Кашель при ревматоидном артрите
Поражение легких при ревматоидном артрите: патогенез и клиника
Краткая характеристика ревматоидного артрита
К основным предпологаемым причинам (точные еще не известны) ревматиодного артрита относят:
Кратко о строение легких в свете их поражения при ревматоидном артрите
Легочная ткань развивается из эктодермы на 4-м месяце развития. Из нее строятся в элементы легких:
Поэтому именно поражение легких при ревматоидном артрите является самым частым внесуставным проявлением болезни.
Патогенез и клиника поражений легких
К основным бронхо-легочным поражениям при ревматоидном артрите относят:
- Хронический бронхит
- Хроническая обструктивная болезнь легки
- Эмфизема
- Плеврит
- Пневмония
Клиника легочных осложнений
Кашель при ревматоидном артрите как лечить
Как вовремя распознать артрит коленного сустава по симптомам?
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.
Как распознать артрит?
Первый признак возможного развития артрита коленного сустава:
Также, есть группа риска, в нее входит следующее:
Толчком развития недуга коленного сустава может послужить:
Симптомы могут различаться в зависимости от вида артрита, но существуют общие:
— Отек коленного сустава – это происходит воспаление.
— Деформация. Из-за спазма, реакция на боль, смещается сустав, впоследствии в таком положении может и закрепиться.
Все это местные симптомы, но есть и внесуставные:
Еще существуют симптомы, которые проявляются в других органах:
Артрита коленного сустава бывает разных видов :
Остальные виды артрита возникают редко и как осложнение о время болезни.
Как происходит диагностика.
— Внешний осмотр, прощупывание коленного сустава;
— Отправляют на рентген – основное обследование, которое дает точное представление о болезни поразившее коленную суставную ткань.
— В дополнение назначаются общий анализ крови и биохимический.
Ревматоидный артрит: как и чем лечить суставы
Принято считать, что ревматоидный артрит это следствие патологической реакции иммунитета человека на появившуюся инфекцию.
Именно комплекс данных изменений называют ревматоидным артритом.
Основные этапы ревматоидного артрита
Вопрос как лечить ревматоидный артрит подразумевает ответ, состоящий из двух непременных условий:
- нужно устранить патологические проявления в тканях, прилегающих к суставам,
- нужно полностью восстановить поврежденный участок.
Чтобы частично вылечить ревматоидный артрит, современные врачи предлагают такие способы лечения:
Клинические проявления ревматоидного артрита
Лечение артрита лекарственными средствами
Во вторую группу средств против ревматоидного артрита, входят стероидные гормоны или кортикостероиды.
Физиотерапевтические процедуры и массаж при артрите
- укрепление мышечной ткани,
- улучшение кровообращения,
- ускоренное избавление от воспалительного процесса.
Особенно эффективными признаны такие процедуры:
- амплипульс,
- фонофорез,
- озокерит и несколько других.
Для пациентов с активным этапом развития этого заболевания, лечебная гимнастика заключается только в спокойном положении лежа.
Правильный рацион питания
Это объясняется тем, что пациенту нужно сбросить лишний вес, поскольку это снизит нагрузку на больные суставы.
Нужно исключить из своего рациона:
Народные методы лечения ревматоидного артрита
При ревматоидном артрите применяются такие народные методы лечения, как растирки и компрессы. Рецепты могут включать в себя:
- парафин,
- листья березы и крапивы,
- травы фиалки,
- красный клевер.
Актемра при ревматоидном артрите и других заболеваниях суставов
Выпускается лекарство в Японии фармацефтической фирмой Чугай Фарма Мануфектуринг Ко.Лтд
Фармакологические свойства и клинические испытания
Препарат относится к группе иммунодепрессантов.
Сфера применения и противопоказания к применению
Показания к применению препарата Актемра:
Про ревматоидный артрит всерьез:
Негативные реакции при приеме лекарства
Инструкция по применению
Применение при беременности и в детском возрасте
Он трудно усваивается даже взрослым организмом. Поэтому для лечения детей медикамент применяют в крайних случаях.
Особые указания в период терапии
Случаи, когда требуется особое внимание при лечении препаратом Актемра:
Взаимодействие с другими лекарствами
Его можно применять совместно:
Мнение о препарате неоднозначное
Покупка и хранение лекарства
Экстракт хранится 2,5 года при температуре 2-8С. Замораживать его нельзя. Применять по истечении срока годности запрещается.
Дженерики и аналоги препарата
Другие препараты с аналогичным действием списком:
Кашель ревматоидный артрит
Как вылечить ревматоидный артрит и насколько это сейчас возможно
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
- Из-за чего возникает заболевание?
- Что происходит в организме при ревматоидном артрите?
- Как проявляется ревматоидный артрит?
- Лечение ревматоидного артрита – как действует официальная медицина
- Лечение народными средствами
Из-за чего возникает заболевание?
- генетическая предрасположенность: болеют потомки тех людей, которые болели ревматоидным артритом;
- инфекционные заболевания (вирусные) и нарушения реакции на прививки против вирусных заболеваний. Особенную роль отводят инфекционному мононуклеозу, который вызывает вирус Эпштейн-Барра, вирусу кори и вирусу гепатита В;
- сильные стрессы.
Что происходит в организме при ревматоидном артрите?
Как проявляется ревматоидный артрит?
Лечение ревматоидного артрита – как действует официальная медицина
Лечение ревматоидного артрита также должно быть комплексным, важен не только прием препаратов, но и ЛФК, и физиотерапия.
Какие медикаменты используются в лечении
Лечение народными средствами
В домашних условиях можно использовать такие средства.
Как и чем лечить артрит — методы лечения, рекомендации и отзывы
Возможные последствия
Наиболее распространённое осложнение артрита — это гнойное воспаление или разрушение сустава.
Как лечить артрит?
Условно способы лечения можно разделить на:
- Медикаментозное
- Немедикаментозное
- В домашних условиях
Медикаментозный метод лечения
Универсальная схема медикаментозного лечения выглядит следующим образом:
Эта общая схема лечения дополняется препаратами и процедурами в соответствии с видом и стадией заболевания.
Немедикаментозный метод лечения
Каким прекрасным ни было бы медикаментозное лечение, оно в обязательном порядке должно сочетаться с немедикаментозным.
Способы немедикаментозного лечения:
Лечение в домашних условиях
Метод лечения в домашних условиях представляет собой использование народных медицинских средств — травы, соли, соки и так далее.
Ванны с морской солью
Мазь из берёзовых почек
Наиболее эффективны молодые листья и почки берёзы, однако, можно использовать и засушенные.
Настои и отвары из трав
Множество трав рекомендуют использовать для отваров и настоев при лечении артрита. Примеры некоторых:
Лечение соком
Лечение подсолнечным маслом
Ингредиенты: 50 г. лечебной грязи и 5 ст ложек подсолнечного масла.
Изготовление: тщательно перемешать составляющие будущей мази. Обязательно проследить, чтобы не осталось комочков.
Альтернативное лечение
К альтернативным способам лечения заболевания относятся:
- иглоукалывание.
- озонотерапия.
- гомеопатия.
- аутогемотерапия.
- гирудотерапия.
- апитерапия.
Дебют ревматоидного артрита: начало заболевания
Причины заболевания ревматоидным артритом
Основные симптомы заболевания
Методы диагностики ревматоидного артрита
Помимо перечисленных критериев, существует два вида диагностики, позволяющие определить болезнь на самых ранних стадиях.
Лабораторные исследования
Диагностика аппаратными методами
Рентгенография пораженных суставов позволяет определить развитие ревматоидного артрита по следующим признакам:
Стадии развития и течения болезни
Клиническая симптоматика разделяется на четыре стадии:
Рентгенологическая градация развития артрита:
I – возможность самообслуживания и отсутствие ограничений в профессиональной деятельности;
II – полное самообслуживание и возможность непрофессиональной работы, с ограничениями в профессиональной сфере;
III – сохранение возможности самообслуживания, при потере возможности заниматься любыми видами деятельности;
IV – полная потеря функциональных возможностей.
Меры профилактики
Поражение легких при ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бестаев Давид Владимирович, Каратеев Д. Е., Насонов Е. Л.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бестаев Давид Владимирович, Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л.,
Текст научной работы на тему «Поражение легких при ревматоидном артрите»
ФГБНУ Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
V.A. Nasonova Research Institute of
Rheumatology, Moscow, Russia
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522
Контакты: Давид Владимирович Бестаев; davidbestaev@rambler.ru
David Bestaev; davidbestaev@rambler.ru
Поражение легких при ревматоидном артрите
Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л.
Ключевые слова: ревматоидный артрит; поражение легких.
PULMONARY INVOLVEMENT IN RHEUMATOID ARTHRITIS Bestaev D.V., Karateev D.E., Nasonov E.L.
Key words: rheumatoid arthritis; lung injury.
Одновременно активирутся тучные клетки, секрети-рующие медиаторы воспаления (гепарин, серотонин, ренин, триптазу и др.) [14, 15].
Мужской пол является ФР развития ревматоидных узелков (РУ) и ИПЛ [20].
При РА выделяют несколько типов поражения легких и плевры (см. таблицу) [13].
Классификация поражений легких при РА
Первичное поражение дыхательной системы при РА заболевания дыхательных путей интерстициальные заболевания легких
сосудистые заболевания легких
Плеврит Артрит перстнечерпаловидного сустава
Фиброз плевры Бронхоэктазы
Фолликулярный бронхиолит Облитерирующий бронхиолит Диффузный панбронхиолит
Легочная гипертензия Васкулит Диффузные альвеолярные геморрагии с капилляритами
Легочный туберкулез Метотрексатом Увеличение риска развития туберкулеза
Атипичная микобактериальная инфекция Солями золота и других оппортунистических инфекций
associated interstitial lung disease — RB-ILD); криптогенная организующая пневмония (cryptogenic organizing pneumonia — COP).
ским проявлениям РА, а у ряда больных легочная патология остается изолированной и суставные симптомы вообще не развиваются [18].
В настоящее время критериями диагностики ИПЛ при РА являются: 1) наличие изменений при КТВР (по-
D-пеницилламин, используемый для лечения РА, является причиной развития облитерирующего бронхио-
В третью группу входят больные с быстрым прогрессированием ИПЛ. У таких больных имеется высокий
При легочном васкулите показано назначение ГК, цитостатиков и вазодилататоров, прежде всего антагонистов кальция.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
2010;(2):30—6. (In Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-1413.
5. Suzuki A, Ohosone Y, Obana M, et al. Cause of death in 81 autop-sied patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol.
6. Thurlbeck WM, Miller LL, Muller NL, Rosenow EC. Diffuse diseases of the lung. Philadelphia; 1991. 243.
[Mazurov VI, Bogdanov AN. Diagnosis and treatment of pulmonary lesion in patients with rheumato >
13. Насонов ЕЛ, Насоновa ВА. Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 737 c.
[Nasonov EL, Nasonova VA. Revmatologiya. Natsional’noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 737 p.]
2001;134(2):136—51. DOI: https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-134-2-200101160-00015.
Moscow: Meditsina; 1994. 544 p.]
Tsar’kova LN. Pulmonary syndromes at rheumatic diseases.
In: Bolezni organov dykhaniya [Diseases of respiratory organs]. Moscow: Meditsina; 1990. P. 4394—424.]
22. Wiedemann HP, Matthay RA. Pulmonary manifestations of the collagen vascular diseases. Clin Chest Med. 1989;10(4):677—722.
23. Balbir-Gurman A, Yigla M, Nahir AM, Braun-Moscovici Y. Rheumatoid pleural effusion. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(6):368—78. DOI:
30. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung. New York: Raven Press; 1992. 166 p.
31. Hakala M. Poor prognosis in.patients with rheumatoid arthritis
hospitalized for interstitial lung fibrosis. Chest. 1988;93(1):114—18. 46.
32. Мазуров ВИ, Лила АМ. Ревматоидмый артрит (клиника, диагностика, лечение). Санкт-Петербург. МедМассМедиа;
36. Keane J, Gershon S, Wise RP, et al Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent.
N Engl J Med. 2001;345(10):1098—104. DOI: https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa011110.
37. Bernscherer G, Karabelyos C, Tarjan Z. The pulmonological manifestations of rheumatoid arthritis. Orv Hetil.
2008;149(29):1355—61. DOI: 10.1556/OH.2008.28385.
40. Илькович ММ. Диссеминированные заболевания легких.
2008;59(6):794—9. DOI: https://dx.doi.org/10.1002/art.23716.
2008;18(1):96—9. DOI: https://dx.doi.org/10.3109/s10165-007-
Как ревматоидный артрит может влиять на легкие?
Риск развития фиброза легких выше у людей, которые:
Общие симптомы ревматоидного артрита включают:
Когда РА приводит к проблемам с легким, люди могут испытывать следующие симптомы:
- Сбивчивое дыхание
- Сухой постоянный кашель
- Частое ощущение усталости
- Внезапная необъяснимая потеря веса
Диагностика ревматоидного артрита и легочного фиброза
Диагностика ревматоидного артрита
Такое обследование выявит:
Общие анализы для диагностики РА включают:
Диагностика легочного фиброза
Врач проведет одно или несколько из следующих обследований, чтобы диагностировать фиброз легких:
Осложнения РА и легочного фиброза
Осложнения, связанные с РА и легочным фиброзом, могут стать опасными для жизни, если не приступить к неотложному лечению.
Осложнения включают:
Когда нужно обратиться к врачу
Врач оценит степень проблемы и может направить вас к специалисту, который называется ревматолог, если это необходимо.
Лечение ревматоидного артрита и легочного фиброза
Лекарства и методы лечения, связанные с легочным фиброзом, вызванным РА, могут включать:
В заключение
Источник
Вопрос о собственно ревматоидной патологии органов дыхания в течение многих лет был дискуссионным; определенные противоречия в этом отношении сохраняются и до настоящего времени.
РА могут быть присущи четыре основных типа патологических изменений легких — плеврит, интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки и особый вариант пневмокониоза (синдром Каплана).
Плеврит — самое частое ревматоидное поражение легких. Он может встретиться на разных этапах заболеваний (включая самые ранние). Наблюдается чаще у мужчин и обычно не имеет клинических симптомов, обнаруживают его при плановом рентгенологическом исследовании в виде характерного накопления жидкости в плевральных полостях или остаточных явлений — плевральных сращений. Боль при дыхании, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, шум трения плевры, одновременное повышение температуры отмечаются сравнительно редко и ввиду малой выраженности часто остаются вне поля зрения.
Выпот может накапливаться очень быстро и обычно бывает небольшим и двусторонним, редко наблюдается значительный односторонний экссудат. Экссудат имеет кислую реакцию (рН менее 7,0), содержание белка от 30 до 70 г/л (чаще 30—35 г/л), лейкоцитов менее 5·109/л с преобладанием лимфоцитов и иногда небольшой эозинофилией, содержание сахара менее 1,6—2,2 ммоль/л (30—40 мг%), активность ЛДГ выше, чем в сыворотке крови, при длительно существующем выпоте обнаруживают кристаллы холестерина.
По иммунологической характеристике ревматоидный плевральный экссудат во многом напоминает синовиальную жидкость из воспаленного сустава. В нем закономерно обнаруживают аналогичные иммунные комплексы; РФ в титре, равном титру в сыворотке или превосходящем его; снижение содержания компонентов комплемента, особенно С4; нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы, т. е. аналоги рагоцитов синовиальной жидкости.
Обращает внимание часто обнаруживаемый низкий уровень сахара (иногда ниже 1,5 ммоль/л!) как в синовиальном, так и в серозном (плевральном и перикардиальном) экссудатах при РА. Эта важная в дифференциально-диагностическом отношении особенность может отражать повышенное потребление глюкозы при ревматоидном воспалении либо нарушение ее активного транспорта через биологические барьеры, свойственные именно этому заболеванию.
Выраженность воспалительной реакции в плевральной полости по сравнению с полостью сустава гораздо ниже как по клеточной характеристике плеврального выпота (меньшее количество лейкоцитов и нейтрофилов), так и по клиническому течению, которое обычно оказывается латентным. Течение ревматоидных плевритов обычно благоприятное.
Как правило, они в течение нескольких месяцев подвергаются обратному развитию даже без специального лечения, хотя некоторые авторы считают целесообразным назначать кортикостероиды внутрь или внутриплеврально. Выраженный фиброз плевры с нарушением экскурсии легких, требующий хирургической декортикации, описан как очень редкое осложнение.
Плевральный выпот у больных РА может быть связан не только с ревматоидным плевритом. Нередко речь идет о транссудате у больных с недостаточностью кровообращения вследствие различных причин, в том числе и недиагностированного ревматоидного слипчивого перикардита. Следует помнить и о других типах плеврита — туберкулезном, метапневмоническом и т. д.
Бурный односторонний экссудативный плеврит у больного РА (особенно ослабленного, длительно получающего кортикостероиды) на фоне высокой температуры и ознобов очень подозрителен в плане эмпиемы, которая может развиться на фоне истинного ревматоидного плеврита. В подобных случаях весьма информативно исследование плеврального выпота — при транссудате низкий уровень белка и лейкоцитов, нормальное содержание сахара, ЛДГ и холестерина; при эмпиеме — лейкоцитоз выше 50—60·109/л, положительные бактериологические данные и т. д.
Интерстициальный пневмонит (диффузный легочный фиброз, фиброзирующий альвеолит) относительно чаще встречается у больных РА с прогрессирующим суставным процессом и высоким титром РФ и другими признаками иммунологической активности (противоядерные антитела, криоглобулины, нарастание иммунных комплексов [CervantesPerez P. et al., 1980].
Общая частота данного синдрома при РА невелика—около 1,5%, что не раз вызывало сомнения в патогенетической основе такого сочетания. Однако результаты биопсии легочной ткани и анализа альвеолярного экссудата (инфильтрация нейтрофилами и эозинофилами, нарастание IgG), положительная динамика этих результатов после лечения преднизолоном и отмеченный выше параллелизм с уровнем РФ и другими иммунологическими показателями позволяют полагать, что связь данной патологии с ревматоидным процессом не случайна. Это мнение подкрепляется также нередким сочетанием интерстициального пневмонита с другими системными проявлениями РА и наибольшей частотой при синдроме Фелти.
Основные клинические признаки рассматриваемого синдрома — сухой кашель и медленно прогрессирующая одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких без значительного изменения характера дыхания и притупления перкуторного звука; на поздних стадиях — цианоз и другие симптомы легочно-сердечной недостаточности. Сравнительно часто обнаруживают утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и изменения ногтей типа «часовых стекол». Показатели функции легких (жизненная емкость, интенсивность газообмена и др.) снижаются, иногда очень значительно.
Рентгенологически на первых этапах отмечается усиление интерстициальной структуры легких, затем появление на этом фоне «пушистого» рисунка, характерного для экссудативного альвеолита. Все изменения наиболее выражены в нижних долях, верхушки почти никогда серьезно не поражаются. По мере прогрессирования патологического процесса формируется типичная клиника диффузного легочного фиброза с рентгенологической картиной «пчелиных сотов» (сочетание выраженного фиброза с мелкими участками повышенной воздушности в базальных отделах).
В литературе имеется тенденция связать отдельные случаи интерстициального пневмонита с некоторыми антиревматическими средствами — препаратами золота, D-пеницилламином, метотрексатом, циклофосфамидом и даже бутадионом. Трактовка подобных наблюдений весьма сложна. Следует исходить из того, что интерстициальный пневмонит при РА заведомо чаще развивается вне связи с какой-либо терапией. Случаи, где такая связь предполагается, являются редким исключением.
Мы считаем, что у соответствующих больных речь идет об индивидуальной (по-видимому, иммунной) реакции на лекарственный препарат. Это мнение косвенно подтверждается тем, что все перечисленные лекарства способны вызывать спектр иммунных реакций, а также принципиальной обратимостью легочной патологии после отмены соответствующего препарата (в отличие от интерстициального пневмонита, развившегося при РА вне явной связи с экзогенным агентом).
Таким образом, рассматриваемый синдром имеет, по-видимому, различную патогенетическую основу: у одних больных он в большей степени отражает основной патологический процесс, у других — иммунную реакцию на лекарственные средства.
Ревматоидные узелки, которые могут иметь различную висцеральную локализацию, довольно редко обнаруживают в легких. Как правило, речь идет о случайной рентгенологической находке у мужчин, больных классическим РА с высоким содержанием в сыворотке крови РФ. Количество ревматоидных узелков в легких варьирует от одного до десятков, а размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их расположение чаще субплевральное, нередко в верхних отделах.
Как правило, они не сочетаются с такими свойственными РА легочными проявлениями, как диффузный фиброз легких и экссудативный плеврит. В редких случаях возможно разрушение узелка с кровохарканьем и образованием небольших каверн, а при плевральной локализации — возникновение пневмоторакса. У большинства больных ревматоидные узелки в легких подвергаются обратному развитию независимо от лечения.
В диагностически трудных ситуациях (появление узелков до симптомов артрита) показана биопсия, с помощью которой обнаруживают в подобных случаях гистологическую картину, типичную для ревматоидного узелка любой локализации, — центральный некроз, палисадоподобное расположение эпителиоидных клеток, инфильтрацию лимфоцитами и моноцитами и облитерирующий васкулит.
Синдром Каплана, впервые описанный в 1953 г. у шахтеров, по существу представляет собой разновидность описанного выше узловатого поражения легких. К особенностям его относят сочетание множественных и обычно крупных (более 1 см в диаметре) ревматоидных узелков в легких с пневмокониозом. Эти узелки часто распадаются с образованием полостей или кальцифицируются. Полагают, что обильно поступающие в легкие частицы пыли (угольной, асбестовой, кремниевой и др.) могут повреждать легочную ткань, что у больных РА способствует образованию в этих очагах ревматоидных узелков.
Среди шахтеров с пневмокониозом, заболевших РА, синдром Каплана встречается, по данным некоторых авторов, в 25% случаев. Как правило, это больные с высоким уровнем РФ в сыворотке крови и частым развитием подкожных узелков.
Нередко синдром Каплана предшествует клиническим проявлениям РА, а у ряда больных легочная патология остается изолированной и суставные симптомы вообще не развиваются. Однако и в этих случаях у большинства больных в сыворотке крови обнаруживают РФ.
Функция легких при синдроме Каплана нарушается незначительно.
Факторы риска относительно развития при РА именно легочных изменений широко обсуждаются в литературе. Правомерность самой постановки этого вопроса очевидна на примере синдрома Каплана, для возникновения которого бесспорным фактором риска (как и фактором патогенеза) является контакт с минеральной пылью. К другим важным факторам риска можно уверенно отнести мужской пол, наличие синдромов Фелти или Шегрена.
Для развития интерстициального пневмонита, по мнению многих авторов, серьезное предрасполагающее значение имеют курение, высокая воспалительная и иммунологическая активность ревматоидного процесса [Hyland R. et al., 1983], пожилой возраст и сопутствующие неспецифические легочные инфекции. Высказываются предположения о предрасполагающей роли HLADR4 и HLADR3, а также гетерозиготного носительства генов, ответственных за угнетение ингибиторов протеаз.
Мы уже отмечали, что в единичных случаях интерстициальный пневмонит может быть реакцией на длительно действующие антиревматоидные препараты — соли золота и D-пеницилламин, причем после отмены эгих лекарственных средств легочные изменения подвергаются обратному развитию. Аналогичные соображения высказывались также по поводу иммунодепрессантов — циклофосфамида, метотрексата и хлорбутина (но не азатиоприна), хотя в этих случаях нельзя полностью исключить активирование ими легочной инфекции.
При назначении D-пеницилламина описывались также острые облитерирующие бронхиолиты, в том числе с летальным исходом. Этот синдром, однако, очень редко наблюдается и у больных РА, не лечившихся данным препаратом; его действительная связь с заболеванием не вполне ясна (не исключается острая интеркуррентная вирусная инфекция). Облитерирующий бронхиолит характеризуется быстро прогрессирующей одышкой, сухим кашлем, диффузными влажными хрипами и свистящими хрипами на середине выдоха. Рентгенологическая картина может быть нормальной; функция легких резко ухудшается.
Следует также иметь в виду, что при назначении D-пеницилламина может развиться как синдром Гудпасчера с легочными инфильтратами, так и миастения, которая в случае поражения дыхательных мышц способна привести к дыхательной недостаточности и быстрому летальному исходу.
Однако, несмотря на все изложенное, истинное значение лекарственных препаратов как факторов риска легочных изменений при РА настолько невелико, что при выборе терапии эти соображения практически не учитываются.
Сигидин Я.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
