Китайская медицина и ревматоидный артрит
Рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита согласно международному руководству на основе клинической практики в доказательной медицине, основанных на принципах традиционной китайской медицины и дифференциации симптомов и синдромов, проведенных на протяжении 30 лет. Изучение литературы по ревматоидному артриту, описанной в книгах по китайской медицине, совмещенные с данными результатов исследований современной медицины сформировали отделение ревматологии в Китайской академии традиционной китайской медицины. В этом руководстве будет описана эпидемиология, диагностические критерии, дифференциация синдромов и симптомов, применяемые запатентованные лекарственные препараты на основе китайской медицины, применение методов наружного воздействия, профилактика и само лечение, а также и рекомендации по лечению в зависимости от имеющихся индивидуальных факторов, провоцирующих развитие заболевания. Стандартизация клинической диагностики, методики лечения с позиции китайской медицины, повышение клинической эффективности и данных научно-исследовательской работы в применении методов китайской медицины, способствующие интеграции с международными разработками.
- Диагностические критерии.
Стандартная классификация 1987 года с критериями классификации ACR/EULAR 2010 года для ревматоидного артрита.
1.1.Синдром дифференциации.
Основывается на двух основных симптоматических критериях: первичные (основные симптомы) и вторичные симптомы (менее выраженные симптомы) плюс диагностика по языку и пульсу.
1.2. Закупорка каналов меридиан.
Первичный синдром: 1. артралгия, отек, перемежающая болезненность. 2. Артралгия с отеком то появляется то регрессирует.
Вторичные синдромы: 1. Непереносимость холодного ветра и потливость. 2. Головные боли. 3. Чувство тяжести в теле и конечностях. Язык бледно-красный с белым тонким налетом, пульс гладкий и плавающий.
Метод лечения: Удалить из организма сырость и ветер, улучшить проводимость канала меридиан.
Лекарственная терапия: Отвар Notopterygium или Juanbi, в зависимости от клинических изменений и консультации специалиста. Также имеются отвары Da qinjia.
1.3. Синдром скопления холодной сырости и стаза.
Основная симптоматика: 1. Боль в суставах с ощущением холода. При пальпации холодная, цвет кожи не изменен. 2. Болезненность сустава усиливается при воздействии холода. При воздействии тепла болезненность уменьшается.
Вторичная симптоматика: 1. Ограничение движения в суставе, затруднения при сгибании и разгибании. 2. Холодные конечности с чувством озноба. 3. Отсутствие желания употреблять воду. Язык увеличен в размерах с белым, жирным налетом, пульс напряженный.
Принципы лечения: Устранение холода и сырости и восстановление функции каналов меридиан.
Лекарственная терапии: употребление аконита, отвары с содержанием порослевого побега коричника китайского, отвары paeoniae и anemarrhenae, использование отваров mahuang fuzu xixin. При назначении лекарственной терапии обязательно необходимо проконсультироваться с специалистом.
1.4. Скопление влажного жара:
Основные симптомы: 1. Боль в суставах с чувством жара, 2. При пальпации сустав горячий.
Вторичная симптоматика: 1. Покраснение кожи в области пораженного участка, 2. Повышение температуры, 3. Нервозность пациента, 4. Отсутствие симптомов жажды, 5. Моча ярко желтого цвета, язык красноватый с жирным желтоватым налетом, нитевидный пульс.
Принцип лечения: устранить жар и избыток сырости, активация микроциркуляции.
Лекарственная терапия: применение лекарственных отваров, в состав компонентов которых входит дудник разнообразный и другие компоненты.
1.5. Застой мокроты и скопление ян.
Основные симптомы: 1. Отек и боль в течении продолжительного периода времени. 2. Потемнение кожи в области суставов и подкожные узлы.
Вторичная симптоматика: 1. Покалывание в мышцах рядом с пораженным суставом, 2. Тугоподвижность и жесткость в суставах, 3. Изменения цвета 4. Нитевидный пульс, язык темный или веснушчатый
Принцип лечения: Устранение мокроты, стимулирование микроциркуляции.
Лекарственная терапия: Применение лекарственных отваров, согласно выписанному рецептурному бланку специалиста.
1.6. Синдром стаза крови.
Основные симптомы: 1. Покалывание в суставах, болезненность при фиксации конечности. 2. Мигрирующие боли из одного в другой сустав. 3. Боль ночью.
Вторичная симптоматика: 1. Онемение конечностей, 2. Потемнение кожи в области пораженного сустава, 3. Шероховатая и сухая кожа. Язык темно-фиолетовый с кровоизлияниями темного цвета. Белый тонкий налет на языке. Нитевидный пульс.
Принцип лечения: Активация кровообращения, улучшение функции каналов меридиан.
Лекарственная терапия: Прием отваров, устраняющих застой крови, под контролем специалиста.
1.7. Синдром дефицита ци и крови.
Основные симптомы: 1. Тупая боль с суставах, чувство усталости. 2. Темный цвет лица.
Вторичная симптоматика: 1. Учащенное сердцебиение, 2. Головокружение, 3. Бледный цвет ногтей, 4. Плохой аппетит. Бледный язык с тонким налетом, слабый пульс.
Принцип лечения: Восстановление ци и питание крови. Стимулирование кровообращения.
Лекарственная терапия: Прием отваров трав Huangqi wuwu в стадии C, отвары Shiquan dabu, Guipi под строгим контролем врача.
1.8. Синдром печеночной и почечной недостаточности.
Основные симптомы: 1. Боль в суставах, отек и скованность. 2. Слабая боль в поясничной области и спине.
Вторичные симптомы: 1. Боль в пяточной области. 2. Головокружение, шум в ушах. 3. Приливы и ночные поты. 4. Частое мочеиспускание, никтурия. Язык красный с белым налетом в виде моха, слабый пульс.
Принцип лечения: Восстановление функции печени и почек и нормализация коллатерального кровообращения.
Лекарственная терапия: отвары Guhuo при степени В, Sancha при степени С, шарики Huqian при степени D.
1.9. Синдром дефицита инь и ци.
Основные симптомы: 1. Отек суставов с одышкой. 2. Болезненность мышц и сухие веки.
Вторичные симптомы: 1. Спонтанное потоотделение или ночные поты. 2. Сердцебиение и жар в груди. 3. Снижение массы тела. 4. Раздражительность. Язык алый, с изъязвлениями с незначительным налетом либо его отсутствием. Слабый пульс.
Принцип лечения: Восполнение инь и укрепление ци. Улучшение проводимости каналов меридиан.
Лекарственная терапия: Sishenjian 20 используемый в стадии В.
- Современная рецептурная рекомендация.
Исследования, проведенные методами доказательной медицины, показали, что использование лекарственны препаратов на основе трав стимулируют кровообращение, снижают жар, устраняют влажный жар, устраняют застои в организме, и очень эффективны в лечении ревматоидного артрита. По данным клинических исследований отмечается восстановление подвижности в суставах, в данных анализах крови снижение СОЭ, С-реактивного белка. Назначаемая терапия восстанавливает функцию селезенки, устраняя сырость из организма, восстанавливая функцию каналов меридиан, что в последующем приводит в уменьшению ревматологических синдромов, таких как артралгии, отек суставов, утреннюю скованность и другие симптомы. В состав лекарственных препаратов в стадии В входят нотоптеригиум надрезанный, ремания клейкая и другие компоненты из которого получается желтый отвар. При скоплении влажного жара в организме, соответствующий стадии С, применяется отвар simiaoxiaobi, микстура bisuqing а также отвары для очищения легких от жара. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом и анемией применяется yiqi tangxuetingluo. Для восстановления функции почек и рассеивания холода используют отвары, восстанавливающие функцию почек и рассеивающие холод из организма.
- Наружное воздействие.
В активной фазе ревматоидного артрита также применяются препараты традиционной китайской медицины. Обычно используют препараты, включающие tripterygium wilfordii, рекомендуется применять в стадии В, также jinhuang gao может применяться в стадии С. Также используется такой метод как моксотерапия при отеках на конечностях, болевом синдроме и дисфункциональных расстройствах конечностей, связанных с ревматоидным артритом. Ионофорез используется при наличии болевого синдрома и отеках. Иглотерапия восстанавливает трофику суставов и уменьшает активную фазу ревматоидного артрита. Миниинвазивные методы лечения с применением игло-ножа уменьшат клиническую симптоматику. В острой фазе используют в основном для аналгезии. Периодическое применение данных описанных выше процедур постепенно улучшает подвижность сухожилий, увеличение объема активных движений, растворения спаек. Терапия с применением воска уменьшит отечность и боль в суставах, устранит утреннюю скованность и другие симптомы. Также применяется точечный массаж.
- Профилактика развития заболевания.
В острую фазу заболевания необходим покой и уменьшить физические нагрузки. Психологическая помощь пациенту, которая очень сильно поможет улучшить самочувствие пациента. В отношении диеты нет строгих ограничений при ревматоидном артрите. Избегать воздействия на организм холодного воздуха, не простывать. В холодное время года одеваться тепло. Помещение, в котором проживает пациент должен быть сухим.
- Рекомендации по лечению.
5.1.Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание с высокой степенью инвалидности в настоящее время полностью не излечивается. Ранняя диагностика и начало лечения являются лучшим фактором к контролю заболевания.
5.2. Постоянное наблюдение у врача и регулярный контроль состояния поможет отсрочить прогрессирование заболевания. Также необходима психологическая помощь для восстановления уверенности пациента.
5.3. Постоянное наблюдение и лечение в соответствии с планом лечения уменьшит развитие симптоматики и достигнет клинической ремиссии, а также снизит и активность заболевания, тем самым уменьшит разрушение суставов и улучшит качество жизни.
5.4. Согласно теории китайской медицины лечение должно вырабатываться в соответствии с местом проживания пациента, климата и телосложения.
5.5. Точная синдромальная диагностика является ключом в результативности назначаемого лечения. В процессе развития заболевания один и тот же пациент может предъявлять различные жалобы в зависимости от стадии развития заболевания, и индивидуальных особенностей. Также может быть и сочетанное проявление симптомов.
5.6. При выборе тактики лечения должны быть учтены возраст пациента, его конституция, среда обитания в сочетании с этапами заболевания, активностью заболевания, дальнейшим прогнозом и другими факторами для назначения комплексной программы лечения или совместного применения китайской и европейской медицины.
5.7. Пациент регулярно должен следить за состоянием и изменениями. В зависимости от активности заболевания и его тяжести, а также реакции на получаемую терапию, регулярно необходимо менять план лечения каждые 1-3 месяца.
5.8. Лечение методами китайской медицины основывается на дифференциации всех имеющихся симптомов и синдромов, а также факторов воздействия на пациента. При сочетании всех внутренних и внешних факторов воздействия на организм результативность лечения будет лучше.
5.9. Рекомендации по плану лечения основаны на применяемой лекарственной терапии, на основании которой можно либо добавлять, либо убирать компоненты для снижения синдромов заболевания.
5.10. Лечение должно основываться на дифференциации симптомов и синдромов, а также результатов лабораторной диагностики. Корректировка лечения такими методами значительно улучшит эффективность лечения, уменьшит развитие побочных эффектов.
5.11. При корректировке терапии нельзя пытаться быстро устранить имеющуюся симптоматику, для того чтобы не нанести большего вреда и не допустить застоя в циркуляции энергии ци.
5.12. Стаз крови является не только патологическим эффектом, но и патологическим фактором в развитии заболевания. В течении всего времени прохождения лечения необходимо постоянное использование терапии восстановливающей функция каналов меридиан и уменьшающих болевой синдром. Комбинация лекарственных препаратов, активирующих кроветворение, оказывают быстрое воздействие и уменьшают симптомы застоя крови. При этом необходимо учитывать и различные свойства ингредиентов, применяемых для активации кроветворения и циркуляции крови.
5.13. При продолжительной болезни блокируются каналы меридиан, что провоцирует прогрессирование заболевания. В процессе лечения также может развиться расстройство желудочно-кишечного тракта и скопление сырости. Такие нарушения связаны с постоянным применением лекарственной терапии. Поэтому в процессе лечения необходимо помнить и корректировать терапию, помня о возможном побочном влиянии на желудок и селезенку и скопление сырости в организме. Используют препараты с компонентами животного происхождения, которые способствуют восстановлению функции каналов меридиан.
5.14. При применении лекарственной терапии необходимо помнить об их побочном действии и тщательно соблюдать правила приема для уменьшения побочных эффектов.
5.15. Когда достигается клиническая ремиссия или низкая активность заболевания, дозу применяемых препаратов необходимо корректировать с помощью врачей, что в последующем поможет снизить развитие рецидива.
5.16. Во время прохождения лекарственной терапии также необходим постоянный контроль анализов крови, мочи на функцию печени и почек. Контроль регулярный 1 раз в три месяца. Обращать внимание на изменения в сердце и легких.
5.17. Применение местных мазей и пластырей, применяемых при артралгиях в весенний и осенний период также помогут уменьшить симптомы заболевания и его рецидив.
5.18. Также во время лечения необходимо не забывать о профилактических методах, ограничениях в образе жизни, для повышения устойчивости организма к развитию заболевания.
Источник
Артрит — это собирательное обозначение болезней суставов. Наиболее распространенными формами являются ревматоидный артрит и остеоартрит (остеоартроз, артроз). Другие виды: инфекционные артриты, химически-индуцированный артрит, синдром височно-нижнечелюстного сустава, ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.
Изменения в суставе при двух видах артрита
Измельченные засушенные корневища с корнем дудника (дягиля) китайского. Он применяется, в том числе, при артрите в травяных формулах китайской медицины .
Традиционная китайская медицина (ТКМ) в их лечении использует индивидуальный подход, основанный на уникальной комбинации симптомов и признаков каждого пациента.
Приведенная ниже информация предназначена исключительно для ознакомления. Прежде чем обращаться к ТКМ, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о целесообразности этого.
Ревматоидный артрит (РА) является наиболее болезненным видом воспалительных заболеваний суставов. Его патогенез представляет собой многоэтапный процесс между разрегулированной нейро-иммунной системой, аномальным нейро-эндокринно-иммунным и индивидуальным генетическим фоном, который может предрасполагать некоторых людей к избыточным реакциям цитокинов. Как многофакторное комплексное хроническое воспалительное заболевание с гетерогенными клиническими проявлениями, РА характеризуется функциональной инвалидностью и болью. Часто встречаются побочные эффекты лечения.
Остеоартрит (ОА), синонимы — артроз, деформирующий артроз, остеоартроз, возникает от физических травм, механического напряжения и нарушения обмена веществ. От этих причин постепенно повреждаются хрящи, который смягчают концы костей, трущихся друг о друга. В результате кости в этих местах начинают непосредственно соприкасаться, что вызывает боль и дальнейшее разрушение.
Таким образом, при ОА разрушение суставов происходит не из-за воспалительных, а из-за дегенеративных процессов в хряще. Воспаление возникает позже и может быть не постоянным. До недавнего прошлого было принято считать, что гиалиновый хрящ не способен восстанавливать межклеточный матрикс и ОА рассматривался как неизбежное следствие старения хряща.
В западной медицине основными средствами против артритов являются противовоспалительные препараты — нестероидные (НПВП) и на основе стероидных препаратов. Длительное их применение может вызвать побочные эффекты, такие как раздражение желудка, гастрит и язвы.
В Китае основой медицинской помощи для борьбы с заболеваниями суставов и всего опорно-двигательного аппарата являются другие методы, которые прошли испытание временем. Методы европейской медицины там тоже широко применяются.
Лечение артритов в ТКМ
По теории ТКМ, артрит возникает, когда поток энергии ци и крови блокируется и не пропускается через энергетические пути организма. Тогда такие внешние патогенныне факторы как «ветер», «холод», «влага» и, иногда, «жара» проникают сквозь защиту организма в мышцы, сухожилия и суставы и вызывают скованность и боль. При этом, диагностического различия между остеоартритом и ревматоидным артритом у них нет. Вместо этого делается диагностическое различие, основанное на преобладании симптомов от внешних патогенных факторов. Несмотря на разную классификацию в Европе и в Китае, и ревматоидный артрит, и остеоартрит методами ТКМ довольно успешно лечатся.
Те современные ученые-медики, кто занимается изучением методов ТКМ с позиций доказательной медицины, стремятся соотнести китайские диагнозы с западными. Так же часто поступают и китайские врачи, когда изучают истории болезни пациентов с диагнозами по классификации европейской медицины.
Вот классификация по принципу, от какого внешнего воздействия возникают артриты по теории ТКМ и как они проявляются:
1) Фэн-Би (Feng-Bi) от «ветра». Суставные боли перемещаются сверху вниз и справа налево.
2) Ши-Би (Shi-Bi) от «влаги». Боли неизменно находятся в каком-то одном месте, ощущается тяжесть в конечностях, которые набухают и немеют.
3) Хан-Би (Han-Bi) от «холода». Сильные боли во всем теле или в каком-то одном месте. При воздействии холода боли усиливаются, при воздействии тепла уменьшаются.
4) Ре-Би (Re-Bi) от «жары». Кожа горячая и покрасневшая. Повышенная чувствительность к давлению на пораженных участках.
Самым близким термином ТКМ по ревматоидному артриту является фэнши (feng-shi), что буквально означает «влажная от ветра» болезнь. Факторы ветра и влаги могут сочетаться с факторами холода или жары.
Когда диагностируется определенный тип, врачи ТКМ используют следующие методы лечения: иглоукалывание, лечебный массаж, акупрессура,травяные средства и упражнения цигун. Не стоит преуменьшать и значение диеты при любых заболеваниях. Старая китайская поговорка говорит, что мудрый доктор начинает лечение болезни хорошей пищей. Для артритов это особенно справедливо.
Иглоукалывание
Иглоукалывание (акупунктура) на какое-то время прекращает боли и может увеличить циркуляцию энергии ци в области сустава, чтобы помочь улучшению его состояния.
Иглы вставляют в ключевые точки вдоль меридианов для перемещения крови и ци. Курс занимает несколько недель, чтобы вызвать длительное облегчение. Многие пациенты говорят, что чувствуют себя лучше даже после первой процедуры.
Современные исследования дают научное объяснение механизмов лечения через иглоукалывание . Оно стимулирует выработку эндорфинов (естественных болеутоляющих гормонов в головном мозге), а также противовоспалительного гормона адреналкортикотропин (adrenalcorticotropin). Так или иначе, акупунктурные иглы побуждают организм на выработку гормонов, которые уменьшают боль и воспаление.
Иглоукалывание применяется и на постоянной основе чтобы предотвратить повторное появление артрита. Но этот процесс может быть настолько длительным, что эмоционально истощает пациента. Кроме того, с его помощью маловероятно восстановить хрящи, изнашивающиеся при дегенеративных процессах. Поэтому продолжают лечение другими способами.
Лечебный массаж
Лечебный массаж часто используется для облегчения общих симптомов многих типов артрита: уменьшение боли, увеличение подвижности, ослабление беспокойства, улучшение объема движений в суставах и содействие более спокойному сну. Люди с артритом, которые испытывают хронические симптомы, могут рассмотреть возможность регулярного использования массажной терапии, даже ежедневного использования самомассажа.
Правильно проводимый лечебный массаж (именно лечебный) улучшает циркуляцию ци в области суставов, улучшает кровообращение в них. Это помогает в некоторой степени уменьшить жесткость сустава и восстановить хрящ. Массажисты делают это не путем непосредственного массажа воспаленного сустава, а мышц, окружающих сустав.
Массаж также может предотвратить мышечные спазмы в других частях тела. Артроз обычно бывает односторонним, что может привести к напряжению мышц в других местах, поскольку они пытаются компенсировать ослабленный сустав.
Основное различие между воздействием массажа и игл заключается в том, что во втором случае действие может достигать центра сустава (это не означает, что иглы вводятся на такую большую глубину).
При массаже важна величина давления ладоней и пальцев для стимуляции рецепторов, нервов под кожей, которые связываются с мозгом. При этом, мозг производит серотонин и дофамин, естественные болеутоляющие средства организма.
Также есть точечный массаж (акупрессура). С одной стороны, ее можно назвать разновидностью акупунктуры, с другой — разновидностью массажа. Здесь давление с помощью пальцев практикующего оказывается на те же точки вдоль меридианов или на полости тела. Акупрессура тоже улучшает циркуляцию ци. Как правило, воздействие от нее проникает гораздо глубже в сустав, чем при других видах массажа.
Любой человек может научиться акупрессуре для лечения артрита после короткого периода обучения и приобретения некоторого практического опыта. В то время как, например, для изучения иглоукалывания требуются годы обучения.
Травы
Траволечение (фитотерапия) используется вместе с массажем и иглоукалыванием, особенно когда артрит вызван травмой. В этом случае применяют внешнее воздействие. То есть, травы превращают в пасту или измельчают в порошок, смешивают с жидкостью, такой как спирт, и затем наносят на сустав. Травяные процедуры используются для облегчения боли, для улучшения циркуляции ци и помощи в заживлении травм, а также для ускорения процесса повторного роста.
Также, травяные препараты принимаются внутрь. Современные исследования на животных показывают, что некоторые традиционные китайские травы демонстрируют значительную анальгетическую активность, воздействуя на ноцицептивные нейроны и болевые пути, чтобы облегчить боль и успокоить нервную систему.
Для приеме внутрь делают сложные травяные формулы (рецептов) из нескольких природных лекарственных компонентов. Составление этих формул под силу только квалифицированным врачам ТКМ, самолечение этими ингредиентами может вызвать ухудшение здоровья. Ведь важно знать, какие части того или иного растения надо брать, какие пропорции ингредиентов соблюдать, учитывать возможную аллергию пациента к какому-нибудь ингредиенту и т. д.
Ниже, только для общего представления, приводится два примера популярных формул.
Формула Ду Хуо Дзи Шен Ван (Du Huo Ji Sheng Wan), применяемая при болях в суставах, особенно в коленном. Она была составлена в 7-м веке до нашей эры. Содержит травы, которые снимают боль, а также травы, которые питают и укрепляют суставы. В нее входят корень некоторых видов дудника (Radix Angelicae), кора эвкоммии вязолистной (Cortex Eucommiae Ulmoidis), копытень (Asarum), корень соломоцвета двузубого, синоним — ахирантес (Radix Achyranthis Bidentatae) и другие ингредиенты.
Вместе с тем, в этой формуле есть копытень (Asarum), содержащий токсичную аристолохиевую кислоту. Регулярное употребление этой кислоты приводит к нефропатии — нарушению нормальной работы почек. Также, от нее отмечаются побочные эффекты: повышенное кровяное давление, головокружение и сонливость, тошнота и рвота, диарея или, наоборот, запоры. Аристолохиевая кислота может провоцировать и возникновение рака. Китайское название копытня — xi xin.
Формула Си Мяо Фэн (Si Miao Fang), сокращенно SMF. Состоит из четырех ингредиентов: кора бархата (Phellodendri Chines Cortex), корневище атрактилодеса (Atractylodis rhizoma), семени (Coicis Semen) и корня соломоцвета двузубого, синоним — ахирантес (Achyranthis bidentatae Radix). Используется в Китае со времен династии Цин (16 век нашей эры ) из-за его функции очистки «тепла» и иссушения «сырости». В настоящее время SMF обычно используется клинически при лечении артралгии, подагрического артрита и ревматоидного артрита.
Результаты лабораторных исследований на крысах показали, что SMF может явно замедлять деградацию хрящевого матрикса, на что указывает увеличение содержания протеогликана и коллагена.
Цигун и диета
В арсенале ТКМ есть специальные упражнения цигун с плавными и растягивающими движениями, которые увеличивают подвижность и устраняют боли. Некоторые пациенты также занимаются упражнениями, которые могут увеличить поток энергии ци.
Оценки эффективности этого метода разные. Некоторые китайские врачи говорят, сломанные кости могут быть полностью исправлены, а деградированным суставам может быть возвращено первоначальное здоровое состояние.
Пациентам с артритом следует придерживаться диеты.
Исключить или уменьшить жареное мясо, рыбу, птицу и замороженные обеды, сахар, газированную воду, сладости. Учитывать, что молочные продукты способствуют боли в суставах. Кукурузное, подсолнечное, соевое, сафлоровое и растительные масла с кислотой омега-6 вызывают воспаление.
Употреблять больше овощей, фруктов, бобов, чечевицы, тофу и ореховых масел чтобы уменьшить боль при артрите. Также, в семенах льна, грецких орехах и жирной рыбе содержится кислота омега-3 обладающее противовоспалительным действием.
Источник
