Как болит плечо при артрозе
Пожалуйста оцените статью (Это всего лишь 1 клик):
Загрузка…
Артрозом называют дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящевую и костную ткань. Артроз плечевого сустава является хронической патологией, она сильно ухудшает качество жизни, так как происходит нарушение функции всей руки. Пациента беспокоит боль, скованность в движениях.
Чаще всего артроз плечевого сустава диагностируют у людей пожилого возраста, особенно у тех, чья профессия связана с постоянными нагрузками на плечевой сустав. Это могут быть спортсмены, работники предприятий. Также развитию заболевания способствуют различные негативные факторы, например, травмы сустава в анамнезе.
Симптомы артроза плечевого сустава
Артроз плечевого сустава развивается постепенно. Как правило, на разрушение хрящевой ткани требуются многие годы, поэтому сложно говорить о развитии острой симптоматики. Признаки артроза плечевого сустава проявляются постепенно. Сначала у пациента возникают болевые ощущения в плече при резких движениях, скованность по утрам, но симптомы могут пропадать в течение дня, после разминки.
Со временем пациента начинают беспокоить ноющие боли в плечевом суставе, особенно по ночам. Наблюдается явное ограничение в движении сочленения. При попытке отвести руку назад пациент жалует на резкую боль.
Если на этом этапе так ничего и не предпринять, боль станет постоянной и сильной. Из-за выраженных болевых ощущений сустав совершенно перестанет двигаться. Ограничение функции плеча настолько выражено, что пациент не сможет завести руки за спину и сцепить в замок, что здоровый человек сделает без труда.
Важно понимать, что артроз плечевого сустава сопровождает не просто боль, которую можно купировать блокадой. Во время течения заболевания происходит истончение хряща и замещение ее плотной соединительной тканью.
Следствием таких дегенеративных изменений является то, что сустав полностью теряет свою функцию. Если хрящевая ткань исчезает, то движение в сочленении становится не возможным, пациент получает инвалидность. На последней стадии, когда функция сустава полностью нарушена, болевые ощущения пропадают.
Не всегда происходит прогрессирование артроза плечевого сустава и исчезновение болей. В подавляющем большинстве случаев заболевания застревает на той стадии, когда пациента беспокоит сильнейшие боли в плече. Длиться этот этап может многие годы, сильно нарушая качество жизни пациента.
Диагностика артроза плечевого сустава
Чтобы лечение артроза плечевого сустава оказало нужный эффект, необходимо точно определить причину и стадию развития заболевания. Для этого пациенту нужно как можно скорее, при первых же признаках нарушения, обратиться к артрологу.
Во время осмотра врач оценивает подвижность сустава, проводит несколько простых тестов, например, просит пациента дотянуться рукой до затылка, завести руки за спину. Если не удается выполнить эти простые действия, то речь идет о серьезном нарушении подвижности сочленения.
Для подтверждения патологии первым делом назначают рентген, а также лабораторные анализы, чтобы исключить наличие воспалительного процесса, ревматизма и других изменений в суставе. Также пациент может быть отправлен на МРТ, чтобы получить более точные результаты обследования.
Травматический артроз плечевого сустава
Чаще всего у пациентов с артрозом плечевого сустава обнаруживают посттравматическую форму заболевания. То есть дегенеративные нарушения возникают в результате травм плеча различного характера, при том травмы могут быть достаточно давние и не очень выраженные.
Конечно, механическое воздействие на плечевой сустав не является единственной причиной заболевания. Артроз плеча может возникнуть и в следующих случаях:
- как осложнение инфекционного артрита;
- при ревматических патологиях;
- в результате возрастных изменений, связанных с ухудшением кровоснабжения в области плеча;
- как осложнение патологий, связанных с нарушением обменных процессов.
Увеличивает риск возникновения заболевания и наследственная предрасположенность к суставным патологиям. Поэтому мужчинам и женщинам, у которых в роду были люди с патологиями суставов, нужно внимательно относиться к своему организму и обязательно заниматься профилактикой подобных нарушений.
В группу риска входят пациенты, которые занимаются физическим трудом, с постоянным напряжением рук. Это различного рода спортсмены, строители и грузчики, работники заводов, особенно на фоне вибрации и выполняющие активные монотонные движения руками.
Способствует развитию заболевания несбалансированное питание, пассивный образ жизни, халатное отношение к травмам, особенно вывихами. Так для развития посттравматического артроза плечевого сустава достаточно несколько раз получить травму сочленения, чтобы в будущем развилось заболевание.
Можно ли вылечить артроз плечевого сустава
Артроз плечевого сустава является хроническим заболеванием, поэтому о полном излечении обычно не говорят. Но это не значит, что лечение патологии проводить не обязательно. Терапия артроза направлена восстановление функции плеча и улучшение качества жизни пациента. Кроме того, лечение поможет остановить патологический процесс, тогда сустав сможет прослужить пациенту еще многие годы. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет функционировать рука после него.
Главная цель терапии артроза плечевого сустава — восстановление питание хряща, чтобы предупредить его дальнейшее разрушение. Для этих целей назначается лечебная физкультура и массаж, а также применение хондропротекторов, физиотерапия.
При наличии воспалительного процесса в суставе необходимо его устранить. Для этого врач может назначить противовоспалительные средства, антибиотики и другие специфические препараты. Все зависит от причины воспалительного процесса, которая определяется при обследовании пациента.
Показана и симптоматическая терапия. При очень сильной боли производится блокада плечевого сустава, то есть внутрь сочленения вводят новокаин. Метод позволяет быстро снять острую боль и улучшить подвижность сустава. Также назначают обезболивающие и НПВС, кортикостероиды.
Если боль не очень сильная, то инъекции и таблетки заменяют средствами местного действия. Мази при артрозе плечевого сустава помогают облегчить боль, уменьшить воспаление, благодаря чему пациент может заниматься ЛФК без неприятных ощущений.
Перечень мазей, которые могут быть использованы при артрозе плечевого сустава:
- Фастум гель;
- Вольтарен эмульгель;
- Долгит;
- Диклофенак и тд.
Все эти средства содержат в составе нестероидный противовоспалительный препарат, который снимает жар и боль, уменьшает воспаление.
Лечебная физкультура при артрозе плечевого сустава
ЛФК при артрозе плечевого и любого другого сустава — это единственный и самый эффективный метод лечения. Многие пациенты боятся боли и двигаются еще меньше, чего делать нельзя. Чтобы улучшалось кровоснабжение, а мышцы справлялись с нагрузкой, нужно каждый день заниматься лечебной физкультурой.
Лечебная физкультура начинается тогда, когда стихают сильные боли в результате медикаментозного лечения. Но не стоит ожидать полного исчезновения болевых ощущений. На запущенной стадии заболевания в первое время упражнения придется выполнять превозмогая боль.
В период обострения, когда боль очень сильная, имеется воспалительный процесс, ЛФК противопоказана. Чрезмерное движения в таком суставе приводит к еще большему травмированию хрящевой ткани. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, только врач может своевременно и точно назначить терапию.
ЛФК при артрозе плечевого сустава имеет некоторые особенности, поэтому лучше всего, если первые занятия будут проведены со специалистом. Врач сможет подобрать правильные упражнения, а также научит пациента эффективно их выполнять.
Правила проведения ЛФК:
- При артрозе плечевого сустава рекомендуют выполнять в основном статические упражнения, чтобы не допустить травмирование хрящевой ткани.
- Недопустимы резкие движения, так можно травмировать сустав.
- Очень важно правильно выполнять упражнения, чувствуя напряжения мышц. Если пациент чувствует давление на сустав, упражнение выполняется неверно.
- Упражнения нужно выполнять каждый день, иначе эффекта от лечения не будет.
- Если боль при ЛФК очень сильная, резкая, нужно остановиться и проконсультироваться с врачом.
Запрещено заниматься при повышенной температуре тела, признаках простудного заболевания, отравления, при повышенном артериальном давлении. Сначала нужно нормализовать свое состояние, затем продолжить лечение сустава.
Упражнения должен подбирать врач, в зависимости от физической подготовки пациента, его возраста, тяжести заболевания. Примеры упражнений при артрозе плечевого сустава:
- Сидя на стуле необходимо положить руки на колени и полностью расслабить. Выполнять слабые покачивания локтями.
- Сидя на стуле, положив руки на колени, осуществлять круговые движения плечами вперед и назад.
- Следующие упражнения выполняются стоя, ноги на ширине плеч. Нужно завести больную руку за голову, а второй рукой слегка надавить под локтем, задержать в таком положении на 10 секунд, повторить со второй рукой. Затем обнять себя за плечи максимально сильно и задержаться в таком положении.
- Стоя на ногах необходимо постараться завести руки за спину и сцепить в замок, задержать в таком положении на 10 секунд.
Во время выполнения упражнений от артроза плечевого сустава необходимо правильно дышать, нельзя задерживать дыхание.
Пациентом с артрозом очень полезно не только выполнять ЛФК, но и каждый день гулять не менее часа. Активное движение помогает улучшить кровообращение во всем организме, что благотворно сказывается на здоровье пациента.
Физиотерапия при артрозе плечевого сустава
При артрозе плечевого сустава часто назначают физиотерапевтическое лечение и массаж. Физиотерапия помогает улучшить кровообращение в суставе и нормализовать питание хряща, усилить действие медикаментов, быстрее избавить пациента от болевых ощущений в плече.
Существует несколько методов физиотерапии, применяемых при артрозе плечевого сустава:
- электрофорез с лекарственным средством;
- лечение ультразвуком;
- лечение магнитом;
- лечение лазером и ультрафиолетом.
Каждый метод по своему эффективен, поэтому назначает лечение врач физиотерапевт, в зависимости от того, какой эффект от терапии необходим пациенту.
Хондропротекторы при артрозе плечевого сустава
В настоящее время существуют лекарственные препараты и БАДы, которые направлены на восстановление хрящевой ткани и увлажнение сустава, называют они хондропротекторы. Эти препараты изготавливают на основе хондроитин сульфата, глюкозамина и гиалуроновой кислоты.
Все компоненты хондропротекторов в норме содержатся в области сочленения и обеспечивают его подвижность и эластичность. При артрозе плечевого сустава хондропотекторы помогает улучшить питания хряща и даже частично его восстановить.
Но нужно понимать, что хондропротекторы не являются панацеей от артроза, это вспомогательной средство, которое оказывает должный эффект в комплексной терапии. Основу лечения все равно будет составлять лечебная физкультура, а также физиотерапия и массаж.
Хондропротекторы выпускают в виде таблеток, мазей, а также препарата для укола в полость сустава. Чаще всего осуществляют введение гиалуроновой кислоты в сочленение. Это вещество выполняет функцию смазки и улучшает подвижность.
Мази с хондропротекторами считаются не очень эффективной формой, потому что действующие вещества очень плохо проникают снаружи. Но при желании пациента наружные средства могут использоваться вместе с пероральной формой хондропротектора, для более выраженного результата терапии.
Примеры хондропротекторов от артроза плечевого сустава:
- Артра;
- Терафлекс;
- Дона;
- Хондролон;
- Хондроитин и тд.
Эффект от лечения хондропротекторами наступает обычно через несколько месяцев. Длительность лечения при артрозе должна составлять не менее полугода, иначе эффекта от терапии не будет.
Питание при артрозе плечевого сустава
Как вылечить артроз плечевого сустава — это вопрос, который беспокоит многих пациентов. Терапия, определенно, должна быть комплексной. Важную роль играет даже диета и образ жизни пациента. Правильное питание при артрозе плечевого сустава поможет быстрее восстановить сочленение и облегчить жизнь пациента.
Главная цель диеты при артрозе плечевого сустава — обеспечение хрящей полезными веществами, чтобы они не разрушались дальше. Кроме того, нужно полностью нормализовать обмен веществ в организме человека. При плохом метаболизме суставы будут страдать и дальше.
Роль играет и вес человека. Конечно, наличие лишнего веса не оказывает непосредственного влияния на плечевой сустав, в таком случае страдают сочленения в области ног: колени, голеностопные суставы. Но все же стоит избавиться от лишнего веса, чтобы нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, снизить риск артроза других суставов, да и улучшить качество жизни в целом.
Для восстановления метаболизма и нормализации веса нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Есть 5-6 раз в день маленькими порциями. Дробное питание — самый простой и эффективный способ добиться правильного метаболизма, при этом нормализовать вес без голодания. Придерживаться такого питания нужно пожизненно, а не в период обострения.
- Нужно полностью исключить все продукты, которые нарушают метаболизм. Это любая еда с консервантами, красителями, искусственными ароматизаторами. А также чрезмерно жирная, острая, соленая и сладкая еда, крепкий чай и кофе.
- Очень важно следить за процессом дефекации. При нарушениях работы кишечника необходимо сообщить об этом врачу.
- Очень важно пить достаточное количество воды, не менее 2 литров в день.
Если говорить о разрешенных продуктах, то есть можно все, что относится к натуральной и здоровой еде. То есть мясо, рыбу, яйца, овощи, фрукты, крупы, макароны, орехи, молочные продукты и тд.
Ограничивают в рационе соль, острое. Нужно употреблять как можно меньше вредных углеводов, сахаров. Также желательно свести к минимуму жареную пищу, отдавая предпочтение другим методами обработки: тушению, варению, запеканию, готовке на гриле без масла.
Непосредственно для восстановления хрящевой ткани рекомендуется есть холодец, наваристый бульон, то есть блюда, приготовленные на мясо-костном бульоне, различные желе. Такие блюда богаты коллагеном, являются естественными хондропротекторами.
При артрозе плечевого сустава полезно употреблять в пищу продукты, богатые калием, этот курага и бананы.
Народные средства от артроза плечевого сустава также могут использовать в комплексном лечении. Пациентам рекомендуют различные примочки, компрессы с отварами трав. Полезны и парафиновые обертывания больного сустава.
Профилактика
Артроз плечевого сустава встречается не так часто, как, например, поражение колена или голеностопа, поэтому предсказать развитие заболевания не так просто. Чтобы избежать артроза в пожилом возрасте, рекомендуется с молодых лет заниматься профилактикой этого заболевания:
- необходимо каждый день делать зарядку, укреплять мышцы всего тела, обеспечивать суставам движении;
- при травме плеча нужно лечиться под контролем врача;
- сбалансировано питаться, чтобы организмы хватало полезных веществ;
- избегать лишнего веса, пассивного образа жизни;
- не злоупотреблять алкоголем и курением.
Здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу при травмах и воспалении — самые лучшие методы профилактики суставных заболеваний.
Источник
Суставные хрящи со временем изнашиваются, и прогрессирует опасная патология, которая при отсутствии интенсивной терапии может привести к инвалидности. Среди потенциальных диагнозов врачи не исключают артроз плечевого сустава — симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, а начинаются проблемы со здоровьем с острой боли в плече на фоне истощения хрящевых тканей. Неприятные ощущения продолжают беспокоить больного днем и ночью, а обезболивающие препараты без определения этиологии патологического процесса обеспечивают лишь временный эффект.
Что такое артроз плечевого сустава
Болезнь склонна к хроническому течению, при бездействии дает серьезные осложнения. Чтобы избежать таких неприятностей со здоровьем, пациенты из группы риска должны внимательно изучить особенности клинической картины. Артроз плечевого сустава – это дегенеративное истощение, где в патологический процесс вовлечена не только хрящевая, но и костная ткань. Под воздействием патогенных факторов и с возрастом хрящ истончается и трескается, а в сформированные трещины проникает соль. Такие солевые отложения разрушают костную ткань, деформируют кость.
Симптомы артроза плечевого сустава
Артроз плеча может длительное время не беспокоить пациента, поскольку развивается болезнь не один год. Все начинается с острого приступа боли, который прогрессирует при чрезмерной физической нагрузке. Это первые симптомы артроза плечевого сустава, которые возникают неожиданно, но в дальнейшем становятся нормой повседневности. С каждым новым приступом движения больного все больше и больше ограничены, любое действие доставляет боль и чувство внутреннего дискомфорта. Другие симптомы характерного недуга представлены ниже:
- ограниченная подвижность сустава;
- характерный хруст при движении очага патологии;
- боль, дополненная выраженными симптомами воспаления.
1 степени
Поскольку нарушение двигательной функции прогрессирует постепенно, усугубляя общее состояние клинического больного, врачи выделяют несколько стадий артроза, где очагом патологии становится плечевой сустав. Неприятные симптомы нарастают, способствуют постановке более точного диагноза. Итак, артроз плечевого сустава 1 степени имеет следующую клиническую картину:
- незначительно изменение морфологических тканей плечевого сустава;
- болезненные ощущения только при физических нагрузках;
- скованность движений после непродолжительной стадии покоя;
- легкий дискомфорт в плеч;
- нарушенный мышечный тонус характерной зоны.
2 степени
Представленные выше признаки указанного заболевания должны насторожить пациента. В противном случае стремительно развивается артроз плечевого сустава 2 степени, при котором уже проблематично восстановить нарушенную структуру хрящевой ткани. Операция еще не требуется, но для такой клинической картины характерны следующие клинические особенности:
- изменение структуры тканей плечевого сустава;
- хруст при отведении руки в сторону;
- ограничение функциональности мышц;
- частичная атрофия мышечных структур;
- визуализация дефектов хряща.
Причины
При развитии заболевания требуется посоветоваться с врачом, пройти диагностику и только после этого преступить к консервативному лечению по медицинским показаниям. Необходимо выяснить, почему смог деформироваться сустав, что предшествовало этому патологическому процессу. Основные причины артроза плечевого сустава подробно изложены ниже:
- болезни сосудов с нарушением системного кровообращения;
- длительная физическая нагрузка на плечевой сустав;
- генетическая предрасположенность;
- нарушенный обмен веществ;
- хронические болезни эндокринной системы;
- травмы;
- обширные заболевания суставов;
- возрастные изменения хрящевой и костной ткани;
- аутоиммунные заболевания.
Лечение артроза плечевого сустава
Начать интенсивную терапию важно незамедлительно, наблюдаться у врача – продолжительный период времени. Лечение артроза плечевого сустава 1 и 2 степени консервативное, а в осложненных клинических картинах может потребоваться хирургическое вмешательство. Обязательно должны использоваться обезболивающие препараты для устранения тревожной симптоматики, но также необходимы противовоспалительные, общеукрепляющие, регенерирующие средства для применения внутрь. Продуктивное лечение плечевого артроза включает методы альтернативной медицины и лечебную диету.
Лекарствами
Важно определить, что может вызвать болевой синдром. После устранения провоцирующего фактора лечение артроза плечевого сустава лекарствами является особенно продуктивным. Ниже представлены те фармакологические группы, которые восстанавливают пораженные зоны, усиливают регенерацию тканей, облегчают обще самочувствие клинического больного:
- Хондропротекторы. Растительный состав, который восстанавливает нарушенное питание клеток. Такие лекарства должны использоваться в стадии рецидива и ремиссии, а на ранней стадии диагностирования артроза в полном объеме восстанавливают функции некогда поврежденного плечевого сустава. К хондропротекторам относятся Артра, Дона, Хондроитин, Глюкозамин.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. При дистрофических процессах в организме убирают боль, снимают воспаление. К таковым относятся Нимесулид и Диклофенак. Очаг патологии перестает беспокоить, пациент начинает нормально передвигаться, не чувствует себя инвалидом. Хорошо зарекомендовали себя Кеналог, Гидрокортизон.
- Кортикостероиды. При лечении артроза представители этой фармакологической группы отличаются устойчивым и противовоспалительным эффектом. Если правильно использовать такие лекарства, можно заметно сократить очаги патологии, хрящевая ткань перестанет разрушаться.
Мази
Такие препараты показано втирать в пораженный плечевой сустав. Область патологии временно престает беспокоить. Лечебные мази при артрозе плечевого сустава являются дополнительной мерой при комплексном подходе к проблеме. Поскольку способ применения наружно, активные компоненты не проникают в системный кровоток, и список противопоказаний минимальный. Такие лекарственные средства уместно использовать в пожилом возрасте и при беременности, чтобы получить щадящий эффект. Это Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Напроксен, Индометацин, Кетопрофен.
Упражнения при артрозе плечевого сустава
При повышенной активности очага патологии врачи рекомендуют выполнять лечебную гимнастику. Эффективные упражнения при артрозе плечевого сустава предназначены для домашнего выполнения, восстанавливают былую подвижность, избавляют от невыносимого приступа боли. Воспроизводить их рекомендуется в стадии ремиссии, чтобы заметно сократить число опасных для здоровья приступов. Ниже представлен несложный тренировочный комплекс для пораженного плечевого сустава:
- Сидя на стуле, завести руки за спину и скрепить их в замок. Хорошенько потянуться назад, повторить неспешное упражнение несколько раз.
- Стоя, выполнять рывками заведение локтей за спину так, чтобы максимально вытянуть весь позвоночник.
- В положении стоя, сомкнуть руки в кистях за плечами, после чего выполнять круговые движения плеч.
- С утяжелителями рекомендуется разводить руки вправо-влево, при этом поворачивать весь корпус.
- Повышенной эффективностью обладает упражнение «Замок», когда одна рука за спину заводится с плеча, другая – со стороны талии. Необходимо хорошенько потянуться.
- В положении сидя руки разместить на коленях и расслабиться. Выполнять медленные круговые движения плечами по и против часовой стрелки.
- Поставить перед собой стул спинкой вперед, отступить на пару шагов. Удерживая спинку руками, максимально прогнуться вперед.
Физиотерапия
Дополнительные упражнения позволяют получить быстрый результат, практически мгновенное избавление от сильной боли в области поражения. Физиотерапия при артрозе плечевого сустава предусматривает не только курс массажа, но и ЛФК, парафин, лечебную физкультуру, УВЧ-терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны, воздействие ультразвуком и магнитными полями, электрофорез. Постоянное проведение процедур не требуется, хватает нескольких курсов с временным интервалом по рекомендации специалиста.
Хирургическое лечение
Если пораженная зона не перестает болеть, и характерное повреждение все чаще и чаще о себе напоминает, появляется острая необходимость в проведении срочной операции. Хирургическое лечение артроза плечевого сустава чаще предусматривает установку эндопротеза. Это инвазивный метод, который предусматривает замену поврежденных участков сустава искусственными элементами. Таким прогрессивным способом можно не только надолго забыть о боли, но и приводить руку в движение без былого дискомфорта.
Лечение артроза плечевого сустава народными средствами
Проверенные временем методы альтернативной медицины не менее эффективные на практике, но лишь дополняют основную терапию лекарствами. Перед тем как лечить плечевой сустав в домашних условиях, важно исключить риск аллергической реакции организма на растительные компоненты, грамотно подобрать надежный рецепт с положительным клиническим исходом:
- На ночь делать компресс из капустного листа, который продуктивно снимает воспаление, повышает подвижность плечевого сустава после повреждения.
- Справиться с очагами патологии при артрозе способны лечебные отвары лопуха, ромашки, календулы и крапивы. Их рекомендуется добавлять в ванну, выполнять процедуру перед сном.
- Смесь прополиса и свиного жира приводит плечевой сустав в движение без боли, а компрессы можно прикладывать н боле 2 раз за сутки.
- Эффективное лечение артроза плечевого сустава народными средствами предусматривает гирудотерапию. Процедура с пиявками усиливает кровоток проблемных зон, убирает симптомы.
Профилактика артроза
Поразить плечевой сустав характерный недуг может в любой момент, но заболеванию больше подвержены взрослые пациенты из группы риска. Чтобы этого не произошло, важно не носить тяжести, избегать длительного переохлаждения и стрессовых ситуаций. Соблюдая несложные правила профилактики артроза плечевого сустава, можно поддерживать подвижность и безболезненность всего опорно-двигательного аппарата. Если человек оказывался в группе риска, вот что важно помнить:
- Придерживаться активного образа жизни, регулярно совершать пешие прогулки на дальние расстояния.
- Предложенный выше тренировочный комплекс выполнять трижды в неделю, не лечиться с повторами упражнений.
- Контролировать собственный вес и силовые нагрузки на организм во избежание опасных рецидивов.
- Самое время навсегда переставать курить и полностью отказаться от других вредных привычек, алкоголя.
- Всячески избегать травм и сопутствующих заболеваний, поддерживать мускулатуру плечевого пояса в тонусе.
Видео: Как лечить артроз плечевого сустава
Артроз плечевого сустава, результат за один день.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Комментарии для сайта Cackle
Источник
