Какие анализы сдать на псориатический артрит
Псориатический артрит – воспалительный недуг, который протекает на фоне псориаза. Симптоматика этого заболевания сходна с проявлениями ревматоидного артрита.
Точная причина появления и развития патологии не известна. Чаще всего первые признаки развития болезни регистрируются у людей возрастной группы 30-50 лет. Заболевание способно протекать в различной форме, болезнь может быть от легкой до приводящей к получению инвалидности.
Выделяют пять разновидностей этой патологии в организме больного:
- артрит межфаланговвых суставных сочленений кисти и стопы;
- ассиметричная форма – воспаление суставов конечностей;
- симметричный полиартрит – напоминает по своим проявлениям ревматоидный артрит;
- мутилирующая форма характеризуется разрушением костных тканей;
- псориатический спондилит – поражает суставы позвоночника.
Диагностика псориатического артрита затруднительна, так как часто у человека одновременно присутствуют проявления нескольких форм заболевания. В некоторых случаях наблюдается воспаление области крепления сухожильной связки к кости, что провоцирует появление локализованных болей.
Для проведения диагностики разработаны специальные диагностические критерии.
Диагностические критерии ПА
Псориатическим артритом страдают больные, у которых выявлено наличие псориаза. Развитие патологии – результат протекания воспалительных процессов в тканях суставов.
ПА представляет собой самостоятельную нозолическую форму хронического воспалительного поражения суставных сочленений, развивающуюся у больных, страдающих от псориатических проявлений.
Эта патология в одинаковой степени поражает как женщин, так и мужчин, не имеет четкой гендерной принадлежности. В прошлом ПА рассматривался как особая разновидность ревматоидной формы заболевания, приобретающего своеобразность под воздействием развивающегося дерматоза.
На современном этапе исследования многочисленные данные позволили выявить наличие принципиальных отличий между ПА и РА.
Распространенность псориатической формы патологии является достаточно большой, что обусловлено широким распространением псориаза. Эта форма выявляется у 5-7% больных чешуйчатым лишаем.
В результате проведенных клинических исследований, учеными сформулированы 10 диагностических критериев ПА. При наличии псориатического артрита у больного обязательно должен присутствовать в организме хотя бы один из следующих признаков:
- Наличие поражения кожных покровов или ногтей спровоцированное развитием чешуйчатого лишая.
- Наличие патологии у ближайших родственников.
- Выявление на рентгенограмме патизменений, включающих остеолиз и периостальные наслоения при отсутствии признаков остеопороза околосуставной области.
Чтобы подтвердился диагноз, у пациента должны быть выявлены указанные ниже признаки:
- артрит межфаланговых суставных сочленений, располагающихся между ногтевой и средней фалангой;
- патологическое поражение всех суставных сочленений первого пальца кисти;
- патизменения большого пальца на стопе;
- возникновение локальных болей в пяточной области;
- фиксирование отрицательного ревматоидного фактора;
- выявление сакроилеита – поражения крестцово-подвздошных суставных сочленений, подтвержденного рентгенологическими исследованиями;
Также в качестве признака недуга является выявление паравертебральной кальцинации.
При проведении предварительного диагностирования ПА в организме пациента должно быть выявлено наличие минимум трех указанных выше признаков.
Методы диагностики патологии
Для подтверждения или опровержения первичного диагноза лечащий врач применяет ряд инструментальных и лабораторных методов исследования.
Это нужно для проведения дифференциальной диагностики, так как симптоматика псориатического артрита может напоминать другие виды заболеваний такие, как подагра, реактивный и ревматоидный артрит.
Диагноз ПА ставится после клинического исследования, поэтому в некоторых случаях проведение инструментальных и лабораторных исследований может не потребоваться.
Наиболее распространенными методами являются:
- рентгенологическое исследование;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- КТ и МРТ.
Осуществление диагностики всегда начинается с опроса врачом пациента и визуального осмотра. В процессе проведения первичного осмотра врач регистрирует на кожных покровах пациента наличие характерных признаков развития псориаза. Регистрация таких признаков позволяет обеспечить точность постановки диагноза и провести дифференцированную диагностику патологии.
В процессе первичного опроса врач выясняет о возможном наличии наследственной предрасположенности к возникновению псориаза и развитию ПА. Особенно фактор наследственной предрасположенности учитывается при отсутствии на теле пациента характерной для чешуйчатого лишая сыпи, так как патология на начальной стадии развития может проявлять себя как неспецифический серонегативный ревматоидный артрит.
Лабораторные методы диагностики
Специфическая лабораторная диагностика ПА отсутствует. Для подтверждения предположений, а также для определения общего состояния организма, лечащий врач рекомендует провести ряд лабораторных исследований.
При подозрении на псориатический артрит проводится анализ крови и суставной жидкости лабораторными методами. Такое исследование позволяет определить степень активности воспалительного процесса и исключить некоторые патологии, дающие сходные с ПА симптомы.
Одним из критериев характеризующих воспалительный процесс является степень его активности. Выделяют три степени – минимальную, умеренную и максимальную.
При проведении лабораторного анализа крови при минимальной степени активности воспалительного процесса повышение СОЭ не регистрируется, этот показатель составляет около 20 мм/ч. При умеренной степени активности воспаления при проведении лабораторных исследований выявляется незначительное повышение СОЭ, скорость оседания эритроцитов составляет от 20 до 40 мм/ч. Помимо этого у больного наблюдается значительный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в сторону увеличения.
В случае максимальной активности воспаления регистрируется значительное изменение СОЭ, более 40 мм/ч. Дополнительно у больного регистрируется значительное повышение уровня биохимических лабораторных показателей.
У некоторых пациентов при проведении биохимического анализа крови выявляется пониженное содержание гемоглобина и повышенный показатель мочевой кислоты в составе плазмы крови. Пониженное содержание гемоглобина в крови приводит к возникновению легкой формы анемии.
У больных с остеолитическим вариантом поражения суставных сочленений наблюдается значительное изменение агрегационных свойств эритроцитов, что провоцирует значительное увеличение вязкости крови, наблюдается снижение гематокрита.
При развитии злокачественной формы псориатического артрита в крови выявляется повышение содержания иммуноглобулинов классов A, G и E, помимо этого в крови выявляется наличие неспецифического антинуклеорного и ревматоидного фактора и специфических антител, реагирующих на клетки рогового и зернистого слоев кожного эпидермиса.
При проведении лабораторной диагностики используется анализ суставной жидкости, который позволяет исключить из списка подозрений некоторые виды артрита, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики. Для ПА характерно выявление в синовиальной жидкости высокой степени цитоза с преобладанием нейтрофилов.
Инструментальные методы проведения диагностики ПА
Для подтверждения или опровержения диагноза псориатический артрит используется рентген.
ПА при проведении рентгенологического обследования имеет следующие особенности — наличие асимметричного артрита, отсутствие снижения плотности костной ткани в околосуставной области, наличие артрита дистальных межфаланговых суставных сочленений, выявление разрушения концов фаланг с формирование своеобразной картины разрушения.
Помимо этого при проведении указанного исследования фиксируется костный анкилоз в области крестцово-подвздошных суставов и между позвонками.
Остеопороз являющийся характерной особенностью большинства заболеваний суставных сочленений выявляется только при регистрации мутилирующей формы ПА. Для этой патологии характерно возникновение эрозивных изменений в области дистальных межфаланговых сочленений. Появляющиеся изменения на краях суставных поверхностей с течением времени перемещаются к их центрам.
В процессе развития патологии наблюдается стачивание верхушек суставов с последующим истончением диафизов фаланг, при этом одна из суставных поверхностей деформируется с образованием выпуклости.
Лечение и профилактика развития ПА
Лечение псориатического артрита начинают с применения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП) или коксибов, представляющих последнее поколение НПВП, которое обладает высоким профилем безопасности для организма больного.
Последняя разновидность лекарственного средства отличается тем, что при ее применении возникает меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ.
При назначении этой группы медикаментов для проведения терапии следует проявлять осторожность в случае наличия у больного сердечной недостаточности. При использовании препаратов следует помнить, что они способны только уменьшить степень воспалительного процесса и не способны контролировать основные патологические процессы, а помимо этого такие лекарства могут спровоцировать обострение кожных проявлений псориаза.
Изменить течение патологии может применение модифицирующих препаратов. К этой группе лекарств принадлежат Сульфасалазин и Метотрексат. Использование Метотрексата позволяет не только контролировать кожные проявления недуга, но и сам артрит.
Лекарство принимается на протяжении нескольких месяцев под присмотром ревматолога. Участие врача требуется для проведения контроля уровня ферментов печени в составе плазмы крови.
Периодически врач проводит корректировку используемой дозы препарата в зависимости от состояния организма и индивидуального течения заболевания.
При назначении фармпрепарата больному на период проведения терапевтических мероприятий требуется отказаться от употребления алкогольных напитков и лекарственных средств, в состав которых входит фолиевая кислота.
Для оказания благоприятного воздействия на суставы проводится внутрисуставное введение кортикостероидов, а для предупреждения обострения патологии может использоваться внутримышечное введение стероидов.
При появлении скованности в движениях врач рекомендует выполнение специального комплекса физических упражнений, выполнение которых позволяет укрепить суставные сочленения и вернуть им гибкость.
Для снятия болевых ощущений и степени опухоли суставов рекомендуется использовать тепловое воздействие в виде ванн и прогревания пораженного патологией сустава.
Последние обсуждения:
Источник
Автор Администратор На чтение 8 мин. Просмотров 2 Опубликовано 22.02.2017
Диагностика псориатического артрита в подавляющем большинстве случаев трудностей для врача-ревматолога или специалиста по кожным болезням не представляет. Внешние признаки кожного псориаза, псориаз в анамнезе и даже в наследственности вкупе с характерными артритическими симптомами дают типичную картину заболевания, которую трудно спутать с любым другим.
Симптомы псориатического артрита
В 70% случаев болезнь поражает мелкие суставы стоп и кистей рук, начиная с дистальных, то есть самых крайних суставов на пальцах. Болезнь длится годами с этапами обострений и ремиссий, но полное излечение от артрита пока невозможно, медицина способна лишь компенсировать патологический процесс на стадии стойкой ремиссии.
Тяжесть поражения кистей и стоп может быть разной. В легких и средних случаях пальцы деформируются, но костная ткань не разрушается с необратимыми последствиями. При так называемой мутирующей форме артрита все гораздо хуже. Через несколько лет пальцы напоминают уже не сосиску, а складную подзорную трубу – палец можно «сложить» и снова вытянуть в полную длину. Сам он уже не сгибается и человек теряет не только трудоспособность, но и возможность себя обслуживать.
Параллельно артропатия распространяется и на более крупные суставы конечностей, тазобедренные суставы, сочленения позвоночника. Все перечисленные элементы опорно-двигательного аппарата теряют гибкость и подвижность, возникают проблемы при ходьбе, наклонах, поворотах туловища. Характерным признаком ПА служит утренняя скованность, в то время как при ревматоидном артрите основной дискомфорт проявляется обычно после активного дня и физических нагрузок.
Еще два типичных симптома – глубокие ночные боли в пятках и в пояснично-крестцовой области. Они мучительны, прежде всего, своим выматывающим постоянством. Больные вынуждены принимать анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку без них не могут нормально спать.
Болевые ощущения при артрите не носят нестерпимого характера, однако весьма неприятны, особенно если больной сустав на ноге соприкасается с обувью. В периоды обострения боль и отечность резко усиливаются, кожа в зоне поражения приобретает багрово-синюшный оттенок, возникает местное повышение температуры.
Органы, на которые влияют артритические поражения суставов позвоночника
Однако примерно в 15% случаев специфические симптомы псориатического артрита носят размытый характер или вообще первое время отсутствуют. Заболевание развивается как генерализованный воспалительный процесс, и даже наличие кожного псориаза не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Для облегчения и ускорения диагностики используют рентгенологическое, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование суставов. Берется анализ крови при псориатическом артрите, основная цель которого – убедиться, что перед нами именно та патология, о которой мы думаем.
Задачи анализа крови
Первое, что позволяет сделать биохимический анализ крови – это понять, каким типом артрита страдает пациент. Наличие псориаза само по себе никак не страхует его от ревматических заболеваний, в том числе ревматоидного артрита. Но при последнем характерным признаком становится наличие в крови так называемого ревматического фактора – специфических антител, которые по неведомому капризу природы вышли из-под контроля иммунной системы и принялись повреждать и уничтожать собственные ткани организма. При псориатическом артрите этих антител нет, здесь механизм самоубийственной реакции иной. Самым характерным признаком, позволяющим с большой долей вероятности подтвердить псориатический артрит при его атипичном или бессимптомном течении, является резкое превышение нормы белков острой фазы воспаления (acute phase proteins), которые синтезируются в печени высших организмов и направляются в те участки тела, где идет воспалительный процесс. К сожалению, этот механизм, как и другие механизмы работы иммунной системы, таит в себе деструктивный фактор: в частности, активный при псориатической артропатии белок некроза опухолей, в конечном итоге разрушает ткани, которые изначально он призван защитить. Наиболее продвинутые методики лечения псориатического артрита направлены не столько на снятие воспалительного процесса, сколько на «усмирение» чересчур ретивых иммунных компонентов, от активности которых больше вреда, нежели пользы.
Если анализ крови показывает превышение не только белка некроза опухолей, но, например, и C-реактивных белков при псориатическом артрите, это означает присоединение к воспалительному процессу бактериальной (реже вирусной) инфекции, которая активно развивается в условиях ослабления местного иммунитета. В данном случае врач должен определить, какой из факторов первичен – либо обострение ПА спровоцировало инфекцию, либо инфекция стала причиной обострения ПА.
При ПА обычно повышен уровень специфических и неспецифических глобулинов крови. По структуре увеличения доли этих белков специалист может косвенно делать выводы об активности воспалительного процесса.
Псориатический артрит может вызывать не только поражение суставов, но и воспаление в любых видах соединительной ткани, в том числе во внутренних органах – сердце, почках, печени. О поражении последней может свидетельствовать повышенный уровень печеночных ферментов и белков острой фазы. Если ПА спровоцировал гломерулонефрит, возникает картина, характерная для поражения почек (повышенный креатинин, альбумины в крови и т.д.). Свои характерные симптомы бывают и при псориатическом миокардите – поражении сердечной мышцы. Такой псориаз называют злокачественным, так как он несет реальную угрозу жизни больного. К счастью, эта форма болезни встречается сравнительно редко и почти исключительно у мужчин.
Общий анализ
Помимо сложного и дорогостоящего биохимического анализа крови, для которого кровь берут из вены, опытный клиницист никогда не откажется получить максимум информации и от результатов с детства всем знакомого общего анализа, кровь для которого берут из пальца. Общий анализ крови покажет прежде всего повышенную скорость оседания эритроцитов – самый характерный признак воспалительного процесса. Норма СОЭ для детей и взрослых мужчин – 6 – 12 мм в час. У женщин она чуть выше – 8 – 15 мм в час. У пожилых людей 60+ может достигать 20 мм в час. А вот при псориатическом артрите показатели всегда повышены: даже в стадии ремиссии они находятся на уровне 20 мм/ч, а при обострении поднимаются до 30 и выше.
Общий анализ крови обнаруживает также умеренный или значительный лейкоцитоз (в зависимости от стадии болезни, локализации и обширности поражения).
Синовиальная проба
Помимо анализа крови при псориатическом артрите больному может назначаться пункция из суставной сумки – на анализ берется ее содержимое. Цель процедуры – определить клеточный состав синовиальной жидкости. При псориатическом артрите наблюдается цитоз – большое количество нейтрофилов и других иммуннокомпетентных клеток. Параллельно делается бактериальная проба на предмет определения первичных и вторичных бактериальных инфекций. Дело в том, что псориатический артрит – заболевание неинфекционной природы и патогенная микрофлора в воспаленном суставе, в котором полным-полно нейтрофилов и прочих иммунных клеток чувствует себя неуютно. Если она там есть и тем более, если ее там много, вполне возможно, перед нами не псориатический артрит, а бактериальная инфекция, проникшая в сустав с кровотоком из кишечника или органов малого таза.
Рентгенография
Рентгеновское исследование позволяет диагностировать поражения суставов, в том числе межпозвоночных на сравнительно ранних стадиях развития заболевания. Рентген может быть заменен более современными и безопасными методами обследования УЗИ или МРТ. Процедура особенно важна при диагностике псориатического спондилита и спондилоартрита, так как поражения позвоночника протекают не так заметно, как воспаление пальцев, а вот отдаленные последствия могут быть гораздо более серьезными. Кроме того, существуют специфические реакции костной ткани позвоночника, характерные исключительно для псориатической артропатии, независимо от ее локализации – см. таблицу ниже, пункты 15 и 16.
Оценка состояния при псориатическом артрите
Институт ревматологии РАМН разработал методику оценки и прогноза состояния больных. Оценка проводится по балльному принципу и включает в себя следующие пункты:
| 1. | Псориатическая сыпь на коже | +5 |
| 2. | Псориатическое разрушение ногтей | +2 |
| 3. | Псориаз кожи у кровного родственника | +1 |
| 4. | Воспаление дистальных суставов пальцев рук и ног | +5 |
| 5. | Осевое поражение фаланги | +5 |
| 6. | Подвывихи пальцев (они смотрят в разные стороны) | +4 |
| 7. | Ассиметричный артрит | +2 |
| 8. | Багровость или синюшность кожи, болезненность при пальпации | +5 |
| 9. | Дефигурация пальцев (пальцы=сосиски) | +3 |
| 10. | Сочетание кожных и суставных проявлений | +4 |
| 11. | Отрицательный ревматоидный фактор | +5 |
| 12. | Скованность спины и боль в крестце по утрам | +1 |
| 13. | Акральный остеолиз (разрушение кости пальца) | +5 |
| 14. | Анкилоз (то есть неподвижность) суставов кистей и стоп | +5 |
| 15. | Симптомы сакроилеита (сужение сочленений крестца и подвздошных костей). | +2 |
| 16. | Паравертебральные оссификаты (разрастание позвонков вбок) | +4 |
Два последних признака можно обнаружить только при рентгенографии или другом виде сканирования.
С большой долей вероятности исключить псориатический артрит позволяют следующие признаки:
- наличие в крови ревматоидных факторов;
- отсутствие внешних проявлений псориаза и этого заболевания в анамнезе;
- наличие в суставах ревматических узелков и тофусов;
- положительный бакпосев синовиальной жидкости на возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций.
Анализ крови при псориатическом артрите не позволяет сделать окончательного заключения о наличии данного заболевания в пограничных случаях, когда течение болезни атипично и рассматривается несколько возможных диагнозов. Однако он способен сыграть важную роль в комплексной диагностике и помочь исключить неверные диагнозы и подтвердить правильный.
При лечении артрита анализ крови на СОЭ и лейкоцитоз позволят определить стадии ремиссии и предсказать возможность обострения. Наличие постоянно повышенной СОЭ вкупе с другими проявлениями псориатического артрита является поводом к обращению пациента в органы медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности ввиду стойкой потери трудоспособности. Результаты анализов в обязательном порядке прикладываются к направлению больного на комиссию МСЭ.
Источник
