Ювенільний ревматоїдний артрит дійсні та супутні проблеми
Визначення
Ювенільний ревматоїдний артрит – найбільш часта форма артриту у дітей та підлітків. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряком і болем у суглобах.
Причини
Причина Ювенільного ревматоїдного артриту невідома. Вважається аутоімунним захворюванням, при якому імунна система людини в результаті збою атакує власний організм.
Ювенільний ревматоїдний артрит маніфестує у віці до 16 років.
Виділяють кілька типів:
Можливі ускладнення:
- Системний Ювенільний ревматоїдний артрит включає комбіноване ураження суглобів (біль і припухлість), підвищення температури (до 40 ° С), ревматичний висип.
- При олігоартриті, як правило, уражається кілька суглобів, найчастіше кульшові, колінні, гомілковостопні.
- Поліартрит – множинне ураження суглобів. Ця форма може переходити в ревматоїдний артрит. Вражати як великі, так і малі суглоби рук і ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта.
Інші захворювання також можуть викликати симптоми схожі з ювенільним ревматоїдним артритом. У їх числі:
Можливі ускладнення:
- Хвороба Лайма, ревматизм, остеомієліт та інші інфекційні захворювання
- Саркоїдоз, псоріатичний артрит, васкуліт
- Запальні захворювання кишечника
Симптоми
Загальні:
Можливі ускладнення:
- Лихоманка. Підвищення температури тіла до 40° С
- Ревматоїдний висип, що виникає і зникає з підвищеною температурою
- Збільшення лімфатичних вузлів
Суглобові:
Можливі ускладнення:
- Ранкова скутість
- Біль в області суглоба
- Обмеження обсягу рухів
- Суглоби стають теплими і опухлими, іноді відзначається почервоніння шкіри над ними
- Розвивається кульгавість
- З’являється біль у спині
Очні:
Можливі ускладнення:
- Почервоніння і біль в очах (увеїт)
- Світлобоязнь
- Можуть з’являтися зорові порушення
Обстеження і аналізи
При огляді у дітей можуть спостерігатися:
Можливі ускладнення:
- Збільшення печінки
- Збільшення селезінки
- Збільшення лімфатичних вузлів
Аналізи:
Можливі ускладнення:
- Ревматоїдний фактор
- Підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
- Підвищення рівня антинуклеарних антитіл (ANA)
- Зміни в загальному аналізі крові
- Позитивний HLA-B27
Також не виключені негативні результати аналізів при ювенільному ревматоїдному артриті.
Додаткові дослідження:
Можливі ускладнення:
- Рентген суглобів
- Рентген грудної клітки
- ЕКГ
- Консультація офтальмолога
Лікування
При незначному числі уражених суглобів для зменшення больового синдрому та набряків можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, мелоксикам і т.д.
При виражених набряках і больовому синдромі так само можуть бути застосовані кортикостероїдні препарати.
При системному ювенільному ревматоїдному артриті можуть застосовуватися імуномодулюючі противоревматичні препарати. До них відносяться:
Можливі ускладнення:
- Метотрексат і т.п.
- Біологічні препарати
Важливим елементом лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом є лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
У рідкісних випадках потрібне хірургічне лікування.
Можливі ускладнення:
- Руйнування суглобів
- Уповільнення темпів зростання
- Нерівномірний ріст рук і ніг
- Погіршення (втрата) зору від хронічного увеїту
- Анемія
- Запалення серцевого сумки (перикардит)
- Хронічний біль
Профілактика
На даний момент не існує ефективних методів профілактики Ювенільного ревматоїдного артриту.
Читайте також:
Артрит>>>
Ревматоїдний артрит>>>
Ювенільний ревматоїдний артрит>>>
Реактивний артрит>>>
Подагра. Подагричний артрит>>>
Псоріатичний артрит>>>
Хвороба Бехтєрєва (Анкилозірующий спондилодисцит)>>>
Артроз (Остеоартроз)>>>
Источник
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — артрит невстановленої причини, тривалістю понад 6 тижнів, розвивається у дітей у віці не старше 16 років при виключенні іншої патології суглобів.
Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).
ICD-10 код
- М08. Юнацький артрит.
- М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).
- М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозірующій спондиліт.
- М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит з системним початком.
- М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний).
- М08.4. Пауціартікулярний юнацький (ювенільний) артрит.
- М08.8. Інші ювенільні артрити.
- М08.9. Юнацький артрит неуточнений.
Епідеміологія ювенільного хронічного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит — одне з найбільш частих і найбільш інвалідизуючих ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах — від 0,05 до 0,6%. Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація по ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років — 45,8 на 100 000), первинна захворюваність — 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років — 12,6 на 100 000).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини ювенільного хронічного артриту
Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний в кінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стілла і французом Шаффара. Протягом наступних десятиліть в літературі це захворювання іменувалося як хвороба Стілла-Шаффара.
Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, іноді наявність фебрильною лихоманки і перикардиту. В подальшому в 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження і опису синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдний артрит у дорослих і у дітей, як в клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей асі ж відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв’язку з цим в 1946 році двома американськими дослідниками Koss і Boots був запропонований термін «ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит». Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту і ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають в останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинного, так і гуморального ланки імунітету.
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Основним клінічний проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни в суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями і обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто вражаються великі і середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап’ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше — дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи і формування так званої «пташиної щелепи».
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Класифікація ювенільного хронічного артриту
Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій (ILAR).
Класифікація ювенільного хронічного артриту
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Діагностика ювенільного хронічного артриту
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. Лейкоцитів) з нейтрофільний зсув вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год, гіпохромною анемію, тромбоцитоз , підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM і IgG в сироватці крові.
Діагностика ювенільного хронічного артриту
[22], [23]
Цілі лікування ювенільного хронічного артриту
- Придушення запальної та імунологічної активності процесу.
- Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
- Збереження функціональної здатності суглобів.
- Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
- Досягнення ремісії.
- Підвищення якості життя хворих.
- Мінімізація побічних ефектів терапії.
Лікування ювенільного хронічного артриту
Профілактика ювенільного хронічного артриту
У зв’язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.
Прогноз
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз сприятливий, може наступити ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років. Однак загострення захворювання може розвинутися через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивуючий перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей з наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається важкий деструктивний артрит, у 20% — в дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% — важка функціональна недостатність.
Всі діти з раннім дебютом полиартикулярное серонегативного юнацького артриту мають несприятливий прогноз. У підлітків з серопозитивним поліартритом високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації станом опорно-рухового апарату.
У 40% хворих з олігоартріта з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання в анкілозуючийспондиліт. У 15% хворих з увеитом можливий розвиток сліпоти.
Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG — достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів і вторинного амілоїдозу.
Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних випадків пов’язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих з системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, нерідко виникають в результаті тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю і успіхом лікування основного захворювання.
[24]
Важливо знати!
Ревматизм і ревматоїдний хвороби займають помітне місце серед різних причин очної патології. Епісклеріти і склеріти при ревматизмі зустрічаються частіше тепонітов і миозитов і вражають в основному людей молодого та зрілого віку, однаково часто чоловіків і жінок. Детальніше…
!
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.
Источник
Системні захворювання
сполучної тканини (СЗСТ)– це аутоімунна
патологія, що характ еризується
циркуляцією в крові імунних комплексів,
котрі осідають на ендотелій судин і
викликають активацію системи комплементу
та розвиток васкулітів.
Етіологія цієї
групи захворювань остаточно не визначена,
але у їх виникненні мають значення
бактеріальна та вірусна інфекції,
лікарські препарати, фізичні та хімічні
фактори, які виявляють генетично
детерміновану неповноцінність імунної
відповіді — зниження цензорної функції
Т-лімфоцитів з розвитком аутоімунної
реакції.
Нозологічна
форма залежить не від особливостей
патогенезу, а від органа «мішені»,
на який скерований аутоімунний процес.
Найчастіше
з цих захворювань зустрічається
ювенільний
ревматоїдний артрит
(ЮРА).
ЮРА – це хронічне
запалення суглобів неясної етіології
з складними, переважно аутоімуним
патогенезом, котре призводить до
поступової деструкції суглобів і
поєднується у частини пацієнтів із
позасуглобовими проявами.
Епідеміологія.
Поширеність
ЮРА по Україні складає 0,4, а первинна
захворюваність – 0,07 на 1000 дитячого
населення.
Етіологія
та патогенез. ЮРА
належить до мультифакторного, полігенно
успадкованого захворювання, у розвитку
якого мають значення фактори середовища,
інфекційні агенти, спадкові чинники, в
тому числі імуногенетичні. Виявлено
асоціацію ЮРА із наявними антигенами
гістіосумісності сиcтеми
HLA
– A1,
A10,
A28,
B27,
DR5.
Велика кількість імуногенетичних
асоціацій свідчить про тісний зв’язок
із вірусною та бактерійно-вірусною
інфекціями.
Патогенетичною
основою є імунопатологічні реакції
(аутоімунні, імунокомплексні), викликані
дисбалансом клітинної та гуморальної
ланок імунітету, гіперпродукцією
антитіл, аутоантитіл, зокрема до Fc
фрагменту агресивного Ig
G
(ревматоїдний фактор), колагену 1 та 2
типів. Плацдармом для цих імунопатологічних
реакцій стає синовіальна оболонка
суглобів, суглобовий хрящ та стінки
судин (переважно дрібних).
Згідно
з класифікацією
з точки зору системності уражень
виділяють переважно суглобову,
суглобово-вісцеральну та комбіновану
(поєднану з іншими захворюваннями) форми
ЮРА.
60-75% — суглобова
форма
20-25% –
суглобово-вісцеральна.
Поєднаний перебіг
з іншими системними захворюваннями
буває дуже рідко.
За
вмістом у сиворотці крові і/або
синовіальній рідині
ревматоїдного фактору (РФ)
ЮРА поділяють на серопозитивний та
серонегативний.
Основні діагностичні
критерії ЮРА.
А. Клінічні ознаки
1. Артрит тривалістю
3 місяці та довше
2. Артрит другого
суглоба, який з‘являється через 3 місяці
чи пізніше після ураження першого
суглоба
3. Симетричне
ушкодження дрібних суглобів
4. Випіт у порожнину
суглоба
5. Контрактура
суглоба
6. Тендосиновіїт
або бурсит
7. М‘язева атрофія
(частіше регіональна)
8. Ранкова скутість
9.
Ревматоїдне ушкодження очей
(увеїт, ірит, іридоцикліт)
10. Ревматоїдні
вузлики
Б. Рентгенологічні
ознаки
11. Остеопороз,
дрібнозерниста перебудова кісткової
структури епіфізів
12. Звуження
суглобових щілин, кісткові ерозії,
анкілоз суглобів
13. Порушення росту
кісток
14. Ураження шийного
відділу хребта
В. Лабораторні
ознаки
15. Позитивний
ревматоїдний фактор
16. Позитивні дані
біопсії синовіальної оболонки
Діагноз „класичний”
— 8 ознак
„визначений” — 4
ознаки
„вірогідний” —
3 ознаки
Синдром
Стілла
– це системний варіант ЮРА. Зустрічається
переважно у дітей дошкільного віку.
Характеризується гострим, маніфестним
початком із ураженням майже всіх
суглобів, високою гарячкою 39-40 С,
тривалістю кілька тижнів. Висип
(дрібноточковий, нагадує скарлатину)
супроводжує гарячку та зникає разом із
нормалізацією температури. Різко
збільшуються лімфатичні вузли, печінка,
селезінка. Ушкодження серця — міокардит,
перикардит, можливо аортит. Лабораторно:
висока ШОЕ ( понад 60 мм/год), наростає
гіпохромна анемія, частіше лейкопенія,
підвищення всіх класів імуноглобулінів
( більше IgG).
Алергосептичний
синдром
( синдром Віслера-Фанконі) – подібний
за клінікою із синдромом Стілла, рідше
дає гепатоспленомегалію та супроводжується
високим лейкоцитозом. Клінічна подібність
до сепсису стала причиною такої назви
синдрому.
Лікування.
Нестероїдні протизапальні препарати
(НПЗП)та базисна терапія ( препарати
тривалої дії). НПЗП – ацетилсаліцилова
кислота (аспірин), індометацин, диклофенак
натрію, ібупрофен, Золотим стандартом
в ревматології вважають диклофенак
натрію.
Базисна терапія:
амінохінолінові
препарати (делагіл, плаквеніл)
рекомендовано при неважких формах ЮРА;цитостатики
(метотрексат, циклофосфан) — при важких
формах ЮРА як найкращі імуносупресанти;глюкокортикоїди
( преднізолон, метіпред, солюмедрол) –
протизапальна та імуносупресивна дія
– призначають при системних формах
ЮРА;внутрівенний
людський імуноглобулін ( сандоглобулін)
– при системних формах ЮРА з гострим
початком;антицитокінова
терапія (новий напрям лікування):
антитіла до протизапальних цитокінів
ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8 та антитіла до фактору
некрозу пухлин –альфа (ФНП-α) – препарат
ремікейд.місцева
терапія – внутрісуглобово глюкокортикоїди,
ультразвук на суглоби.Призначення
антибіотиків тетрациклінового ряду
обгрунтоване їх здатністю інгібувати
колагеназу, впливати на хемотаксис та
фагоцитоз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Статті
20/03/2017
28 лютого — Всесвітній день рідкісних захворювань
Цей день вперше запроваджений Європейською організацією орфанних захворювань 29 лютого 2008 р. Дату обрано не випадково, оскільки рідкісний день, що випадає лише раз на чотири роки, ототожнюють з «особливими людьми»
Причини, перебіг, різновиди ювенільного ревматоїдного артриту
Ярина Бойко, дитячий кардіоревматолог Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру (ЗУСДМЦ), д-р мед. наук, доцент кафедри клінічної імунології та алергології ЛНМУ ім. Данила Галицького, що понад 20 років вивчає особливості діагностики та лікування ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) у дітей, зазначає, що поняття «ревматичні захворювання» об’єднує групу хвороб, які супроводжуються болем і запаленням у суглобах, зв’язках, кістках, м’яких тканинах. Більшість таких недуг розвивається у дорослому віці, проте деякі з них можуть виникати і у дітей.
Ярина Бойко
— У нашому Центрі провадиться спостереження за 180 дітьми від 0 до 18 років, хворими на ЮРА, — розповідає Ярина Бойко. — Поширеність захворюваності у західному регіоні становить 1 на 1000 осіб, що вважається достатньо високим показником для недуги, яка належить до рідкісних захворювань. Наймолодшому пацієнту 7 міс.
Отож, які симптоми повинні викликати занепокоєність у батьків? Діти відчувають біль у суглобах часто — в 5–10% випадків, проте здебільшого дитина не має ревматичного захворювання. Це так званий біль росту, що спостерігається у маленьких дітей і найчастіше виникає у колінних суглобах. Такий біль може бути досить сильним і тривати роками, однак він не є ознакою ураження суглобів і минає без наслідків.
Ревматичні пошкодження суглобів у дітей мають запальний характер, тому головним проявом ревматичного захворювання вважається запалення суглоба (суглобів), тобто поява артриту. Всередині запаленого суглоба нагромаджується рідина, яку називають випотом. Артрит проявляється припухлістю суглоба, болем і обмеженням рухів у ньому. Внаслідок розвитку запалення у суглобах з’являються труднощі під час руху, зокрема, при захопленні предметів, письмі, ходьбі. У разі запалення багатьох суглобів можливе обмеження загальної рухомості.
У світі не існує лікування для більш ніж 6000 орфанних захворювань, 75% з яких вражають пацієнтів дитячого віку. Рідкісною вважається хвороба, яка рідко зустрічається в загальній популяції населення, загрожує життю або хронічно прогресує, призводить до смерті чи інвалідності. Відповідно до міжнародних нормативів недугу визнають орфанною, якщо її частота становить менше 1 на 2000 осіб. 80% рідкісних захворювань мають генетичну природу
Розрізняють дві великі групи захворювань, що проявляються запаленням суглобів, — гострі та хронічні артрити. При гострому артриті запальний процес швидко минає, а структури суглоба не зазнають змін. У разі хронічного запалення існує ризик серйозного ушкодження суглоба, аж до його повного руйнування. Гострі ревматичні захворювання вважаються частішою патологією. Їх зумовлюють переважно вірусні інфекції (наприклад, вірус краснухи) або бактерії — стрептокок, єрсинія, сальмонела. Гострі ревматичні хвороби мають доброякісний перебіг і тривають від кількох днів до кількох тижнів. Адекватне лікування забезпечує повне одужання.
Хронічні ревматичні ураження можуть мати провокуючий чинник інфекційного походження, однак він не є безпосередньою причиною розвитку артриту. Здебільшого хронічне запалення суглобів починається через невідомі зовнішні причини. Іноді недуга розвивається приховано чи сповільнено, що, певна річ, ускладнює її діагностику.
Читайте також: Ювенільний ревматоїдний артрит: проблема сучасності
Найпоширенішим хронічним ревматичним захворюванням суглобів у дитячому віці є ЮРА. ЮРА — це хронічна недуга, що супроводжується постійним запаленням одного і більше суглобів із нез’ясованої причини, що триває понад 6 тиж. ЮРА — неінфекційне багатофакторне захворювання, яке розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності та впливу чинників навколишнього середовища. Однак точні механізми розвитку ЮРА наразі не встановлені.
Як розпізнати ювенільний ревматоїдний артрит у маленької дитини?
За словами Ярини Бойко, головним симптомом ЮРА є артрит, який проявляється набряком одного або кількох суглобів, підвищеною температурою шкіри над суглобом, обмеженням рухів і болем. Типова ознака запалення в суглобі — ранкова скутість, яка виникає після тривалого відпочинку, особливо вранці. Для уникнення болю дитина надає кінцівці положення, в якому він відчувається найменше, — середнє положення між зігнутою і розігнутою кінцівкою. Тривале перебування у такому вимушеному положенні призводить до згинальних контрактур і м’язової атрофії кінцівки (фіксоване положення).
У маленької дитини не завжди можна виявити запалення в суглобі, оскільки воно виражається лише незначним набряком. Навіть дуже уважні батьки можуть не помітити початку появи артриту. Подеколи тільки такі зміни, як кульгання, вимушене положення кінцівки з ураженим суглобом, обмеження рухів у суглобі, поява труднощів при одяганні, письмі, малюванні, вживанні їжі, відмова від ігор можуть свідчити про початок захворювання і викликати підозри у батьків.
Найлегше можна виявити запалення, коли у розслабленому стані перевіряти об’єм рухів у суглобі. На появу болю дитина реагуватиме спротивом при рухах у ньому і плачем.
Клінічні форми ювенільного ревматоїдного артриту
ЮРА об’єднує всі форми хронічного артриту невідомого походження у дітей при запереченні інших відомих захворювань суглобів у дитячому віці. На сьогодні відомо сім варіантів перебігу ЮРА: системний, олігоартрит, поліартрит із негативним ревматоїдним фактором, поліартрит із позитивним ревматоїдним фактором, артрит, асоційований із ентезитом, псоріатичний артрит, інші артрити.
Системний ЮРА, який спостерігають у 10% хворих дітей, є найважчим варіантом перебігу хвороби, за якого вражаються не тільки суглоби, але й інші органи — серце, легені, печінка, 
селезінка, а також лімфатичні залози. Ця форма недуги розвивається у дітей віком 2–5 років, як у хлопчиків, так і в дівчаток. Основний прояв системного ЮРА — висока температура тіла протягом тижнів або й місяців, а також висипання на тілі у вигляді червоних плям.
Коли температура тіла висока, дитина стає млявою і апатичною. Після нормалізації температури тіла стан швидко покращується. При системному ЮРА виявляють збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. У кожної третьої дитини розвивається запалення оболонки серця (перикардит) чи легень (плеврит). Такі зміни діагностують під час ультразвукового обстеження.
При системному варіанті ЮРА можуть уражатися декілька або багато великих і малих суглобів. Якщо хвороба триває роками, розвиваються важкі ураження кульшових суглобів.
Розмаїття клінічних проявів системного ЮРА свідчить про його неоднорідність. Цей варіант артриту потребує застосування різних препаратів залежно від його клінічної форми.
Біологічна терапія — новий метод лікування ювенільного ревматоїдного артриту
— На жаль, в більшості випадків ЮРА належить до невиліковних захворювань, проте у 70–80% хворих після тривалого медикаментозного лікування можна досягти стійкої ремісії, — стверджує Ярина Бойко. — Добрі результати лікування дітей у нашому Центрі можна пояснити, по-перше, європейською мультидисциплінарною концепцією діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів, а по-друге, високою кваліфікацією наших медичних фахівців, адже усі лікарі пройшли стажування у провідних закордонних клініках.
Читайте також: Что такое «болезни-сироты» и почему их лечение проблематично
Мультидисциплінарна концепція — це підхід, який передбачає об’єднання зусиль лікарів різних спеціальностей, обізнаних з питаннями діагностики і лікування ЮРА, а також батьків хворих дітей. Маю на увазі педіатрів, ревматологів, ортопедів, ендокринологів, УЗД-діагностів, імунологів. Кожна дитина отримує не лише медичну опіку, але й психологічний супровід.
Поза тим, одними з перших в Україні ми запровадили сучасне лікування пацієнтів з ЮРА біологічними препаратами. Біологічну терапію у хворих з усіма варіантами ЮРА застосовують за відсутності ефекту від традиційного лікування (метотрексатом) упродовж 3–6 міс. За статистикою, таких пацієнтів, що не відповідають на традиційну терапію, близько 30–40%. Для них, як і для всіх інших хворих на ЮРА, важливо максимально швидко досягти ремісії, щоб запобігти незворотним змінам у суглобах і внутрішніх органах, уникнути відставання у рості дитини.
Впродовж останніх п’яти років наші пацієнти з цієї групи безкоштовно забезпечуються (за кошти з місцевого обласного бюджету згідно з обласною цільовою програмою «Забезпечення дітей-інвалідів області життєво необхідними медичними препаратами та виробами медичного призначення на 2012–2016 рр.» та виділені відповідно до Загальнонаціональної програми «Національний план дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини») дороговартісними і надзвичайно ефективними біологічними препаратами. До їхньої появи діти з ЮРА, в яких традиційна терапія була неефективною, ставали важкими інвалідами.
Біологічні ЛЗ отримують за допомогою новітніх генних технологій. Їхня дія націлена на конкретну мішень, якою може бути той чи інший цитокін (біологічно активна речовина). Біологічні препарати блокують прозапальні цитокіни, які передають інформацію про запальний процес від клітини до клітини. Зв’язування цими біологічними ліками конкретного цитокіну «обриває» подальший ланцюг запальних реакцій при ЮРА. Це зумовлює регрес проявів захворювання, а саме зникнення запалення суглобів, зниження високої температури тіла, зменшення висипань та інших ознак.
В Україні для лікування ЮРА зареєстровані такі біологічні препарати, як адалімумаб, тоцилізумаб, етанерцепт. Їх обирають залежно від варіанта перебігу ЮРА. Ці засоби дозволяють дітям не помічати своєї хвороби та вести активне життя.
Лариса Дедишина
Фото: Ігор Садовий
“Фармацевт Практик”
Поділіться цим з друзями!
Вам також буде цікаво це:
Источник
