Ювенильный хронический артрит мкб
Рубрика МКБ-10: M08.0
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M05-M14 Воспалительные полиартропатии / M08 Юношеский ювенильный артрит
Определение и общие сведения[править]
Ювенильный идиопатический артрит
Синонимы: ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный идиопатический артрит — это термин, используемый для описания группы воспалительных суставных нарушений неизвестной причины, которая начинается в возрасте до 16 лет и длится более 6 недель. Термин «ювенильный идиопатический артрит» был выбран, чтобы обозначить отсутствие какого-либо известного механизма, лежащего в основе этого расстройства, и подчеркнуть необходимость исключения других типов артрита, возникающих при четко определенных заболеваниях (в частности, артрит, возникающий в связи с инфекционными, воспалительными и гематоонкологическими заболеваниями).
Уровень заболеваемости оценивается в пределах от 1-2/ 100 000 человек.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Точные диагностические критерии для различных типов ювенильного идиопатического артрита были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне. Были определены шесть форм: системный-ювенильный идиопатический артрит (ранее называемый болезнью Стилла), олигоартрит, полиартрит с положительным ревматоидным фактором, полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором, артрит связанный с энтезитом (спондилоартропатии) и ювенильная форма псориатического артрита. Определена также седьмая форма, включающая неклассифицированные типы артрита (типы, которые не соответствуют ни одному из определенных заболеваний или которые соответствуют более чем одному из определений заболеваний).
Юношеский ревматоидный артрит: Диагностика[править]
Критерии, которые определяют заболевания, в основном клинические, но генетические исследования (в частности, связь с антигенами HLA) подтверждают, что это разные расстройства и не разные клинические формы одного заболевания.
Дифференциальный диагноз[править]
Юношеский ревматоидный артрит: Лечение[править]
С 2000 года биотерапевтические подходы, нацеленные на воспалительные цитокины, такие как ингибитор фактора роста некроза опухоли (ФНО) — этанерцепт, произвели революцию в отношении лечения и прогноза тяжелых форм заболевания. Метотрексат остается вторым препаратом выбора. Однако эффективность метотрексата и анти-ФНОальфа-агентов у пациентов с системными формами заболевания были разочаровывающими. Для этих пациентов используются несколько других методов лечения, такие как талидомид, антагонист рецептора интерлейкина-1 (анакинра) и моноклональные антитела против интерлейкина-6 (IL-6R). Учитывая этот диапазон вариантов лечения, очень важно обеспечить раннюю специализированную помощь, чтобы лечение было адаптировано для каждого пациентв. Кроме того, существует риск увеита, который может развиваться бессимптомно или покраснением глаз, но может иметь серьезные последствия в отсутствие раннего лечения. Таким образом, регулярный офтальмологический мониторинг, включая спользование щелевой лампы, должен выполняться каждые три месяца у маленьких детей с олигоартикулярным артритом или полиартритом с отрицательным ревматоидным фактором.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит с положительным ревматоидным фактором
Синонимы: полиартрит с положительным ревматоидным фактором, ювенильный идиопатический полиартрит с положительным ревматоидным фактором
Определение и общие сведения
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — это ювенильный идиопатический артрит, являющийся педиатрической формой ревматоидного полиартрита у взрослых.
Его распространенность, по оценкам, составляет от 1 — 30/300 000 детей с ежегодной заболеваемостью 1-600 / 10 000 000 детей. Примерно в 70% случаев полиартрит с положительным ревматоидным факторомт встречается у девочек, с началом между 10 и 12 годами.
Этиология и патогенез
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с повышенной активностью лимфоцитов и продуцированием провоспалительных цитокинов (ИЛ1, ИЛ6 и ФНОα). Болезнь была связана с наличием антигена HLA DR4, но точный механизм и факторы запуска остаются неизвестными. Тесты на ревматоидный фактор всегда положительны, и могут присутствовать также антиядерные антитела.
Клинические проявления
Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, с увеличением дистальных отделов, затрагивает суставы рук (запястья и пальцы) и ног (лодыжки и метатарзофалангеальные суставы). Воспалительный компонент слабый и присутствует примерно в двух третях случаев.
Диагностика
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором определяется при наличии артрита, поражающего пять или более суставов на момент манифестации заболевания и выявлении ревматоидного фактора в двух тестах, проведенных в первые шесть месяцев течения болезни. Критериями исключения являются: наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительный HLA B27 у мужчин с началом артрита после 6-летнего возраста. К числу других критериев исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз должен включать другие полиартикулярные заболевания: заболевания соединительной ткани (волчанка, дерматомиозит) и гематологические заболевания (в частности, острый лейкоз).
Лечение
Лечение основано на совместном использовании нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата в качестве терапии первой линии и фактора некроза опухоли-альфа в качестве терапии второй линии, а также реабилитации. Кортикостероиды используется в низких дозах и как можно реже. Внутриартикулярная инъекция кортикоидов замедленного действия (триамцинолон) может быть рекомендована в случае стойкого артрита. Ремиссия встречается редко во время взрослой жизни (10% случаев).
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев болезнь остается прогрессирующей и требует последующего лечения. Риск повреждения хрящей и костей высок.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Напроксен
Источник
Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный, серонегативный.
Клиническая картина схематического отображение поврежденного ревматоидным артритом сустава.
Болезнь начинается со стойкого артрита, поражающего преимущественно суставы стоп и кистей.
Впоследствии в воспалительный процесс могут вовлекаться все без исключения суставы конечностей.
Артрит имеет симметричный характер, поражая суставы одной суставной группы с обеих сторон.
До появления симптомов артрита больного могут беспокоить боли в мышцах, небольшие летучие боли в суставах, воспаления связок и суставных сумок, потеря веса, общая слабость.
В начальной стадии артрита клиника поражения суставов может быть нестойкой, с развитием спонтанной ремиссии и полным исчезновением суставного синдрома.
Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется с затрагиванием большего количества суставов и с усилением болевого синдрома.
Механизм развития ревматоидного артрита
Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.
Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.
Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.
Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.
При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.
Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.
При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.
Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.
Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.
Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.
Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.
ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.
Таким образом, патогенез системности ревматоидного артрита, заключается в формировании васкулитов иммунокомплексного характера.
Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.
Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.
Ревматоидный артрит МКБ 10
Для классификации ревматоидного артрита в современной медицинской практике используется МКБ 10 и классификация Российской Ревматологической Ассоциации от 2001 года.
Классификация ревматоидного артрита по МКБ относит его к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (код М05, М06).
Классификация Ревматологической Ассоциации более обширна.
Она не только делит ревматоидный артрит по клиническим проявлениям, но и учитывает результаты серологической диагностики, рентгенологическую картину и нарушение функциональной активности пациента.
Ревматоидный артрит код по МКБ 10:
- М05 – серопозитивный ревматоидный артрит (в крови присутствует ревматоидный фактор):
- Синдром Фелти – М05.0;
- Ревматоидный васкулит – М05.2;
- Ревматоидный артрит, распространяющийся на прочие органы и системы (М05.3);
- РА серопозитивный неутонченный М09.9.
- М06.0 – серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует):
- Заболевание Стилла – М06.1;
- Ревматоидный бурсит – М06.2;
- Неутонченный РА М06.9.
- М08.0 – ювенильный или детский РА (у детей от 1 до 15 лет):
- анкилозирующий спондилит у детей – М08.1;
- РА с системным началом – М08.2;
- Юношеский серонегативный полиартрит – М08.3.
Активность воспаления, отражаемая в данной классификации, оценивается по сочетанию следующих симптомов:
- интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ (Шкала от 0 до 10, где 0 — минимальная боль, а 10 — максимально возможная. Оценка проводится субъективно). До 3 баллов – активность I, 3-6 балла – II, более 6 баллов — III;
- наличие скованности утром. До 60 мин – активность I, до 12 часов – II, весь день – III;
- уровень СОЭ. 16-30 – активность I, 31-45 — II, более 45 — III;
- С-реактивный белок. Менее 2 норм — I, менее 3 норм — II, более 3 норм – III.
Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, то устанавливается 0 стадия активности, то есть стадия ремиссии.
Течение и прогноз
Ревматоидный артрит — хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с периодами обострений.
Обострение ревматоидного артрита могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, травмы.
Прогноз ревматоидного артрита зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена болезнь, и от грамотности подобранного лечения.
Чем раньше начинается базисная медикаментозная терапия, тем лучший прогноз имеет болезнь относительно сохранения трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Самые частные осложнения ревматоидного артрита – это развитие вывихов суставов, их деформации и возникновения анкилозов, что вызывает такие последствия, как ограничение обычной повседневной деятельности пациента и неспособность передвигаться.
Такое состояние, как анкилоз – самое страшное, чем опасен ревматоидный артрит, оно приводит к полной неподвижности сустава и утрате самообслуживания.
Нарушается походка, со временем передвигаться становится все сложнее. В конечном итоге, прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к инвалидности.
Прогноз относительно жизни благоприятный, средняя продолжительность жизни у больных с подтверждённым ревматоидным артритом всего на 5 лет меньше, чем у людей из общей популяции.
При комплексном лечении, регулярном занятии ЛФК 20-30% больным удается сохранить активность, несмотря на прогрессирующую болезнь.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Хронический артрит.
Хронический артрит
Описание
Хронический артрит. Воспалительное заболевание суставов, характеризующееся длительным, прогрессирующим течением с периодическими обострениями активности патологического процесса. Независимо от локализации, хронический артрит характеризуется локальной болезненностью, скованностью при движениях, отечностью тканей и со временем приводит к деформации суставов, контрактурам, подвывихам. Диагностика различных форм хронического артрита включает комплексное рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое обследование, проведение лабораторных анализов. В основе терапии обострения хронического артрита лежит временная иммобилизация сустава, назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, базисных средств. В периоды ремиссии показано восстановительное лечение (ФТЛ, ЛФК, массаж).
Дополнительные факты
Хронический артрит – форма артрита, при которой признаки воспалительного поражения суставов сохраняются более 3-х месяцев. По типу хронического артрита могут протекать воспалительные заболевания суставов различной этиологии: ревматоидный артрит, подагрический артрит, инфекционные артриты (гонорейный, туберкулезный, грибковые), псориатический артрит и тд В связи с особенностями клинического течения в самостоятельные нозологические формы выделены ювенильный хронический артрит и хронической артрит ВНЧС. Многообразие вариантов хронического артрита обусловливает интерес к заболеванию со стороны ревматологии, педиатрии, стоматологии и других дисциплин. Хронический артрит может возникать в исходе острого суставного воспаления либо как первично-хронический процесс. Заболеваемости различными формами хронического артрита подвержены как взрослые, так и дети.
Клинические формы хронического артрита.
Ювенильный хронический артрит.
Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. Детей. Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще. У части детей прослеживается связь ювенильного хронического артрита с предшествующей ОРВИ, травмой, прививками (АКДС и тд ), введением лекарственных препаратов (гаммаглобулина). Близкие родственники юных пациентов нередко страдают ревматоидным артритом, коллагенозами.
Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий, изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов. При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные, коленные, отдельные пальцы на руках). Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита, приводящего к слепоте.
При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда — шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения; верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»). Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур, атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей.
Для системного ювенильного ревматоидного артрита характерна лихорадка, наличие пятнистой, зудящей сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия. Суставной синдром сопровождается артралгиями, синовитами. Данная форма часто осложняется плевритом, миокардитом, перикардитом, пульмонитом.
Хронический артрит
Причины
Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна. Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом, синуситом, пиелонефритом, вирусным гепатитом С и тд ) или специфической (туберкулезом, гонореей, сифилисом). Артрит при подагре обусловлен инфильтрацией суставных тканей уратами с последующей воспалительной реакцией.
Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр. Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций. Хронические артриты могут сопровождать течение различных заболеваний, например, — псориаза, системной красной волчанки, синдрома Рейтера, саркоидоза, болезни Бехчета, рецидивирующего полихондрита и ряда других.
Факторами, способствующими развитию первично-хронического артрита, служат малоподвижный образ жизни, переохлаждения, гиперинсоляция, длительная нагрузка на один и тот же сустав, эндокринные изменения (пубертат, беременность, менопауза и тд ), заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), вакцинация и тд.
Диагностика
В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты, педиатры, дерматологи, ревматологи и тд Факт наличия артрита подтверждается данными анамнеза, объективного осмотра и результатами инструментальных исследований (УЗИ сустава, рентгенографии, артрографии, КТ сустава, МРТ). Информативны пункция пораженного сустава, диагностическая артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.
К наиболее типичным рентгенологическим признакам хронического артрита относятся околосуставной остеопороз, сужение межсуставных щелей, эрозии суставных поверхностей, околосуставные кисты, периостит. Для определения клинического варианта хронического артрита первостепенную роль играют лабораторные тесты: ОАК, иммунологический и биохимический анализы крови, ИФА, исследование синовиальной жидкости. Так, основным маркером ревматоидного артрита служит обнаружение РФ в сыворотке больных; ювенильного олигомоноартрита – выявление антинуклеарного фактора.
Лечение
Проведение этиотропной терапии возможно лишь при некоторых формах хронического артрита (инфекционных, подагрическом). В остальных случаях при обострении воспалительного процесса назначаются нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться системно и локально. Возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. При ревматоидном и псориатическом артрите проводится базисная противовоспалительная терапия. На высоте обострения показана кратковременная иммобилизация сустава, в дальнейшем – использование ортопедических приспособлений, облегчающих передвижение (ходунков, тростей и пр. ).
С целью увеличения общей подвижности суставов необходимы регулярные занятия ЛФК, массаж. Для уменьшения остаточных воспалительных реакций, предупреждения развития фиброза, поддержания и продления ремиссии хронического артрита рекомендуется проведение курсов физиотерапии, бальнеотерапии, санаторно-курортного лечения. Хирургическое лечение хронического артрита может потребоваться в случае деструктивных поражений суставов и выраженных функциональных нарушений. При этом может выполняться эндопротезирование суставов, артропластика, артроскопическая синовэктомия и тд.
Прогноз
Хронический артрит невозможно излечить полностью, однако правильно подобранная терапия и регулярное наблюдение ревматолога позволяют достичь длительной ремиссии и удовлетворительного качества жизни, как в бытовом, так и в профессиональном плане. Частые рецидивы хронического артрита, а также системные проявления заболевания отягощают прогноз: в этих случаях рано наступает инвалидизация, ограничивающая физическую активность, самообслуживание и самореализацию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
