Классификация артроза голеностопного сустава
На голеностопный сустав приходится весь вес человеческого тела, он имеет сложное строение. Здесь сочленяются 2 кости голени с таранной костью стопы. Благодаря системе мышц и связок осуществляются разнообразные движения: сгибание-разгибание стопы, отведение внутрь и наружу, вращение вокруг оси. Из всех суставов человеческого организма голеностопный особенно часто травмируется. Через некоторое время после травмы могут появиться симптомы артроза голеностопного сустава.
Деформирующий артроз голеностопного сустава бывает не только посттравматическим, к его развитию могут приводить имеющиеся заболевания или возрастные изменения. Какими бы ни были причины артроза голеностопа, на поздних стадиях он грозит инвалидностью, поэтому необходимо начинать лечить его как можно раньше.
Причины заболевания
Болезнь начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще. Он пересыхает, растрескивается, истончается, что приводит к оголению участков сочленяющихся костей, их трению при движениях. Постепенно подхрящевой слой кости начинает уплотняться, развивается остеосклероз, разрастаются остеофиты, происходит кальцинация связок. Эти процессы приводят к выраженной деформации и обездвиживанию сустава.
Разрушение хряща может быть спровоцировано разными причинами:
- травмы ног. Травма голеностопа может сопровождаться механическим повреждением хряща, в этом случае заболевание быстро прогрессирует. Возможны и отдаленные последствия травматических воздействий, когда из-за травмы нагрузка на голеностоп распределяется неравномерно, хрящ начинает разрушаться из-за нарушения конгруэнтности костей;
- биохимические процессы в организме, вследствие которых угнетается синтез компонентов хрящевой ткани и активизируется выработка ферментов, которые ее разрушают. Это может быть связано с возрастными изменениями, эндокринными заболеваниями, гормональным дисбалансом, воспалительными процессами;
- микротравмы, вызванные значительными нагрузками на сустав (стоячая работа, избыточный вес, занятия некоторыми видами спорта, у женщин – ношение обуви на высоком каблуке);
- сосудистые заболевания, нарушение кровоснабжения суставных и околосуставных тканей.
Виды артроза голеностопа
На долю артроза голеностопного сустава приходится около 25% всех остеоартрозов. Как и другие распространенные виды артропатий, он имеет собственное название — крузартроз.
По этиологии
Принята классификация артрозов по причинам, которые их вызывают. В соответствии с этим критерием остеоартроз голеностопа подразделяют на:
- первичный (идиопатический), который без видимых причин начинает развиваться в здоровом ранее суставе;
- вторичный – развивается вследствие травматического повреждения хряща, как осложнение серьезных суставных заболеваний и патологий, а также аутоиммунных, эндокринных, сосудистых заболеваний.
Случаи первичного заболевания в основном отмечаются у людей старше 40 лет, это связано с биохимическими изменениями, которые происходят в организме с возрастом. Предрасположенность к идиопатическому артрозу передается по наследству. Возрастной деформирующий артроз голеностопного сустава редко протекает изолированно, чаще пациент страдает полиартрозом с множественным поражением сочленений.
По этиологии выделяют несколько разновидностей вторичного крузартроза:
- посттравматический артроз голеностопного сустава – из-за подверженности голеностопа травмам развивается чаще всего;
- диспластический – на фоне не обнаруженных своевременно или не вылеченных дисплазий. Такая этиология более характерна для коксартроза, причиной диспластического артроза голеностопа обычно становится плоскостопие, косолапость, конская стопа;
- статический, развивается из-за непропорционального распределения нагрузки на сустав на протяжении длительного времени, обусловлен искривлением оси конечности из-за дисплазий, заболеваний, травм вышележащих отделов ноги;
- послевоспалительный – дегенеративно-дистрофические процессы в хряще запускаются вследствие острого или хронического воспалительного процесса.
По локализации, фазе, стадии
С учетом локализация заболевания ставится диагноз артроз правого или артроз левого голеностопного сустава. Односторонняя локализация характерна для статического, диспластического, посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Идиопатический чаще бывает двусторонним. Артроз суставов – хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями. Поэтому острый артроз голеностопа – это не отдельная форма заболевания, которая противопоставляется хроническому артрозу. В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют острый и подострый периоды течения болезни. Именно остро протекающую болезнь и подразумевают, когда говорят об остром артрозе голеностопа.
Эта классификация важна для разработки схемы лечения. В остром периоде артроза голеностопного сустава лечение, прежде всего, направлено на купирование боли посредством НПВП. Необходимо использование ортопедических приспособлений или эластичного бинта для фиксации голеностопного отдела. В подостром периоде больше внимания уделяют восстановлению сустава с помощью хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, препаратов для улучшения кровообращения. Обязательно проводятся физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж и мануальная терапия для мобилизации сустава, восстановления объема движений.
Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это не название отдельного вида, формы заболевания. ДОА, или деформирующий остеоартроз, то же самое, что артроз. Слово «остео» в названии заболевания указывает на то, что в процесс вовлечена костная ткань, а определение «деформирующий» — на деформации, которые происходят в суставе.
При артрозе голеностопного сустава симптомы нарастают постепенно, по совокупности клинических и рентгенологических признаков выделяют 3 степени (стадии) заболевания:
- 1 – разрушение хряща, начало патологических процессов в костных тканях, протекает без выраженных клинических изменений;
- 2 – костные деформации приобретают более выраженный характер, заболевание сопровождается болевым синдромом;
- 3 – выраженные клинические проявления, отчетливые деформации, ограничение подвижности вплоть до полного обездвиживания (анкилоза). Инвалидность при артрозе, как правило, присваивается именно на этой стадии.
Стадии и симптоматика
На 1 стадии признаки артроза может выявить только рентген, заметны сужение суставной щели и первые проявления остеосклероза (уплотнения костной ткани). На этой же стадии происходит истончение, расслоение хряща, может увеличиваться объем внутрисуставной жидкости. Но эти процессы позволяет увидеть только УЗИ или МРТ. Для остеоартроза 1 степени характерны умеренные боли в начале движения и после нагрузки, они быстро проходят. Также заболевание проявляется легкой отечностью стопы, лодыжки, вызванной скоплением внутрисуставной жидкости.
На 2 стадии интенсивность болей возрастает и они дольше не проходят. Движения часто сопровождаются выраженным хрустом, их амплитуда ограничивается. Развивается синовит, внутрисуставная жидкость увеличивается в объемах и распирает суставную капсулу. Отечность и припухлость тканей связана именно с синовитом, но на этой стадии уже возможно выпирание разросшихся краев костей. На снимке видны остеофиты, пока мелкие, прогрессирующее сужение суставного просвета. От хряща отрываются отдельные кусочки, происходит их обызвествление, рентген выявляет эти свободные тела (суставные мыши) в суставной щели.
3 стадия полностью оправдывает название деформирующий артроз голеностопного сустава. На стопе в области лодыжек формируются выступы, часто происходит искривление оси ноги, меняется расположение стопы относительно голени. 3 стадия ДОА сопровождается интенсивными постоянными болями, которые не утихают даже в состоянии покоя. Вращательные и сгибательно-разгибательные движения в суставе становятся невозможными или сильно ограничены. Изображение артроза голеностопного сустава на фото позволяет получить наглядное представление об этом заболевании.
Полное разрушение суставного хряща и разрастание остеофитов могут привести к сращению костей – анкилозу. При голеностопном остеоартрозе обычно происходит искривление оси ноги и анкилоз формируется в физиологически невыгодном положении. Искривление конечности в голеностопном суставе приводит к болям в коленом и тазобедренном.
Как избежать развития артроза голеностопного сустава 3 степени?
К развитию остеоартроза голеностопа могут приводить разнообразные причины. Дегенеративно-дистрофическим изменениям подвергаются голеностопные сочленения на одной или обеих ногах. На ранней стадии заболевание протекает практически бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза. Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава обычно начинают раньше, поскольку он с самого начала проявляется более остро. Но зачастую к лечению приступают уже на стадии выраженных деформаций, когда хрящ полностью разрушен и консервативными методами удается лишь облегчить симптомы.
Источник
Артроз голеностопного сустава — патология воспалительно-деструктивной природы, которая не только приносит значительный дискомфорт больному, но может стать причиной утраты им возможности полноценно передвигаться. Прогрессирование патологии постепенно приводит к инвалидизации больного, в связи с чем проблема артроза не теряет своей актуальности.
В большинстве случаев к развитию артроза голеностопа, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, склонны пожилые люди, преимущественно женщины в силу особенностей гормонального фона, свойственных женскому организму. Однако в ряде случаев артроз может развиваться и у достаточно молодых пациентов. Тем не менее, при условии своевременного выявления заболевания и начала его лечения, терапия в большинстве случаев успешна и позволяет существенно замедлить или вообще прекратить прогрессирование патологического процесса.
Артроз голеностопного сустава: причины патологии
В большинстве случаев артроз сустава голеностопа становится следствием сочетания сразу нескольких факторов. Среди наиболее существенных следует выделить:
- естественные возрастные изменения в организме — в процессе старения постепенно снижается трофика тканей, замедляется кровообращение в них, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится тоньше, в клетках хряща нарастают процессы распада, становится более хрупкой и костная ткань вследствие уменьшения содержания в ней органических компонентов и нарушения кальциевого обмена — таким образом со временем суставные поверхности оголяются, на них появляются костные наросты, развивается артроз;
- гормональные сбои, особенности гормонального фона — уровень женских половых гормонов напрямую связан с процессом обмена кальция в организме, что сказывается на состоянии как костной, так и хрящевой ткани. Кроме того, все обменные процессы в организме так или иначе взаимосвязаны, поэтому гормональные колебания, даже на первый взгляд не имеющие отношения к суставам, тоже могут сказываться на их состоянии;
- травмы сустава — как острые, так и хронические, посттравматический артроз голеностопного сустава — частое осложнение повреждений стопы;
- чрезмерные физические нагрузки на голеностоп вследствие профессиональной деятельности или занятий спортом, танцами;
- избыточная масса тела: даже несколько лишних килограммов создают дополнительную нагрузку на ступни, что приводит к постепенной деградации хрящевой ткани;
- ношение неудобной обуви, которая провоцирует неравномерное распределение нагрузки на ступню;
- особенности питания пациента могут также служить провоцирующим фактором артроза;
- некоторые соматические заболевания;
- занос в сустав инфекции при его ранении или из других инфекционных очагов в организме (зубов, пораженных кариесом, почек, миндалин);
- наследственная предрасположенность к артрозу.
Артроз голеностопа: симптомы
Симптоматика артроза , как правило, достаточно характерна. Первый симптом, который обычно обращает на себя внимание пациента — боль в суставе. В начале заболевания она возникает после нагрузки на сустав и после отдыха проходит самостоятельно. С прогрессированием патологического процесса в хряще боль становится постоянной, возникает и в состоянии покоя.
Ранним проявлением артроза голеностопа является скованность в пораженном суставе. Она создает ощущение тугоподвижности стопы, которое мешает ходить. Однако после 10-15 минут ходьбы по дому или выполнения простейшей гимнастики для ступней скованность исчезает сама по себе.
Характерным признаком артроза является хруст, пощелкивание в суставе при движении в нем. Он является следствием появления на суставных поверхностях костных наростов, которые мешают нормальному скольжению частей сустава друг относительно друга.
Постепенно нарастает обездвиженность пораженного сустава в связи с чем может развиваться атрофия мышц, сухожилий. Следствием этого могут быть разнообразные смещения суставных поверхностей, подвывихи сустава.
При интенсивном воспалении в суставе воспалительные изменения могут быть заметны невооруженным глазом: отечность кожи и тканей в области пораженного сустава, повышение температуры кожи, ее покраснение. Также могут присоединяться общие проявления воспалительной интоксикации: слабость, тошнота, лихорадка.
Степени артроза голеностопного сустава
Врачи выделяют три стадии развития артроза голеностопа:
Артроз голеностопа 1 степени соответствует самым первым проявлениям заболевания и минимальным изменениям в тканях. Как правило, на этом этапе симптоматика незначительная, большинство пациентов вообще не обращает внимания на признаки заболевания, считая их следствием перегрузки суставов. На данной стадии беспокоят в основном утренняя скованность и умеренная боль после физической работы, которая проходит самостоятельно. Объем движений в голеностопе прежний. На рентгене изменения на этой стадии обычно незначительны.
Артроз голеностопа 2 степени соответствует стадии разгара патологического процесса. Хрящевая ткань на данном этапе разрушается, на ее месте появляются костные выросты — остеофиты. Клинически это проявляется постоянными болями в суставе, которые беспокоят как в движении, так и в покое, хрустом при движениях, уменьшением подвижности сочленения. Боль усиливается в связи с переменой погоды. Артроз 2 степени голеностопного сустава требует практически постоянного приема лекарств для облегчения болевого синдрома. При рентгеноскопии сустава визуализируются небольшие костные наросты на поверхностях сустава, сужение суставной щели.
Артроз 3 степени голеностопа соответствует запущенной стадии патологии, когда боли становятся постоянными, а подвижность в суставе практически исчезает. Стопа утрачивает гибкость и амортизационные свойства, ходьба затрудняется, артроз голеностопного сустава 3 степени фактически приводит к инвалидности.
Деформирующий артроз голеностопного сустава
Деформирующим артрозом голеностопа называют патологический процесс, приводящий к значительным изменениям формы суставных поверхностей. В большинстве случаев он является следствием хронической избыточной нагрузки на сустав. Прогрессирование патологического процесса быстро приводит к деформации сустава и утраты им подвижности. Как правило, лечение запущенного деформирующего остеоартроза возможно только хирургическое — консервативными мерами восстановить подвижность пораженного патологией сустава невозможно.
Лечение артроза голеностопного сустава
Программа лечебных мероприятий определяется врачом после обследования больного и постановки точного диагноза. Среди диагностических мероприятий, помимо опроса и осмотра больного, присутствуют лабораторные исследования, а также инструментальные методики (рентгеноскопия, томография, ультразвуковое исследование сустава).
В первую очередь следует учесть: чем ранее начаты лечебные мероприятия — тем они эффективнее. То есть лучшим решением будет посетить врача, пройти обследование и начать терапию буквально с первых симптомов артроза — тогда, когда ещё не развилась необратимая деструкция в тканях сустава и деформации образующих его костей.
Начинают лечение остеоартроза с консервативной терапии. Она направлена на снятие воспаления и облегчение болевого синдрома, для чего обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. При этом следует помнить о вероятных побочных действиях таких препаратов — НПВП оказывают ульцерогенное действие на пищеварительную систему, из-за чего их длительный, бессистемный прием может привести к воспалительным патологиям желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты данной группы принимают только по назначению врача.
Хорошо себя зарекомендовал при артрозе прием хондропротекторов, к примеру, препарата Дона . Действующее вещество средства — глюкозамина сульфат кристаллический, он является естественным компонентом здорового хряща. Без глюкозамина невозможно протекание естественных метаболических процессов в хрящевой ткани, так как только в его присутствии возможна выработка структурной основы хряща, белков протеогликанов. Прием хондропротектора позволяет стимулировать метаболические процессы в хрящевой ткани, устранить воспаление в ней, замедлить разрушение хряща. Однако для получения достаточного эффекта от лечения необходимо начинать прием хондропротекторов как можно раньше, а также принимать их курсом не менее трех месяцев. При диагнозе артроз голеностопа 2 степени лечение хондропротекторами также рекомендовано, хотя эффективность его может быть ниже, чем при раннем начале терапии.
Если консервативные меры неэффективны, врач может рекомендовать хирургическое лечение артроза голеностопного сустава — как правило, оно сводится к пластике сустава и рассечению контрактур, если они образовались вследствие воспаления.
При диагнозе посттравматический артроз голеностопа лечение может быть дополнено специальными мероприятиями по ликвидации других последствий травмы — например, операцией по восстановлению целостности связок при из разрыве.
Важно уделить внимание снижению массы тела, если есть хотя бы небольшая степень ожирения. Для этого рекомендуется снизить общую калорийность рациона, но при этом сохранить его разнообразие. Питание при артрозе голеностопа должно быть разнообразным, чтобы костная и хрящевая ткань получали достаточное количество питательных веществ, им необходимых. При этом стоит отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов и «быстрых» углеводов — они лишь способствуют набору веса и повышению зашлакованности организма.
Дополнением к лечению служит ЛФК , упражнения которого рекомендует врач, массаж, физиотерапия, плавание. Физическая активность при артрозе необходима, но одновременно следует щадить пораженный сустав, не допускать его перегрузки, которая может способствовать обострению воспаления.
Источник
