Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание относящиеся к патологии, воспаление суставной ткани сустава человека. В основе, которого лежит — ослабление или неправильная работа иммунной системы человека.

Чаще всего патологией страдают дети от 5 до 14 лет, слабый пол в два раза чаще болеют, чем сильный. Болезнь характеризуется разрушением суставной ткани колена и мышечно-связочного механизма ребёнка.

Что такое коленный артрит?

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Причины возникновения до сих пор не имеют четких определений. Чаше всего медики приходят к выводу, что зарождением болезни является перенесённые ранее инфекционно-вирусные заболевания. Поэтому ювенильный ревматоидный артрит коленей у детей относится к патологии, в основе которой лежит ответная реакция иммунной системы на внешние факторы воздействия.

Элементы развития патологии

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Одним из элементов развития патологии является генетическое или приобретенное изменение иммунной системы человека. Чаще всего процесс зарождения болезни происходит после перенесенной инфекционного заболевания с местными проявлениями в виде острого воспаления горла (ангины), общей слабости организма (переохлаждения).

Поврежденная иммунная система

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

В этот момент включается поврежденная иммунная система, организм приступает к защите от вирусной атаки. Но так как произошёл сбой в иммунитете человека, организм вырабатывает повреждённые лейкоциты, а иммунитет принимает их как инородные. В итоге клетки соединительной ткани сустава вырабатывают химические вещества, которые приводят к расширению сосудов и увеличению количества тромбоцитов и лейкоцитов в суставе колена. Данные шаги приводят к выработке большого количества ферментов. А эти молекулы белка разрушают соединительную ткань коленного сустава.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Сустав трансформируется следующим образом:

  1. Воспаление внутренней оболочки сустава;
  2. выделение большого количества синовиальной жидкости;
  3. разрастание суставной ткани;
  4. разрушение здорового хряща;
  5. полный ступор сочленения.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей сопровождается ступором соединения и прекращением роста костей.

Молекулы белка, разрушающие колено надолго задерживается в нем и через циркуляцию крови переходят во внутренние органы человека.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Болезнь оказывает воздействие на внутренние органы:

  • Печень;
  • воспаление глаз;
  • сердце;
  • лёгкие;
  • почки;
  • жкт.

Классификация

По клиническому типу:

  1. Артрит с поражением глаз;
  2. с поражением внутренних органов;
  3. Синдром Стилла. Проявляется аллергическими реакциями на коже, ростом печени и селезёнки. Ребенок не двигаются из-за болевых ощущений в колене, не могут садиться, нуждаются в помощи, присутствует снижение мышечной массы и полная атрофия мышц;

По продолжительности патологии:

  • Быстро развивающаяся;
  • Медленно развивающаяся;
  • Умеренно развивающаяся.

По активности:

  1. Высока активность;
  2. средняя активность;
  3. низкая активность.

По функциональности:

  • С подвижностью;
  • c отсутствием подвижности.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Симптомы ювенильного ревматоидного артрит у детей:

  1. Болевые ощущения и опухоль в около коленном суставе;
  2. Скованность в сочленении утром;
  3. Сочленение изменяется;
  4. Хруст в колене;
  5. Одновременная опухоль соединений;
  6. Кожные узелки;
  7. Скопление большого количества жидкости в колене.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Ещё симптомы ювенильного артрита у детей:

  • Общее недомогание (усталость);
  • Обширное потоотделение;
  • Сыпь около сустава;
  • Увеличение лимфатических пучков;
  • Воздействие на внутренние органы.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Диагностика патологии

Диагностика заболевания основана на визуальном осмотре пораженного сустава детским врачом, ревматологом, окулистом. После осмотра назначаются сдача анализов и консультации специалистов узкой направленности.

Все зависит от степени повреждения соединения колена, назначаются глубокое обследование.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Организация полного обследования ювенильного ревматоидного артрита коленного сустава у детей:

  1. Анализ крови на биохимию;
  2. анализ мочи на стерильность;
  3. лабораторный анализ на состояние микрофлоры ротовой полости и носа;
  4. узи;
  5. мрт.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита коленного сустава у детей

Лечение болезни представляет собой комплекс мероприятий системного характера, включающий в себя медикаментозную, лекарственную медицину, лечебно-физическая культура, правильное питание и соблюдение режим дня и отдыха.

Как артрит лечить в домашних условиях?

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита коленей

  • Максимально снизить нагрузку на колена;
  • лфк — комплекс упражнений направленный на укрепление связок, мышц соединяющий сустава;
  • исключения стрессовых ситуаций;
  • питание с низким содержанием жиров и углеводов.

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита коленей:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты для детей («Вольтарен», «Мелоксикам», «Наклофен», «Ортофен»);
  2. эндогенные гормоны («Метрексат», «Дакоген», «Онкогем»);
  3. селективные ингибиторы («Найз», «Нимулид», «Монавалис», «Малоксам»).
Читайте также:  Как начинается ревматоидный артрит пальцы

Способ приема и дозировки назначается строго квалифицированным медицинским специалистом.

Хирургия при ювенильном артрит у детей

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

  • Протезирование сустава;
  • операция пересечения сухожилия;
  • нейрохирургическая операция.

Показания к операции на коленный сустав:

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

  • Существенное изменение в колене;
  • плохое (временное или постоянное) снабжение сустава кровью;
  • неподвижность сустава.

Клинические рекомендации и прогноз на будущее

Ювенильный артрит коленных суставов как лечить

Ювенильный ревматоидный хронический артрит у детей, считается пожизненным диагнозом. При системном подходе к лечению и наблюдении у врача, наблюдается ослабление признаков болезни. Отсутствует явная деформация колена не влияющая на жизнь. Но сохраняется возобновление заболевание на протяжении всей жизни.

Как питаться (диета) при артрите коленного сустава?

Профилактика возобновления ювенильного артрит коленного сустава у детей:

  1. Регулярные консультации и наблюдение у врача;
  2. Правильное питание;
  3. Лечебная физическая культура;
  4. Прием витаминов (кальций, рыбий жир, аскорбиновая кислота);
  5. Избегать переохлаждения организма;
  6. Избегать резкой смены температуры (закаливание, моржевание);
  7. Кардинальная смена климата (зимой отдыхать в теплых странах);
  8. Ограничить использование профилактических прививок (корь, грипп, гепатит).

Источник

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Читайте также:  Преднизолон при лечении ревматоидного артрита

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
  • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
  • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
  • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
  • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

  • подавление воспалительной активности процесса
  • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
  • сохранение функциональной способности суставов
  • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
  • достижение ремиссии
  • повышение качества жизни больных
  • минимизация побочных эффектов терапии
Читайте также:  Как выбрать наколенники при артрите

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

  • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
  • Избегать переохлаждения.
  • Стараться не менять климатический пояс.
  • Уменьшить контакты с инфекциями.
  • Исключить контакт с животными.
  • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник