Кальций при ревматоидном артрите

Полезен ли рыбий жир? Сколько нужно витаминов и кальция при ревматоидном артрите? Что нельзя есть? Полезно ли голодание? Ответы на эти вопросы в статье.

В США ежегодные расходы на лечение, включая диетические добавки и специальное питание при ревматоидном артрите, достигают миллиона долларов на человека. При этом 50% больных экспериментируют с недоказанными методиками, включая диеты.

Правильное питание при ревматоидном артрите

Связь между питанием и РА изучают с 30-х годов прошлого века. Свет на эту загадку пролила целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен из пищевых продуктов запускает воспаление в кишечнике, коже и суставах.

Постепенно ученые обнаружили и другие провоцирующие факторы. Но путь к пониманию связи диеты, артроза и ревматоидного артрита, оказался гораздо более сложным и непредсказуемым.

Нет убедительных данных о преимуществах тех или иных продуктов при воспалении суставов. Поэтому больным РА достаточно придерживаться здоровой сбалансированной диеты и следить за весом.

Ведущие ревматологи Университета Джона Хопкинса (США) предупреждают: избегайте недоказанных экстремальных диет и сомнительных чудо-продуктов, производители которых обещают слишком много.

Основы правильного питания для суставов:

• употребляйте разнообразные продукты;
• сбалансируйте свой рацион с физической нагрузкой;
• ешьте больше цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей;
• ограничьте жиры, особенно насыщенные жиры и холестерин;
• будьте сдержанны со сладостями и алкоголем.

Американские ревматологи советуют «натуральную пищу». Избегая переработанных продуктов (колбасы, паштеты, выпечка), вы убьете двух зайцев. Во-первых, сократите количество транс-жиров, сахара и соли. Во-вторых, будете получать больше клетчатки, витаминов и минеральных веществ.

Исходите из простого факта: крепкое здоровье и подтянутая фигура дают большие возможности для реабилитации и лечения суставов.

Витамин D и кальций при РА

Адекватное поступление кальция особенно важно при артрите, поскольку это заболевание ведет к потере костной массы и повышает риск переломов.

Несколько лет назад британские ученые сравнивали когорту из 30000 больных артритом с 90000 здоровых ровесников. Выяснилось, что при РА существенно возрастает риск переломов бедра, таза, позвоночника, плеча и голени.

В частности, переломы позвоночника и шейки бедра в этой группе встречаются вдвое чаще по сравнению со здоровой группой контроля.

В зоне риска — женщины, достигшие менопаузы и постклимактерического периода. Такие больные чаще страдают остеопорозом и переломами костей.

Еще одна угроза — длительное лечение кортикостероидами, от которых многие пациенты зависят в период обострения. Такие препараты, как дексаметазон, метилпреднизолон и гидрокортизон, приводят к потере костной ткани.

Минимальная суточная норма кальция в 25-65 лет составляет 1000 мг (для женщин в постклимактерическом периоде — 1500 мг). Минимальная норма витамина D – 400 международных единиц. При РА потребности организма могут быть выше, о чем следует спросить врача.

Дискуссия о «безопасной дозе кортикостероидов для костей» продолжается. Поэтому при явлениях остеопороза следует обсудить с врачом ограничение метилпреднизолона и подобных ему препаратов.

Тем более что существуют другие эффективные методы лечения (например, биологические агенты или модифицирующие болезнь противоревматические препараты — БМАРП). Эти лекарства не ослабляют кости.

Если вы часто принимаете кортикостероиды, дополнительная доза кальция и витамина D сохранит здоровье костей и убережет от осложнений.

Дефицит витаминов и минералов при РА

Одной из серьезных проблем при ревматоидном артрите считается кахексия, вызванная воспалительными цитокинами (интерлейкины, ФНО). Хроническое воспаление ускоряет обмен веществ и распад белков.

Побочные эффекты противоревматических препаратов осложняют ситуацию с нутриентами. Например, длительное лечение метотрексатом ведет к гиповитаминозу В9 (нехватке фолиевой кислоты).

Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Индометацин) связан с гастритом и язвенной болезнью желудка.

Витамины и минералы, которых не хватает при РА:

• фолиевая кислота (В9);
• аскорбиновая кислота;
• витамин Е;
• витамин В6;
• витамин В12;
• витамин D3;
• кальций;
• магний;
• цинк;
• селен.

Многие зарубежные специалисты обращают внимание на повышенную потребность в антиоксидантах, таких как витамин Е и селен. Существует теория, что эти вещества уменьшают свободнорадикальное повреждение сустава, облегчая симптоматику при артрозе и ревматоидном артрите.

К сожалению, эффективность антиоксидантов при заболеваниях суставов клинически не подтверждена, и остается на уровне догадок.

О роли кальция и витамина D3 мы уже подробно рассказывали.

Пищевая аллергия и гиперчувствительность

Известно, что определенные пищевые продукты усугубляют симптомы артрита. Но наука считает, что отказ от этих продуктов дает ограниченные краткосрочные выгоды, без долгосрочных преимуществ.

По данным некоторых исследований, ограничительные диеты способны вызвать ремиссию артрита. Но радоваться рано: чтобы четко дифференцировать эффект диеты от спонтанной ремиссии, нужны веские доказательства.

Если вас убеждают, что та или иная диета лечит ревматоидный артрит, учтите: доказательная медицина не располагает такими сведениями.

Ряд зарубежных ученых (Panush, Kjeldsen-Kragh) утверждают, что временное ограничение или отказ от продуктов, вызывающих пищевую аллергию, приводит к существенному улучшению состояния при РА. И наоборот, повторное введение аллергенов возвращает боль, отек и скованность суставов.

Если у вас обнаружилась пищевая аллергия, придется на определенный период убрать из рациона все подозрительные блюда. Затем их постепенно возвращают в меню, наблюдая за реакцией организма. Так вычисляют «виновника».

Полезно ли голодание при ревматоидном артрите?

Голодание — это рискованный и недостаточно обоснованный метод лечения, который в настоящее время считается недопустимым при РА.

Хотя некоторые ревматологи указывают на облегчение симптомов при кратковременном голодании, этот эффект наблюдается до 10 дней.

Облегчение отека и боли отмечается на четвертый или пятый день, но состояние больных возвращается на исходные позиции после прекращения голодания.

Эффект голодания при артрите объясняется просто: дефицит жизненно важных белков и энергии ослабляет иммунную систему со всеми вытекающими.

Вопрос в том, как это лечение скажется на общем состоянии здоровья.

Омега-3 и рыбий жир

В последние годы ревматологи интересуются способностью омега-3 кислот модулировать воспалительный процесс. Наиболее ценный их источник — рыбий жир. К сожалению, скудная доказательная база не позволяет определить эффективные и безопасные дозы продукта при артрите.

Остается спорным вопросом, следует ли включать омега-3 жирные кислоты в стандартную терапию РА. В любом случае, польза рыбьего жира и омега-3 при воспалении суставов отмечается только после 12 недель приема.

Недавнее исследование из журнала Annals of the Rheumatic Disease дает обнадеживающие результаты. Пациенты, получавшие рыбий жир в комбинации с БМАРП, чаще достигали ремиссии по сравнению с больными, принимавшими метотрексат. Авторы пришли к выводу, что омега-3 могут стать ценным дополнением к медикаментозному лечению РА.

Важно помнить, что эти добавки нарушают свертываемость крови и могут приводить к инсульту, особенно при приеме с аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Целекоксиб).

Но чаще всего рыбий жир вызывает расстройство пищеварения и диарею.

Заключение

Правильное питание при ревматоидном артрите — спорный вопрос, который продолжают решать лучшие умы медицины. К сожалению, мы пока слишком мало знаем о заболевании, чтобы предложить действительно полезную диету или «чудесный продукт» для суставов.

Придерживайтесь разнообразного и сбалансированного рациона, следите за весом, выполняйте врачебные назначения и не впадайте в крайности.

Это наш лучший совет для здоровья и долголетия.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.