Ювенільний ревматоїдний артрит причини
Визначення
Ювенільний ревматоїдний артрит – найбільш часта форма артриту у дітей та підлітків. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряком і болем у суглобах.
Причини
Причина Ювенільного ревматоїдного артриту невідома. Вважається аутоімунним захворюванням, при якому імунна система людини в результаті збою атакує власний організм.
Ювенільний ревматоїдний артрит маніфестує у віці до 16 років.
Виділяють кілька типів:
Можливі ускладнення:
- Системний Ювенільний ревматоїдний артрит включає комбіноване ураження суглобів (біль і припухлість), підвищення температури (до 40 ° С), ревматичний висип.
- При олігоартриті, як правило, уражається кілька суглобів, найчастіше кульшові, колінні, гомілковостопні.
- Поліартрит – множинне ураження суглобів. Ця форма може переходити в ревматоїдний артрит. Вражати як великі, так і малі суглоби рук і ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта.
Інші захворювання також можуть викликати симптоми схожі з ювенільним ревматоїдним артритом. У їх числі:
Можливі ускладнення:
- Хвороба Лайма, ревматизм, остеомієліт та інші інфекційні захворювання
- Саркоїдоз, псоріатичний артрит, васкуліт
- Запальні захворювання кишечника
Симптоми
Загальні:
Можливі ускладнення:
- Лихоманка. Підвищення температури тіла до 40° С
- Ревматоїдний висип, що виникає і зникає з підвищеною температурою
- Збільшення лімфатичних вузлів
Суглобові:
Можливі ускладнення:
- Ранкова скутість
- Біль в області суглоба
- Обмеження обсягу рухів
- Суглоби стають теплими і опухлими, іноді відзначається почервоніння шкіри над ними
- Розвивається кульгавість
- З’являється біль у спині
Очні:
Можливі ускладнення:
- Почервоніння і біль в очах (увеїт)
- Світлобоязнь
- Можуть з’являтися зорові порушення
Обстеження і аналізи
При огляді у дітей можуть спостерігатися:
Можливі ускладнення:
- Збільшення печінки
- Збільшення селезінки
- Збільшення лімфатичних вузлів
Аналізи:
Можливі ускладнення:
- Ревматоїдний фактор
- Підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
- Підвищення рівня антинуклеарних антитіл (ANA)
- Зміни в загальному аналізі крові
- Позитивний HLA-B27
Також не виключені негативні результати аналізів при ювенільному ревматоїдному артриті.
Додаткові дослідження:
Можливі ускладнення:
- Рентген суглобів
- Рентген грудної клітки
- ЕКГ
- Консультація офтальмолога
Лікування
При незначному числі уражених суглобів для зменшення больового синдрому та набряків можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, мелоксикам і т.д.
При виражених набряках і больовому синдромі так само можуть бути застосовані кортикостероїдні препарати.
При системному ювенільному ревматоїдному артриті можуть застосовуватися імуномодулюючі противоревматичні препарати. До них відносяться:
Можливі ускладнення:
- Метотрексат і т.п.
- Біологічні препарати
Важливим елементом лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом є лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
У рідкісних випадках потрібне хірургічне лікування.
Можливі ускладнення:
- Руйнування суглобів
- Уповільнення темпів зростання
- Нерівномірний ріст рук і ніг
- Погіршення (втрата) зору від хронічного увеїту
- Анемія
- Запалення серцевого сумки (перикардит)
- Хронічний біль
Профілактика
На даний момент не існує ефективних методів профілактики Ювенільного ревматоїдного артриту.
Читайте також:
Артрит>>>
Ревматоїдний артрит>>>
Ювенільний ревматоїдний артрит>>>
Реактивний артрит>>>
Подагра. Подагричний артрит>>>
Псоріатичний артрит>>>
Хвороба Бехтєрєва (Анкилозірующий спондилодисцит)>>>
Артроз (Остеоартроз)>>>
Источник
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – це аутоімунна патологія, яка трапляється у дітей молодше 16 років. При цій патології формується хронічний запальний процес в суглобах, що призводить до значного зниження їх рухливості. Чому розвивається артрит у дітей?
Зміст статті:
- Причини виникнення
- Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту
- Позасуглобові прояви ЮРА
- Особливі форми ювенільного ревматоїдного артриту
- Діагностика захворювання
- Наслідки ревматоїдного артриту
- Лікування ревматоїдного артриту
- Медикаментозне лікування ЮРА
- Профілактика ревматоїдного артриту у дітей
Причини виникнення
Вченим до цих пір не вдалося з’ясувати точну причину розвитку цієї патології. Передбачається, що хвороба виникає в результаті складного аутоімунного процесу. В організмі дитини у великій кількості утворюються антитіла проти своїх же клітин. Ці антитіла вкрай агресивні, і за її вплив в суглобах розвивається хронічний артрит.
Ніхто не знає, чому діти стають сприйнятливими до хвороби. В який момент відбувається збій в їх імунній системі, і та починає працювати проти власного організму? Передбачається, що пусковим механізмом розвитку артриту може бути інфекція, перенесена в ранньому віці. Деякі фахівці спростовують цю думку, вказуючи на неефективність антибактеріальної терапії при ювенільному артриті.
Велике значення в розвитку захворювання має спадкова схильність до хвороби. Діти, чиї батьки страждають на аутоімунні захворювання шкіри, суглобів або внутрішніх органів, з більшою ймовірністю отримають ювенільний хронічний артрит після грипу або ангіни. Ця теорія не позбавлена сенсу і зараз вважається найбільш перспективною.
Імовірність розвитку хвороби підвищується в наступних ситуаціях:
- переохолодження;
- тривале перебування під сонцем;
- прийом деяких медикаментів;
- стреси;
- ендокринні захворювання.
Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту
Прояви хвороби діляться на суглобові і позасуглобні ознаки. Ревматоїдний артрит у дітей характеризується наступними суглобовими симптомами:
- біль в суглобах, що посилюється при зміні положення тіла і в нічний час;
- набряк;
- підвищення місцевої температури;
- скутість в суглобах після нічного сну;
- деформація суглобів.
Порада: дитина скаржиться на сильний біль в суглобах? Негайно зверніться до лікаря!
Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей характеризується ураженням двох і більше суглобів з обох сторін. Найчастіше запальний процес зачіпає великі суглоби ніг (тазостегнові, колінні, гомілковостопні) і рук (плечові, ліктьові). Дрібні суглоби страждають набагато рідше. Дуже часто хвороба захоплює і шийний відділ хребта. Всі ці симптоми дозволяють запідозрити артрит у дитини на ранніх стадіях розвитку.
Позасуглобові прояви ЮРА
Лихоманка
Температура тіла підвищується до 39 ° С. Пік високої температури припадає на вечірній час.
Шкірні прояви
Типовим проявом хвороби вважаються ревматоїдні вузлики. Вони розташовуються під шкірою (найчастіше біля ліктів), не болять і не згуртовуються з навколишніми тканинами. Можлива поява вогнищ потовщення шкіри.
Судинні патології
Ювенільний ревматоїдний артрит дає про себе знати розвитком васкуліту. Запалення судинних стінок проявляється дрібними коричневими плямами навколо нігтів. Такі осередки представляють собою ділянки некрозу тканин в результаті пошкодження запалених судин.
Поразка серця
При ювенільному артриті уражаються не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Найбільше страждає серце і великі судини. Розвивається міокардит (запалення серцевого м’яза) і перикардит (ураження серцевого оболонки). Дитина скаржиться на задишку, відчуття браку повітря. Згодом розвиваються порушення провідності серця, аритмії і інші серйозні ускладнення.
Порада: при появі ознак артриту не зволікайте з візитом до лікаря!
Нерідко на тлі ревматоїдного артриту відбувається збільшення печінки і селезінки, лімфатичних вузлів, порушення функції нирок і легень. Всі ці симптоми говорять про досить важкому перебігу хвороби.
Особливі форми ювенільного ревматоїдного артриту
Ювенільний хронічний артрит у дітей рідко протікає у вигляді ізольованого ураження суглобів. Нерідко хвороба трансформується в синдром Стілла або синдром Віслера-Фанконі. Як проявляються ці захворювання?
Синдром Стілла починається гостро, з підвищення температури тіла. При цій патології страждають переважно дрібні суглоби кистей і стоп. Біль у суглобах тримається не дуже довго, температура тіла рідко підвищується вище 39 градусів. Характерно розвиток анемії, лімфаденопатії, а також ураження внутрішніх органів. Синдром Стілла виникає переважно у дітей дошкільного віку.
При синдромі Віслера-Фанконі з’являється тривала виснажлива лихоманка з підвищенням температури тіла до 40 градусів. Уражаються крупні суглоби, виникає алергічний висип на шкірі. Алергічний субсепсіс Віслера-Фанконі частіше зустрічається у підлітків.
Діагностика захворювання
Запідозрити ревматоїдний артрит у дітей можна на підставі типових скарг. Для уточнення діагнозу проводиться рентгенографія хворих суглобів і хребта. У деяких випадках призначається магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. Стан внутрішніх органів з’ясовують за допомогою ультразвукового дослідження. Обов’язково проводиться ЕКГ (електрокардіографія) і УЗД серця.
Підтвердити імунну природу захворювання допомагає забір крові. При ювенільному артриті в крові підвищується вміст ревматоїдного фактора та інших специфічних білків. Обов’язково проводиться визначення циклічного цітруллінсодержащего пептиду – АЦЦП. Цей пептид достовірно вказує на ювенільний ревматоїдний артрит. Специфічність пептиду досить висока – понад 90%.
Наслідки ревматоїдного артриту
При неадекватному лікуванні захворювання може призвести до інвалідності. Поразка суглобів незмінно позначається на якості життя дитини. Виникаючі контрактури знижують працездатність суглобів, приводячи згодом до повної втрати можливості активних рухів. На тлі значних змін обміну речовин розвивається остеопороз – руйнування кісток скелета в результаті втрати кальцію. Остеопороз стає причиною переломів, що, в свою чергу, погіршує стан хворої дитини.
Ювенільний ревматоїдний артрит, що супроводжується ураженням очей, може стати причиною сліпоти. При розвитку запалення в нирках відбувається значне порушення їх функції. Тривало поточне захворювання призводить до формування хронічної ниркової недостатності. При такій патології допомогти хворому може тільки постійний гемодіаліз (апаратне очищення крові) або пересадка нирки.
При порушенні функції серцевого м’яза розвивається аритмія, блокади серця та інші серйозні ускладнення. Міокардит і перикардит призводять до ураження легень. Порушується доставка кисню до органів і тканин. Від нестачі кисню передусім страждають клітини головного мозку, що неминуче позначається на розумовому і психічному розвитку дитини.
Лікування ревматоїдного артриту
Немедикаментозне лікування артриту полягає в правильній організації режиму дня. У період загострення захворювання повинен дотримуватися постільного режиму. Ювенільний ревматоїдний артрит не та хвороба, при якій показана повна нерухомість, а й навантажувати суглоби без необхідності не варто. Слід знизити емоційне навантаження, усунути будь-які джерела стресів і не допускати перенапруження до стихання симптомів артриту.
Велике значення у відновленні захисних сил організму має повноцінне харчування. Спеціальної дієти при ювенільному артриті не існує. Досить лише дотримувати баланс білків, жирів і вуглеводів, а також не забувати про вітаміни. У раціоні дитини, що страждає артритом, обов’язково повинні бути продукти, що містять кальцій (сир, молоко, риба, зелені овочі, горіхи).
Неодмінним компонентом немедикаментозного лікування ЮРА повинна бути лікувальна гімнастика. Спеціально підібрані вправи дозволяють повернути свободу рухів в суглобах і відновити м’язову масу. Лікувальна фізкультура проводиться під наглядом тренера і тільки при хорошому самопочутті маленького пацієнта.
Порада: перетворіть гімнастику в гру – і ваша дитина буде займатися з задоволенням.
Медикаментозне лікування ЮРА
- Препарати, що впливають на причину хвороби
Ювенільний ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, і для усунення всіх проявів хвороби потрібна специфічна терапія. З метою придушення імунітету призначаються імунодепресанти і цитостатики. Ці сильнодіючі препарати приймаються тривалим курсом протягом декількох років. Незважаючи на велику кількість побічних ефектів, імуносупресивні препарати заслужили своє визнання серед лікарів і пацієнтів. Тільки специфічна терапія може усунути прояви хвороби і запобігти розвитку небезпечних ускладнень.
- Препарати, що знімають симптоми захворювання
До цієї групи належать нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ці препарати не впливають на імунітет, а значить, не усувають саму причину хвороби. НПЗЗ знімають біль і набряк в суглобах, покращуючи якість життя маленького пацієнта. У важких випадках для усунення болю призначаються глюкокортикоїди коротким курсом у високих дозах. Стероїдні препарати можуть вводитися безпосередньо в порожнину суглобів.
Профілактика ревматоїдного артриту у дітей
Фахівцям досі не вдалося розробити ефективні методи, за допомогою яких можна зупинити хронічний артрит. Одного разу з’явившись, хвороба прогресуватиме, і лише постійне застосування лікарських препаратів дещо гальмує її розвиток. Для профілактики ЮРА рекомендується уникати переохолодження і тривалого перебування під сонцем, а також вчасно лікувати інфекційні захворювання. Виконання цих рекомендацій дає шанс уникнути розвитку ревматоїдного артриту і всіх його ускладнень.
Источник
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — артрит невстановленої причини, тривалістю понад 6 тижнів, розвивається у дітей у віці не старше 16 років при виключенні іншої патології суглобів.
Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).
ICD-10 код
- М08. Юнацький артрит.
- М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).
- М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозірующій спондиліт.
- М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит з системним початком.
- М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний).
- М08.4. Пауціартікулярний юнацький (ювенільний) артрит.
- М08.8. Інші ювенільні артрити.
- М08.9. Юнацький артрит неуточнений.
Епідеміологія ювенільного хронічного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит — одне з найбільш частих і найбільш інвалідизуючих ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах — від 0,05 до 0,6%. Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація по ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років — 45,8 на 100 000), первинна захворюваність — 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років — 12,6 на 100 000).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини ювенільного хронічного артриту
Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний в кінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стілла і французом Шаффара. Протягом наступних десятиліть в літературі це захворювання іменувалося як хвороба Стілла-Шаффара.
Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, іноді наявність фебрильною лихоманки і перикардиту. В подальшому в 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження і опису синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдний артрит у дорослих і у дітей, як в клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей асі ж відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв’язку з цим в 1946 році двома американськими дослідниками Koss і Boots був запропонований термін «ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит». Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту і ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають в останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинного, так і гуморального ланки імунітету.
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Основним клінічний проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни в суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями і обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто вражаються великі і середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап’ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше — дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи і формування так званої «пташиної щелепи».
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Класифікація ювенільного хронічного артриту
Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій (ILAR).
Класифікація ювенільного хронічного артриту
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Діагностика ювенільного хронічного артриту
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. Лейкоцитів) з нейтрофільний зсув вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год, гіпохромною анемію, тромбоцитоз , підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM і IgG в сироватці крові.
Діагностика ювенільного хронічного артриту
[22], [23]
Цілі лікування ювенільного хронічного артриту
- Придушення запальної та імунологічної активності процесу.
- Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
- Збереження функціональної здатності суглобів.
- Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
- Досягнення ремісії.
- Підвищення якості життя хворих.
- Мінімізація побічних ефектів терапії.
Лікування ювенільного хронічного артриту
Профілактика ювенільного хронічного артриту
У зв’язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.
Прогноз
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз сприятливий, може наступити ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років. Однак загострення захворювання може розвинутися через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивуючий перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей з наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається важкий деструктивний артрит, у 20% — в дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% — важка функціональна недостатність.
Всі діти з раннім дебютом полиартикулярное серонегативного юнацького артриту мають несприятливий прогноз. У підлітків з серопозитивним поліартритом високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації станом опорно-рухового апарату.
У 40% хворих з олігоартріта з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання в анкілозуючийспондиліт. У 15% хворих з увеитом можливий розвиток сліпоти.
Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG — достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів і вторинного амілоїдозу.
Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних випадків пов’язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих з системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, нерідко виникають в результаті тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю і успіхом лікування основного захворювання.
[24]
Важливо знати!
Ревматизм і ревматоїдний хвороби займають помітне місце серед різних причин очної патології. Епісклеріти і склеріти при ревматизмі зустрічаються частіше тепонітов і миозитов і вражають в основному людей молодого та зрілого віку, однаково часто чоловіків і жінок. Детальніше…
!
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.
Источник
