Классификация артритов и артрозов

Путаница в обозначении остеоартроза существует давно, многие клиницисты, которые непосредственно занимаются артрозом, по-разному обозначают первичный и вторичный артроз (класс. по причинам развития болезни). В сущности, различные обозначения, такие как – артроз, остеоартрит, остеоартроз и деформирующий артроз, сведены в один подкласс по МК болезней и представляют собой одну и ту же болезнь.

По степени развития артроз разделяется на:

1. первую;
2. вторую;
3. третью;
4.  условно, четвертую – деформирующую, а именно:

• гонартроз (деформирующий артроз коленных суставов);
• коксартроз (деформирующий артроз тазобедренных суставов).

По месту локализации:

1. тазобедренный сустав;
2. коленный сустав;
3. артроз кистей рук;
4. позвоночника;
5. артроз стоп.

По форме локализации:

1. локализованная и
2. генерализованная (полиартроз).

По виду локализации:

1. коленный сустав (гонартроз);
2. тазобедренный сустав (коксартроз);
3. локтевой сустав;
4. плечевой сустав;
5. голеностопный сустав;
6. шейный артроз;

Классификация и описание редких видов заболевания

В целом, самые распространенные виды артроза описаны достаточно, а вот редко встречающиеся, требуют особого внимания.

• Ункоартроз

Патологический процесс, развивающийся в шейном отделе позвоночника, так как именно здесь присутствуют унковертебральные сочленения (крючок + позвонок).

Причинами возникновения ункоартроза могут стать врожденные или приобретенные причины, в частности аномалии развития или травматические повреждения шейного отдела позвоночника, а также последствия плоскостопия. Провокационными факторами развития ункоартроза могут стать малоподвижный образ жизни и чрезмерный вес, именно эти факторы опасны для городских жителей, а нагрузки провоцируют заболевание у людей, занимающихся тяжеловесными видами спорта.

Основные изменения хрящевой ткани

Ункоартроз характеризуется поражением межпозвоночного диска, где хрящевая ткань выступает в роли амортизирующей «прокладки», располагающейся между позвонками. Прямая ее функция – защита от повреждений межпозвоночных нервов и сосудов.

Когда развивается артроз, хрящевой диск теряет жидкость и становится менее упругим и тонким, что приводит к сдавливанию близлежащих тканей, именно поэтому пациент чувствует боль. В последующем на шейных позвонках начинают формироваться остеофиты, своеобразные острые шипы из костной ткани. Так как они растут по направлению друг к другу, происходит травмирование чувствительных связок позвоночника.

Важно! Унковертебральные суставы – это сочленения (неоартрозы), формирующиеся между крючковидными отростками шейных позвонков и основанием дуги и/или телом вышележащего позвонка. В норме не существуют, формируются в результате уменьшения высоты межпозвоночных дисков.

Симптоматика ункоартроза

Основные симптомы, которые проявляются у пациентов:

1. сильная боль в пораженном суставе, особенно при резких движениях или после длительного нахождения (сидя) в одном положении;
2. подвывих суставов между дугоотросчатыми отростками;
3. ясно выраженный хруст при поворотах головы;
4. головокружения и головные боли;
5. скачки артериального давления.

При проявлении подобных симптомов важно пройти срочное обследование у ортопеда-вертебролога и невролога. Следует помнить, что на последних стадиях лечение приносит лишь кратковременное облегчение.

• Гипартроз

Это заболевание, которого в природе не существует. По всей видимости, пациенты сталкиваются с трудностями перевода почерка лечащего врача.

• Дефартроз

Походит от «деформирующего артроза» — иногда такой диагноз прописывают в карте больного как сокращение. Это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, характеризуется хроническим течением и необратимыми изменениями, постепенно приводящими к инвалидности. Первичный деформирующий артроз может возникнуть в любом месте, но чаще всего дефартроз бывает в тазобедренных и коленных суставах.

Основную причину, приводящую к развитию дефартроза выявить невозможно, так как дегенерации предшествует целый комплекс изменений. Различают первичные (идиопатические, генуинные) и вторичные дефартрозы, возникающие как следствие травм связок и переломов костей. Первично — деформирующий идиопатический остеоартроз ставят тогда, когда не находят видимой причины заболевания. Считается, что в возникновении дефартроза главной причиной может быть наследственный фактор, когда происходит нарушение развития компонентов суставного хряща его биохимической структуры и оболочки.

Вторичному дефартрозу предшествуют обычно следующие факторы:

1. механические. Травмы суставов, внутрисуставные переломы, постоянная микротравматизация и усиленная нагрузка на сустав, аномалии развития скелета и ожирение;
2. заболевание суставов. Воспаления (артриты), гемофилия (гемартроз правого коленного сустава) когда приисходит кровоизлияние в сустав, первичный асептический некроз костной ткани;
3. эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ. Происходит нарушение обменных процессов в организме, изменения в продукции половых гормонов и соматостатина (гормон роста);
4. нарушения кровоснабжения тканей (атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит), когда происходит снижение доступа крови и питания к суставу.

До тех пор пока усиленно работают хрящевые клетки (хондроциты), дефартроз не проявляется, но как только резервы истощаются и количество хондроцитов сводится к минимуму, гиалиновый хрящ истончается, разволокняется и образуются трещины. Они постепенно увеличиваются и углубляются, что приводит к повышению нагрузки на подлежащую костную ткань, склерозированию и формированию остеофитов.

• Ревматоидный артроз

Проявляется в виде характерных сильных болей в суставах кистей и стоп. При ревматоидном артрозе наблюдаются симметричные изменения, в отличие от реактивного артрита инфекционного происхождения (асимметричный характер), когда ноют не оба сустава, а один и боль плавно «перетекает» с ноги на ногу.

Важно помнить: подагра, ревматоидный и реактивный артрит, остеопороз и ревматизм — всё это не артроз, а другие заболевания, требующие иного лечения.

Артроз – это заболевание суставов, когда происходит разрушение хрящей. Воспаление возникает позже и может быть не постоянным. Ревматоидный артроз может проявиться тогда, когда воспаление с синовиальной оболочки (ревматоидный артрит) переходит на хрящ, и происходят дегенеративные изменения.

• Пателлофеморальный артроз

В МК — это заболевание отсутствует, есть пателлофеморальный синдром, хотя термин и применяется часто в отечественной и зарубежной спецлитературе. Пателлофеморальный артроз = пателлофеморальный синдром.

Очень часто изменения в коленном суставе начинаются именно с пателлофеморального синдрома, и такой же комплекс изменений будет наблюдаться при повторных повреждениях в суставе и избыточных нагрузках. Боль проявляется между поверхностями сустава надколенника и прилегающей к нему частью бедра, при этом воспаление отсутствует.

Признаки пателлофеморального артроза (синдрома) у здоровых людей находят при клиническом исследовании, лабораторных и визуализирующих наблюдений не требуется. При пальпации под краем надколенника находят болезненные точки, а также боль может проявляться при сокращении мышц бедра и с удержанием надколенника от движения вверх. Пателлофеморальный синдром (артроз) не требует специального лечения, но если боль мешает движению, с ней нужно бороться.

• Синартроз (synarthrosis)

Полностью неподвижное соединение костей с помощью соединительной (синдесмоз), хрящевой (синхондроз), а и костной (синостоз) ткани. Дословно – «сустав вместе».

• Диартроз

Малоподвижное соединение костей меж собой или непрерывное соединение, в котором осуществляются свободные движения (истинный сустав). Все суставные концы покрыты гиалиновым хрящом, а сами кости соединены между собой связкой (капсулой), внутренний слой которой образован тонкой синовиальной мембраной. Она вырабатывает синовиальную жидкость. Эти суставы различаются по типу соединения костей и типу осуществляемого в них движения: сустав шарнирный, сустав плоский, сустав шаровидный, сустав мыщелковый, сустав блоковидный, сустав седловидный.

• Неоартроз

Это образование сустава в несвойственном ему месте (между поверхностями костей, находящимися в механическом соприкосновении при движениях, между массивными поперечными отростками аномально развитого переходного пояснично-крестцового позвонка и боковыми массами крестца). Очень часто неоартроз бывает при длительно нелеченном вывихе или переломе кости внутри сустава.

• Неоартроз

Относится к ложным суставам. Еще одно название – псевдоартроз, при нем нарушается непрерывность кости с развитием патологической подвижности (встречается после лечения открытых и закрытых переломов).

Способствует развитию заболевания:

• инфекция;
• расстройство при кровоснабжении костей;
• подвижность обломков кости вследствии неточного их соприкосновения, кратковременной или нестабильной иммобилизации;
• выбора неправильного метода фиксации при операции остеосинтеза и при частой смене гипсовых повязок;
• при нагноении места перелома и осложнения постоперационным остеомиелитом;
• врожденные проблемы, вследствие неправильного внутриутробного нарушения развития кости.

В зоне перелома заместо костного образования развивается соединительная и хрящевая ткань.

• Артроз ступни (стопы)

Дегенеративно-дистрофические изменения в области стоп хронической формы, когда искажается форма пальцев, возникают резкие боли при ходьбе, иногда в состоянии покоя. Образуются болезненные мозоли в областях увеличенной нагрузки. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы, но в очень редких случаях проблемы располагаются на всей стопе.

Часто у пациентов первично находят артроз 1 степени совместно с плоскостопием. Начинается все с пяточной боли, а затем болезнь прогрессирует, ступни начинают «гореть», иногда кажется что внутри «что-то чешется», возникает боль при загибе стопы внутрь и становится трудно наступать на ноги.

Артрозу в области ступни предшествуют многократные переохлаждения ног, постоянное низкое давление при котором руки и ноги почти всегда холодные (кровь «не доходит» до стоп), чрезмерные нагрузки (ношение тяжести, беременность, длительное нахождение на каблуках). Очень часто проблемы в области ступни сопровождают расширенные вены выше колена с задней части ноги, они болят при сидении на корточках и «обжигают».

Врачи отмечают предрасположенность к артрозам ступней – болеют чаще всего женщины маленького веса (до 50 кг) и роста (до 165 см), худые, нервные, педантичные, «съедающие себя сами», дерганые.

• Крузартроз

По-другому — «остеоартроз голеностопного сустава», встречается чаще всего как вторичное проявление артроза, развившееся на фоне травмы в голеностопном суставе или вследствие ревматоидного артрита. Это могут быть тяжелые переломы лодыжек, разрушение дистального эпифиза, сочетанные травмы с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости

Многие врачи отмечают, что крузартроз встречается у пациентов в 9-25% всех случаев артроза. Важным аспектом этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически остеоартроз как вторичное проявление при поражении голеностопного сустава характеризуется ограничением подвижности в суставе, болевым синдромом, который проявляется особенно при перекате с пятки на носок и при ходьбе по неровной дороге.

При 1 и 2 стадии при крузартрозе проводят консервативное лечение, а при ревматоидных причинах показана синовэктомия, в 3 стадии проводят только артропластику.

Артроз большого пальца ноги называют «косточками на ногах», которые проявляются при дегенеративных изменениях в стопе, а также с поперечным и продольным плоскостопием. Часто артроз большого пальца развивается после тяжелой травмы или при постоянном перенапряжении, связанном с нагрузками (балет, ношение узкой обуви на каблуках).

• Артроз плюсневого сустава

Означает то же повреждение большого пальца на ноге. Различают три степени заболевания, каждая из которой характеризуется своими симптомами:

• 1 ст., надрыв единичных волокон, наличие травмы, боль в области предплюсне-плюсневого сустава, небольшой отёк с тыла стопы, боль при нагрузке на плюсневые кости и щадящая хромота;
• 2 ст., происходит частичный разрыв нескольких связок или полный разрыв одной из связок (кроме связки Лисфранка). Опереться на поврежденную стопу невозможно, выражен отёк тыльной стороны стопы и есть боль в области сустава Лисфранка. Через некоторое время после получения травмы, возникает кровоизлияние на подошвенной части стопы, и гематома глубокого клетчаточного пространства стопы;
• 3 ст., полный разрыв связок, в т. ч. и разрыв связки Лисфранка (или отрывом её с костными фрагментами от основания второй плюсневой кости). Проявляются резкие болевые синдромы, выражен отёк, боль при пальпации в области сустава Лисфранка, усиление боли при нагрузке на плюсневые кости. Невозможно становится опираться на больную ногу, отмечается наличие симптома Барского.

При изменениях на большом пальце ноги артроз вылечить полностью не удается, но остановить на ранних стадиях процесс еще возможно. Важно устранить все факторы, которые способствовали возникновению «косточек на ногах».

• Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Заболевание носит хронический характер и характеризуется дистрофическими изменениями в соединительной, хрящевой и костной ткани.

Причины развития заболевания:

1. нейродистрофические, обменные, эндокринные нарушения и инфекционные заболевания;
2. воспалительный процесс в суставе, нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти (бруксизм), отсутствие зубов, деформация зубного ряда.

При артрозе височно-челюстного сустава хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии и частично исчезает, впоследствии происходит перфорация диска, головка деформируется — становится крючковидной или булавовидной.

• Остеоартроз лучезапястного сустава

Встречается очень редко и бывает посттравматическим, как осложнение после перелома или вывиха костей запястья. Развивается в течение длительного времени (недели, месяцы), характеризуется хрустом в суставе, болью, которая возникает только при определенных движениях, особенно при сгибаниях-разгибаниях «до упора».

Пациенты, когда врачи ставят артроз лучезапясного сустава, очень удивляются, так как заболевание внешне никак не проявляется – кисть выглядит здоровой. Видимая деформация может быть лишь тогда, когда заболевание спровоцировано переломом с сильным смещением.

Лечение артроза лучезапясного сустава почти всегда дает хороший результат, но лишь в том случае, когда устраняется повреждающий фактор, предотвращаются микротравмы и лучезапясный сустав иммобилизируется специальной повязкой.

• Генерализованный артроз (полиартикулярный, полиартроз)

Артроз, характеризующийся множественным поражением суставов. Все симптомы проявляются согласно стадии и локализации заболевания, а лечение назначается с учетом сложности поражения.

• Полиартроз

При полиартрозе суставов происходят дистрофические изменения в нескольких суставах одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания и развивается в пожилом возрасте под воздействием климактерических расстройств, эндокринно-метаболических, токсических и иных причин. Иногда встречается и в молодом возрасте. Полиартроз характерен сочетанными поражениями позвоночника и суставов конечностей, с проявлениями геберденовских узелков.

• Ризартроз

Является частным случаем остеоартроза суставов пальцев рук (5%). Поражение касается сустава, который расположен в основании большого пальца, соединяющий пястную кость с лучезапястным суставом.

Поставить диагноз не трудно, когда ризартроз является следствием проявления полиостеоартроза пальцев рук. Но в четверти случаев ризартроз – это самостоятельное заболевание, проявляющееся у людей, которые сильно нагружают большой палец руки. В этом случае довольно трудно отличить ризартроз от теносиновита де Кервена, поскольку симптомы этих болезней похожи.

При теносиновите де Кервена на рентгене редко видны только изменения в мягких тканях над суставом, а при ризартрозе происходит деформация косточек больного сустава.

• Подагрический артроз

При подагрическом артрозе (артрит) следует помнить, что «классическая» подагра (подагрический артрит) чаще бывает у мужчин, в отличие от женщин. Поражает любые суставы на руках и на ногах, проявляется в возрасте 20-50 лет с воспаления суставов пальцев ног и рук или голеностопных суставов.

При подагре происходят острые приступообразные явления, совершенно неожиданно обычно начинаются на фоне полного здоровья, и, чаще всего, ночью. От них «хочется лезть на стенку», а сам сустав краснеет, кожа становится ярко-багряной и горячей на ощупь. Приступы продолжаются от 3 до 10 дней, и проходит внезапно, без последствий.

• Интермиттирующий гидрартроз

Это хроническое, с частыми рецидивами заболевание, которое характеризуется острыми приступами гиперпродукции синовиальной жидкости. Происходит увеличение сустава в объеме, дискомфорт, отмечается тугоподвижность. В основном гидрартроз наблюдается в крупных (коленных) суставах.

• Псориатический артрит

Псориатическим артритом (артрозом) называют воспаление суставов при псориазе. Одновременно на коже появляются красноватые пятна покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Встречается псориатический артроз примерно у 10% больных псориазом, но точная причина его появления неизвестна. Возможно, развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды.