Как отличить ревматоидный артрит от остеоартроза

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.

Этиология и течение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.

Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.

Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.

Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.

Основные симптомы остеоартроза:

боль в суставах (стартовая боль);
ограничение движений;
утренняя скованность (до 30 мин.);
крепитация (хруст) в суставах при движении;
болезненность при пальпации;
дефигурация или деформация суставов;
неустойчивость/нестабильность сустава;
нарушение функции суставов.

Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).

Лечение остеоартроза

Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:

механическая разгрузка пораженных суставов;
купирование синовита и болевого синдрома;
профилактика прогрессирования заболевания.

К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.

Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:

1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:

анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.

2. Симптоматические препараты замедленного действия:

диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:

хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.

Этиология и течение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.

В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.

Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.

Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:

а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.

б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.

в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.

г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.

Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты

Как отличить ревматоидный артрит от остеоартроза

Лечение ревматоидного артрита лекарствами

Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.

Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.

БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.

Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.

В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).

Основными такими препаратами являются:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));

ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);

абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).

Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.

Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)

Как отличить ревматоидный артрит от остеоартроза

Источник

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита, которая затрагивает 26,9 миллионов человек и учитывает больше инвалидности, чем любое другое хроническое заболевание, включая сердечные заболевания, диабет и проблемы спины или позвоночника. В этой статье рассмотрим остеоартрит, и чем отличается остеоартрит от ревматоидного артрита. Лечение остеоартрита плечевого сустава.

Остеоартрит отличается от ревматоидного артрита (РА) несколькими важными направлениями:

Разница в симптомах. Наиболее заметными симптомами РА являются воспаление и отек суставов. Однако при остеоартрите воспаление и опухоль происходят реже.
Разница в возрасте начала. РА обычно начинается у лиц в возрасте от 25 до 50 лет, но может также влиять на детей. Напротив, остеоартрит обычно начинается после 40 лет и почти никогда не затрагивает детей.
Разница в пораженных суставах. Ревматоидный артрит влияет на большинство суставов, особенно на колени, локти, плечи, запястья и пальцы. Остеоартрит обычно затрагивает несущие суставы, например, бедра, колени, лодыжки и позвоночник.

Кто подвержен риску развития остеоартрита

Остеоартрит — это форма артрита, которая возникает с возрастом или из-за травмы, или травмы суставов. Когда остеоартрит возникает без видимой суставной травмы или без другого объяснения, называется первичным остеоартритом. Остеоартрит, связанный с травмой, называется вторичным остеоартритом. Многие профессиональные спортсмены, имеющие травмы во время своей карьеры, обычно развивают вторичный остеоартрит.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития остеоартрита. К ним относятся возраст старше 45 лет, история суставной травмы или повторного суставного стресса, женский пол (у женщин чаще развивается остеоартрит), наличие родителя или родителей с остеоартритом и избыточный вес. Симптомы остеоартрита голеностопного сустава.

Факторы риска развития остеоартрита

Возраст старше 45 лет. Когда вы стареете, структуры хряща и суставов имеют тенденцию ухудшаться.
Деградация не является неизбежной с увеличением возраста.
Женский пол. Женщины чаще развивают остеоартрит, в 3 раза чаще, чем мужчины.
Это может иметь отношение к гормональным различиям или размеру суставов и связанных структур.
История суставной травмы или повторного стресса. Случайное повреждение суставов, связанное со спортом или от падения, может увеличить риск возникновения остеоартрита
Повторное усилие на ваших суставах, например, то, что переживает бейсбольный падающий, может увеличить риск развития остеоартрита.
Родительская история. Если у вашего родителя или родителей был остеоартрит, у вас может быть такая же генетическая восприимчивость к болезни.
Одно исследование показало, что гены составляют примерно половину риска развития остеоартрита тазобедренного сустава.
Избыточный вес. Перенос лишнего веса может усилить давление на ваши суставы и связанные с ними структуры и увеличить риск остеоартрита. Какие упражнения делать при коленном артрозе?

В чем причина остеоартрита

Подобно ревматоидному артриту, точная причина остеоартрита неизвестна. Однако существует определенный консенсус в отношении того, что остеоартрит возникает из-за износа суставов и сопутствующих структур, которые происходят со временем, с тем, что организм не смог восстановить этот ущерб. Чем отличается остеоартрит от ревматоидного артрита? В отличие от РА, где воспаление, вызванное аутоиммунным ответом, является основным двигателем заболевания, при остеоартрите воспаление, по-видимому, является вторичным по отношению к раздражению, которое возникает, когда сустав дегенерирует.

По мере того, как тело стареет, суставной хрящ может терять жидкость и становиться хрупким. Это приводит к образованию трещин и ухудшению хряща. Хрящ служит своего рода амортизатором внутри суставов, не позволяя кончикам костей, тереться друг о друга, при этом поглощая воздействие от движения. При ухудшении хряща могут произойти повреждения кости и суставов, что приводит к симптомам остеоартрита, включая боль, жесткость и потерю движения.

Чтобы понять остеоартрит, он помогает понять состав хряща и то, как он работает. Здоровый хрящ — поистине удивительное вещество, которое является гладким и жестким. Это важно для правильной и безболезненной суставной работы и движения. Хрящ состоит в основном из воды (до 80% воды).

Вода в хряще позволяет ей впитывать и смягчать концы костей и смазывать суставы. Хрящ также состоит из коллагена, своего рода белка, который составляет наши соединительные ткани. Коллаген имеет сетчатую структуру. Он обладает эластичностью, которая помогает ему поглощать удары и удары во время движения. На микроскопическом уровне сетчатая структура коллагена занята протеогликанами, своего рода белком, который может впитывать и выделять воду в ответ на изменения давления. Протеогликаны внутри хряща позволяют ему формироваться в пространство внутри сустава и реагировать на изменения давления, возникающие при движении суставов и костей. Наконец, хрящ содержит клетки, называемые хондроцитами, которые отвечают за ремонт и поддержание хряща. Хондроциты работают для разрушения и утилизации старого коллагена и протеогликанов и помогают производить новые белки для выполнения функций суставов.

Не понятно точно, почему хрящ ухудшается при первичном остеоартрите, что это может быть связано с потерей баланса между расстройством и заменой коллагена и протеогликанов. По какой-то причине хондроциты могут продуцировать слишком много химических веществ, которые разрушают коллаген и протеогликаны. И недостаточно химических веществ, которые заменяют эти белки, или обратные хондроциты могут перепроизводить химические вещества, заменяющие коллаген и протеогликаны, что приводит к «затоплению» сустава жидкостью и чистая потеря хондроцитов. Как диагностировать артроз тазобедренного сустава?

Каковы признаки и симптомы остеоартрита

Остеоартрит обычно влияет на шею, поясницу, бедра, колени, концы пальцев и основание больших пальцев. Признаки и симптомы остеоартрита включают:

Боли в суставах, нежность и припухлость.
Суставная жесткость, приводящая к потере движения.
Тепло вокруг сустава.
Трещины, выскакивание или хрустящий звук в суставах.
Костные шишки или наросты на пальцах.

Как лечится остеоартрит

Лечение остеоартрита включает как рецептурные, так и внебиржевые лекарства для облегчения боли и воспаления. К ним относятся ацетаминофен для снятия боли (эти препараты не обеспечивают облегчение припухлости). И нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и уменьшения набухания.

Управление остеоартритом должно также включать упражнения для повышения гибкости, выносливости и силы. Упражнение является важной частью поддержания здоровой суставной функции поэтому даже если у вас есть значительная боль при остеоартрите, вы должны заниматься определенной программой упражнений. Перед началом тренировки проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие упражнения подходят для вас. Чем отличается остеоартрит от ревматоидного артрита смотрите выше. Что такое артропластика коленного сустава?

Источник