Как лечить артроз верхних и нижних конечностей

Артрозы рук – собирательное название дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов верхних конечностей. К ним относятся случаи деформирующего остеоартроза суставов кисти и пальцев, лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. При артрозе верхних конечностей не страдает способность к передвижению, но он приводит к значительному ограничению трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Поэтому при появлении первых симптомов этого заболевания следует начинать лечение, чтоб максимально замедлить процесс разрушения суставов. Но пациенты обычно обращаются к врачу на 2-3 стадии, когда изменения становятся необратимыми. Как же распознать артроз рук и как его лечить?

Признаки заболевания

При артрозе рук симптомы в значительной мере зависят от того, в каком суставе локализован процесс, и различаются на разных стадиях развития заболевания. При остеоартрозах крупных суставов видимые деформации происходят на 3 стадии, до этого увидеть их можно только на рентгеновском снимке. При поражении мелких суставов кистей рук, а именно межфаланговых, утолщение головок фаланговых костей и появления специфических узелков заметны уже на 2 стадии. Фото пациентов с полиартрозом кистей позволяют получить наглядное представление о том, как выглядят деформированные суставы, пальцы напоминают веретено.

Симптомы на разных стадиях

Процесс начинается с постепенного разрушения суставных хрящей и на первых порах не затрагивает костную ткань. На ранней стадии заболевания остеоартроз признаки слабо выражены и долгое время не вызывают беспокойства. Пациент может жаловаться на повышенную утомляемость рук, кратковременные боли, которые возникают в начале движения (так называемые стартовые) и после работы, скованность, которая наблюдается преимущественно по утрам.

На следующей стадии происходят изменения в суставных поверхностях костей, и симптомы становятся более выраженными:

• боли возникают в ответ на незначительную нагрузку и долго не утихают после отдыха;
• сложно совершать движения, тугоподвижность приобретает выраженный характер;
• движения часто сопровождаются хрустом, треском, щелчками, это явление называют крепитацией;
• присоединяются признаки синовита (воспаления суставной оболочки) – отечность, резкая боль, покраснение, местное повышение температуры;
• к изменениям в суставах присоединяется гипотрофия мышц и снижение эластичности связок, сухожилий.

На 3 стадии хрящ разрушен полностью или от него остались лишь фрагменты, прогрессируют изменения костной ткани, суставные площадки становятся плоскими, уплотняются и разрастаются вширь. Краевые разрастания суставных площадок видны сквозь мягкие ткани, суставы деформированы, оси рук или пальцев искривлены, движения рук сильно ограничены. На рентгеновском снимке видно, что суставная щель практически полностью сомкнулась, костная ткань уплотнена (остеосклероз), по краям образовались множественные грубые остеофиты. Как и на предыдущей стадии, характерным симптомом являются боли, но они приобретают постоянный характер и отличаются более высокой интенсивностью.

Специфика артроза пальцев

Эта форма артроза называется узелковой из-за специфической деформации мелких костей – образования узелков Гебердена-Бушара. Они выглядят как припухлость, но на самом деле являются плотными, твердыми образованиями размером от зерна до горошины, и различаются локализацией:

• узелки Гебердена образуются на тыльной стороне дистальных (расположенных ближе к концам пальцев) суставов, в первую очередь на указательных и средних пальцах. Обычно поражение обеих рук симметричное, в процесс могут быть вовлечены все суставы. Образованию узелков предшествуют болезные ощущения, которые усиливаются по ночам и под утро, жжение, покалывание, припухлость суставов;
• узелки Бушара образуются безболезненно, локализуются на боковых поверхностях проксимальных (ближних) суставов.

При обострении заболевания над узелками Гебердена может ощущаться пульсирующая боль, появляется выраженная отечность, потом кожа лопается и воспалительный экссудат вытекает наружу, после чего наступает облегчение.

В молодом возрасте узелковому полиартрозу кистей в равной мере подвержены женщины и мужчины, но частота случаев в возрасте от 55 лет напрямую зависит от пола. Женщины в период менопаузы страдают узелковым артрозом вдвое-втрое чаще мужчин того же возраста. Причина развития этого заболевания часто кроется в изменении гормонального фона. Другие факторы развития данного недуга – наследственная предрасположенность, профессиональные вредности (повышенная нагрузка на пальцы рук), травмы, переохлаждение, обменные нарушения.

Полиартроз кистей не всегда бывает узелковым, вместо образований костных шпор (остеофитов) может происходить эрозия костной ткани. Распознать эту форму позволяет рентгенологическое исследование.

Плотные припухлости следует отличать от отечности мягких тканей, если пальцы разбухают, краснеют, горячие на ощупь, это может указывать на артрит, синовит или тендинит (воспаление суставной сумки). Причиной острых, внезапных болей в пальцах рук может быть заклинивание сустава из-за попадания в суставную щель свободного тела – осколка хряща, обломка остеофита. Такое состояние приводит к временному обездвиживанию сустава и называется болевой блокадой. Болевые блокады характерны и для артрозов других суставов. Артроз может осложняться нестабильностью сустава, появлением люфтов и привычных вывихов. Наиболее часто это происходит при артрозе большого пальца руки или плечевого сустава.

Методы лечения

При дегенеративно-дистрофических болезнях суставов необходимо комплексное лечение, которое преследует ряд целей:

• купировать боль и воспаление;
• восстановить подвижность суставов, не допустить значительных ограничений жизнедеятельности;
• приостановить разрушение хрящевой ткани суставов;
• предупредить осложнение артроза сопутствующими заболеваниями.

Болевой синдром снимают противовоспалительными и обезболивающими препаратами, их выбор обусловлен выраженностью симптоматики. Противовоспалительная медикаментозная терапия на ранней стадии способствует восстановлению подвижности кистей рук и крупных суставов, очень эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Важная роль отводится немедикаментозным методам лечения: физиотерапии, массажу и мануальной терапии, ЛФК и гимнастике. Чтоб замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в суставном хряще, необходимо нормализовать его кровоснабжение и питание, восполнить дефицит компонентов хрящевой ткани, по возможности устранить факторы, которые привели к развитию патологии.

Чем раньше начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и перехода артроза рук в следующую стадию. Сразу после постановки диагноза больным необходимо изменить свой образ жизни. В частности, перейти к здоровому питанию, нормализовать вес. Следует избегать действий, которые связаны с чрезмерной или продолжительной монотонной нагрузкой на больные суставы. При гипермобильности, привычных вывихах показана иммобилизация сустава с помощью ортопедических изделий. Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголь и никотин усугубляют патологические процессы в суставах.

Симптоматическое лечение

В основном лечение артрозов суставов руки направлено на устранение или минимизацию симптомов: болей, воспаления, тугоподвижности. Прибегают к таким методам:

• пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и использование мазей на их основе показаны при болевом синдроме;
• интенсивное воспаление (например, при осложнении артроза синовитом) можно купировать с помощью кортикостероидов, их вводят инъекционно в суставную полость или околосуставные ткани. К этому методу в основном прибегают при артрозах крупных суставов;
• блокируют болевые ощущения мази с местнораздражающим действием;
• при мышечных болях можно использовать миорелаксанты.

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты восполняют объем и нормализуют состав синовиальной жидкости, которая служит естественной смазкой. Таким образом обеспечивается легкое безболезненное движение костей запястья, локтевого, плечевого сустава, кисти. При синовите сначала нужно купировать воспалительный процесс, поскольку выпот, скопившийся в суставной полости, разбавляет гиалуроновую кислоту и делает лечение неэффективным.

В качестве вспомогательного лечения назначают физиотерапевтические процедуры:

• лазерная терапия снижает интенсивность болей за счет мягкого прогревания;
• при магнитотерапии тоже осуществляется прогревание, спадает отечность за счет активизации микроциркуляции, расслабляются болезненно напряженные мышцы;
• способствует снятию болей и восстановлению подвижности ударно-волновая терапия (УВТ);
• часто назначают электрофорез, так как он обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием и к тому же способствует более глубокому проникновению медикаментозных препаратов в ткани.

По согласованию с врачом можно лечиться альтернативными методами (гирудотерапия, апитерапия, рефлексотерапия). Народные методы лечения тоже помогают бороться с симптомами артроза. К ним относятся:

• компрессы из овсянки, смеси мела с кефиром, натертого зеленого картофеля, распаренных листьев березы и ряд других;
• ванны и ванночки с морской солью, сенной трухой, отваром хвои, целебных трав;
• прогревания песком;
• мази и растирки, приготовленные с использованием целебных трав, в частности, сабельника;
• прием противовоспалительных отваров, настоев.

Этиотропное и патогенетическое лечение

Этиотропное лечение проводится при вторичном артрозе, причина которого известна. Как правило, это лечение не столько самого артроза, сколько заболевания, которое спровоцировало его развитие. Так, если артроз вызван гормональным дисбалансом, стараются скорректировать гормональный фон. Если разрушение суставных хрящей обусловлено недостаточным кровоснабжением на фоне сосудистых заболеваний, назначают сосудорасширяющие. Составляющей этиотропной терапии можно считать лечебную диету, направленную на снижение веса, ограничение нагрузки на сустав, которая создается при выполнении определенных действий.

Патогенетическое лечение воздействует на механизм развития заболевания. В основе патогенеза артрозов лежит разрушение суставного хряща, костные деформации являются его следствием. Как можно замедлить это разрушение:

• принимать хондропротекторы – препараты, в состав которых входят компоненты хрящевой ткани. Современные хондропротекторы содержат хондроитин сульфат и/или глюкозамин. Наиболее эффективны эти средства, если лечение начато на ранней стадии;
• делать инъекции гиалуроновой кислоты для предотвращения пересыхания хряща и нормализации его питания;
• стимулировать кровоснабжение сустава с помощью препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих мазей, физиотерапевтических процедур;
• снижать давление на суставной хрящ путем вытяжения сустава (мануальной или тракционной терапии);
• укреплять мышцы, которые перекачивают кровь к суставу и разгружают его.

УВТ – относительно новый метод физиотерапии, хорошо зарекомендовавший себя при артрозах. Помимо первичного эффекта, который заключается в уменьшении болей и увеличении подвижности суставов, ударно-волновая терапия производит отсроченный эффект. Под воздействием акустических волн разрушаются свободные тела в суставной полости, размягчаются начальные остеофиты. Раньше избавиться от них можно было только путем малоинвазивной операции – артроскопии. Также процедуры способствуют активизации обменных процессов и кровообращения, выработке коллагена, укреплению мышц, повышению эластичности связок и сухожилий.

Предпринимаются попытки «починить» поврежденные суставные ткани на клеточном уровне. При PRP-терапии в очаг поражения вводится плазма крови пациента, обогащенная фактором роста – тромбоцитами. Эта процедура стимулирует приток стволовых клеток к проблемной зоне. При MSK-терапии в сустав вводятся стволовые клетки, из которых образуется хрящевая ткань. Разработан безопасный метод получения стволовых клеток из жировой ткани.

ЛФК, гимнастика

Обязательная составляющая лечения при артрозах – занятия ЛФК, выполнение комплексов лечебной гимнастики. Этот метод лечения не требует финансовых затрат, главное: правильно подобрать упражнения и выполнять их систематически, не лениться. Эффективное при артрозе кистей упражнение – сжимание-разжимание пальцев в кулак. Полезно также сгибать и разгибать пальцы, барабанить ими по столу, тянуться большим пальцев к подушечкам всех остальных, к основанию мизинца.

При артрозах лучезапястного, локтевого, плечевого суставов рекомендованы другие упражнения. Лучше всего обратиться к специалисту по лечебной физкультуре с просьбой подобрать комплекс и обучить правильному выполнению упражнений.

Эффект ЛФК при артрозе комплексный:

• укрепляются мышцы, активизируется кровообращение, уменьшается нагрузка на сустав;
• предупреждаются застойные процессы в тканях;
• преодолевается тугоподвижность, если суставы регулярно разрабатывать, они дольше сохраняют свои функции.

Но нужно учитывать, что интенсивные нагрузки могут быть вредны для неподготовленного человека. Поэтому начинать нужно с минимального набора простых упражнений, постепенно наращивать нагрузку, увеличивать продолжительность тренировки, вводить новые упражнения. При артрозах противопоказаны рывки, резкие движения, выполнять упражнение нужно плавно, в умеренном темпе. Нельзя начинать заниматься в острой стадии, в ряде случаев необходимо ограничиваться упражнениями на напряжение-расслабление мышц, при которых не совершаются движения в суставах. Хорошо дополнять гимнастические упражнения приемами самомассажа.

Какие симптомы указывают на артроз пальц