Ювенільний ревматоїдний артрит та реактивний артрит у дітей

Системні захворювання
сполучної тканини (СЗСТ)– це аутоімунна
патологія, що характ еризується
циркуляцією в крові імунних комплексів,
котрі осідають на ендотелій судин і
викликають активацію системи комплементу
та розвиток васкулітів.

Етіологія цієї
групи захворювань остаточно не визначена,
але у їх виникненні мають значення
бактеріальна та вірусна інфекції,
лікарські препарати, фізичні та хімічні
фактори, які виявляють генетично
детерміновану неповноцінність імунної
відповіді — зниження цензорної функції
Т-лімфоцитів з розвитком аутоімунної
реакції.

Нозологічна
форма залежить не від особливостей
патогенезу, а від органа «мішені»,
на який скерований аутоімунний процес.

Найчастіше
з цих захворювань зустрічається
ювенільний
ревматоїдний артрит
(ЮРА).

ЮРА – це хронічне
запалення суглобів неясної етіології
з складними, переважно аутоімуним
патогенезом, котре призводить до
поступової деструкції суглобів і
поєднується у частини пацієнтів із
позасуглобовими проявами.

Епідеміологія.
Поширеність
ЮРА по Україні складає 0,4, а первинна
захворюваність – 0,07 на 1000 дитячого
населення.

Етіологія
та патогенез. ЮРА
належить до мультифакторного, полігенно
успадкованого захворювання, у розвитку
якого мають значення фактори середовища,
інфекційні агенти, спадкові чинники, в
тому числі імуногенетичні. Виявлено
асоціацію ЮРА із наявними антигенами
гістіосумісності сиcтеми
HLA
– A1,
A10,
A28,
B27,
DR5.
Велика кількість імуногенетичних
асоціацій свідчить про тісний зв’язок
із вірусною та бактерійно-вірусною
інфекціями.

Патогенетичною
основою є імунопатологічні реакції
(аутоімунні, імунокомплексні), викликані
дисбалансом клітинної та гуморальної
ланок імунітету, гіперпродукцією
антитіл, аутоантитіл, зокрема до Fc
фрагменту агресивного Ig
G
(ревматоїдний фактор), колагену 1 та 2
типів. Плацдармом для цих імунопатологічних
реакцій стає синовіальна оболонка
суглобів, суглобовий хрящ та стінки
судин (переважно дрібних).

Згідно
з класифікацією
з точки зору системності уражень
виділяють переважно суглобову,
суглобово-вісцеральну та комбіновану
(поєднану з іншими захворюваннями) форми
ЮРА.

60-75% — суглобова
форма

20-25% –
суглобово-вісцеральна.

Поєднаний перебіг
з іншими системними захворюваннями
буває дуже рідко.

За
вмістом у сиворотці крові і/або
синовіальній рідині
ревматоїдного фактору (РФ)
ЮРА поділяють на серопозитивний та
серонегативний.

Основні діагностичні
критерії ЮРА.

А. Клінічні ознаки

1. Артрит тривалістю
3 місяці та довше

2. Артрит другого
суглоба, який з‘являється через 3 місяці
чи пізніше після ураження першого
суглоба

3. Симетричне
ушкодження дрібних суглобів

4. Випіт у порожнину
суглоба

5. Контрактура
суглоба

6. Тендосиновіїт
або бурсит

7. М‘язева атрофія
(частіше регіональна)

8. Ранкова скутість

9.
Ревматоїдне ушкодження очей
(увеїт, ірит, іридоцикліт)

10. Ревматоїдні
вузлики

Б. Рентгенологічні
ознаки

11. Остеопороз,
дрібнозерниста перебудова кісткової
структури епіфізів

12. Звуження
суглобових щілин, кісткові ерозії,
анкілоз суглобів

13. Порушення росту
кісток

14. Ураження шийного
відділу хребта

В. Лабораторні
ознаки

15. Позитивний
ревматоїдний фактор

16. Позитивні дані
біопсії синовіальної оболонки

Діагноз „класичний”
— 8 ознак

„визначений” — 4
ознаки

„вірогідний” —
3 ознаки

Синдром
Стілла
– це системний варіант ЮРА. Зустрічається
переважно у дітей дошкільного віку.
Характеризується гострим, маніфестним
початком із ураженням майже всіх
суглобів, високою гарячкою 39-40 С,
тривалістю кілька тижнів. Висип
(дрібноточковий, нагадує скарлатину)
супроводжує гарячку та зникає разом із
нормалізацією температури. Різко
збільшуються лімфатичні вузли, печінка,
селезінка. Ушкодження серця — міокардит,
перикардит, можливо аортит. Лабораторно:
висока ШОЕ ( понад 60 мм/год), наростає
гіпохромна анемія, частіше лейкопенія,
підвищення всіх класів імуноглобулінів
( більше IgG).

Алергосептичний
синдром
( синдром Віслера-Фанконі) – подібний
за клінікою із синдромом Стілла, рідше
дає гепатоспленомегалію та супроводжується
високим лейкоцитозом. Клінічна подібність
до сепсису стала причиною такої назви
синдрому.

Лікування.

Нестероїдні протизапальні препарати
(НПЗП)та базисна терапія ( препарати
тривалої дії). НПЗП – ацетилсаліцилова
кислота (аспірин), індометацин, диклофенак
натрію, ібупрофен, Золотим стандартом
в ревматології вважають диклофенак
натрію.

Базисна терапія:

амінохінолінові
препарати (делагіл, плаквеніл)
рекомендовано при неважких формах ЮРА;
цитостатики
(метотрексат, циклофосфан) — при важких
формах ЮРА як найкращі імуносупресанти;
глюкокортикоїди
( преднізолон, метіпред, солюмедрол) –
протизапальна та імуносупресивна дія
– призначають при системних формах
ЮРА;
внутрівенний
людський імуноглобулін ( сандоглобулін)
– при системних формах ЮРА з гострим
початком;
антицитокінова
терапія (новий напрям лікування):
антитіла до протизапальних цитокінів
ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8 та антитіла до фактору
некрозу пухлин –альфа (ФНП-α) – препарат
ремікейд.
місцева
терапія – внутрісуглобово глюкокортикоїди,
ультразвук на суглоби.
Призначення
антибіотиків тетрациклінового ряду
обгрунтоване їх здатністю інгібувати
колагеназу, впливати на хемотаксис та
фагоцитоз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Визначення

Ювенільний ревматоїдний артрит – найбільш часта форма артриту у дітей та підлітків. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряком і болем у суглобах.

Причини

Причина Ювенільного ревматоїдного артриту невідома. Вважається аутоімунним захворюванням, при якому імунна система людини в результаті збою атакує власний організм.

Ювенільний ревматоїдний артрит маніфестує у віці до 16 років.

Виділяють кілька типів:

Можливі ускладнення:

Системний Ювенільний ревматоїдний артрит включає комбіноване ураження суглобів (біль і припухлість), підвищення температури (до 40 ° С), ревматичний висип.
При олігоартриті, як правило, уражається кілька суглобів, найчастіше кульшові, колінні, гомілковостопні.
Поліартрит – множинне ураження суглобів. Ця форма може переходити в ревматоїдний артрит. Вражати як великі, так і малі суглоби рук і ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта.

Інші захворювання також можуть викликати симптоми схожі з ювенільним ревматоїдним артритом. У їх числі:

Можливі ускладнення:

Хвороба Лайма, ревматизм, остеомієліт та інші інфекційні захворювання
Саркоїдоз, псоріатичний артрит, васкуліт
Запальні захворювання кишечника

Симптоми

Загальні:

Можливі ускладнення:

Лихоманка. Підвищення температури тіла до 40° С
Ревматоїдний висип, що виникає і зникає з підвищеною температурою
Збільшення лімфатичних вузлів

Суглобові:

Можливі ускладнення:

Ранкова скутість
Біль в області суглоба
Обмеження обсягу рухів
Суглоби стають теплими і опухлими, іноді відзначається почервоніння шкіри над ними
Розвивається кульгавість
З’являється біль у спині

Очні:

Можливі ускладнення:

Почервоніння і біль в очах (увеїт)
Світлобоязнь
Можуть з’являтися зорові порушення

Обстеження і аналізи

При огляді у дітей можуть спостерігатися:

Можливі ускладнення:

Збільшення печінки
Збільшення селезінки
Збільшення лімфатичних вузлів

Аналізи:

Можливі ускладнення:

Ревматоїдний фактор
Підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
Підвищення рівня антинуклеарних антитіл (ANA)
Зміни в загальному аналізі крові
Позитивний HLA-B27

Також не виключені негативні результати аналізів при ювенільному ревматоїдному артриті.

Додаткові дослідження:

Можливі ускладнення:

Рентген суглобів
Рентген грудної клітки
ЕКГ
Консультація офтальмолога

Лікування

При незначному числі уражених суглобів для зменшення больового синдрому та набряків можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, мелоксикам і т.д.

При виражених набряках і больовому синдромі так само можуть бути застосовані кортикостероїдні препарати.

При системному ювенільному ревматоїдному артриті можуть застосовуватися імуномодулюючі противоревматичні препарати. До них відносяться:

Можливі ускладнення:

Метотрексат і т.п.
Біологічні препарати

Важливим елементом лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом є лікувальна фізкультура і фізіотерапія.

У рідкісних випадках потрібне хірургічне лікування.

Можливі ускладнення:

Руйнування суглобів
Уповільнення темпів зростання
Нерівномірний ріст рук і ніг
Погіршення (втрата) зору від хронічного увеїту
Анемія
Запалення серцевого сумки (перикардит)
Хронічний біль

Профілактика

На даний момент не існує ефективних методів профілактики Ювенільного ревматоїдного артриту.

Читайте також:

Артрит>>>
Ревматоїдний артрит>>>
Ювенільний ревматоїдний артрит>>>
Реактивний артрит>>>
Подагра. Подагричний артрит>>>
Псоріатичний артрит>>>
Хвороба Бехтєрєва (Анкилозірующий спондилодисцит)>>>
Артроз (Остеоартроз)>>>

Источник

ЮРА: визначення, класифікація, етіологія,
патогенез, клініка, діагностика,
лікування, реабілітація, прогноз.
Реактивні артропатії у дітей: визначення,
класифікація, етіологія, патогенез,
клініка, діагностика, лікування, прогноз.

2. Актуальність.Хвороби кістково-мязової
системи у дітей, а серед них ювенільні
артрити, розглядаються у всьому світі,
як одна з найбільш значимих медичних
та соціально-економічних проблем
сучасного суспільства. Захворювання
суглобів часто суттєво знижують якість
життя дитини, є причиною розвитку
інвалідності, що суттєво відбивається
на стані здоров’я дорослого населення
країни. За даними відділу медичної
статистики МОЗ в 2010 р. поширеність ЮРА
в абсолютних показниках становила 2696
хворих, що становить 0,33 випадки на 1000
дитячого населення. Вперше зареєстровано
427 випадків.

Реактивний
артрит (РеА) – це запальне захворювання
суглобів, причиною виникнення якого є
екстраартикулярна бактеріальна інфекція.
Головним проявом РеА є асиметричний
артрит нижніх кінцівок, який з’являється
за кілька днів або тижнів після перенесеної
первинної інфекції. У гострий період
діагноз РеА встановлюють на підставі
виявлення збудника у вхідних воротах
інфекції, а при хронічному перебігу –
після виявлення специфічних антитіл
та на підставі типової клінічної картини.
При хронічному перебігу РеА у лікуванні
використовують імунодепресанти.
Реактивні артрити становлять
собою групу запальних захворювань
суглобів. Вони належать до асоційованих
з інфекціями артритів, що об’єднують
параінфекційні (як правило, вірусні),
септичні та постінфекційні (реактивні)
артрити.

3. Кінцеві цілі:

1. Визначати етіологію та патогенез ЮРА,
реактивних артропатій у дітей.

2. Класифікувати і аналізувати типову
клінічну картину ЮРА, реактивних
артропатій у дітей.

3. Складати план обстеження та аналізувати
дані лабораторних та інструментальних
обстежень при типовому перебігу ЮРА,
реактивних артропатіях у дітей.

Читайте также: Мази при артрите детям

4. Демонструвати володіння принципами
лікування, реабілітації і профілактики
ЮРА, реактивних артропатіях у дітей.

5. Ставити попередній діагноз при ЮРА,
реактивних артропатіях і у дітей.

6. Здійснювати прогноз при ЮРА, реактивних
артропатіях у дітей.

7. Демонструвати володіння
морально-деонтологічними принципами
медичного фахівця та принципами фахової
субординації в кардіоревматології
дитячого віку.

4. Мета практичного заняття

Навчити студентів на підставі отриманих
знань щодо етіологічних та патогенетичних
факторів ЮРА, реактивних артропатій у
дітей аналізувати типову клінічну
картину, складати план обстеження,
аналізувати дані лабораторних та
інструментальних обстежень та володіти
основними принципами лікування,
реабілітації і профілактики даних
захворювань у дітей.

5.1.Вхідний тестовий контроль

У приймальне відділення звернулися
батьки хлопчика 7 років з приводу того,
що протягом 9-х місяців дитину турбують
болі у правому колінному суглобі,
останнім часом мати помітила деяке
обмеження рухів у правій нозі та ранкову
скутість дитини, яка зникає під вечір.
Яке захворювання найімовірніше має
місце у дитини?

A *Ювенільний ревматоїдний артрит.

B Ревматизм.

C Остеомієліт колінного суглоба.

D Реактивний артрит.

E Травматичний артрит.

У хлопчика 4 років протягом 3-х місяців
спостерігається набряк колінного
суглобу, рання скутість, підвищена
температура тіла. В синовіальній рідині
виявлена значна кількість муцину та
фагоцити. Який найбільш ймовірний
діагноз?

A *ЮРА

B ХРА

C Реактивний артрит

D Ревматичний артрит

E Посттравматичний сіновііт лівого
колінного суглобу

У хлопчика 10 р. після перенесеної гострої
респіраторної інфекції підвищилася
температура тіла до 39,50С, посилилося
потовиділення, з’явилися
біль в суглобах і м’язах, головний біль,
загальна слабкість. Шкірні покриви
кінцівок багряно-синюшного забарвлення,
мармурові, ліведо в ділянці дистальних
відділів кінцівок. Пальпуються болючі
підшкірні вузлики за ходом судин
кінцівок. Суглоби не змінені. АТ-170/90
мм.рт.ст. Л.- 9,5х109/л, ШОЕ-45мм/год.
Вкажіть найбільш імовірний діагноз?

A * Вузликовий поліартеріїт.

B ЮРА.

C Гостра ревматична лихоманка.

D Системний червоний вовчук.

E Гранулематоз Вегенера.

Хворий 11 років скаржиться на тривалі,
більше трьох місяців, болі та припухлість
обох колінних та правого ліктьового
суглобів, вранішню скутість, затруднення
в поверненні голови, виражену загальну
слабкість на фоні тривалого підвищення
температури. Додатково при обстеженні
виявлено: порушення зору, анемію з
нейтрофільним лейкоцитозом, підвищення
ШОЕ. Рентгенологічно: ознаки випоту в
суглоби. Виставте діагноз?

A *Ревматоїдний артрит

B Ревматизм

C Системний червоний вовчак

D Вузликовий периартеріїт

E Інфекційно-алергічний артрит

Хвора 10 років госпіталізована в зв’язку
з тривалою гіпертермією, болями в
суглобах. При обстеженні відмічено:
висип на обличчі у вигляді “метелика”,
заїди, збільшення та болючість колінних
та ліктьових суглобів, розширення меж
та приглушеність тонів серця, гепатомегалія.
Лабораторно виявлено: анемію з лейко-
і тромбоцитопенією, значне підвищення
ШОЕ, протеїн- та циліндрурію. Наявність
LE-клітин. Виставте діагноз?

A *Системний червоний вовчак

B Ревматоїдний артрит

C Ревматизм

D Дерматоміозит

E Вузликовий периартеріїт

У хлопчика 7 років з’явилась субфебрильна
температура, біль у шийному відділі
хребта і симетричне ураження мілких
суглобів кистів рук веретено образної
конфігурації. Ця симптоматика
спостерігалась протягом місяця. При
обстеженні: дитина зниженого харчування,
поліаденопатія. Змін зі сторони внутрішніх
органів немає. В ділянці суглобів
пальпуються ущільнення у вигляді вузлів.
В аналізі крові: прояви залізодефіцитної
анемії, нейтрофільоз, рагоцити, прискорення
ШОЕ, гіпергамоглобулінемія,нормальний
рівень титру антистрептолізину-О.
Встановіть діагноз:

A *ЮРА

B Ревматизм

C Артралгія

D Системний червоний вовчак

E Інфекційно-алергічний поліартрит

Дитина 6 років (хлопчик) перехворів на
ГРВІ, через 7 днів у хворого підвищилась
температура тіла, з’явилась припухлість
і біль в міжфалангових суглобах на
верхніх кінцівках, через декілька днів
аналогічні зміни в колінних суглобах.
Больовий симптом стійкий, порушена
функція суглобів. В загальному аналізі
крові ШОЕ 30 мм/год. На К-графії суглобів
звуження суглобових щілин. Ефективність
від терапії, що проводиться хворому
незначна. Який діагноз найбільш ймовірний?

A *ЮРА

B Ревматизм

C Бруцельоз

D Туберкульоз

E Інфекційно-алергічний поліартрит

Хлопчика 8 років впродовж 6 міс турбують
болі та вранішнє обмеження рухів у
колінних суглобах, очний біль. Об’єктивно:
збільшення підщелепних лімфовузлів, t
37,2°С, збільшені у об’ємі колінні суглоби,
рухи в них обмежені, печінка +2 см,
селезінка не пальпується. Гострий
іридоцикліт. ЗАК: Hb 86 г/л, КП 0,8, ШОЕ 18
мм/год. Яке першочергове дослідження
для встановлення діагнозу в дитини?

A *Рентгендослідження суглобів

B Дослідження крові на LE-клітини

C Морфологічне дослідження кісткового
мозку

D Визначення циркулюючих імунних
комплексів

Дівчинці 6 років, госпіталізованій з
приводу підвищення температури тіла
до 38°С, болей у колінних та променево-зап’ясних
суглобах, загальної слабкості,
втомлюваності, після обстеження був
виставлений діагноз: ревматоїдний
артрит, суглобно-вісцеральна форма з
ураженням серця (міокардит), активність
II ступеню. Який механізм лежить в основі
патогенезу захворювання?

A *Аутоімунний

B Інфекційно-токсичний

C Інфекційно-алергічний

D Ig E-реагиновий

E Травматичне запалення

Чоловік 17 років скаржиться на біль у
правому колінному та лівому гомілковому
суглобах, у лівій п’ятці. Хворіє 2 тижні
після травми лівої ноги (грав у футбол).
Полюбляє пиво та м’ясні страви. При
опитуванні згадав, що місяць тому були
різі при сечовипусканні. Об-но: Межі
серця не змінені, тони звичайної сіли,
ЧСС=ПС=68 за хв., АТ-125/80 мм рт.ст. При огляді
вищезазначені суглоби припухлі, на
дотик місцеве підвищення температури.
На ЕКГ – без змін. В крові Нb — 136 г/л, л
-10,5 , ШОЕ -28 мм/год. АСЛ-125, сечова кислота
— 0, 22 ммоль/л. У зіскобі з уретри виявлені
хламідії. Найбільш імовірно, що у хворого

А *Хвороба Рейтера

В Остеоартроз вторинний

С Подагричний артрит

Д Ревматичний артрит

Е Ревматоїдний артрит

Хвора К., 17 років, скаржиться на біль,
обмеження рухомості в дрібних суглобах
кисті, що виникає при навантаженні на
суглоб, більше ввечері та затихає в
спокої, на ніч. Об’єктивно: суглоби
деформовані, на бокових поверхнях
дистальних міжфалангових суглобів
вузлики Гебердена. Ваш попередній
діагноз?

А.*Ревматоїдний артрит

В. Деформуючий остеоартроз

С. Подагричний артрит

Д. Псоріатичний артрит

У дівчинки 9 років протягом 2 місяців
спостерігається субфебрилітет, ранкова
скутість. Ознаки артриту правого
колінного і III-IV міжфалангових суглобів
і м’язової дистрофії навколо означених
суглобів. В ан. крові клін. анемія ,
лейкоцититоз, ШОЕ- 40мм/год. Яка форма
ЮРА найбільш вірогідна у данному випадку?

А *Суставна (олігоартрит)

В Суставна (поліартрит)

С З окремими вісцерітами

Д Синдром Стілла

Хвору 17 р. турбує лихоманка, болі, набряк
і тривала скутість променевозап’ястних,
п’ястно-фалангових і проксимальних
міжфалангових суглобах, еритема на
щоках. Об-но: шум тертя плеври зліва,
систолічний шум на верхівці. В крові
лей.-4,2х109/л, ШЗЕ-60мм/год., в сечі: білок
0,4 г/л. Найбільш ймовірний діагноз?

А *Системний червоний вовчак

В Ревматоїдний артрит

С Хвороба Лайма

Д Системна склеродермія

Е Реактивний артрит

Дитина 15 років поступила в ревматологічне
відділення зі скаргами на біль в суглобах,
набряклість великих суглобів, здебільшого
променево-зап’ясного, почервоніння
правого променево-зап’ясного суглобу,
слабкість, температура 39,6°С. Вище вказані
скарги з’явилися за 3 дні до надходження
до стаціонару, після різкого переохолодження.
При огляді: загальний стан задовільний,
набряк, біль, гіперемія правого
променево-зап’ясного суглобу.

А *Реактивний артрит

В Ревматоїдний артрит

С Деформуючий артроз

Д Склеродермія

У хворого Д, 15 р. на фоні діареї, болі в
правій здухвинній ділянці підвищилась
температура тіла до 38,2°С; з’явилась
макулоподібна висипка на тулубі,
артралгії. Об-но: припухлість правого
колінного суглобу та сосископодібна
дефігурація пальців лівої стопи. Ан.
крові: лейк.-9,1×10 9л, е-3%, п-8%, с-67 %,
тромбоцити-280 x10 9л, ШОЕ – 27 мм/год; антитіла
до ієрсиній в титрі 1: 320. Ro: періостит
мілких кісток стопи. Який ваш попередній
діагноз?

А *Реактивний артрит

В Ревматизм

С Реактивний артрит

Д Гонорейний артрит

Е Псоріатичний артрит

У дівчинки 12 років на протязі 3-х місяців
скарги на ранкову скутість, біль у
шийному відділі хребта, у лівому колінному
суглобі. Останній деформований, гарячий,
припухлий. ШОЕ- 38мм/год, С-реактивний
протеїн 2+, позитивний ревматоїдний
фактор. Який вирогідний діагноз?

А *Ювенільний ревматоїдний артрит

В Ревматизм

С Реактивний артирит

Д Хвороба Пертеса

Хворий С, 17 р., хворіє на псоріаз протягом
5 років. Два тижні тому з’явились болі
у дрібних суглобах кистей рук
(проксимальних, середніх, дистальних),
біль у п’ятках, нічний біль у крижах.
При лабораторному дослідженні виявлено:
ШОЕ 28 мм/год, РФ – від’ємний. На
рентгенограмі кистей рук –
ерозивно-деструктивні зміни та
периостальні нашарування, позитивний
симптом „протуберанців”. Який діагноз
є найбільш ймовірним?

А *Псоріатична артропатія

В Ревматоїдний артрит

С Ревматичний артрит

Д Деформуючий остеоартроз

Хворий 17 років знаходиться на лікуванні
в педіатричному відділенні. Призначено
консультацію дерматовенеролога. Хворіє
близько місяця, температура тіла 38-39°С.
Біль і припухлість гомілково-ступних
суглобів, дрібних суглобів правої стопні
і правого ліктьового суглоба. Лікується
3 тижні без результату. Є незначні
дизуричні скарги. Явища кон’юнктивиту,
світлобоязнь. В аналізі сечі — без
патології. В аналізі крові : лейкоцитоз
— 11х109, СОЕ — 15 мм/година, С реактивний
білок (+). Хламі-слайд, РИФ і ПЦР на
хламідіоз позитивні. Ваш можливий
діагноз?

А *Хвороба Рейтера

В Ревматоїдний поліартрит

С Хвороба Бехтерева

Д Туберкульоз суглобів

Соседние файлы в папке ¥¤¨ âà¨ï

#
#
#
#
#
#
#
07.06.2015185.38 Кб24PMK_MOD. 2,6_ZADACHI.doc
#
#

Источник