Бетаметазона.

Иммуносупрессоры

Лечение иммунодепрессантами (цитостатиками) оказывает наилучший результат при ЮРА. У детей применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин А и их комбинации. Длительная терапия прекращается только при достижении ремиссии на период более 2 лет. Резкая отмена препаратов может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние больного. Во время лечения каждые 2 недели обязательно проводят контроль показателей крови.

Это новейшие препараты, разработанные методом биоинженерии и проявляющие наивысшую эффективность при лечении ЮРА. К ним относятся:

• Блокаторы ФНО (фактора некроза опухоли) – Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Применяются для лечения полиартрита.
• Ингибиторы интерлейкина-1 (Анакинра, Канакинумаб) и 6 (Тоцилизумаб). Используются в терапии системного артрита при неэффективности глюкокортикостероидов.
• Блокаторы Т-лимфоцитов – Абатацепт. Применяется для устранения полиартрита с безрезультатным лечением Метотрексатом и другими биологическими агентами.

При появлении симптомов инфекции прием препаратов временно прекращают.

Использование биологических агентов может вызвать аллергические реакции местного и системного типа. Поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем доктора.

Физиотерапия

Физиопроцедуры показывает высокую эффективность в продлении периода ремиссии и включает проведение следующих мероприятий:

• ЛФК;
• лечебный массаж;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• аппликации грязями.

Регулярное проведение лечебных процедур стимулирует кровоснабжение в пораженной области, и улучшает подвижность суставов. Детям с подтвержденным диагнозом «ЮРА» показано регулярное санаторно-курортное лечение. Существуют специальные профильные заведения, например: Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонек», Детский ортопедический санаторий «Пионерск», Санаторий имени И. Д. Черняховского.

Операция при ЮРА показана в следующих случаях:

• значительная деформация, деструкция и нарушение подвижности сустава – проводят эндопротезирование;
• контрактура (укорочение) мышц в результате атрофии.

При тяжелых артритах хирургическое вмешательство способно улучшить качество жизни ребенка и упростить социальную адаптацию.

Причины и возрастной дебют болезни, код по МКБ-10

ЮРА развивается до 16 лет, чаще у детей школьного возраста. Его причины до конца неизвестны, но существует ряд факторов, способных спровоцировать начало болезни:

• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• вакцинация;
• переохлаждение;
• перегрев на солнце;
• травмы.

В совокупности с нарушениями в работе иммунной системы они способны запустить развитие воспалительного процесса. В общепринятой классификации болезней юношескому (ювенильному) ревматоидному артриту присвоен код М08.0.

Опасность заболевания

Тяжелое течение ревматоидного процесса может вызвать деформирующий артроз, остеопороз, поражение внутренних органов и привести к инвалидности. Наиболее опасными считаются следующие осложнения:

• хронический иридоциклит с последующим развитием слепоты;
• анкилозирующий спондилит;
• амилоидоз (системное нарушение белкового обмена).

Риск смертности от ревматоидного артрита низкий, и повышается только при отсутствии терапии, развитии сопутствующей инфекции или амилоидоза.

Основные разновидности

https://www.youtube.com/watch?v=WsaLVBmJ9cw

Классификация ЮРА осуществляется по нескольким критериям. По характеру течения он делится на острый и хронический.

По степени распространения поражения:

• моноартикулярный;
• олигоартикулярный;
• полиартикулярный;
• системный.

Воспаление одного сустава встречается редко. 50% всех патологий составляет олигоартрит, 30% — полиартрит и 20% — системный ревматоидный артрит.

При остром течении заболевание развивается быстро и сопровождается лихорадкой. Суставы поражаются симметрично, но интенсивность воспаления может быть неодинаковой с разных сторон. К процессу могут присоединяться печень, селезенка и лимфоузлы. Острый артрит имеет неблагоприятный прогноз и может спровоцировать неравномерное развитие скелета.

При своевременной диагностике патология хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни.

Олигоартикулярный

Олигоартрит – это поражение 2-4 суставов. Локализация воспаления преимущественно асимметричная. Различают 2 типа ЮРА, протекающего по типу олигоартрита:

1. Характерное воспаление локтевых, коленных и голеностопных суставов, а также радужной оболочки глаз (иридоциклит). Чаще болеют дети после года, в основном – девочки.
2. Воспаление тазобедренных сочленений, крестцово-подвздошных (сакроилеит) и в некоторых случаях острый иридоциклит. Встречается преимущественно у мальчиков после 8 лет.

Для обоих видов характерно отсутствие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Тяжелое течение может привести к развитию спондилоартропатий, нарушению зрения и асимметрии конечностей.

Полиартикулярный

Полиартрит – это воспаление более четырех сочленений, которым страдают преимущественно девочки. По наличию ревматоидного фактора в крови его делят на 2 типа:

1. Серонегативный – специфические антитела отсутствуют. Воспаляются челюстно-височные суставы и элементы шейного отдела позвоночника. Встречается с раннего возраста, иногда сопровождается иридоциклитом.
2. Серопозитивный – артрит с РФ в крови, который поражает суставы конечностей. Развивается у детей старшего возраста и считается предвестником взрослого ревматизма.

Полиартрит протекает тяжело и в половине случаев приводит к необратимому изменению сустава, особенно в младшем возрасте.

Это воспаление суставов невыясненной этиологии, возникающее из-за ненормальной реакции иммунитета. Ткани хряща и синовиальной оболочки воспринимаются как чужеродные и разрушаются специфическими комплексами антител. Аутоиммунная реакция может локализоваться в пределах нескольких сочленений, или также распространяться на другие системы организма.

Системный

Это ревматоидное воспаление, которое распространяется на другие системы организма. В 60% случаев пациенты – мальчики. Проявляется множественным поражением суставов и внутренних органов (чаще всего легкие и сердце). Часто приводит к осложнениям в виде тяжелого артрита, плеврита и перикардита.

Симптомы ювенильного артрита у детей (фото)

Клиническая картина ЮРА включает в себя суставные и внесуставные симптомы:

• Боль, отечность и гипертермия (повышение температуры) в области сустава. Ограничение подвижности после периода бездействия.
• Нарушение сгибания и разгибания конечностей в результате гипотрофии мышц.
• Утренняя лихорадка, сопровождающаяся ознобом. При снижении температуры – обильная потливость.
• Появление сыпи разного характера (чаще папулезной) на фоне повышенной температуры, которая локализуется в зоне пораженного сустава, боковой стороны ягодиц или на спине.
• Иридоциклит (передний увеит), который проявляется светобоязнью, слезотечением, снижением зрения, гиперемией глаз и неровностью контура зрачка.
• Плеврит: одышка, влажный или сухой кашель.
• Перикардит или миокардит. Проявляется болями за грудиной, одышкой, слабостью, чувством нехватки воздуха, синюшностью пальцев рук и носогубного треугольника, повышенной отечностью.
• Увеличение печени и селезенки, сопровождающееся болью в околопупочной области.

Помимо этого у ребенка наблюдается потеря веса, задержка роста, непропорциональное развитие, изменение строения суставов и остеопороз.

Диагностика

Для диагностики ЮРА после тщательного осмотра у педиатра или ортопеда необходимо пройти ряд обследований:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• рентгенография пораженного сустава;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• УЗИ брюшной полости;
• осмотр окулиста.

Наиболее важными являются результаты рентгенологического обследования и показатели анализов крови. По рентгену можно установить степень деформации суставов, а также определить стадию заболевания.

Иммунологическими маркерами ЮРА являются: С-реактивный белок и РФ.

Важные советы

Дети с ревматоидным артритом требуют особого ухода и внимания. Несмотря на ограниченные возможности передвижения, они могут оставаться самостоятельными и вести социальный образ жизни: ходить в школу, гулять на детских площадках и в парке.

Уход за ребенком

Главная задача родителей – выполнение всех терапевтических рекомендаций врача. При этом также важно:

• Ежедневно заниматься с детьми лечебной гимнастикой и проводить легкую трудотерапию.
• Использовать иммобилизационные шины для уменьшения деформации сустава.
• Поощрять занятия легкими видами спорта: плавание, езда на велосипеде.
• Сохранять оптимизм и поддерживать положительный настрой ребенка и благоприятную психологическую атмосферу в семье.

Питание

Рацион ребенка с ЮРА должен быть полноценным и способствовать нормальному росту организма. Основные правила диеты:

• исключение аллергенных продуктов (цитрусовые, цельное молоко, помидоры, красные перец, баклажаны);
• ограничение употребление шоколада, какао, газированных напитков, копченных и консервированных продуктов;
• отказ от калорийной пищи (сладости, мучное, фастфуд)
• увеличение количества овощей и фруктов;
• замена основной порции мяса рыбой и растительными белками;
• употребление продуктов с кальцием (кисломолочные, орехи, бобовые, зелень).

Во время проведения терапии у ребенка значительно повышается аппетит, поэтому пища должна быть низкокалорийной, но с максимальным содержанием полезных веществ.