Клиника артрита тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.
Общие сведения
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).
Артрит тазобедренного сустава
Причины артрита
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.
Классификация
Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:
- ревматоидный артрит
- реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
- инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
- псориатический артрит и др.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.
Лечение артрита тазобедренного сустава
В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
Прогноз и профилактика
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.
Источник
Содержание
Виды артрита тазобедренного сустава и их причины
Артрит тазобедренного сустава еще не так давно был заболеванием людей старшей возрастной группы ( 50-70 лет). Сегодня в клинику все чаще обращаются лица моложе 40 лет. Какие причины вызывают артрит, и как классифицируют заболевание:
Гнойный артрит бедра возникает как следствие инфекции сустава. Это могут быть механические повреждения, которые привели к проникновению инфекции в полость сустава. Осложнения операции или острое инфекционное заболевание, перенесенное ранее;
Специфические артриты тазобедренного сустава вызывают определенные группы микроорганизмов – возбудители сифилиса, туберкулеза, гонореи;
Ревматоидный артрит чаще всего вызван внутренними нарушениями в работе организма. Это могут быть наследственные факторы, мутации, аутоиммунные заболевания. В этом случае собственная иммунная система атакует клетки.
В каждом случаев требуется специфическая терапия, направленная на устранение источника проблемы. Болезнь обычно развивается в несколько стадий — от 1 до 3 степени артрита тазобедренного сустава.
Нередко коксартрит связан с перегрузкой сустава. Тазобедренное сочленение является самым крупным в скелете человека, поэтому принимается почти всю нагрузку на себя. Лишний вес, интенсивное занятие спортом, даже длительная работа «на ногах» может вызвать заболевание тазобедренного сустава. Читайте также про тендинит бедра.
 |
| Здоровый и пораженный артритом сустав, схема: показан разрушенный хрящ |
Симптомы тазобедренного артрита
Первичные признаки проявления у всех видов артрита одинаковы. Если пациент обратил на них внимание и вовремя обратился за медицинской помощью, то лечение будет быстрым, и вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму маловероятна.
Симптомы заболевания:
Болевые ощущения в паху, которые отдают в бедро и поясницу. Особенное внимание нужно уделить времени обострения. Боли при артрите тазобедренного сустава усиливаются в состоянии покоя. Вечером и особенно ночью, они становится интенсивнее, не дают спать;
Постепенно развивается хромота. Она вызвана болью и скованностью сустава;
Боли усиливаются во время движений и при нагрузках сустава;
Чувство слабости и снижения силы, связаны с постепенной атрофией мышц.
Характер симптомов тазобедренного артрита определяют тактику лечения:
Гнойный артрит – начинается остро, сильная интоксикация вызывает повышение температуры, головные боли, лихорадит. Кожа в области сустава краснеет, становится горячей, размер сустава увеличиваться, так как в сумке набирается гной. Боль очень резкая, особенно при движении, отдающая в пах и ягодицы. Лечение требует немедленной антибиотикотерапии и госпитализации пациента;
Ревматоидный артрит одновременно может поражать оба сустава. Сначала воспаление возникает в одном суставе, затем присоединяется другой. Чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Требуется специфическое лечение, иногда с назначением иммунодепрессантов;
Туберкулезный артрит сопровождается общими симптомами туберкулеза. Необходимо лечение в отделении фтизиатрии, специальными препаратами;
Псориатический артрит развивается на фоне псориаза, с характерной клинической картиной, иногда с появлением «бляшек»на коже. Лечение проводят совместно с дерматологом;
Подагрический артрит — очень редко поражает тазобедренный сустав, связан с нарушением обмена мочевой кислоты.
Симптомы артрита тазобедренного сустава можно выяснить при осмотре или узнать из жалоб пациента. Выяснить вид заболевания и степень поражения сустава помогут методы дополнительного обследования.
Источник
Воспаление тазобедренного сустава еще называют кокситом. Чаще всего причиной возникновения первичных артритов тазобедренных суставов являются туберкулезная или неспецифическая гнойная инфекция. Инфицирование происходит гематогенным путем (инфекция попадает в сустав через кровь) или с током лимфы. В зависимости от изначальной локализации патологического процесса первичные кокситы бывают первично-костными (т.е. начинаются с поражения кости) и первично-синовиальными (сначала поражается синовиальная оболочка сустава).
Вторичные ревматоидные или ревматические кокситы имеют инфекционно-аллергическую природу, когда патологическая аутоиммунная реакция направлена против собственных изменённых тканей организма. Реже встречаются подагрический и другие метаболические кокситы.
Подавляющее большинство вторичных хронических артритов тазобедренных суставов неинфекционной природы связано с проявлениями коксартроза и представляет собой комплекс симgтомов неспецифического артрозо-артрита.
При воспалении тазобедренного сустава могут определяться все характерные признаки артритов, однако при различных формах они проявляются по-разному.
Формы артритов тазобедренного сустава
Туберкулезный
Туберкулезный артрит тазобедренного сустава развивается медленно. Наблюдают постепенное нарастание ноющей боли умеренной интенсивности, которая нередко отдает в колено или распространяется от паха по внутренней стороне бедра. Через полгода наступает заметная визуально в сравнении со здоровой стороной атрофия мышц, которая особенно выражена в ягодичной и бедренной области. Больные начинают хромать через 1-2 месяца после появления боли. Острый туберкулезный коксит практически не встречается.
Ранним клиническим признаком является симптом Александрова – утолщение и замедленное расправление захватываемой пальцами складки кожи на стороне пораженного сустава. Из-за боли со временем нога принимает типичное согнутое и приведенное положение (возникает контрактура). Впоследствии сустав разрушается и наступает костный анкилоз (сращение костей, полная неподвижность сустава). Туберкулезный коксит является первично-костным. Общие симптомы не выражены (возможно вечернее повышение температуры тела). Периодов ремиссии не наблюдают, симптомы неуклонно прогрессируют. Туберкулезный коксит может сочетаться с туберкулезом других органов (обычно легких) или быть самостоятельным заболеванием.
Гнойный
Гнойный артрит тазобедренного сустава начинается остро. Помимо воспалительных симптомов в области сустава (отек, краснота, местное повышение температуры в области сустава, нарушение функции) наблюдают выраженную общую реакцию, сопровождающуюся интоксикацией (тошнота, высокая температура тела и др.). Поскольку течение этого артрита бурное, и в полости сустава образуется гной, довольно быстро может произойти расплавление головки бедренной кости. При прободении капсулы сустава образуются гнойные затеки между мышцами бедра.
Причиной гнойного коксита, чаще всего, является гематогенный остеомиелит, вызванный заносом возбудителей (стафило- стрептококки) из очагов хронического воспаления в организме. Встречается ретроградный гнойный коксит при миграции флоры по лимфатическим путям из очага хронического воспаления в области коленного сустава или ниже по ноге. Например, при хроническом остеомиелите большеберцовой кости.
Ревматоидный
Ревматоидный и ревматический артрит тазобедренного сустава характеризуется симметричностью поражения. Другим наиболее типичным признаком является скованность движений по утрам, которая со временем имеет тенденцию к нарастанию. В анамнезе пациентов всегда встречаются указания на ревматические болезни. Ранняя стадия развития заболевания обычно характеризуется избыточным скоплением суставной жидкости, после чего в процесс вовлекаются хрящевая и костная ткань. Течение длительное, характерны периоды ремиссий, которые со временем сокращаются.
Диагностика и лечение артритов тазобедренного сустава
Диагностикав сети клиник «Столица» начинается с подробного опроса и врачебного осмотра пациента. Обязательно применяется магнитно-резонансная или компьютерная томография, лабораторные методы, УЗИ. При необходимости обследование дополняют артроскопией и артроцентезом. Больных консультируют специалисты центра: травматолог, ревматолог, аллерголог, инфекционист и другие.
Лечение артритов тазобедренных суставов комплексное, зависит от причины заболевания и предусматривает 2 этапа:
Сначала проводят лечение, направленное на купирование воспаления и уничтожение возбудителей. Применяют иммобилизацию и медикаментозное лечение. При гнойных артритах показано оперативное лечение со вскрытием полости и дренированием сустава. В сети клиник «Столица» такие вмешательства проводят артроскопически под общим обезболиванием.
В восстановительном периоде лечения артритов тазобедренных суставов применяется ЛФК, физиотерапия, массаж, неспецифическое медикаментозное лечение. Если исходом артрита явился коксартроз III степени, который значительно затрудняет ходьбу, определяют показания для реконструктивной операции или эндопротезирования тазобедренного сустава.
При появлении болей в области тазобедренного сустава, не откладывая, обращайтесь к травматологам-ортопедам сети клиник «Столица». Своевременная диагностика артрита тазобедренного сустава, уточнение его причин и раннее начало лечения – залог скорейшего выздоровления и сохранения функции сустава.
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!
Источник
