Ювенильный ревматоидный артрит излечение

Когда ребенку ставится диагноз ювенильный ревматоидный артрит, родители как правило воспринимают это очень тяжело, как трагедию в семье и приговор на всю жизнь. Хотя это совсем не так. В большинстве подобных случаев, именно от больного ребенка и его родителей зависит, будет ли он навсегда прикован к коляске или будет вести вполне нормальную жизнь, бегать с другими детьми и играть. Развитие этого заболевания можно замедлить при желании и уж тем более, это вовсе не приговор для вашего ребенка и вас.

Кто страдает этим заболеванием и как оно проявляется

Кто подвержен болезни

Это типично детская болезнь и страдают ей исключительно дети возрастом до 16 лет. Самый пик болезни приходится на переходный подростковый возраст. Однако это не значит, что малыши вовсе не подвержены этому заболеванию. Ювенильный ревматоидный артрит (Ю.Р.А.) может посетить ребенка уже на первом году жизни.

Причем у этой болезни есть такая особенность: чем младше заболевший, тем тяжелее протекает заболевание. Именно у маленьких детей развивается системный Ю.Р.А. – самый тяжелый и трудно поддающийся лечению из всех видов ревматоидного артрита.

Страдают чаще всего суставы: тазобедренные, локтевые, коленные, а также шейный отдел. Причем воспалению подвержены даже маленькие суставчики в кистях.

Как проявляется

При заболевании ювенильным ревматоидным артритом воспаляются синовиальные оболочки, утолщаются связки и внутри сустава накапливается жидкость. Иногда случается эрозия хряща и расширение полости сустава.

Если ребенок продолжительное время болеет артритом одной конечности, то со временем она удлиняется. Объясняется это тем, что в суставах пораженных болезнью, происходит более быстрый обмен веществ. При этом в костной ткани раздражаются зоны роста и из нее вымывается столь нужный костям кальций.

Из-за того, что это происходит, кость растет быстрее и одновременно развивается остеопороз. Результат таков: кость становится длинной, но хрупкой и не качественной.

Причины заболевания и симптомы

Причины болезни

Того, что служит причиной заболевания, врачи к сожалению до сих пор все еще не знают. Ю.Р.А. – это аутоиммунное заболевание: просто по каким то неизвестным причинам происходит сбой в системе иммунитета (советы по укреплению иммунитета). Защитные силы организма начинают неадекватно реагировать на некоторые сигналы из вне.

Но это еще не все! При этом вырабатываются особые вещества, так называемые провоспалительные цитокины, отвечающие за развитие воспалительного процесса.

В норме, они появляются когда в организме присутствует инфекция. Однако в данном случае воспаление возникает без видимой причины. В результате вместо чужих клеток иммунитет начинает уничтожать свои родные.

Почему иммунитет начинает убивать родные клетки?

Почему это происходит, пока не выяснено. Есть много теорий, но не более того. По одной из теорий предполагается, что некоторые части инфекционных клеток сходны с участками ДНК клеток организма. Поэтому иммунитет путает их и начинает принимать их за врагов и бороться с ними.

Не последнюю роль играет и генетика. Врачам также известны некоторые факторы, способные спровоцировать развитие ювенильного артрита.

Это прежде всего:

инфекционные заболевания
различные травмы
перегрев на солнце
переохлаждение
стрессы

Болезни также подвержены дети, страдающие дисплазией тазобедренных суставов и гипермобильным синдромом.

Симптомы болезни

Симптомы болезни следующие:

у ребенка опухают и воспаляются суставы
появляется боль
покраснение
отечность
скованность в движениях
иногда болезнь проходит совместно с лихорадкой
отсутствует аппетит
наблюдается потеря веса
бывает что на ногах и руках может появляться сыпь
увеличиваться лимфоузлы

Скованность в движениях и болевые ощущения обычно усиливаются утром после сна или после долгого сидения. Стоит ребенку побегать, попрыгать и поиграть и неприятные ощущения сразу притупляются.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Диагностирование

Любое лечение начинается с диагностирования заболевания. К сожалению Ю.Р.А. очень сложно диагностировать. Проблема в том, что иногда болезнь очень долго формируется. Проявляются не все характерные симптомы и признаки. Бывает и такое, что диагноз врачи ставят только через несколько лет наблюдений.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужна консультация педиатра, травматолога-ортопеда и врача ревматолога. Обязательно нужны анализы крови – биохимический и общий.

Также как правило делают рентген пораженных суставов и УЗИ, проводят компьютерную томографию, исследуют внутренние органы.

Лечение

Раньше было принято считать, что прежде чем назначать терапию, нужно понаблюдать больного не менее 3 месяцев – Лечение ювенильного артрита вдруг это не ювенильный артрит, а другая его форма (реактивный артрит).

Сейчас же специалисты пришли к абсолютно противоположному выводу. Именно эти первые 3 месяца играют ключевую роль в лечении и их нужно использовать для активного лечения. Именно в это время появляется так называемое окно возможностей, когда у некоторых пациентов случается выздоровление.

У всех больных заболевание протекает абсолютно по разному. Кто то может лечиться упорно и долго, а у кого то наступает внезапная ремиссия и болезнь не напоминает о себе годами.

Стоит ли проводить вакцинацию пациентам с Ю.Р.А

Детям болеющим ювенильным ревматоидным артритом, профилактические прививки строго противопоказаны. Им также противопоказаны препараты способные стимулировать иммунитет. А вот проба Манту, несмотря на тот факт, что туберкулин – это убитые культуры микробактерий туберкулеза (здесь о лечении туберкулеза народными средствами), никакой опасности для болеющих артритом не несет.

Как снять воспаление в суставах

Передовой задачей при лечении этого заболевания является снятие воспаления, удаления скованности и болей и восстановление нормальной и адекватной работы пораженных болезнью суставов.

Для того, чтобы снять воспаление, врачами назначаются глюкокортикоиды или нестероидные противовоспалительные средства. Также используются препараты, способствующие росту клеток сустава. Благодаря им здоровая ткань появляется быстрее, чем разрушается пораженная.

Достаточно часто для лечения ювенильного артрита назначают иммуносупрессоры. Это такие препараты способные подавлять иммунную систему человека. Принимают эти лекарства долго и не допуская перерывов. Если прекратить их прием, то можно легко вызвать обострение заболевания.

Отличный результат при лечении ревматоидного артрита дает такая простая вещь, как — физиотерапия. Она снимает воспаление и предотвращает деформацию суставов.

Часто применяют:

ультразвук
электрофорез
ультрафиолетовое облучение
грязелечение
магнитотерапию

Профилактика

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита у детей заключается в снижении рисков заболевания. То есть, нужно стараться избегать переохлаждения, перегрева на открытом солнце, стараться беречься от инфекций.

В среднем, на написание 1 статьи тратится 3-4 часа времени. Делясь статьей в соц.сетях вы выражаете благодарность авторам блога за их труд!!!

Источник

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
Увеличение размеров печени, селезенки.
Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

подавление воспалительной активности процесса
исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
сохранение функциональной способности суставов
предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
достижение ремиссии
повышение качества жизни больных
минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
Избегать переохлаждения.
Стараться не менять климатический пояс.
Уменьшить контакты с инфекциями.
Исключить контакт с животными.
Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник