Классификация ревматоидного артрита 2016

Опубликовал Константин Моканов

1. Низкая;
2. Умеренно активная;
3. Высокоактивная;
4. Стадия ремиссии процесса

История болезни

Крайне большое значение сегодня придается правильному ведению всей истории болезни, особенно в педиатрической практике. Ювенильный ревматоидный артрит, лечение и диагностика которого строго регламентировано государственными протоколами и программами, находится на особом контролем. Помимо общих правил ее оформления, на которых отдельно останавливаться не стоит, она должна содержать:

1. Полный набор исследований с детальными результатами: общий анализ крови а также мочи, уровень гликемии, биохимическое исследование плазмы, ревмопробы, рентгенологическое исследование пораженных суставов в дополнении с ультразвуковым исследованием;
2. Ежедневные записи о состоянии больного и динамике лечебного процесса;
3. Информированное согласие родителей на лечение и диагноз детей.

Лечение

Особых отличий в лечебном процессе при ревматоидном артрите и ювенильной его форме не существует. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий. Самыми главными и ударными группами средств считаются такие:

1. Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения. Именно из них начинается лист назначений и история болезни. ЮРА очень быстро купируется ими, но это носит лишь симптоматический характер.
2. Глюкокортикоиды. Это те основные средства, на которых базируется патогенетическое лечение. Ведь они способны, с одной стороны снять воспаление, с другой – подавить аномальную иммунную активность в отношении собственных суставных тканей. Назначаются по типу мост-терапии или пульс-терапии высокими дозами до клинического улучшения и стабилизации воспалительного процесса.
3. Цитостатики. Призваны полностью уничтожить аномальные иммунные клетки, после чего последует клиническая ремиссия болезни. Относятся к разряду тяжелой артилерии, так как очень плохие последствия при лечении Ювенильного ревматоидного артрита. Форумы, посвященные подобной тематике, свидетельствуют об этом.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
3. Частые и длительные переохлаждения.
4. Гормональные нарушения в организме.
5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
7. Травмы, ранения, переломы.
8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

В зависимости от активности процесса:

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

• Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
• Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
• Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:

• околосуставный остеопороз слабо выражен
• сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
• костная ткань «изъедена» узурами
• анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

В зависимости от физической активности пациента:

1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

В зависимости от распространённости поражения:

• Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
• Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
• Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

Симптомы ревматоидного артрита

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
• Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
• Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
• Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
• Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
• На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
• Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

К внесуставным симптомам относятся:

• Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
• Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
• Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
• ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
• Нервная система (различные полинейропатии).
• Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
• Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
• Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
• Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

1. Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
2. Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
3. Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
4. Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

1. Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
2. Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

• Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
• Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Заключение

Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

• Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
• Не допускать длительных и частых переохлаждений.
• Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
• При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
• Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Содержание:

• Причины заболевания
• Классификация
• Клиническая картина
• Диагностика ювенильного ревматоидного артрита
• Лечение и профилактика
• Профилактика
• Последствия и осложнения

Причины заболевания

Заболевание носит полиэтиологический характер, причин развития ювенильного (юношеского) ревматоидного артрита несколько:

• Перенесенные бактериальные инфекции – стрептококковая, микоплазменная, стафилококковая.
• Перенесенные вирусные инфекции – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19.
• Генетический фактор – связь с антигеном выявлена у 75% пациентоа с ревматоидным артритом, чаще болеют представители европеоидной расы.
• Несостоятельность иммунного ответа – в основе заболевания лежит механизм аутоиммунного иммуннокомплексного процесса.

Классификация

В зависимости от локализации распространения выделяют несколько форм ювенильного ревматоидного артрита:

1. Суставная – поражаются только суставы.
2. Висцеро-суставная (болезнь Стилла) – поражаются внутренние органы.

По количеству пораженных суставов:

• Олигоартрит – до 3 суставов.
• Моноартрит – 1 сустав.
• Полиартрит – более 3 суставов, бывает серонегативный (без обнаружения ревматоидного фактора) и серопозитивный (с наличием ревматоидного фактора).

В зависимости от фазы течения:

1. Острая фаза.
2. Подострое теченией.
3. Хронический ревматоидный артрит.
4. Фаза ремиссии.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от формы заболевания.

Суставная форма начинается подостро, как правило, после перенесенных простудных заболеваний. Вначале появляется ноющая, интенсивная боль в суставах, чаще поражаются коленные суставы.

Через несколько дней присоединяются симптомы общей интоксикации – повышение температуры до 37.2 ℃, утомляемость, отсутствие аппетита, кожа над пораженным суставом гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, иногда появляется аллергическая сыпь. По ходу сухожилий пальпируются безболезненные ревматические узелки. У 90% больных присутствуют изменения в сердечно-сосудистой и нервной системе – тахикардия и признаки вегето-сосудистой дистонии.

При своевременном лечении и дальнейшей профилактике удается полностью купировать симптомы заболевания и избежать рецидивов, в противном случае развивается висцеро-суставная форма.

Висцеро-суставная форма развивается остро с высокой температуры, сильного отека и болезненности пораженных суставов. Повышение температуры сопровождается появлением петехиальной сыпи на теле, потливостью, спутанностью сознания. За счет аутоиммунного механизма увеличиваются селезенка и лимфатические узлы. Возникает перикардит, сопровождающийся болью в области сердца, одышкой и нарушением ритма, поражаются мочевыделительная система (амилоидоз почки), нервная система, дыхательная система (пневмония).

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Лабораторные методы исследования:

В общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов, гипохромная анемия и появляется неспецифический маркер ревматоидного артрита – С-реактивный белок.

Ревматоидный фактор и реакции Ваалера-Роузе – отрицательные.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография: на рентгенограмме визуализируются деформации пораженных суставов, остеопороз, костные разрастания, сужения суставной щели, в тяжелых случаях проявляются вывихи и подвывихи суставов нижних конечностей.
2. Компьютерная томография: единичные костные узуры, сопровождающиеся значительным сужением суставной щели, фиброзный или костный анкилоз (замыкание сустава), костно-хрящевая деструкция ткани, наличие жидкости в полости сустава, развитие синовита.

Лечение и профилактика

Лечение должно быть комбинированным, действовать на все звенья механизма развития заболевания.

• Пульс-терапия системными глюкокортикоидами – метилпреднизолон, дексаметазон в низких дозах.
• Антибактериальная терапия – цефалоспорины третьего покаления (Цефтриаксон), макролиды (Азитромицин).
• Патогенетическая терапия – Метотрексат, Сульфасализин, Плаквенил.
• Противовоспалительная терапия для перорального и местного применения – ибупрофен, вольтарен, кеторолак, диклофенак.
• Иммуносупрессивная терапия с учетом иммунограммы – тималин.
• Витаминотерапия – витамины группы В, антиоксиданты – витамины А, С.
• Антигистаминные препараты – Зодак, Цетрин.
• При недостаточном эффекте данного лечения применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.
• Плазмоферез – применяется после купирования острого периода заболевания.

Санаторно-курортное лечение – показано в периоды ремиссии, рекомендуются курорты Северного Кавказа. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении массажей, радоновых ванн и УВЧ терапии.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Специфической профилактики на сегодняшний день не существует, заболевание можно предотвратить, только избегая триггерных факторов развития процесса:

1. Избегать длительной инсоляции и переохлаждения.
2. Санировать хронические очаги инфекции – хронический тонзиллит, кариес и др.
3. Поддерживать иммунитет – прием витаминных препаратов, сбалансированное питание, устранение стрессовых факторов, занятие лечебной физкультурой, плаванием.

Последствия и осложнения

Ювенильный ревматоидный артрит осложняется системным поражением организма. Большую опасность несет поражение сердца – миокардит, перикардит, эндокардит, васкулит.

Поражаются легкие, почки, нервная, опорно-двигательная система, что приводит к инвалидизации еще в молодом возрасте, так как заболевание неуклонно прогрессирует, часто происходят рецидивы.