Классификация активности ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. 
При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.
Причины развития заболевания
Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:
- Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
- Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
- Частые и длительные переохлаждения.
- Гормональные нарушения в организме.
- Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
- Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
- Травмы, ранения, переломы.
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
- Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)
Как классифицируется ревматоидный артрит?
Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:
Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):
- Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
- Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.
В зависимости от активности процесса:
1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:
- Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
- Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
- Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++
2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).
В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:
- околосуставный остеопороз слабо выражен
- сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
- костная ткань «изъедена» узурами
- анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.
В зависимости от физической активности пациента:
- Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
- Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
- Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.
В зависимости от распространённости поражения:
- Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
- Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
- Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.
В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:
- Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
- Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.
Симптомы ревматоидного артрита
К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:
- Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
- Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
- Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
- Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
- Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
- На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
- Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.
Внесуставные симптомы ревматоидного артрита
К внесуставным симптомам относятся:
- Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
- Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
- Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
- ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
- Нервная система (различные полинейропатии).
- Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
- Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
- Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
- Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)
Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.
При появлении первых проявлений ревматоидного артрита: ноющая боль в суставах, утренняя скованность, воспаление сочленений, необходимо обратиться к специалисту. Ни в коем случае не принимайте лекарства и не проходите физиопроцедуры самостоятельно.
Современные методы лечения ревматоидного артрита
1) Медикаментозная терапия
Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.
Выделяют следующие направления в лечении:
- Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
- Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
- Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
- Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.
2) Местное лечение ревматоидного артрита
- Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
- Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.
3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.
4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.
5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Детальную информацию, а также как безболезненно перейти на диетическое питание и прочее, вы можете получить в
этом материале
.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:
- Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
- Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.
Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.
Заключение
Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:
- Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
- Не допускать длительных и частых переохлаждений.
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
- При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
- Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.
Источник
течение,
нарушение функций. Критерии диагноза
ревматоидного артрита.
Клиника
РА:-
за несколько недель-месяцев РА может
предшествовать продромальный период
(недомогание, усталость, депрессия и
др.)
а)
суставной синдром —
заболевание начинается чаще всего
подостро с постепенного нарастания
боли и скованности в мелких периферических
суставах (лучезапястных, пястнофаланговых,
проксимальных межфаланговых, голеностопных,
плюснефаланговых); практически никогда
не поражаются суставы позвоночника,
дистальные межфаланговые суставы и
суставы большого пальца стопы,
проксимального межфалангового сустава
мизинца (суставы-исключения)
—
поражение суставов двустороннее,
симметричное (воспалительный синовит)
—
боль в области суставов длительная,
усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся
ночью, утром выражена сильнее, чем
вечером
—
утренняя скованность суставов более 1
часа (причины: смещение в дневную сторону
пика секреции ГКС и индукция воспаления
ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в
ночное время)
—
характерны воспалительные изменения
мелких периферических суставов: повышение
температуры кожи, отек, однако кожа над
суставами не гиперемирована
—
атрофии межкостных мышц тыла кистей,
амиотрофии других мышц вблизи пораженных
суставов
—
в конечном итоге процесс деструкции в
суставах ведет к анкилозу, деформации,
контрактурам и затуханию воспаления
(«ревматоидная кисть»: отклонение
пальцев в локтевую сторону – «плавник
моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых
и переразгибание в дистальных межфаланговых
суставах –«бутоньеркя»; сгибание
пальцев в пястно-фаланговых и дистальных
межфаланговых и переразгибание в
проксимальных межфаланговых суставах
– «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная
деформация коленного сустава и др.)
б)
внесуставные проявления РА:—
конституциональные: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная температура
—
ревматоидные узелки – скопления иммунных
комплексов над пораженными суставами
или в области разгибательной поверхности
локтевой кости; размеры узелков от 2-3
мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть
как подвижными (располагаются в подкожной
клетчатке), так и неподвижными
(располагаются под подкожной клетчаткой)
—
сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний
атеросклероз», дигитальный артериит
(вплоть до синдрома Рейно)
—
легочные: сухой плеврит, интерстициальный
фиброз легких
—
поражения НС: компрессионная нейропатия
(сдавление нервных стволов из-за
деформации суставов), симметричная
нейропатия, множественный мононеврит
(поражение vasa nervorum), цервикальный миелит
—
почечные: амилоидоз, почечный канальцевый
ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще
из-за ЛС)
—
гематологические: анемия, умеренный
лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения
при синдроме Фелти
Варианты
течения РА:
а)
медленно прогрессирующий
– даже многолетнее существование РА
не приводит к тяжелым нарушениям
суставов, повреждение суставных
поверхностей развивается медленно,
долго сохраняется функция суставов
б)
быстро прогрессирующий
– высокая активность процесса с
образованием костных эрозий, деформаций
суставов или вовлечением внутренних
органов в течение первого года болезни
в)
без заметного прогрессирования
– слабо выраженный полиартрит с
незначительной, но стойкой деформацией
мелких суставов кистей; лабораторные
признаки активности практически не
выражены
В
исходе РА:
потеря функции пораженных суставов
(из-за деформации, анкилозов, контрактур).
Кртерии
диагноза
1 Утренняя
скованность-Утренняя скованность
суставов не менее одного часа, существующая
в течение 6 нед.
2 Артрит
трех или большего количества
суставов-Припухлость периартикулярных
мягких тканей или наличие жидкости в
полости сустава, определяемые врачом
по крайней мере в трех суставах
3 Артрит
суставов кисти-Припухлость хотя бы
одной группы следующих суставов:
проксимальных межфаланговых,
плюснефаланговых или лучезапястных
4 Симметричный
артрит-Билатеральное поражение
проксимальных межфаланговых,
пястно-фаланговых или плюснефаланговых
суставов
5 Ревматоидные
узелки-Подкожные узлы, определяемые
врачом, на разгибательной поверхности
предплечья вблизи локтевого сустава
или в области других суставов
6 Положительный
ревматоидный фактор в сыворотке
крови-Наличие в сыворотке крови
ревматоидного фактора, определяемого
любым методом, позволяющим выявить его
менее чем у 5 % здоровых лиц в популяции
7 Рентгенологические
изменения-Изменения в лучезапястных
суставах и суставах кисти, типичные для
ревматоидного артрита и включающие
эрозии или декальцификацию кости
(кисты), расположенные вблизи пораженных
суставов
Диагноз
ревматоидного артрита ставится при
наличии 4 из 7 представленных критериев,
при этом критерии с 1-го по 4-й должны
присутствовать у больного не менее 6
нед.
Степени
активности ревматоидного артрита:
I
(минимальная) — небольшие боли в суставах
при движениях, непродолжительная
скованность (не более 1,5 ч) по утрам,
маловыраженные экссудативные явления
в суставах, температура кожи над ними
нормальная. Повышение СОЭ до 20 мм/ч,
количество лейкоцитов в норме, уровень
альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРБ
(+), уровень фибриногена и сиаловых кислот
слегка повышен;
II
(средняя) — боли в суставах в покое и при
движении, скованность до полудня, болевое
ограничение подвижности в суставах
выражено, стабильно отмечаются
припухлость, выпот, скопление экссудата
в суставах. Поражение внутренних органов
выражено нечетко, субфебрилитет. СОЭ
от 25 до 40 мм/ч, лейкоциты 8-10 Г/л,
альфа-2-глобулины до 15%, СРБ (++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена существенно
повышен;
III
(высокая) — сильные боли в покое, выражены
экссудативные явления, кожа над суставами
гиперемирована, местная температура
повышена; скованность продолжается до
второй половины дня, глубокое ограничение
подвижности. Признаки активного
воспалительного процесса во внутренних
органах (плеврит, перикардит, кардит,
нефрит и пр.), температура тела высокая.
СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15-20 Г/л,
альфа-2-глобулины 15%, СРБ (+++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена резко
повышен.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
III съезд ревматологов России, май 2001, Рязань
Круглый стол. Классификация ревматоидного артрита
Круглый стол вели академик РАМН Насонова В.А. и профессор
Балабанова Р.М.
Классификация болезни, в том числе и ревматоидного apтрита (PA).
— инструмент, необходимый практическому врачу для постановки диагноза, выбора
адекватной терапии и оценки ее эффективности. Классификация — понятие динамическое,
она совершенствуется по мере получения новых сведений в отношении этиологии, патогенеза,
клинической гетерогенности болезни.
При разработке классификации, в первую очередь, необходимо дать
определение болезни, унифицировав терминологию. За последние 20 лет в отечественных
публикациях были даны различные дефиниции РА, отражавшие в известной мере уровень
понимания сущности болезни.
В 1983 г. В. А. Насонова определяет РА как «системное воспалительное
заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим
эрозивно-деструктивным полиартритом».
В 1989 г. М. Г. Астапенко добавляет, что РА — хроническое системное соединительнотканное
заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных)
суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
В 1992 г. на заседании
рабочей группы ВОЗ РА определяли как хроническое системное расстройство здоровья
неизвестной этиологии.
РА приводит к мышечно-скелетным
деформациям вследствие деструкции суставных тканей и эрозии кости и развитию тяжелых
мехагагческих нарушений в суставах. В патогенез РА вовлечены оба звена иммунного
процесса — гуморальный и клеточный. Могут играть роль генетический и внешнесредовой
фактор.
Общим в этих определениях
является признание РА заболеванием системным, хроническим, при котором на первое
место выступает эрозивно-деструктивное поражение суставов.
На съезде В.А.Насонова
и Р.М. Балабанова предложили для обсуждения следующее определение РА:
РА — хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание
с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного
эрозивно-деструктивного полиартрита, сопровождающееся пролиферацией синовноцитов
и ангиогенезом, что сближает его с онкологическими заболеваниями. Конечно, такое
определение не дает полного представления о РА, и, в первую очередь, о гетерогенности
клинических вариантов болезни, которые обусловлены генетическими особенностями,
половыми, возрастными и другими. В настоящее время обоснованно выделяются РА
пожилых и ювенилъный, серонегативный и серопозитивный, синдромы Стилла взрослых
и Фелти. Поэтому уточнение клинической характеристики РА — одна из первых задач
классификации.
По сравнению с классификацией 1980 г., принятая ВНОР в 1990 г. (табл.1) была
дополнена системными проявлениями РА, что привлекло внимание медицинской общественности
к ним и позволило улучшить диагностику.
Таблица 1. Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного
артрита (ВНОР. 1990)
Клиническая характеристика | Иммунологическая характеристика | Течение | Степень активности | Рентгенологическая стадия | Функциональная недостаточность |
Полиартрит Олигоартрит Моноартрит Системные проявления: Ревматоидные узелки Ишемическая Полинейропатия Дигитальный артериит Хр. язвы голеней Феномен Рейно Полисерозит Склерит Лимфаденопатия Синдромы: Фелти Шегрена Стилла у взрослых Ювенильный ревматоидный артрит | Серопозитивный Серонегативный | Быстро Прогрессирующее Медленно Прогрессирующее | 1 2 3 | I II III IV | Трудоспособность
Утрачена способность к самообслуживанию |
В связи с тем. что в России официально утверждена для статистического учета
Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (X пересмотра), возникла
необходимость сблизить отечественную рабочую классификацию РА с МКБ (табл .2).
Таблица 2 Воспалительные полиартропатии
М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит
(код локализации см. выше)
Исключены: ревматическая лихорадка (I 00)
ревматоидный артрит:
• юношеский (М 08.)
• позвоночника (М 45)
М 05.0 Синдром Фелти
Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией
М 05.1 Ревматоидная болезнь легкого( J 99. О*)
М 05.2 Ревматоидный васкулит
М 05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Ревматоидный (ая):
• кардит (I 52.8*)
• эндокардит (139.-*)
• миокардит (I 41.8*)
• перикардит (I 32.8*)
• полинейропатия (G 63.6*)
М 05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
М 05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
М Об Другие РА
М 06.0 Серонегативный ревматондный артрит
Исключена: болезнь Стилла БДУ ( М 08.2)
М 06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
М 06.2 Ревматоидный бурсит
М 06.3 Ревматоидный узелок
М 06.4 Воспалительная полиартропатия
Исключен: полиартрит БДУ (М 13.0)
М 06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты
М 06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
В предлагаемой классификации РА нашли отражение клинико-иммунологические варианты,
характерные для серопозитивного (М. 05) и серонегативного РА (М. 06), а также
особые варианты, такие как синдром Фелти ( М .05.0) и синдром Стилла у взрослых
(М. 06.1).
По мнению авторов, к которому присоединились многие ревматологи, уже принявшие
участие в обсуждении нового варианта рабочей классификации РА, такая клинико-ювгунологическая
градация вполне оправдана, т. к. эти варианты РА имеют особенности начала, локализации
суставной патологии, характера течения, прогноза болезни, ответа на «базисную»
терапию.
Интересным оказалось мнение о выделении синдрома Фелти и синдрома Стилла взрослых
в самостоятельные нозологические формы. Вероятно это можно будет сделать тогда,
когда удастся доказать разную этиологическую, генетическую принадлежность этих
форм, как это было сделано в свое время для реактивного артрита. Особого обсуждения
требует вопрос, касающийся системных проявлений РА. Определение РА как системного
заболевания в настоящее время ни у кого сомнения не вызывает, но вклад системных
проявлений в течение и исходы болезни не всеми трактуются однозначно.
Вероятно, последним можно
объяснить тот факт, что в МКБ Х пересмотра представлено ограниченное число системных
проявлений (табл. 2): РА с вовлечением других органов и систем (М. 05. 3).
Мы полагаем, что для избежания расширения понятия системных проявлений РА,
целесообразно оставить в разделе «клинико-иммунологическая характеристика» хорошо
диагностируемые «периферические» проявления: ревматоидный васкулит, ревматоидные
узлы, ишемическую периферическую полинейропатию, а также такие висцеральные четко
очерченные как синдром Стилла и Фелти. а также ревматоидную болезнь легких в связи
со специфическим узелковым поражением.
Замедление прогрессирования РА в большей степени зависит от возможности подавления
активности воспалительного процесса, поэтому выделение рубрики «активность» является
необходимой составляющей классификации РА. определяющей тактику врача при выборе
схемы лечения пациента. Определение активности РА, при всей условности понятия,
должно базироваться на сумме клинических и лабораторных показателей, среди которых
по предложению Европейской антиревматической лиги можно использовать следующие:
число припухших суставов, число болезненных суставов, боль (по ВАШ), оценка исследователя
по 5-бальной системе, показатель СОЭ или С-реактивного белка, функциональный показатель
(HAQ) и рентгенологический показатель (по Ларсену).
Практикующему врачу этот набор признаков сложно использовать в условиях амбулаторного
приема, поэтому с учетом поступивших рецензий были предложены 4 показателя: выраженность
боли по ВАШ, длительность утренней скованности, СОЭ и С-реактивный белок.
Таблица 3 Рабочая классификация ревматоидного артрита
Клинико-иммунологическая характеристика | Степень активности * | Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) | Функциональная активность |
Серонозитивный ревматоидный артрит (М 05) • Полиартрит (М 05) • Ревматоидный васкулнт (М05.2) (дигитальныи артериит, хронические • Ревматоидные узлы (М 05.3).) • Полинейропатия (М 05.3) • Рсвматоидная болезнь легких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидное легкое) • Синдром Фелти (М 05.0) • Cеpoнегативный PA (М 06.0) • Полиартрит (М 06.0) • Синдром Стилла взрослых (М 06.1) | 0 — ремиссия 1 — низкая 2 — средняя 3 — высокая | I — осколосуставной остеопороз 11 — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры) III — То же + множественные узуры IV — То же + костные анкилозы | 1. Выполнение жизненно-важных манипуляций осуществляется без труда 2. Выполняется с трудом 3. Выполняется с посторонней помощью |
Показатель | * Степень активности | |||
1 | 2 | 3 | ||
Боль ВАШ (см) | до 3 | 4-6 | >б | |
Утренняя скованность (мин.) | Нет | 30-60 мин. | до 12 часов | в течение дня |
СОЭ (мм/ч) | 5:15 | 16-30 | 31-45 | >45 |
С — реактивный белок | <= 1 | <=2 | <=3 | >3 |
В таблице представлены определения степени активности РА:
О — ремиссия, 1 — минимальная,
2 — средняя, 3 — максимальная.
Для оценки прогрессирования суставной патологии предлагается оставить также
4 стадии (табл. 3), как и в предыдущей классификации. Однако следует указать и
другие мнения. Некоторые авторы полагают, что оценка рентгенологической активности
по Штейнброкеру дает представление не о стадии заболевания в целом, а о тяжести
изменений в одном конкретном суставе. В то время как подсчет числа эрозий в динамике
(по А. Ларсену) дает более четкую прогностическую оценку прогрессирования РА (3).
По мнению авторов, эта методика больше подходит для научных исследований, оценки
эффекта терапии, прогноза болезни и др.
Требует обсуждения вопрос о выделении вариантов течения РА. Академик А. И.
Нестеров, первым предложивший быстро — и медленно — прогрессирующее течение РА,
считал, что эту градацию необходимо сохранить и в последующих классификациях,
т. к. прогрессирование суставного синдрома у большей части больных определяет
прогноз болезни, предопределяет инвадидизацию больных, их социальный статус.
К сожалению, определить вариант течения РА можно только ретроспективно. Причем
в различные сроки от начала болезни развитие эрозивно-деструктивного процесса
протекает с различной скоростью. Наиболее неблагоприятны в этом отношении первые
5 лет с последующим замедлением образования эрозий.
Нельзя не учитывать и адекватно подобранную «базисную»
терапию. Поэтому, на наш взгляд, эта градация может быть исключением из классификации.
В прежних отечественных классификациях РА входило понятие «функциональная недостаточность»,
оцениваемая по профессиональной пригодности пациента, что не всегда соответствует
истинному нарушению функции.
За рубежом чаще прибегают к оценке качества жизни больного, используя различные
опросники, такие как HAQ (табл. 4) , в котором представлено 20 показателей, отражающих
необходимые ежедневные манипуляции. Каждый признак оценивается по 3-х бальной
системе. При сумме баллов до 20 — функциональная способность пациента сохранена
(I). от 20-40 баллов — ограничена (II), и утрачена (III) при сумме более 41 балла.
Таблица 4 Функциональная способность (опросник состояния здоровья
HAQ)
Показатель | Функциональная способность | ||
1.Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц | 1 | 2 | 3 |
2. Вымыть и расчесать волосы | |||
3. Встать с кресла без помощи рук | |||
4. Лечь и встать с постели | |||
5. Резать продукты ножом | |||
б.Поднять полную чашку ко рту | |||
7. Открыть упаковку молока, мыльницу | |||
8. Открыть дверцу холодильника | |||
9. Ходить без палки | |||
10. Ходить без костылей | |||
11. Подняться но лестнице | |||
12. Спуститься по лестнице | |||
13. Вымыть и вытереть тело полностью | |||
14. Пользоваться туалетом | |||
15. Нагнуться , чтобы поднять что — либо с пола | |||
16. Завести часы | |||
17. Использовать ручку, карандаш | |||
18. Войти и выйти из автобуса | |||
19. Ходить за покупками | |||
20. Открыть дверь машины | |||
Сумма баллов: | 0-20 | 21-40 | 41-60 |
Баллы:
Без труда — 0 баллов,
с некоторым затруднением — 1 балл,
с большим трудом — 2 балла,
не способен сделать — 3 балла.
Способность
сохранена — 1-20 баллов,
ограничена — 21-40 баллов,
утрачена — 41 — 60 баллов
Как показал предварительный опрос, практикующий врач не в состоянии
столь подробно опрашивать пациента из-за ограничения во времени, выделенного для
осмотра одного больного, поэтому мы предлагаем упрощённый вариант: оценку функциональной
недостаточности по способности больного выполнить жизненно важные манипуляции
без труда, с трудом или с посторонней помощью, что позволит врачу достаточно быстро
оценить этот показатель.
Для научных исследований оценку качества жизни можно
и нужно использовать, как с помощью опросника. так и по визуальной аналоговой
шкале, по которой пациент самостоятельно оценивает свое состояние на данный момент.
Вовлечение в рабочую классификацию индекса тяжести РА
(2,3) также не целесообразно. Этот показатель ценен для научных исследований.
Предлагая рабочий вариант классификации РА (табл. 3). Авторы рассчитывают на
активное ее обсуждение и надеются, что замечания и предложения помогут в ее совершенствовании.
Окончательный вариант классификации может быть утвержден на последующем съезде
или конференции.
Обзор составила Грунина Е.А.
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
Источник
