Как отличить миозит от артрита

Иногда боль в туловище и конечностях может быть не связана напрямую с заболеваниями костей, радикулитом или нейропатией. Вызывать ее может мышечное воспаление — миозит. Рассмотрим, из-за чего возникает миозит мышц, каковы его знаковые симптомы, и как лечить миозит мышц.

Заболевание, особенно при поражении шейных и поясничных мышц, очень легко перепутать с дегенеративно-дистрофическими патологиями позвоночника — шейным остеохондрозом или поясничной грыжей.

Причины миозита и его виды

Привести к миозиту могут:

• некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ветрянка, менингит, стрептококковая ангина и т. д.);
• прямое попадание инфекции из наружной раны;
• хронические системные аутоиммунные инфекции (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);
• гнойные очаговые инфекции (туберкулез кости, остеомиелит);
• травмы;
• паразитарные инфекции;
• опухоли;
• профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой определенных мышечных групп;
• фактор среды и образа жизни.

К вредным факторам относятся:

• элементарный сквозняк (чаще всего по этой причине миозит и приключается);
• частый контакт с вредными щелочами, кислотами и другими раздражающими и проникающими через кожу растворами;
• вдыхание вредных токсических паров;
• отравления ядами и химическими веществами;
• алкоголизм и другие факторы.

Исходя из этой этиологии, а также по характеру и течению, можно выделить ряд разновидностей миозита:

• острый инфекционный миозит;
• гнойный миозит;
• хронический;
• полимиозит;
• травматический;
• паразитарный;
• дерматомиозит;
• интерстициальный;
• нейромиозит;
• фибромиозит.

Миозит редко можно отнести к какой-то изолированной группе:

• обычно при любом мышечном воспалении имеются либо острые, либо хронические симптомы;
• разнятся области поражения и их количество, а также этиология;
• миозит может из одной формы перетекать в другую и т. д.

Симптомы, диагностика и лечение миозита

Общие симптомы миозита:

• боль, порой очень сильная, и воспаление в мышцах;
• возникновение мышечного спазма;
• повышение местной, а иногда и общей (при остром миозите) температуры;
• покраснение кожи, возможна сыпь;
• деструктивные процессы в мышцах на поздних стадиях (оссификация, образование рубцов, контрактуры, атрофия).

Общие методы обследования:

• рентген;
• электромиография;
• лабораторная и инструментальная диагностика основного заболевания и непосредственно миозита.

Большое значение имеют лабораторные анализы крови (общий, биохимический, бактериологический, иммуноферментный):

• при остром гнойном миозите возникают значительные превышения уровня лейкоцитов и СОЭ;
• паразитарный миозит дает большое количество эозинофилов;
• при аутоиммунном миозите в крови выявляется С-реактивный белок;
• ревматоидном — положительный ревмофактор;
• деструктивных, дегенеративных мышечных поражениях — повышение креатинфосфокиназы (КФК).

Общая методика лечения:

• снятие боли, воспаления, отека, с использованием нестероидных и гормональных средств (парацетамола, диклофенака, преднизолона);
• этиотропное лечение;
• уменьшение мышечного спазма при помощи миорелаксантов, массажа, иглотерапии, электромиостимуляции и других методов.

Рассмотрим симптомы и лечение миозита при конкретных заболеваниях.

Острый миозит (инфекционный и травматический)

Спровоцировать заболевание могут:

• вирусные и бактериальные инфекции (миозит — часто гриппозное осложнение);
• сильные ушибы, сопровождающиеся разрывом мышц, связок с кровоизлиянием в мягкие ткани;
• оскольчатые переломы;
• открытые раны.

Для этой формы миозита свойственны следующие признаки:

• внезапное начало;
• очень сильная боль в пораженных мышцах, заставляющая лежать буквально плашмя;
• ухудшение состояния больного (его может лихорадить, тошнить, мучить беспокойство, бессонница, головная боль).

У инфекционного и травматического острого миозита есть свои характерные особенности:

Инфекционный миозит развивается на фоне симптомов общего заболевания (ОРВИ, гриппа и др.).

• Он может охватить несколько групп мышц (шею, поясницу, лопатки, плечевые области, ноги). Особенно масштабно мышечное поражение при гриппе.
• Обычно на вторые сутки острые боли стихают.
• Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллова сухожилия) не исчезают.
• Отечность мышц мало выражена.
• Болезнь может проходить без лечения.

Травматический миозит сопровождается внешними признаками: синяками, гематомами, отеками.

• Распространяется только местно, в области поражения.
• Может сопровождаться понижением рефлексов, нарушениями чувствительности, если травма затрагивает сухожилия и нервы.
• Не проходит самостоятельно, без лечения травмы.
• Приводит к осложнениям (скопление гноя, сепсис, фибротизация и оссификация мышечных волокон) и к переходу острого травматического миозита соответственно в гнойный, оссифицирующий или фибромиозит.

Симптомы осложненного травматического миозита:

• образование гнойных абсцессов и флегмон;
• резкое ухудшение самочувствия, вызванное заражением крови (при сепсисе);
• кальциевые разрастания в мышцах (оссификация);
• затвердение и гипертрофия мышечных волокон (при фибромиозите).

На фото: оссифицирующий миозит.

Лечение острого инфекционного миозита

Проводится этиотропная бактериальная и вирусная терапия:

• Препараты аналогов пенициллина (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин).
• Антибиотики других групп (эритромицин, стрептомицин, ципрофлоксацин), если не помогают пенициллины.
• Антивирусные препараты (кагоцел, циклоферон, тамифлю).
• При остром инфекционном миозите рекомендуются препараты двойного, обезболивающего и противовоспалительного действия: паноксен (в его состав входят диклофенак и парацетамол); некст (ибупрофен и парацетомол).

Препараты принимаются перорально, внутривенно, в особо тяжелых случаях вводятся капельным способом в вену.

Лечение травматического миозита

• В первые два — три дня на область повреждения целесообразно накладывать лед.
• Если произошел перелом или вывих, проводят тщательную репозицию, чтобы смещенный отломок, вывихнутый сустав не продолжали повреждать мышцу.
• При отеке мышцы, скоплении в ней крови, тканевой жидкости необходимо осуществить пункцию с удалением продуктов кровоизлияния.
• Проводят при необходимости иммобилизации травмированной области и устанавливают наблюдение: при отечности, покраснение принимают НПВС, кортикостероиды, иногда антибиотики.

Оценить состояние мышцы, продолжить лечение в виде активной ЛФК, массажа, физиотерапии можно уже по окончанию иммобилизации.

При застарелом травматическом фибромиозите для размягчения рубцов и уменьшения контрактур назначают:

• уколы лидазы (1 мл) через день внутримышечно, курс — от 20 до 40 уколов;
• местные средства (мазь апизартрон, алором, випросал, траумель-гель).

При больших застарелых рубцах или оссификатах производится хирургические операции — иссечение рубца. удаление оссификата, в том случае, если они постоянно травмируют мышцу или сдавливают нерв.

Гнойный миозит

Гнойная форма заболевания крайне опасна и развивается:

• при прямом попадании инфекции в открытую рану;
• после травмы, если не устранены последствия кровоизлияния в мышцы;
• при гнойной инфильтрации мышечных тканей из других очагов при остеомиелите, гнойном некрозе, костном туберкулезе.

Во всех этих случаях возможно попадание инфекции в кровеносные сосуды и ее бурное распространению по всему организму (сепсис).

Лечение:

• промывание полостных ран антисептиками и антибиотиками;
• удаление жидкости из тканей при отеках (пункции, инъекции кортикостероидов);
• антибактериальная терапия;
• гемодез;
• хирургическое удаление абсцессов и флегмон.

Хронический аутоиммунный миозит

Такая разновидность болезни возникает:

• при частых мышечных воспалениях, в отсутствии их лечения;
• хронических инфекционных, воспалительных процессах;
• паразитарных инвазиях;
• постоянном наличия раздражающего фактора (профессиональных особенностей, интоксикации, приема аллергенного лекарства и т. д).

Этиология таким образом у аутоиммунного миозита довольно широка: это не только ревматоидный артрит, как иногда считают.

Любое постоянное внешнее раздражение приводит к образованию в его очаге специфических аутоантигенов, которым начинают противостоять такие же особенные аутоантитела. Иммунная система разделяется сама в себе и начинает борьбу не только с вредными факторами, но и со своим родными тканями.

Таким образом, любое хронический процесс в организме теоретически может привести к аутоиммунному воспалительному процессу, по образцу тиреоидита или ревматоидного артрита.

Симптомы аутоиммунного миозита:

• постоянные ноющие боли и отеки в мышцах;
• хронические мышечные воспаления постепенно приводят к деструктивным изменениям в мышцах по типу оссификации и фибротизации;
• больные мышцы укорачиваются, в них образуется ограничительным контрактура;
• возможны симптомы деформации конечностей, нарушениях их подвижности, особенно если периартрит затрагивает не только мышцу, а сухожилия;
• лишенная нормальной активной деятельности мышца на конечной стадии атрофируется.

Лечение такого миозита всегда сложное: в первую очередь — это устранение самого вредного фактора (например, нужно поменять профессию, бросить пить, перестать принимать лекарство, вызывающее аллергию).

Медикаментозное лечение аутоиммунного миозита

• Для подавления иммунитета принимаются ГКС (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), либо цитостатики (метотрексат, азатиоприн)
• Снятие воспалительного процесса: диклофенак, ибупрофен, препарат комбинированного действия с противоревматическим эффектом Амбене.

Физиотерапия при аутоиммунном миозите

Физиотерапия полезна при любой форме миозита, но при аутоиммунном заболевании это вспомогательное лечение просто незаменимо и способно приводить к длительным ремиссиям.

Применяются следующие методы:

• УВЧ;
• сухое теплолечение (парафин, озокерит);
• светолечение (соллюкс);
• УФО;
• бальнеолечение (гальванические, радоновые, сероводородные ванны),
• грязелечение.

Весьма полезны периодические лечебные санаторно-курортные курсы.

Полимиозит и дерматомиозит

Заболевание затрагивает сразу много мышц (такое бывает при системных процессах). Основной причиной считается вирусная инфекция, но на самом деле факторов может быть много (среди них банальные переохлаждения, ожоги, паразитарные инфекции, склеродермия, опухоли), и они до сих пор еще не до конца изучены. Способствуют развитию болезни и аутоиммунные расстройства иммунитета, из-за чего весьма часто наблюдается сочетанная сложная форма: аутоиммунный полимиозит.

• В молодом возрасте инфекционный полимиозит обычно начинается остро: с высокой температуры, отсутствием аппетита и другими симптомами интоксикации.
• К этим признакам затем присоединяется мышечная слабость и боли в проксимальных отделах конечностей.
• Больной с трудом поднимается по лестнице, ему трудно расчесываться, приподниматься с корточек.
• Одновременно возможно развитие шейного миозита.
• Полимиозит может сочетаться с полинейропатиями и сопровождаться нарушениями чувствительности, кожными трофическими нарушениями (сухостью, шелушением, трещинами).
• На последних стадиях возможны мышечная атрофия, потеря голоса.
• Заболевание также может сочетать симптомы васкулита, поражая даже миокард, и дерматомиозита (особенно на фоне существующих опухолей).
• Полимиозит идиоматический и аутоиммунный может развиваться годами, без выраженной симптоматики.
• Дерматомиозит проявляется в узелковой множественной сыпи, экземах, эритемах, фолликулезе на туловище, конечностях, лице.
• Часто дерматомиозит поражает пожилых людей, страдающих опухолями желудка, кишечника, молочной железы, яичников, легких.

Лечение полимиозита и дерматомиозита

• Назначаются либо гормональные стероиды, например, преднизолон, либо цитостатики (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн).
• Выбор в пользу цитостатиков делается при повторных рецидивах, а также при дерматомиозите опухолевой природы.
• Подбор и дозировка препаратов производится индивидуально для каждого пациента.
• Сопутствующая терапия:
  • антигистаминные средства;
  • препараты, улучшающие кровообращение;
  • витамины В1, В6, В12.

Интерстициальный миозит

Эта патология связана с воспалением соединительных мышечных оболочек, которые могут происходить на фоне специфических заболеваний (например, туберкулез, сифилис). Чаще всего в процесс вовлекаются мышцы груди.

Симптомы при интерстициальном миозите:

• тянущие боли в мышцах при отсутствии явной мышечной слабости;
• образование гранулем между мышечными волокнами, которые прощупывается в виде уплотнений;
• микроскопический анализ гранулем выявляет большое количество в них бактерий и антител;
• туберкулезный миозит сопровождается болью в груди, одышкой; кашлем с мокротой, дистрофией;
• сифилитический миозит может сочетаться с дерматомиозитом, образованием шанкров, а позднее, гумм на коже, ноющими болями в костях.

Лечение интерстициального миозита направлено на устранение основного возбудителя из организма — палочки Коха, бледной трепанемы и т. п. микробов.

Паразитарный миозит

Он вызывается личинками, которые в мышцах и органах откладывают паразиты (цисты, бычьи и свиные цепни, трихинеллы, эхинококки и т. д.

Паразитарная форма миозита часто маскируется под другие болезни дегенеративного и воспалительного характера. Поражаются мышцы диафрагмы, глазные наружные мышцы, языка и гортани, икроножные, дельтовидная, двуглавая, ягодичные мышцы.

• Личинки паразитов вызывают сильную болезненность, отечность в мышцах, иногда их дегенерацию.
• В крови повышенное содержание эозинофилов.
• Введение антигена под кожу дает положительную реакцию.
• Лабораторный анализ мышечного биоптата выявляет личинки, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы.

Лечение:

• прием противопаразитарных средств (мебендазола, албендазола);
• антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дезлоратадин).

Профессиональный миозит

Протекает в форме периодического воспаления мышц, чаще подверженных нагрузкам:

• например, мышцы плеча и предплечья поражаются у гимнастов, тяжелоатлетов;
• передние и боковые наружные мышцы бедра и голени — у футболистов и хоккеистов;
• тазобедренные и ягодичные — у велосипедистов и жокеев;
• также у жокеев характерен профессиональный миозит мышц внутренней поверхности бедра.

Лечение профессионального миозита:

• снятие нагрузок;
• прием НПВС (кетопрофен, кетонал, ибупрофен) и миорелаксантов (мидокалм, сирлалуд);
• массаж;
• физиотерапия.

Шейный миозит

Шейный миозит нужно дифференцировать от остеохондроза или грыжи шейного отдела позвоночника, при которых явно выражена корешковая радикулопатия.

Миозит шеи опасен тем, что может поразить мышцы гортани, пищевода, глотки и распространиться на дыхательные мышцы. Однако такое возможно обычно при инфекционной форме миозита.

Он может возникать из-за стрептококковых инфекций, сквозняка, травматических поражений и других причин. При развитии заболевания наблюдаются:

• острая локальная боль в шее, обычно без симптомов иррадиации;
• радикулопатия с отдаленными болями возможна тогда, если миозит затрагивает паравертебральные шейные мышцы.
• трудности с глотанием и речью;
• кашель;
• одышка.

Лечение шейного миозита заключается в быстром снятии инфекции и воспаления, для чего назначаются:

• антибиотики;
• НПВС (ибупрофен, нимесил, индометацин);
• раздражающие и согревающие мази (финалгон, меновазин, випросал);
• гирудотерапия;
• ПИРМ (для снятия спазмов),
• иглоукалывание, массаж.

Поясничный миозит

Причины его связаны:

• с хроническими физическими нагрузками;
• травмами;
• простудами;
• хроническими инфекциями тазовых органов и т. д.

Миозит поясничных мышц может напоминать радикулит, с той разницей, что при движениях не возникают острые прострелы в другие области:

• локализация в области пораженной мышцы хорошо ощущается;
• при надавливании на болезненную область боль усиливается;
• возможно покраснение спины в области поясницы, повышение температуры.

Лечение поясничного миозита:

• антибактериальная, противовоспалительная терапия;
• массаж;
• согревающий шерстяной пояс;
• мануальная терапия;
• физиотерапия (электрофорез с НПВС; парафинолечение; электромиостимуляция и т. д.).

Лечение миозита в домашних условиях

В домашних условиях возможно лечение лишь симптомов миозита: боли и воспаления. Это может облегчить состояние, но не решит проблему, так как причина болезни никуда не денется.

Согревающие компрессы ставят на пораженные области только при отсутствии симптомов острого гнойного миозита.

Хорошо помогают при миозите такие народные средства для компресса.

• Смешать в равных частях водку, камфору и добавить несколько капель глицерина. Компресс поместить на больную область и укутать ее сверху шарфом.
• Пару луковиц мелко порезать, залить 200 г водки и настоять две недели в темном месте. Добавить столовую ложку меда.
• Картошку сварить прямо в кожуре, размять, положить на проблемный участок, укрыть и держать до остывания.

Мази:

• Измельчить корень женьшеня (20 — 30 г) и смешать с растопленным медвежьим, свиным или гусиным салом (100 — 150 г). Растирать мазью больные места
• 20 г смеси сухих листьев чистотела и эвкалипта истолочь и смешать со 100 г нутряного сала.
• Чистотел можно заменить корнем окопника.
• Также в аптеке можно купить готовую мазь окопника.

Классика:

• Йодная сетка: сетчатый йодистый рисунок наносится спичкой или зубочисткой на поверхность тела,
• Капустный лист обдать крутым кипятком и в горячем в распаренном виде прикладывать к больному участку.
• Масло из красного стручкового перца: два стручка измельчить и настоять в 200 г растительного масла две — недели три. Растирать маслом зоны с миозитом.

Отвары из трав при миозите

• Хорошо пить при инфекционном миозите смеси антисептических, противовоспалительных трав: ромашка, чистотел, календула, мята, зверобой.
• Очень хорошое средство при гнойном, травматическом миозите ивовая кора: одну столовую ложку залить стаканом кипятка и томить на водяной бане. Отвар выпить в течение дня за четыре-пять приема. Продолжительность одного курса — 30 — 40 дней, затем устраивается двухнедельная пауза, и лечение продолжается далее.
• При отечном миозите помогает отвар из полевого хвоща.
• При паразитической форме миозита поможет противопаразитарная смесь (полынь, пижма и крапива). Полезны также при гельминтозах сырые кабачковые семечки и клизмы из льняного масла

Домашнее лечение миозита может использоваться только как часть комплексного лечения, проводимого в поликлинике, и полностью заменить его, конечно, не может.