Классификация артрита по штейнброкеру
Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.
Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.
Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.
Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.
К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.
Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.
Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.
4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.
Источник
Рентгенологическое исследование не
утратило диагностического значения
при РА. Для РА характерно раннее развитие
околосуставного остеопороза, появление
кистовидных просветлений, сужение
суставных щелей. Выявление эрозий в
мелких суставах кистей и стоп возрастает
с длительностью болезни. Учитывая, что
первые эрозии могут появиться в костях
запястья или плюсне-фаланговых суставах,
всегда проводится рентгенография кистей
с лучезапястными суставами и рентгенография
плюсне-фаланговых суставов в прямой
проекции.
Рентгенологические стадии (по Штейнброкеру)
Iст. – околосуставной
остеопороз;
IIст. – остеопороз + сужение
суставной щели, могут быть единичные
эрозии (до 5);
IIIст. – признаки предыдущей
стадии + множественные эрозии + подвывихи
в суставах;
IVст. – признаки предыдущей
стадии + костный анкилоз.
Ультразвуковое исследование имеет
дополнительное диагностическое значение:
при диагностике атипичного дебюта РА
оно позволяет установить степень
синовиального воспаления, оценить
состояние околосуставных структур,
наличие жидкости в суставе.
МРТ более чувствительный метод, чем
рентгенологическое исследование. МРТ
можно использовать для ранней диагностики
костных эрозий и количественно оценить
гипертрофию синовиальной оболочки.
Пример формулировки диагноза:Ревматоидный артрит, полиартрит с
поражением лучезапястных, коленных,
плечевых суставов, мелких суставов
кистей и стоп, серопозитивный. АктивностьIIстепени (DAS28
= 3,6). Рентгенологическая стадияIII.
ФК 3.
Синдромы Стилла и Фелти у взрослых
Синдром Стилла взрослых всегда
серонегативный по РФ. В отличие от
классического РА встречается в молодом
возрасте (20-35 лет), характерно поражение
небольшого количества суставов (часто
лучезапястных, тазобедренных) с быстрым
развитием костной деструкции лучезапястных
суставах. Выделяют 4 больших диагностических
критерия синдрома Стилла:
— наличие артритов;
— лихорадка (до 39°С), ознобы, проливные
поты;
— нестойкая кожная сыпь (пятнистая или
пятнисто-папулезная с локализацией
на коже спины, передней грудной клетки);
— нейтрофильный лейкоцитоз от 10-20×109/л
и выше, в лейкоцитарной
формуле сдвиг влево, ускорение СОЭ до
высоких цифр (50-70 мм/час).
Малые диагностические критерии синдрома
Стилла взрослых:
— серозиты;
— лимфаденопатия;
— спленомегалия;
— боли в горле;
— поражение внутренних органов (миокардит,
перикардит);
— отрицательный РФ и АНФ;
— поражение шейного отдела позвоночника;
— отсутствие признаков каких-либо
инфекций (вирусных, бактериальных).
Течение синдрома Стилла доброкачественное
(только у 1/3 пациентов развиваются
костные деструкции), у остальных на
рентгенограммах пораженных суставов
выявляются остеопороз и сужение суставной
щели.
К особым клиническим формам РА относят
синдром Фелти (всегда высоко серопозитивный
по IgМ РФ). Синдром Фелти
представляет собой сочетание РА с
явлениями гиперспленизма, т.е. спленомегалия
с гранулоцитопенией (лейкопения и
нейтропения), развивается преимущественно
в возрасте 40-60 лет, острое начало с
лихорадки, боли и опухание суставов,
развивается стойкий суставной синдром,
селезенка увеличена, при пальпации
плотная и безболезненная. У 50% больных
выявляется генерализованная лимфаденопатия.
По данным В.А. Насоновой, синдром Фелти
может довольно длительно протекать без
спленомегалии, проявляясь артритом и
лейкопенией, нейтропенией, висцеритами
и значительными иммунными сдвигами.
Лейкопения может достигать 1,5-2×109/л
с нейтропенией до 20-30%, очень высокие
титрыIgМ РФ – 1:2560 и выше,
резкое увеличение концентрацииIgМ, высокий уровень ЦИК (в несколько раз
выше нормы). В связи с выраженной
нейтропенией у больных часто наблюдается
склонность к инфекционным осложнениям
и тяжелое их течение.
Ревматоидный артрит у пациентов
пожилого возраста
У лиц пожилого возраста начало заболевания
острое или подострое, в дебюте частое
поражение крупных и средних суставов.
У мужчин первично чаще поражаются
суставы стоп, у женщин – кистей и
лучезапястные. Характерно быстрое
развитие костно-хрящевых деструкций
несмотря на небольшую давность
заболевания. Часто развиваются висцериты,
васкулиты. В течение первого года у 80%
пациентов появляются эрозивные изменения
в суставах, примерно через 7 лет от
начала заболевания, как у женщин, так и
у мужчин, развиваются осложнения –
амилоидоз и асептический некроз головки
бедренной кости.
Пример развития и течения РА в пожилом
возрасте: испанский художник Рауль Дюфи
(Д. Вест, 1999) заболел РА в 60 лет. Заболевание
быстро прогрессировало. В течение 13 лет
он зависел от костылей и инвалидной
коляски. В это время в Бостоне проводились
исследования по лечению РА гормональными
препаратами, Р. Дюфи был приглашен. На
фоне лечения наступило улучшение,
художник вернулся к занятиям живописью,
но умер от осложнения гормонотерапии
– кровотечения из желудочно-кишечного
тракта.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти (М05.0);
- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);
- ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).
Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).
Клиническая стадия
- Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.
- Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев.
- Развернутая стадия: длительность болезни >12 месяцев при наличии типичной симптоматики.
- Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III—IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Активность болезни
- 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6);
- 1 — низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
- 2 — средняя (3,2 < DAS28 <5,1);
- 3 — высокая (DAS28 > 5,1).
В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28 (см. стр. 174).
Внесуставные (системные) проявления
- Ревматоидные узелки;
- кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит);
- васкулит других органов;
- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
- плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
- синдром Шегрена;
- поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика:
Наличие эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
- неэрозивный;
- эрозивный.
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
- I — околосуставной остеопороз;
- II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
- III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
- IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
Дополнительная иммунологическая характеристика
Наличие или отсутствие антицитруллиновых антител:
- АЦЦП — позитивный;
- АЦЦП — негативный.
Функциональный класс
- I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
- II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность; ограничена непрофессиональная деятельность;
- III — сохранено самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;
- IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.
Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и т. д. с учетом половых и возрастных предпочтений.
Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).
Осложнения
- Вторичный системный амилоидоз;
- вторичный артроз;
- остеопороз (системный);
- остеонекроз;
- туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавливания локтевого, большеберцового нервов);
- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
- атеросклероз.
«Ревматология»
Т.Н. Бортная
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
III съезд ревматологов России, май 2001, Рязань
Круглый стол. Классификация ревматоидного артрита
Круглый стол вели академик РАМН Насонова В.А. и профессор
Балабанова Р.М.
Классификация болезни, в том числе и ревматоидного apтрита (PA).
— инструмент, необходимый практическому врачу для постановки диагноза, выбора
адекватной терапии и оценки ее эффективности. Классификация — понятие динамическое,
она совершенствуется по мере получения новых сведений в отношении этиологии, патогенеза,
клинической гетерогенности болезни.
При разработке классификации, в первую очередь, необходимо дать
определение болезни, унифицировав терминологию. За последние 20 лет в отечественных
публикациях были даны различные дефиниции РА, отражавшие в известной мере уровень
понимания сущности болезни.
В 1983 г. В. А. Насонова определяет РА как «системное воспалительное
заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим
эрозивно-деструктивным полиартритом».
В 1989 г. М. Г. Астапенко добавляет, что РА — хроническое системное соединительнотканное
заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных)
суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
В 1992 г. на заседании
рабочей группы ВОЗ РА определяли как хроническое системное расстройство здоровья
неизвестной этиологии.
РА приводит к мышечно-скелетным
деформациям вследствие деструкции суставных тканей и эрозии кости и развитию тяжелых
мехагагческих нарушений в суставах. В патогенез РА вовлечены оба звена иммунного
процесса — гуморальный и клеточный. Могут играть роль генетический и внешнесредовой
фактор.
Общим в этих определениях
является признание РА заболеванием системным, хроническим, при котором на первое
место выступает эрозивно-деструктивное поражение суставов.
На съезде В.А.Насонова
и Р.М. Балабанова предложили для обсуждения следующее определение РА:
РА — хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание
с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного
эрозивно-деструктивного полиартрита, сопровождающееся пролиферацией синовноцитов
и ангиогенезом, что сближает его с онкологическими заболеваниями. Конечно, такое
определение не дает полного представления о РА, и, в первую очередь, о гетерогенности
клинических вариантов болезни, которые обусловлены генетическими особенностями,
половыми, возрастными и другими. В настоящее время обоснованно выделяются РА
пожилых и ювенилъный, серонегативный и серопозитивный, синдромы Стилла взрослых
и Фелти. Поэтому уточнение клинической характеристики РА — одна из первых задач
классификации.
По сравнению с классификацией 1980 г., принятая ВНОР в 1990 г. (табл.1) была
дополнена системными проявлениями РА, что привлекло внимание медицинской общественности
к ним и позволило улучшить диагностику.
Таблица 1. Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного
артрита (ВНОР. 1990)
Клиническая характеристика | Иммунологическая характеристика | Течение | Степень активности | Рентгенологическая стадия | Функциональная недостаточность |
Полиартрит Олигоартрит Моноартрит Системные проявления: Ревматоидные узелки Ишемическая Полинейропатия Дигитальный артериит Хр. язвы голеней Феномен Рейно Полисерозит Склерит Лимфаденопатия Синдромы: Фелти Шегрена Стилла у взрослых Ювенильный ревматоидный артрит | Серопозитивный Серонегативный | Быстро Прогрессирующее Медленно Прогрессирующее | 1 2 3 | I II III IV | Трудоспособность
Утрачена способность к самообслуживанию |
В связи с тем. что в России официально утверждена для статистического учета
Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (X пересмотра), возникла
необходимость сблизить отечественную рабочую классификацию РА с МКБ (табл .2).
Таблица 2 Воспалительные полиартропатии
М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит
(код локализации см. выше)
Исключены: ревматическая лихорадка (I 00)
ревматоидный артрит:
• юношеский (М 08.)
• позвоночника (М 45)
М 05.0 Синдром Фелти
Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией
М 05.1 Ревматоидная болезнь легкого( J 99. О*)
М 05.2 Ревматоидный васкулит
М 05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Ревматоидный (ая):
• кардит (I 52.8*)
• эндокардит (139.-*)
• миокардит (I 41.8*)
• перикардит (I 32.8*)
• полинейропатия (G 63.6*)
М 05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
М 05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
М Об Другие РА
М 06.0 Серонегативный ревматондный артрит
Исключена: болезнь Стилла БДУ ( М 08.2)
М 06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
М 06.2 Ревматоидный бурсит
М 06.3 Ревматоидный узелок
М 06.4 Воспалительная полиартропатия
Исключен: полиартрит БДУ (М 13.0)
М 06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты
М 06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
В предлагаемой классификации РА нашли отражение клинико-иммунологические варианты,
характерные для серопозитивного (М. 05) и серонегативного РА (М. 06), а также
особые варианты, такие как синдром Фелти ( М .05.0) и синдром Стилла у взрослых
(М. 06.1).
По мнению авторов, к которому присоединились многие ревматологи, уже принявшие
участие в обсуждении нового варианта рабочей классификации РА, такая клинико-ювгунологическая
градация вполне оправдана, т. к. эти варианты РА имеют особенности начала, локализации
суставной патологии, характера течения, прогноза болезни, ответа на «базисную»
терапию.
Интересным оказалось мнение о выделении синдрома Фелти и синдрома Стилла взрослых
в самостоятельные нозологические формы. Вероятно это можно будет сделать тогда,
когда удастся доказать разную этиологическую, генетическую принадлежность этих
форм, как это было сделано в свое время для реактивного артрита. Особого обсуждения
требует вопрос, касающийся системных проявлений РА. Определение РА как системного
заболевания в настоящее время ни у кого сомнения не вызывает, но вклад системных
проявлений в течение и исходы болезни не всеми трактуются однозначно.
Вероятно, последним можно
объяснить тот факт, что в МКБ Х пересмотра представлено ограниченное число системных
проявлений (табл. 2): РА с вовлечением других органов и систем (М. 05. 3).
Мы полагаем, что для избежания расширения понятия системных проявлений РА,
целесообразно оставить в разделе «клинико-иммунологическая характеристика» хорошо
диагностируемые «периферические» проявления: ревматоидный васкулит, ревматоидные
узлы, ишемическую периферическую полинейропатию, а также такие висцеральные четко
очерченные как синдром Стилла и Фелти. а также ревматоидную болезнь легких в связи
со специфическим узелковым поражением.
Замедление прогрессирования РА в большей степени зависит от возможности подавления
активности воспалительного процесса, поэтому выделение рубрики «активность» является
необходимой составляющей классификации РА. определяющей тактику врача при выборе
схемы лечения пациента. Определение активности РА, при всей условности понятия,
должно базироваться на сумме клинических и лабораторных показателей, среди которых
по предложению Европейской антиревматической лиги можно использовать следующие:
число припухших суставов, число болезненных суставов, боль (по ВАШ), оценка исследователя
по 5-бальной системе, показатель СОЭ или С-реактивного белка, функциональный показатель
(HAQ) и рентгенологический показатель (по Ларсену).
Практикующему врачу этот набор признаков сложно использовать в условиях амбулаторного
приема, поэтому с учетом поступивших рецензий были предложены 4 показателя: выраженность
боли по ВАШ, длительность утренней скованности, СОЭ и С-реактивный белок.
Таблица 3 Рабочая классификация ревматоидного артрита
Клинико-иммунологическая характеристика | Степень активности * | Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) | Функциональная активность |
Серонозитивный ревматоидный артрит (М 05) • Полиартрит (М 05) • Ревматоидный васкулнт (М05.2) (дигитальныи артериит, хронические • Ревматоидные узлы (М 05.3).) • Полинейропатия (М 05.3) • Рсвматоидная болезнь легких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидное легкое) • Синдром Фелти (М 05.0) • Cеpoнегативный PA (М 06.0) • Полиартрит (М 06.0) • Синдром Стилла взрослых (М 06.1) | 0 — ремиссия 1 — низкая 2 — средняя 3 — высокая | I — осколосуставной остеопороз 11 — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры) III — То же + множественные узуры IV — То же + костные анкилозы | 1. Выполнение жизненно-важных манипуляций осуществляется без труда 2. Выполняется с трудом 3. Выполняется с посторонней помощью |
Показатель | * Степень активности | |||
1 | 2 | 3 | ||
Боль ВАШ (см) | до 3 | 4-6 | >б | |
Утренняя скованность (мин.) | Нет | 30-60 мин. | до 12 часов | в течение дня |
СОЭ (мм/ч) | 5:15 | 16-30 | 31-45 | >45 |
С — реактивный белок | <= 1 | <=2 | <=3 | >3 |
В таблице представлены определения степени активности РА:
О — ремиссия, 1 — минимальная,
2 — средняя, 3 — максимальная.
Для оценки прогрессирования суставной патологии предлагается оставить также
4 стадии (табл. 3), как и в предыдущей классификации. Однако следует указать и
другие мнения. Некоторые авторы полагают, что оценка рентгенологической активности
по Штейнброкеру дает представление не о стадии заболевания в целом, а о тяжести
изменений в одном конкретном суставе. В то время как подсчет числа эрозий в динамике
(по А. Ларсену) дает более четкую прогностическую оценку прогрессирования РА (3).
По мнению авторов, эта методика больше подходит для научных исследований, оценки
эффекта терапии, прогноза болезни и др.
Требует обсуждения вопрос о выделении вариантов течения РА. Академик А. И.
Нестеров, первым предложивший быстро — и медленно — прогрессирующее течение РА,
считал, что эту градацию необходимо сохранить и в последующих классификациях,
т. к. прогрессирование суставного синдрома у большей части больных определяет
прогноз болезни, предопределяет инвадидизацию больных, их социальный статус.
К сожалению, определить вариант течения РА можно только ретроспективно. Причем
в различные сроки от начала болезни развитие эрозивно-деструктивного процесса
протекает с различной скоростью. Наиболее неблагоприятны в этом отношении первые
5 лет с последующим замедлением образования эрозий.
Нельзя не учитывать и адекватно подобранную «базисную»
терапию. Поэтому, на наш взгляд, эта градация может быть исключением из классификации.
В прежних отечественных классификациях РА входило понятие «функциональная недостаточность»,
оцениваемая по профессиональной пригодности пациента, что не всегда соответствует
истинному нарушению функции.
За рубежом чаще прибегают к оценке качества жизни больного, используя различные
опросники, такие как HAQ (табл. 4) , в котором представлено 20 показателей, отражающих
необходимые ежедневные манипуляции. Каждый признак оценивается по 3-х бальной
системе. При сумме баллов до 20 — функциональная способность пациента сохранена
(I). от 20-40 баллов — ограничена (II), и утрачена (III) при сумме более 41 балла.
Таблица 4 Функциональная способность (опросник состояния здоровья
HAQ)
Показатель | Функциональная способность | ||
1.Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц | 1 | 2 | 3 |
2. Вымыть и расчесать волосы | |||
3. Встать с кресла без помощи рук | |||
4. Лечь и встать с постели | |||
5. Резать продукты ножом | |||
б.Поднять полную чашку ко рту | |||
7. Открыть упаковку молока, мыльницу | |||
8. Открыть дверцу холодильника | |||
9. Ходить без палки | |||
10. Ходить без костылей | |||
11. Подняться но лестнице | |||
12. Спуститься по лестнице | |||
13. Вымыть и вытереть тело полностью | |||
14. Пользоваться туалетом | |||
15. Нагнуться , чтобы поднять что — либо с пола | |||
16. Завести часы | |||
17. Использовать ручку, карандаш | |||
18. Войти и выйти из автобуса | |||
19. Ходить за покупками | |||
20. Открыть дверь машины | |||
Сумма баллов: | 0-20 | 21-40 | 41-60 |
Баллы:
Без труда — 0 баллов,
с некоторым затруднением — 1 балл,
с большим трудом — 2 балла,
не способен сделать — 3 балла.
Способность
сохранена — 1-20 баллов,
ограничена — 21-40 баллов,
утрачена — 41 — 60 баллов
Как показал предварительный опрос, практикующий врач не в состоянии
столь подробно опрашивать пациента из-за ограничения во времени, выделенного для
осмотра одного больного, поэтому мы предлагаем упрощённый вариант: оценку функциональной
недостаточности по способности больного выполнить жизненно важные манипуляции
без труда, с трудом или с посторонней помощью, что позволит врачу достаточно быстро
оценить этот показатель.
Для научных исследований оценку качества жизни можно
и нужно использовать, как с помощью опросника. так и по визуальной аналоговой
шкале, по которой пациент самостоятельно оценивает свое состояние на данный момент.
Вовлечение в рабочую классификацию индекса тяжести РА
(2,3) также не целесообразно. Этот показатель ценен для научных исследований.
Предлагая рабочий вариант классификации РА (табл. 3). Авторы рассчитывают на
активное ее обсуждение и надеются, что замечания и предложения помогут в ее совершенствовании.
Окончательный вариант классификации может быть утвержден на последующем съезде
или конференции.
Обзор составила Грунина Е.А.
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
Источник
