Клиника артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава является результатом повреждения суставного хряща, вызванного сочетанным воздействием генетических, метаболических, биохимических и механических факторов на ткани сустава.

Статистика заболевания

Женщины страдают чаще мужчин, преобладают пациенты старшей возрастной группы (50-70 лет). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке (м.1,6% — 2,5% ж.), низкие в Восточной Азии (0,4% — 0,3% соответственно). Люди с избыточным весом больше остальных подвержены коксартрозу, из-за постоянной перегрузки сустава.

Заболевание прогрессирует постепенно, в течение нескольких лет. Хрящ не имеет нервных волокон, поэтому боль носит умеренный характер, болезнь начинается с дискомфорта, усталости. Человек испытывает трудности при вставании с кресла, кровати, дивана, тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Продолжительное сидение вызывает мучительные шаги после вставания, облегчение наступает после нескольких шагов, когда человек расходится. Длительное хождение в течении дня — к вечеру вызывает ощутимую боль, отступающую после отдыха.

Причины артроза тазобедренного сустава

Различают первичный (идиопатический) коксартроз, развивается как самостоятельная форма заболевания, без явных причин. А также вторичный коксартроз развивается на фоне некоторых заболеваний:

• Травмы сустава — особенно связанные с переломами головки, шейки бедра или вертлужной впадины;

• Избыточные перегрузки — вызывают до 85% всех случаев заболеваний;

• Патологии костей (врожденные аномалии) — яркий пример врожденная дисплазия (недоразвитие) сустава;

• Вывих бедра — часто приводит к повреждению сосудов питающих тазобедренный сустав;

• Асептический некроз головки бедренной кости — связывают с нарушенным кровоснабжением хрящевой и костной тканей;

• Остеохондропатии (Пертеса) — врожденное заболевание способное привести к деформирующему артрозу;

• Воспалительные заболевания сустава — артриты, тендиниты, бурситы, синовиты;

• Нейропатии — патологии связанные с нарушением иннервации тканей;

• Злокачественные опухоли и метастазы;

• Аутоиммунные заболевания — организм борется против самого себя, например ревматоидный артрит;

• Генетическая предрасположенность и наследственность;

• Гормональные нарушения — частая причина развития коксартроза у женщин, на фоне остеопороза;

• Высокий индекс массы тела — вызывает перегрузку сустава;

• Профессиональный спорт — приводит к повреждению суставного хряща и развитию остеоартроза;

Симптомы коксартроза

Стадии остеоартроза

Заболевание проходит несколько этапов развития, чаще весь процесс растягивается на десятилетия, а иногда болезнь прогрессирует за несколько лет. Спрогнозировать за какой период времени произойдет ухудшение очень сложно.

Начальная стадия 

Первые проявления едва ощутимы человеком:

• Слабовыраженные ноющие боли, периодического характера, внутри сустава, возникают в конце рабочего дня. 

• Дискомфорт появляется при физических нагрузках, при длительной ходьбе или беге, и проходит после отдыха.

• На УЗИ, МРТ и рентгенографии не обнаруживают никаких признаков коксартроза. Толщина хряща в норме (2,5-3,0 мм).

• Изменений со стороны мышц и мягких тканей окружающих сустав нет.

• Походка человека не изменена.

На этой стадии лечение дает отличный результат, есть все шансы на восстановление сустава. Подробнее о 1 стадии читайте тут >>

2 стадия 

На второй стадии болезнь проявляется следующими симптомами:

• Боль возникает в паховой или ягодичной области, иногда по передней поверхности бедра.

• Появляется хромота и ограничение движений в суставе.

• Боль присутствует при ходьбе, и в состоянии покоя.

• По утрам ощущается скованность движений — характерный признак остеоартрита сустава.

• Появляется гипотрофия мышц бедра.

• Движения в суставе сопровождают хруст и щелчки.

• Нарушены движения: отведение в сторону и сгибание бедра вперед.

• УЗИ, МРТ, рентгенография — обнаруживают: сужение суставной щели, толщина суставного хряща 1,5-2,0 мм. По краям суставных поверхностей видные единичные остеофиты до 1-2 мм.

Большинство людей именно на этой стадии обращаются за медицинской помощью. Лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения в будущем. Подробнее о 2 стадии читайте тут >>

3 стадия 

Третья стадия — связана с разрушением тазобедренного сустава, симптомы ярко выражены:

• Боль беспокоит как в покое, так и при нагрузке, появляется ночная боль.

• Движения в суставе ограничены во всех плоскостях, развивается тугоподвижность.

• При движениях отчетливо слышен хруст и щелчки.

• Заметно укорочение конечности.

• Появляется хромота, пациенты вынуждены пользоваться тростью.

• Мышцы бедра имеют дряблый вид, прогрессирует мышечная атрофия.

• Заметно укорочение конечности.

• На рентгенограмме, УЗИ и МРТ — головка бедренной кости деформирована, суставная щель резко сужена, толщина хряща не превышает 1-1,5 мм, по краям сустава видны множественные остеофиты и оссификаты.

Лечение направлено на купирование болей, улучшение подвижности тазобедренного сустава. В некоторых случаях на этой стадии показана операция по замене сустава. Подробнее о 3 стадии читайте тут  >>

4 стадия 

На четвертом этапе заболевания показана замена сустава эндопротезом:

• Подвижность практически полностью утрачена.

• Перемещение затруднено даже с тростью или на костылях. 

• Боли носят постоянный характер и не стихают даже по ночам.

• Движения в суставе практически невозможны.

• Вокруг сустава видны множественные остеофиты.

• Костные разрастания охватывают весь сустав.

• Головка бедренной кости сильно деформирована. иногда смещена, суставная щель практически не видна.

• Оставшаяся хрящевая ткань сустава представлена единичными участками. На этой стадии безоперационные методы лечения мало эффективны. Подробнее о 4 стадии читайте тут >>

В случае отказа от хирургического лечения проводят лекарственную терапию и блокады направленные на облегчение симптомов.

На рисунке показаны 3 стадии течения остеоартрита: видны изменения суставного хряща и подлежащей кости

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение всегда комплексное и зависит от стадии заболевания. Применяют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, физиотерапию и инъекционную терапию.

Перспективными являются методы биоортопедии, основанные на применении собственных активных веществ, факторов роста, клеток предшественников хрящевой ткани и клеток костного мозга. Применяемых для восстановления суставного хряща, а следовательно и лечения артроза.

Лекарственные препараты

• Нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление и болевой синдром (вольтарен, диклофенак, аркоксиа, найз, мелоксикам, мовалис).

• Ацетилсалициловая кислота — снижает риск тромбообразования.

• Хондропротекторы – стимулируют синтез коллагена, тормозят хрящевую дегенерацию, улучшают регенерацию костной ткани, эластичность суставной связки.

• Миорелаксанты – снимают спазмы бедренных и ягодичных мышц, возникающих в результате гипертонуса опорно-двигательного аппарата;

• Препараты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию, снижают агрегацию тромбоцитов и повышенную вязкость крови («Кавинтон Форте», «Пентоксифиллин»).

• Стероидные противовоспалительные препараты –внутрисуставные инъекции для острого состояния, избавляют от болевого синдрома на продолжительный срок, но частое применение противопоказано.

• Препараты гиалуроновой кислоты –  уменьшают боль, является естественным и безопасным заменителем синовиальной жидкости, имеет пролонгированное действие. Гиалуронат повышает устойчивость хряща к компрессии.

• Препараты укрепляющие костную ткань, препятствующие костной резорбции.

Физиотерапия

Применяют методы направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление гиалинового хряща, уменьшение утренней скованности.

• Ударно-волновая терапия —  разрушает кристаллы кальция, рубцы, участки фиброза, стимулирует кровоснабжение сустава;

• Ультразвук (фонофорез) — помогает доставлять глубоко в ткани лекарственные препараты с помощью ультразвука;

• Магнитотерапия — усиливает противовоспалительный эффект;

• Лазеротерапия —  улучшает кровоток тканей;

• Электрофорез — воздействие электрического тока на ткани;

• Электромиостимуляция — укрепляет мышцы бедра, стимулирует кровоснабжение тканей;

• Профессиональный массаж — повышает тонус мышц бедра;

• Вытяжение сустава — увеличивает суставную щель.

Инъекционные методы

Помогают доставлять лекарственные препараты непосредственно к месту разрушения суставного хряща и очагу воспаления. Назначают:

• Лекарственные блокады и внутрисуставные инъекции помогают быстро купировать боль в суставе;

• Препараты гиалуроновой кислоты — выступают в роли “смазки” сустава, известно более 100 препаратов;

• Плазмотерапия — стимулирует регенерацию поврежденного хряща;

• Внутрисуставное введение мезенхимально-стромальной фракции жировой ткани.

Противопоказания к лечению

После согласования с врачом, некоторые  манипуляции не рекомендуют проводить, если:

• Имеются признаки интоксикации организма.

• Высокий риск образования тромбов в сосудах.

• Имеются признаки сердечной недостаточности.

• Беременность.

Если возникло обострение коксартроза, следует:

• Свести к минимуму нагрузки на суставы

• Исключить: подъем тяжестей, долгое пребывание на ногах, прыжки и бег.

• С целью купирования боли назначают лекарственные блокады сустава.

Новые методики в лечении заболеваний тазобедренного сустава

• плазмолифтинг сустава – стимулятор регенерации, лечебный эффект оказывают факторы роста, выделенные из плазмы богатой тромбоцитами, полученной из крови пациента. Факторы роста влияют на рост клеток, синтетическую активность хондроцитов, тем самым регулируя физиологическое ремоделирование и заживление при остеоартрозе тазобедренного сустава.

• Инъекции мезенхимально-стромальной фракции собственного жира пациента — SVF-терапия, технология подразумевает получение готовых клеток предшественников разрушенного хряща.

• Инъекции стволовых клеток — препарат получают из костного мозга пациентов.

• Информационная поддержка — индивидуальная программа реабилитации пациента, включает: школу артроза, индивидуальные упражнения, подробную информацию об образе жизни.

Сроки лечения 

Сроки лечения зависят от:

• Степени артроза тазобедренного сустава.

• Сопутствующих заболеваний.

• Причин возникновения коксартроза.

• Образа жизни пациента.

Курсовое лечение занимает в среднем 4-6 недель. Через 6-12 месяцев рекомендуется провести курс поддерживающей терапии. Важно вовремя обнаружить  признаки болезни — это первый шаг на пути к выздоровлению.

Какой врач лечит коксартроз?

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач ортопед, он же проводит все внутрисуставные инъекции. Проведением физиопроцедур занимается врач физиотерапевт. Эффективное лечение деформирующего коксартроза в Москве можно пройти в нашей клинике. В день обращения — проведем необходимое обследование, снимем боль и начнем восстановительное лечение.

При коксартрозе тазобедренного сустава не рекомендуют:

• Сидеть на низких стульях и диванах.

• Прием продуктов с высоким содержанием углеводов, способствующих набору веса.

• Заниматься тяжелыми видами спорта так как силовые нагрузки вредны.

• Горнолыжный спорт – несет риск травм.

• Прыжки и бег.

• Злоупотреблять алкоголем.