Ювенильный хронический артрит серонегативный
Под термином «ювенильный артрит» скрывается много разной неясной патологии суставной системы у детей и подростков до 16-ти лет. Важно то, что болезнь быстро принимает хроническое течение, имеет прогрессирующий характер. Кроме суставов, поражает внутренние органы.
Лечение способно задержать развитие болезни, но не избавить от нее пациента. В конечном счете результатом является тугоподвижность, резкое ограничение активных движений, ранняя инвалидизация в молодом возрасте.
Международная трактовка и классификация
Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:
- согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;
- по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;
- по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.
В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.
Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.
- M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.
- M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;
- M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
- M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
- M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);
- M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;
- M08.9 — неуточненный.
Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:
- M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
- M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);
- M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);
- M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.
В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.
Насколько распространена болезнь среди детей
Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.
Отмечена большая распространенность болезни среди девочек
Что служит причиной поражения суставов?
Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:
- перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
- общим переохлаждением организма ребенка;
- травматизацией суставов;
- передозировкой солнечного загара;
- аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.
Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.
Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов. Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость. Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.
Как развивается патология в суставах
Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.
В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.
- Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.
- Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.
- Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.
В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.
В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.
Последствия полиартрита
В детском организме попутно развивается общая реакция:
- воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;
- образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;
- атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.
Из-за постоянного высокого содержания в крови иммунных комплексов в стенках артерий начинает откладываться амилоид. Он поражает печень, миокард, кишечник. Но более всего страдают почки. Нарушается способность к нормальному всасыванию и выведению шлаков. У ребенка формируется хроническая почечная недостаточность.
Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита
Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.
При остром начале на фоне общего недомогания появляются:
- болезненность,
- опухоль,
- ограничение в движениях.
Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.
Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.
Суставы пальцев деформированы, мышцы истончены
Кроме локальных изменений, проявляются общие клинические признаки:
- повышенная температура тела по утрам с ознобом, усилением болей;
- увеличиваются лимфоузлы;
- на коже появляется мелкая разнокалиберная сыпь;
- возможно увеличение печени и селезенки.
Лихорадка сопровождается резким падением температуры с проливным потом. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать суставным изменениям и длиться месяцами.
Острая форма сопровождается бурной реакцией (генерализованной) органов и систем, вовлечением всех суставов, рецидивирующим тяжелым течением болезни, прогностически неблагоприятна.
Как протекает подострая форма болезни
Начало при подострой форме менее яркое:
- воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
- сустав увеличивается, нарушаются его функции;
- не всегда имеются выраженные боли;
- характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;
- особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;
- появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.
Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.
При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.
Течение заболевания
Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.
Принято различать:
- суставную форму (65–70% всех случаев);
- суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.
Особенности суставной формы
Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.
Опухшие коленные суставы
Генерализованное поражение
Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).
Различают 2 варианта течения заболевания:
- Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.
- Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.
Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).
Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.
Как поставить диагноз
Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:
- рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
- общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
- специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
- иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
- по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.
Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи
Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:
- первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
- вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
- третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
- четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).
Лечение
В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.
В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.
Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.
При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.
Основные группы лекарственных средств:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;
- глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.
Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:
- производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;
- Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.
Метод иммунотерапии
Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.
Местное лечение суставов
К местным методам терапии относят:
- физиотерапевтическое лечение;
- массаж;
- внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;
- вытяжение с помощью специальных аппаратов.
Вытяжение с помощью аппарата Илизарова
Как лечить ревматоидный уевит
Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.
Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.
В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.
Прогноз
Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.
В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.
Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.
Источник
Что такое серонегативный ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение
До сих пор медикам окончательно не удалось выяснить причин, из-за которых прогрессирует ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиология нарушения основывается на негативном влиянии на состояние малыша внешних и внутренних факторов. Выделяют следующие причины, по которым развивается детский артрит:
- генетический фактор;
- вирусные болезни с тяжелым течением;
- бактериальные инфекционные поражения;
- скачки роста;
- травмы суставов разной сложности;
- переохлаждение или перегрев организма;
- осложнения, возникающие после вакцинации, которая проводилась во время или сразу после выздоровления при ОРВИ;
- внутримышечное или внутрисуставное введение белковых медикаментов;
- иммунные отклонения врожденной или приобретенной формы.
Болезнь имеет наследственную предрасположенность.
Подобное отклонение у ребенка диагностируется не столь редко, но без своевременной терапии может привести к тяжелым и необратимым последствиям. При ювенильном артрите ревматоидного типа повреждаются суставы, внутренние органы и жизненно важные системы. Особенностью патологии у взрослых является то, что у детей деструктивный процесс не останавливается только на подвижных сочленениях.
Что собой представляет серонегативный ревматоидный артрит? Какие характерные проявления имеются у этого заболевания и какие лечебные методики используются в процессе его терапии?
Серонегативный артрит существенно отличается от прочих типов патологических нарушений, происходящих в организме. Отличие этой болезни заключается в отсутствии в крови у больного одного из главных маркеров патологи – ревматоидного фактора.
Сегодня серонегативная форма ревматоидного артрита довольно распространена. Такое заболевание выявляется приблизительно у 20% больных ревматоидным артритом.
Ревматоидный фактор является аутоантителами своеобразного рода, синтезирование которых производится в процессе прогрессирования заболевания в зоне синовиальной оболочки.
Такие антитела не всегда являются обязательным фактором развития патологии. Но ревматоидный фактор очень важен, поэтому он всегда учитывается в процессе диагностирования болезни. Кроме того, было установлено, что ревматоидный фактор принимает участие в формировании ревматоидных узлов, располагающихся под кожей и определенных специфических внесуставных изменений.
Серонегативная начальная стадия артрита протекает остро. Однако на раннем этапе прогрессирования патологии может появиться лихорадка, в процессе которой температура тела меняется в пределах 3-4 градусов.
К тому же вначале пациент испытывает озноб. При развитии заболевания присутствуют такие характерные симптомы как:
- потеря массы тела;
- увеличение лимфоузлов;
- появление атрофии мышц.
Симптоматика
В процессе развития болезни в патологическом процессе может участвовать один либо сразу несколько суставов. Характерной особенностью болезни можно считать неравномерное поражение суставов.
Зачастую на начальной стадии развития серонегативного артрита в патологический процесс вовлечены большие суставы, например, коленный. А при дальнейшем прогрессировании болезни поражаются мелкие суставы (стопы, кисты, лучезапястные суставы).
При наличии этой формы артрита почти не появляется характерная для других видов болезни утренняя скованность движений либо же этот признак проявляется еле выраженно. Причем деформирование суставов в процессе обследования не обнаруживается, а работа суставов почти не нарушена.
Кроме того, при обследовании в организме не появляются ревматоидные узелки. В некоторых случаях у пациента выявляются различные проявления висцерита и васкулита.
К самым распространенным признакам серонегативного артрита можно отнести отсутствие скованности в движениях по утрам и асимметричное поражение больших сочленений, происходящее на начальном этапе заболевания. А при дальнейшем развитии патологии проявляются симптомы полиартрита, при котором происходит поражение мелких суставов, зачастую запястья.
На начальном этапе прогрессирования болезни возникают симптомы патологического повреждения тазобедренных сочленений. К внесуставным признакам относят поражение мышц и элементов лимфатической системы. А в случае продолжительного прогрессирования болезни – поражаются почки.
Диагностика
Характерной чертой заболевания при его диагностировании считается отсутствие ревматоидного фактора при проведении реакции Ваалера-Роуза. В процессе исследований крови выявляется минимальное повышение СОЭ. В сравнении с параметрами при появлении прочих болезней, этот показатель является низким.
Для серонегативного вида болезни характерно обнаружение повышенного показателя уровня IgA в отличие от признака, который выявляется в процессе проведения исследования при обнаружении серопозитивного варианта болезни.
В ходе проведения рентгена определяется неравномерность эрозивных процессов с появлением раннего анкилозирования сочленений, находящихся в составе костей.
Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить разницу между уровнем тяжести поражения суставов запястья и маловыраженными изменениями мелких сочленений, которые входят в состав костного скелета.
Ведущим диагностическим способом, который позволяет определить наличие серонегативного артрита, считается рентген. Эта методика дает возможность выявить такие нарушения в организме как:
- возникновение незначительных симптомов остеопороза;
- несимметричные эрозивные поражения;
- минимальная деформация стоп;
- анкилозирующий процесс доминирует над эрозийным.
Более того, на поздних этапах прогрессирования болезни появляются сильные поражения запястных сочленений и несущественные нарушения в функционировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
Лечение
К сожалению, заболевание трудно поддается лечению даже при использовании базисной терапии, и таких препаратов, как иммунодепрессанты. При прогрессировании патологии в организме пациента происходит появление вторичного амилоидоза.
Следует заметить, что в процессе выбора базисной методики проведения терапии необходимо принимать ко вниманию повышенный риск появления побочных действий при приеме D-пеницилламина.
Если консервативное лечение серонегативного ревматоидного артрита не приносит положительных результатов, тогда лечащий врач может рекомендовать проведение синовэктомии – хирургическое лечение.
С помощью такой операции можно вылечить последствия воспалительного процесса в суставе. При осуществлении хирургического вмешательства врач удаляет грануляции, благодаря чему устраняется воспаление, что дает возможность остановить деструктивный процесс.
Когда серонегативный ревматоидный артрит достигает третьей либо четвертой стадии прогрессирования, тогда производится оперативное эндопротезирование. Такое лечение хирургическое лечение позволяет достичь естественного функционирования сустава.
Если нет острого проявления симптомов, тогда больному можно пройти санитарно-курортное лечение. Такая терапевтическая методика подразумевает прием разнообразных лечебных ванн:
- соляные;
- радоновые;
- йодобромные;
- сероводородные.
К тому же санитарно-курортное лечение включает в себя лечение артрита грязями, которые оказывают благотворное влияние на человеческий организм.
Какие виды бывают?
| Классификация | Тип | Особенности |
| По типу повреждения | Суставный | Воспалительная реакция отмечается исключительно в суставах |
| Системный | Воспаление распространяется на иные структуры, в том числе и на внутренние органы | |
| По распространению поражения | Олигоартикулярный | Ревматический очаг охватывает не более 4 подвижных сочленений |
| Полиартрит | Травмируются суставы рук, ног, челюсти, шеи | |
| Затрагивается более 5 сочленений | ||
| По иммунологическому проявлению | Серонегативный | В кровяной жидкости не обнаруживается ревматоидный фактор |
| Серопозитивный | Заболевание выявляется посредством ревматологического маркера в крови | |
| По характеру течения | Реактивный или острый | Злокачественная форма заболевания со стремительным прогрессированием |
| Симптомы развиваются быстро и интенсивно | ||
| Прогноз при таком нарушении крайне неблагоприятный | ||
| Подострый | Повреждается сперва одна сторона тела, после чего патологический процесс распространяется на противоположную часть | |
| Хронический | Клиническая картина выражена неярко, но суставы и другие структуры постепенно разрушаются |
Основные симптомы
1. Серопозитивный ревматоидный артрит:
- медленное начало (классический вариант);
- наличие в крови ревматоидного фактора;
- преимущественное поражение мелких суставов на начальном этапе с последующим присоединением крупных суставов;
- утренняя скованность, которая зависит от степени тяжести заболевания, стадии РА и может длиться от 15 минут, до нескольких часов;
- потливость;
- наличие внесуставных поражений: ревматоидные узелки, увеличение печени, лимфоузлов, селезенки, поражение легких, одышка, огрубение голоса вследствие поражения голосовых складок.
2. Серонегативный ревматоидный артрит:
- острое начало (лихорадка, нарушение общего состояния);
- отсутствие в крови ревматоидного фактора;
- на начальном этапе — поражение одного крупного сустава (чаще коленного) или нескольких асимметричных;
- впоследствии РА распространяется на мелкие суставы кисти или стопы;
- минимальная утренняя скованность или ее полное отсутствие;
- редко отмечается висцерит, увеличение лимфоузлов;
- почти не бывает ревматоидных узелков.
Впоследствии серонегативный вариант протекает практически так, как и серопозитивный РА.
Ювенильный РА также бывает серопозитивным и серонегативным (последний встречается значительно чаще). Заболевают обычно дети после 5 лет, большей частью девочки.Основные отличия ювенильного артрита от РА у взрослых:
- преимущественное поражение крупных, средних суставов;
- развитие увеита, который может привести к полной слепоте;
- редкие случаи обнаружения ревматоидного фактора в крови;
- менее выраженная утренняя скованность и боль в суставах;
- замедление физического развития (нарушение роста в зоне пораженных суставов: недоразвитие нижней челюсти, слишком короткие или длинные пальцы и т.п.);
- частое обнаружение в крови антинуклеарного фактора.
Как распознать: симптомы
Снижается чувствительность рук и ног, которая обостряется в утренне время.
Ювенильный ревматоидный артрит проявляется с поражением или только суставов, или совместно со внутренними органами. При суставном типе нарушения возникает такой комплекс симптомов:
- скованные движения в утренние часы, которая сохраняется на протяжении 60 минут;
- отек в месте поражения;
- местное повышение температуры;
- сильные боли, беспокоящие при нагрузках или спокойном состоянии;
- невозможность разогнуть и согнуть конечность в полной мере.
Когда развивается системный ювенильный артрит у детей, то беспокоят такие признаки:
- повышение температурных показателей тела с лихорадочным состоянием;
- высыпания коричневого цвета на эпидермисе;
- образование ревматоидных узлов под кожным покровом;
- боль в области сердца и нарушение ритма;
- одышка, проявляющаяся даже после незначительной нагрузки;
- утрата веса;
- быстрая утомляемость и постоянная слабость.
Болезнь провоцирует воспалительные процессы внутренних органов.
Также внутренний ювенильный хронический артрит протекает с такой симптоматикой, которая наблюдается исключительно в детском возрасте:
- воспалительная реакция слизистой оболочки легких;
- краснота белков глаз, которая носит односторонний либо двухсторонний характер;
- фиброз;
- гипертензия легких;
- увеличение печени, селезенки, местных лимфатических узлов.
Консервативное лечение
Лечение серопозитивного ревматоидного артрита длительное и комплексное. Оно ведется по двум основным направлениям:
- базисная терапия;
- симптоматическая терапия.
Средства базисной терапии направлены на то, чтобы остановить процесс разрушения хряща собственной иммунной системой. К ним относятся:
- сульфасалазин;
- гидроксихлорохин;
- пеницилламин;
- метотрексат;
- азитиоприн;
- препараты золота и некоторые другие препараты.
Часто данные средства используются в комбинации друг с другом или глюкокортикостероидами.
Среди средств симптоматической терапии предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам: ибупрофену, индометацину, диклофенаку и т.п. Эти препараты назначаются длительно, не меньше, чем на 2–3 недели, поэтому врач старается подобрать именно тот препарат, который будет снимать боль, воспаление и при этом проявлять минимальный побочный эффект.
Во время обострения РА пациенту рекомендуется максимально снизить нагрузку на пораженный сустав и обеспечить покой. После наступления облегчения показаны физиотерапия, лечебная физкультура, лечение в санаториях, массаж.Лечение серонегативного артрита от серопозитивного отличается тем, что данная форма хуже поддается воздействию средств базисной терапии и чаще вызывает осложнения при назначении D–пеницилламина.
В лечении юношеского РА также используются НПВС (аспирин, ибупрофен), метотрексат и прочие средства базисной терапии.
Диагностика
Обнаружить ревматоидный, псориатический артрит и артроз в подростковом возрасте возможно лишь инструментальными способами. При проблеме обращаются к педиатру, ревматологу, ортопеду. Врач осмотрит поврежденные участки на ногах, руках и других частях тела и соберет детальный анамнез. Не менее важна дифференциальная диагностика, требуемая для определения вида нарушения и его отличия от иных суставных болезней. Подтвердить диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» и определить его тяжесть возможно, пройдя полное обследование, которое включает следующие манипуляции:
- общие и биохимические исследования кровяной жидкости на определение специфических белков и антител;
- пункция поврежденного сочленения;
- ультразвуковая диагностика грудины, живота и почек;
- электрокардиография;
- рентген больных суставов и позвоночного столба.
Хирургическое лечение
В начальном периоде РА назначают операции, которые направлены на удаление только патологически измененных структурных составляющих сустава, например: иссечение измененной синовиальной оболочки (синовэктомия), сухожильного влагалища (теносиновэктомия), удаление частей хряща (синовкапсулэктомия).
Обездвиживание сустава (артродез) в настоящее время используют достаточно ограниченно, отдавая предпочтение эндопротезированию, когда измененный заболеванием сустав заменяется на искусственный. В последние годы активно ведется разработка новых эндопротезов, которые могут исправно служить 25 и более лет.
Необходимое лечение и диета
Коррекция питания – неотъемлемое условие лечения.
Полностью вылечить заболевание крайне тяжело, но при помощи консервативных способов терапии удается поддерживать нормальное состояние пациента и увеличить шансы на благоприятный прогноз. Ограничивают двигательную активность и рекомендуют поменьше бывать на открытом солнце. Не менее важна диета при ювенильном ревматоидном артрите, при которой ограничивают употребление соли, белковой пищи, углеводов, сладостей.
| Лекарственная группа | Название |
| НПВС | «Пироксикам» |
| «Индометацин» | |
| «Диклофенак» | |
| «Напроксен» | |
| «Ибупрофен» | |
| Глюкокортикостероидные препараты | «Преднизолон» |
| «Бетакметазон» | |
| Иммуносупрессивные средства | «Метотрексат» |
| «Циклоспорин» | |
| «Лефлуномид» |
Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.
При ремиссии необходимо проводить ЛФК для разработки суставов, при которой используются тренажеры и специальные гимнастические приспособления. На будущее такие же упражнения выполняются для профилактики болезни суставов. Комплексное лечение ювенильного артрита предусматривает проведение таких физиопроцедур:
- фонофорез с препаратами;
- аппликации с парафином и озокеритом;
- грязетерапия;
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лечение лазером.
Источник
