Ювенильный ревматоидный артрит у детей код мкб
Рубрика МКБ-10: M08.0
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M05-M14 Воспалительные полиартропатии / M08 Юношеский ювенильный артрит
Определение и общие сведения[править]
Ювенильный идиопатический артрит
Синонимы: ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный идиопатический артрит — это термин, используемый для описания группы воспалительных суставных нарушений неизвестной причины, которая начинается в возрасте до 16 лет и длится более 6 недель. Термин «ювенильный идиопатический артрит» был выбран, чтобы обозначить отсутствие какого-либо известного механизма, лежащего в основе этого расстройства, и подчеркнуть необходимость исключения других типов артрита, возникающих при четко определенных заболеваниях (в частности, артрит, возникающий в связи с инфекционными, воспалительными и гематоонкологическими заболеваниями).
Уровень заболеваемости оценивается в пределах от 1-2/ 100 000 человек.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Точные диагностические критерии для различных типов ювенильного идиопатического артрита были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне. Были определены шесть форм: системный-ювенильный идиопатический артрит (ранее называемый болезнью Стилла), олигоартрит, полиартрит с положительным ревматоидным фактором, полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором, артрит связанный с энтезитом (спондилоартропатии) и ювенильная форма псориатического артрита. Определена также седьмая форма, включающая неклассифицированные типы артрита (типы, которые не соответствуют ни одному из определенных заболеваний или которые соответствуют более чем одному из определений заболеваний).
Юношеский ревматоидный артрит: Диагностика[править]
Критерии, которые определяют заболевания, в основном клинические, но генетические исследования (в частности, связь с антигенами HLA) подтверждают, что это разные расстройства и не разные клинические формы одного заболевания.
Дифференциальный диагноз[править]
Юношеский ревматоидный артрит: Лечение[править]
С 2000 года биотерапевтические подходы, нацеленные на воспалительные цитокины, такие как ингибитор фактора роста некроза опухоли (ФНО) — этанерцепт, произвели революцию в отношении лечения и прогноза тяжелых форм заболевания. Метотрексат остается вторым препаратом выбора. Однако эффективность метотрексата и анти-ФНОальфа-агентов у пациентов с системными формами заболевания были разочаровывающими. Для этих пациентов используются несколько других методов лечения, такие как талидомид, антагонист рецептора интерлейкина-1 (анакинра) и моноклональные антитела против интерлейкина-6 (IL-6R). Учитывая этот диапазон вариантов лечения, очень важно обеспечить раннюю специализированную помощь, чтобы лечение было адаптировано для каждого пациентв. Кроме того, существует риск увеита, который может развиваться бессимптомно или покраснением глаз, но может иметь серьезные последствия в отсутствие раннего лечения. Таким образом, регулярный офтальмологический мониторинг, включая спользование щелевой лампы, должен выполняться каждые три месяца у маленьких детей с олигоартикулярным артритом или полиартритом с отрицательным ревматоидным фактором.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит с положительным ревматоидным фактором
Синонимы: полиартрит с положительным ревматоидным фактором, ювенильный идиопатический полиартрит с положительным ревматоидным фактором
Определение и общие сведения
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — это ювенильный идиопатический артрит, являющийся педиатрической формой ревматоидного полиартрита у взрослых.
Его распространенность, по оценкам, составляет от 1 — 30/300 000 детей с ежегодной заболеваемостью 1-600 / 10 000 000 детей. Примерно в 70% случаев полиартрит с положительным ревматоидным факторомт встречается у девочек, с началом между 10 и 12 годами.
Этиология и патогенез
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с повышенной активностью лимфоцитов и продуцированием провоспалительных цитокинов (ИЛ1, ИЛ6 и ФНОα). Болезнь была связана с наличием антигена HLA DR4, но точный механизм и факторы запуска остаются неизвестными. Тесты на ревматоидный фактор всегда положительны, и могут присутствовать также антиядерные антитела.
Клинические проявления
Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, с увеличением дистальных отделов, затрагивает суставы рук (запястья и пальцы) и ног (лодыжки и метатарзофалангеальные суставы). Воспалительный компонент слабый и присутствует примерно в двух третях случаев.
Диагностика
Полиартрит с положительным ревматоидным фактором определяется при наличии артрита, поражающего пять или более суставов на момент манифестации заболевания и выявлении ревматоидного фактора в двух тестах, проведенных в первые шесть месяцев течения болезни. Критериями исключения являются: наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительный HLA B27 у мужчин с началом артрита после 6-летнего возраста. К числу других критериев исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз должен включать другие полиартикулярные заболевания: заболевания соединительной ткани (волчанка, дерматомиозит) и гематологические заболевания (в частности, острый лейкоз).
Лечение
Лечение основано на совместном использовании нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата в качестве терапии первой линии и фактора некроза опухоли-альфа в качестве терапии второй линии, а также реабилитации. Кортикостероиды используется в низких дозах и как можно реже. Внутриартикулярная инъекция кортикоидов замедленного действия (триамцинолон) может быть рекомендована в случае стойкого артрита. Ремиссия встречается редко во время взрослой жизни (10% случаев).
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев болезнь остается прогрессирующей и требует последующего лечения. Риск повреждения хрящей и костей высок.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Напроксен
Источник
Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный, серонегативный.
Клиническая картина схематического отображение поврежденного ревматоидным артритом сустава.
Болезнь начинается со стойкого артрита, поражающего преимущественно суставы стоп и кистей.
Впоследствии в воспалительный процесс могут вовлекаться все без исключения суставы конечностей.
Артрит имеет симметричный характер, поражая суставы одной суставной группы с обеих сторон.
До появления симптомов артрита больного могут беспокоить боли в мышцах, небольшие летучие боли в суставах, воспаления связок и суставных сумок, потеря веса, общая слабость.
В начальной стадии артрита клиника поражения суставов может быть нестойкой, с развитием спонтанной ремиссии и полным исчезновением суставного синдрома.
Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется с затрагиванием большего количества суставов и с усилением болевого синдрома.
Механизм развития ревматоидного артрита
Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.
Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.
Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.
Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.
При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.
Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.
При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.
Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.
Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.
Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.
Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.
ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.
Таким образом, патогенез системности ревматоидного артрита, заключается в формировании васкулитов иммунокомплексного характера.
Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.
Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.
Ревматоидный артрит МКБ 10
Для классификации ревматоидного артрита в современной медицинской практике используется МКБ 10 и классификация Российской Ревматологической Ассоциации от 2001 года.
Классификация ревматоидного артрита по МКБ относит его к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (код М05, М06).
Классификация Ревматологической Ассоциации более обширна.
Она не только делит ревматоидный артрит по клиническим проявлениям, но и учитывает результаты серологической диагностики, рентгенологическую картину и нарушение функциональной активности пациента.
Ревматоидный артрит код по МКБ 10:
- М05 – серопозитивный ревматоидный артрит (в крови присутствует ревматоидный фактор):
- Синдром Фелти – М05.0;
- Ревматоидный васкулит – М05.2;
- Ревматоидный артрит, распространяющийся на прочие органы и системы (М05.3);
- РА серопозитивный неутонченный М09.9.
- М06.0 – серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует):
- Заболевание Стилла – М06.1;
- Ревматоидный бурсит – М06.2;
- Неутонченный РА М06.9.
- М08.0 – ювенильный или детский РА (у детей от 1 до 15 лет):
- анкилозирующий спондилит у детей – М08.1;
- РА с системным началом – М08.2;
- Юношеский серонегативный полиартрит – М08.3.
Активность воспаления, отражаемая в данной классификации, оценивается по сочетанию следующих симптомов:
- интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ (Шкала от 0 до 10, где 0 — минимальная боль, а 10 — максимально возможная. Оценка проводится субъективно). До 3 баллов – активность I, 3-6 балла – II, более 6 баллов — III;
- наличие скованности утром. До 60 мин – активность I, до 12 часов – II, весь день – III;
- уровень СОЭ. 16-30 – активность I, 31-45 — II, более 45 — III;
- С-реактивный белок. Менее 2 норм — I, менее 3 норм — II, более 3 норм – III.
Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, то устанавливается 0 стадия активности, то есть стадия ремиссии.
Течение и прогноз
Ревматоидный артрит — хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с периодами обострений.
Обострение ревматоидного артрита могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, травмы.
Прогноз ревматоидного артрита зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена болезнь, и от грамотности подобранного лечения.
Чем раньше начинается базисная медикаментозная терапия, тем лучший прогноз имеет болезнь относительно сохранения трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Самые частные осложнения ревматоидного артрита – это развитие вывихов суставов, их деформации и возникновения анкилозов, что вызывает такие последствия, как ограничение обычной повседневной деятельности пациента и неспособность передвигаться.
Такое состояние, как анкилоз – самое страшное, чем опасен ревматоидный артрит, оно приводит к полной неподвижности сустава и утрате самообслуживания.
Нарушается походка, со временем передвигаться становится все сложнее. В конечном итоге, прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к инвалидности.
Прогноз относительно жизни благоприятный, средняя продолжительность жизни у больных с подтверждённым ревматоидным артритом всего на 5 лет меньше, чем у людей из общей популяции.
При комплексном лечении, регулярном занятии ЛФК 20-30% больным удается сохранить активность, несмотря на прогрессирующую болезнь.
Источник
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это системное поражение организма, сопровождающееся развитием воспалительных реакций суставов и прочих жизненно важных органов и систем. Ювенильный или юношеский РА диагностируется у детей в возрасте от 1 года до 16 лет.
Особенности болезни
Специалисты характеризуют ювенильный вид артритного поражения как сложное заболевание с неизученной этиологией (причинами развития) и тяжелым патогенезом (развитием).
Устанавливается данный вид поражения после 1-2 месяцев развития артрита, если отсутствуют другие патологические изменения суставных структур. Ювенильный ревматоидный артрит код по МКБ 10 – М08.
ЮРА имеет 2 основные формы:
- Болезнь Стилла (у детей от рождения до 6 лет);
- Синдром Виселера-Фанкони (развивается у детей 6-16 лет).
Статистические данные показывают, что случаи заболевания довольно редкие, и встречаются приблизительно у 1 ребенка из 10 тысяч.
К особенностям заболевания относятся такие факторы:
- Мальчики 5-15 лет имеют большую вероятность заболеть ЮРА, в отличие от девочек (статистика показывает, что 60% пациентов — мальчики);
- Если болезнь развивается раньше (например, в 3-4 года), вероятность благоприятных исходов болезни увеличивается;
- Оказание несвоевременного либо неэффективного лечения может повлечь за собой инвалидность или смерть пациента.
Зачастую ЮРА поражает такие суставы двигательной системы:
- Крупные суставы (коленный, голеностопный, лучезапястный);
- Суставы позвоночника (особенно шейного отдела);
- НЧВС (височно-нижнечелюстной сустав);
- Фаланговые суставы стоп.
Изображен на фото ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава.
Патогенез
Ювенильный ревматоидный артрит у детей, как правило, имеет аутоиммунный характер, что объясняет развитие патологических реакций, когда антитела иммунной системы начинают атаковать соединительные ткани организма, ошибочно распознающиеся как вредители. Причины таких нарушений в деятельности иммунной системы, выполняющей защитные функции, не известны.
Развитие воспалительного процесса при ювенильном РА происходит в данной последовательности:
- В области синовиальной оболочки суставной конструкции нарушается внутренняя циркуляция, в результате чего клети разрушаются;
- Ответной реакцией выступает вырабатывание патологических иммуноглобулинов G, которые защитная система распознает как вражеские микроорганизмы;
- Клетки синовии начинают вырабатывать антииммуноглобулины G, называющиеся ревматоидным фактором, призванные уничтожить «вредителей»;
- В ходе реакций иммуноглобулинов G и анти-иммуноглобулинов G развивается иммунный комплекс, провоцирующий разрушение сосуды и хрящевые ткани сустава;
- Антииммуноглобулины поступают в кровь, затем кровотоком проникают в другие внутренние органы организма, поражая их целостность, чем обусловлено поражение сердца, почек, легких при ревматоидном артрите.
Поражение происходит в следующем порядке:
- Развивается гипертрофия и гиперплазия поверхности сустава;
- Образовывается эрозия и деструктивные изменения хрящевой оболочки;
- Высокая вероятность формирования васкулитов во всех органах;
- Атрофия мышечной ткани, особенно мышц, прилегающих к поврежденному суставу.
Классификация
Ювенильный ревматоидный артрит классификация:
- В зависимости от количества пораженных суставов:
- Моноартрит (поражение 1 сустава);
- Олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
- Полиартрит (воспаление распространяется на 4 и больше сочленений).
- По характеру развития и интенсивности клинических проявлений:
- Острый ревматоидный артрит у детей (резкое начало болезни с высокой интенсивностью симптомов, длится от нескольких дней до 1-2 месяцев);
- Подострый (плавное развитие и умеренные симптомы, от нескольких недель до нескольких месяцев);
- Хронический РА (приступы артрита сменяются промежутками ремиссии, длительность – несколько лет);
- Ремиссия (состояние достигается после купирования болезни).
- В зависимости от локализации и распространения артрита:
- Суставной ювенильный ревматоидный артрит (поражение только суставов);
- Висцерально-суставной (поражение суставов и прочих внутренних органов).
- По характеру протекания болезни:
- Медленно прогрессирующий;
- Умеренно прогрессирующий;
- Быстро прогрессирующий.
Причины ЮРА
Развитие ювенильного ревматоидного артрита провоцируют такие факторы:
- Генетическая предрасположенность (наличие у детей определенного гена HLA);
- Поражение организма бактериальной инфекцией (стрептококком, менингококком);
- Травма (врожденная, приобретенная во время родов или после рождения);
- Воздействие внешней среды (переохлаждение, инсоляция, прием белковых препаратов);
- Вирусная инфекция (ОРВИ, фарингит, тонзиллит).
Симптоматика
Ювенильный РА сопровождается следующими симптомами:
- Болевой синдром 1 или нескольких пораженных суставов одновременно:
- Болевые ощущения могут быть нарастающие или возникать резким приступом;
- Боли не прекращаются даже в состоянии покоя;
- Наивысшая интенсивность болей наблюдается при нагрузке или ночью, когда ребенок спит.
- Скованность движений сустава, из-за чего ребенок может стать менее активным и капризным;
- Опухлость тканей вокруг суставного сочленения;
- Покраснение кожного покрова;
- Локальное повышение температуры (участок кожи в области поражения становится горячим);
- Общее повышение температуры тела;
- Аллергическая сыпь на теле, особенно в области поражения;
- Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
Если у вашего ребенка наблюдаются аналогичные признаки, обратитесь за консультацией к педиатру или специалисту ревматологу, который сможет установить тип заболевания и назначить курс адекватной терапии.
Диагностика
Для определения ювенильного ревматоидного артрита проводят исследование состава крови:
- Определение ревматоидного фактора (анализ крови на ревмопробы):
- В 80% случаев в крови присутствует РФ (устанавливают диагноз серопозитивный ювенильный РА);
- В 20% — РФ отсутствует (серонегативный ЮРА).
- Исследование крови на наличие антител ЦЦП;
- Выявление уровня лейкоцитов (повышенный уровень указывает на развитие в организме воспалительного процесса);
- Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателей свидетельствует о степени прогрессирования болезни;
- Исследование уровня С-реактивного белка.
Часто анализ крови ребенка с симптомами артрита может быть в пределах допустимой нормы, тогда пациенту проводят ряд дополнительных исследований.
Диагностика применяет такие дополнительные методы изучений:
- Биопсия сустава для исследования состава синовиальной жидкости;
- Рентгенография;
- УЗИ сустава или внутренних органов (например, сердца для выявления признаков миокарда);
- КТ и МРТ.
Терапия
При диагнозе ювенильный ревматоидный артрит лечение предусматривает использование комплексной продолжительной терапии.
Терапия основывается на применении таких методов:
- Медикаментозное лечение;
- Хирургическое вмешательство;
- Использование средств народной медицины;
- Физиотерапия;
- Массаж и лечебная физкультура;
- Санаторно-курортное лечение.
Лечебный процесс преследует такие цели:
- Купирование активного воспалительного процесса;
- Устранение острой симптоматики и прочих клинических проявлений РА у детей;
- Восстановление природных функций поврежденных суставов и органов;
- Снижение риска развития осложнений и негативных последствий болезни.
Важным предостережением служит то, что больные конечность не стоит полностью обездвиживать, так как это может привести к развитию острого процесса поражения и формированию контрактуры сустава. Также стоит избегать прямых солнечных лучей, переохлаждения и сильных эмоциональных реакций.
Медикаментозное лечение
При консервативном лечении используются следующие средства:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты снижают боль и воспаление, однако негативно воздействуют на деятельность ЖКТ):
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Нимесил;
- Индометацин.
- Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства (эффективно устраняют симптоматику артрита у детей, однако их прием должен строго регулироваться, так как они имеют список побочных действий);
- Иммунодепрессанты (воздействуют прямо на факторы, спровоцировавшие развитие ревматоидного артрита у детей):
- Метотрексат;
- Сульфосалазин.
К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, когда были установлены случаи выраженных деструктивных изменений сустава, нарушающие природные функции суставной коробки. В ходе операции ребенку проводят устранение продуктов воспалительного процесса, удаление контрактуры или эндопротезирование сустава.
Данное видео рассказывает о возможных методах лечения ювенильного ревматоидного артрита:
Прогноз
Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей относительно положительный. Большое значение для достижения длительного состояния ремиссии играет своевременно оказанная терапия.
Как правило, легкие формы артритного поражения могут не повлечь серьезных осложнений для работы опорно-двигательного аппарата ребенка, в отличие от тяжелых острых форм РА, которые приводят к развитию стойких деструктивных изменений в суставах.
При висцерально-суставном РА у детей, когда затронуты прочие органы, исход болезни может быть даже летальным. Поэтому, заметив малейшие признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Берегите здоровье своих детей!
Источник
