Ювенильный хронический артрит степени активности
Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я расскажу про очень серьезную патологию, которая поражает детей до 16 лет. Речь пойдет про ювенильный хронический артрит. Болезнь сложно поддается диагностике, а лечится на протяжении долгого времени.
Содержание:
- Что это за болезнь?
- Классификация патологии
- Причины патологии
- Выраженные признаки болезни
- Чем опасен данный недуг?
- Методы диагностики
- Медикаментозное лечение
- Немедикаментозное лечение
- Каким должен быть образ жизни ребенка?
Как же помочь нашим детям справиться с недугом? Как он выглядит и можно ли избежать его появления? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в сегодняшней статье.
Что это за болезнь?
Ювенильный хронический артрит – это патология аутоиммунного характера, при которой страдают суставы и мягкие ткани.
Длится этот вид артрита достаточно долго — от 6 недель до нескольких лет. Может рецидивировать даже после стойкой ремиссии.
Здесь важна своевременная диагностика и лечение, но сделать это сложно из-за наличия множественных очагов поражения.
Зачастую у детей страдают средние, а также крупные суставы:
- локтевой;
- лучезапястный;
- голеностоп;
- коленный;
- тазобедренный;
- суставы кистей, стоп.
Отличительной особенностью ювенильного артрита у многих маленьких пациентов является «птичья челюсть», которая образуется в результате поражения челюстно-височных суставов, а также шейного отдела позвоночника. В результате этого части челюсти деформируются.
Классификация по МКБ 10 — М08 — юношеский (ювенильный) артрит. Сюда включен детский артрит (до 16 лет) и длится более 3 месяцев.
Вот коды по видам недуга:
- Ювенильный ревматоидный артрит – М08.0;
- Спондилит – М08.1;
- С системным началом – М08.2;
- Полиартрит – М08.3;
- Пауциартикулярный – М08.4;
- Прочие юношеские артриты – М08.8;
- Неуточненный – М08.9.
Классификация патологии
Пауциартикулярный
При олигоартикулярном варианте поражаются 1-4 сочленения. В большинстве случаев воспаляется коленный сустав у девочекдо 5 лет. Практически всегда к данной проблеме присоединяется повреждение глаза.
Полиартикулярный
Это крайне опасная патология с воспалением более 4 сочленений. Всего 5 % всех больных имеют положительную динамику. Диагностировать такой вид артрита на ранней стадии достаточно сложно.
Спондилоартрит
Поражается голеностопные, бедренные, коленные сочленения. Также ребенок будет страдать от острого воспалительного процесса глаз (иридоклицита).
Самым опасным очагом воспаления при такой форме артрита является крестец и суставы позвоночника. Кровь пациента при этом будет содержать специфичный антиген HLA B27.
Системный
Опасность этой формы артрита в том, что на ранних стадиях ее практически невозможно диагностировать, так как отсутствуют очевидные признаки.
С развитием недуга у ребенка появляются ночные лихорадки, зудящая сыпь, кожные покраснения.
Бывает, что увеличиваются миндалины. Главное исключить другие заболевания, чтобы назначить правильное лечение.
Причины патологии
На сегодняшний день врачи не знают истинной причины развития болезни. Говорят о наследственной предрасположенности к ревматическим проявлениям.
Активатором могут стать сразу несколько факторов:
- Инфекции вирусного/бактериального характера;
- Переохлаждение;
- Травмы суставов;
- Облучение УФ лучами;
- Применение медикаментов, в основе которых лежит белок.
Дети с таким диагнозом имеют повышенную восприимчивость к некоторым факторам окружающей среды, из-за чего иммунная система начинает работать неправильно, вызывая патологию.
Выраженные признаки болезни
Основные симптомы ювенильного артрита таковы:
- Появляется отечность в месте воспаления;
- Ребенок чувствует боль в суставе;
- Увеличивается температура тела, появляется озноб;
- Суставы перестают двигаться из-за сращения их поверхностей;
- На теле будут появляться разные высыпания;
- Увеличится размер лимфоузлов, печени, селезенки.
Болезнь сопровождается ярко выраженной мышечной атрофией, которые располагаются рядом с пораженным суставом, общей недомоганием, задержкой в развитии.
Чем опасен данный недуг?
Самым негативным последствием для детей является постепенное обездвиживание сустава.
Суставной хрящ разрушается, на нем появляются эрозии. Прогноз на будущее неблагоприятный. В результате этого есть риск получения инвалидности.
Из-за того, что при развитии ювенильного артрита страдают глаза, есть риск потерять зрение. Если вовремя заметить патологию, начать ее правильно лечить, то можно быстро достичь ремиссии.
Но рецидивы случаются часто, поэтому надо тщательно следить за здоровьем ребенка.
Методы диагностики
Диагностировать болезнь очень сложно.
Врачи проводят много лабораторных и инструментальных исследований:
- Берется кровь на биохимию;
- Делается электрокардиограмма;
- Берутся анализы по иммунологическим показателям;
- УЗИ внутренних органов на наличие изменений;
- Делаются рентгенологические обследования предполагаемых пораженных суставов, грудной клетки. На рентгене явно будет видно, какие суставы воспалены;
- Эзофагогаскопия;
- Компьютерная томография;
- Осмотр врачом-окулистом.
Медикаментозное лечение
Оно будет обязательно комплексным.
Для устранения причины и симптомов болезни назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимут боль, суставное воспаление, восстановят подвижность;
- Глюкокортикостероиды – гормональные медикаменты;
- Иммунодепресанты для остановки разрушения сустава;
- Биологические агенты.
При полиартрите с поражением глаз ко всем вышеперечисленным медикаментам добавляются глазные капли.
Важно принимать все эти лекарства, как в период обострения, так и во время ремиссии, чтобы избежать рецидивов.
Немедикаментозное лечение
Также обязательно к применению.
Вот список терапевтических процедур:
- Соблюдайте правильный режим питания ребенка;
- Водите его на физиопроцедуры;
- Пусть он ведет здоровый образ жизни;
- Ежедневно надо выполнять ЛФК;
- Деформацию суставов можно лечить с применением ортезов, стелек, шин, лонгет.
Если стадия болезни запущенная, то доктора будут рекомендовать провести операцию.
Лечение будет долгим, тяжелым. На протяжении этого периода у ребенка будут нарушены двигательные функции.
Вся вышеперечисленная терапия направлена на восстановление подвижности, снятие воспаления, возвращение маленького пациента к нормальной жизни.
Каким должен быть образ жизни ребенка?
Клинические рекомендации следующие:
- Ограничьте его пребывание под открытым солнцем;
- Давайте умеренные физические нагрузки;
- Избегайте любых переохлаждений;
- Старайтесь не менять климатические пояса;
- Оградите чадо от потенциальных контактов с инфекциями;
- Следите за его психоэмоциональными нагрузками;
- Уберите из дома животных, так как они часто являются переносчиками инфекций;
- Не пейте лекарства, повышающие иммунитет и не делайте прививок с аналогичным действием.
Следите за состоянием здоровья своего ребенка и при обнаружении недомогания, первых признаков артрита сразу обращайтесь к профессионалам.
В этом видео вы также найдете много интересного о хроническом артрите у ребенка:
Самолечение детей категорически запрещено! Будьте здоровы!
Источник
Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
Общие сведения
Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.
Ювенильный ревматоидный артрит
Причины
Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:
- перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
- травма суставов;
- инсоляция или переохлаждение;
- инъекции белковых препаратов.
Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).
Патогенез
Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.
Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.
Классификация
Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита:
- системный
- полиартикулярный
- олиго- (пауци-) артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.
По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:
- суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
- суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
- форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).
Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
Суставная форма
В большинстве случаев ЮРА начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).
Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.
Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.
Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.
Системная форма
Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.
Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.
Осложнения
Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.
Диагностика
Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза). Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:
- Дебют до 16 лет.
- Длительность заболевания свыше 6 недель.
- Наличие минимум 2-3-х признаков:
- симметричный полиартрит,
- деформации мелких суставов кистей,
- деструкция суставов,
- ревматоидные узелки,
- позитивность по РФ,
- положительные данные биопсии синовиальной оболочки,
- увеит.
Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам:
- I — эпифизарный остеопороз;
- II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами);
- III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов;
- IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.
Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита
Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.
Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию:
- в острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид)
- при необходимости используют глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.
- назначают базисные препараты-иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
- важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.
Комплексная терапия позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.
Прогноз и профилактика
Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.
Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.
Источник
