Когда ставят диагноз артрит

Если у пациента появляются ранние признаки и симптомы ревматоидного артрита, врач может направить пациента к ревматологу — врачу, который специализируется на ревматических заболеваниях. Ревматолог будет работать с пациентом и врачом первичной помощи пациента, чтобы достичь и обеспечить лечение. В этой статье рассмотрим как диагностировать ревматоидный артрит.

Поскольку нет точной известной причины ревматоидного артрита, врачи рассматривают ряд различных факторов до достижения диагноза. Чтобы достичь диагноза, врачи следуют заданной процедуре, рассматривая несколько критериев, а не один индивидуальный тест. Это включает в себя изучение физических симптомов, изучение семейной истории болезни, а также анализ крови и других тестов как диагностировать ревматоидный артрит.

Некоторые случаи может быть легче диагностировать, чем другие, особенно на ранних стадиях развития симптомов, когда симптомы могут быть менее ясными. Врачи смотрят на все возможности и что их экспертиза и тестирование результаты согласуются с большинством случаев ревматоидного артрита. Базисные противоревматические препараты.

Симптомы

Чтобы начать диагностический процесс, врачи сначала смотрят на симптомы. Ревматоидный артрит имеет четкий набор ранних признаков и симптомов, которые заставляют врачей рассматривать его как диагноз. Эти первоначальные симптомы включают:

Боль в суставах, жесткость и припухлость более 6 недель.
Набухание, влияющее на 3 — 4 различных сустава или более.
Утренняя жесткость длится более 30 минут.
Симметричные симптомы, влияющие как на левую, так и на боковую сторону тела.
Отек и боль, поражающие запястья, руки и суставы пальцев.
Ревматоидные узелки, развивающиеся под кожей.

Если эти симптомы вызывают беспокойство более шести недель подряд, врачи могут рассматривать их как симптомы, характерные для ревматоидного артрита, в отличие от других типов артрита, таких как остеоартрит.

Врачи также могут искать и спрашивать о таких симптомах, как усталость, слабая лихорадка, потеря аппетита и даже чувство депрессии и недомогания.

Полное медицинское обследование помогает врачам найти эти симптомы и рассмотреть суставы на предмет болезненности, отечности, тепла и покраснения. Они спрашивают о трудностях, связанных с перемещением суставов и уменьшением в диапазоне движения.

Симптомы могут возникать и уходить, но обычно они этого не делают. Они остаются заметными и, возможно, прогрессивными. Медикаментозное лечение.

Как диагностировать ревматоидный артрит

Медицинская и семейная история.

История болезни и семейная история пациента являются важными факторами, помогающими достичь диагноза ревматоидного артрита. Исследования показали, что средний риск того, что у кого-то из населения в целом развивается ревматоидный артрит, составляет около 1%. Однако, если есть семейная история болезни, риск развития у другого члена семьи развития ревматоидного артрита возрастает. Поэтому генетика является дополнительным фактором в дополнение к другим факторам.

При диагностике ревматоидного артрита врачи спрашивают о следующем:

Члены семьи пациента, которые имели или имеют ревматоидный артрит.
Существующие или прошедшие аутоиммунные нарушения у пациента.
Члены семьи пациента с другими аутоиммунными нарушениями.
Другие заболевания, болезни или осложнения.

В зависимости от уникального набора ответов каждого пациента, он может помочь врачам выявить факторы, которые приводят к диагнозу ревматоидного артрита.

Тесты крови.

Одним из наиболее важных и полезных критериев как диагностировать ревматоидный артрит является анализ крови для определения определенного набора антител, которые являются известными триггерами симптомов. Существует множество анализов крови, которые могут быть выполнены в процессе диагностики. Эти тесты включают:

Ревматоидный фактор.
Циклический цитруллированный пептид, Анти — ЦЦП.
Частота седиментации эритроцитов и C — реактивный белок. Эфирные масла при ревматоидном артрите.

Ревматоидный фактор.

Ревматоидный фактор — это тип антител, обнаруженный у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Если пациент испытывает положительный результат на ревматоидный фактор, он помогает достичь диагноза, но его присутствие не подтверждает его.

Многие пациенты с другими аутоиммунными нарушениями и воспалительными состояниями положительно оценивают ревматоидный фактор, но не имеют ревматоидного артрита.

Анти — ЦЦП.

Поскольку ревматоидный фактор не является гарантией развития ревматоидного артрита, врачи теперь проверяют наличие другого антитела, анти — ЦЦП. Если пациент положительно оценивает анти — ЦЦП, это сильный показатель заболевания. Тем не менее Анти — ЦЦП антитела могут существовать в системе человека задолго до того, как у них появятся симптомы ревматоидного артрита.

Частота седиментации эритроцитов и C — реактивный белок.

Это тесты, которые используют врачи для измерения уровня воспаления в суставах пациента. Если человек указывает на определенный уровень воспаления и проявляет симптомы заболевания, это становится еще одним очень сильным показателем возможного диагноза ревматоидного артрита.

Сканирование изображений.

Когда у пациента есть сильные и ясные симптомы ревматоидного артрита, врач может также заказать серию сканирования изображений. К ним относятся рентгеновские лучи, МРТ и, возможно, ультразвуки. В этих сканированиях изображений врачи ищут признаки суставного повреждения. Эрозия костей и хрящей, а также сужение суставов могут быть признаками заболевания. Прогноз заболевания ревматоидного артрита.

Достижение диагноза

Как только все эти шаги будут проведены, врачи будут смотреть на все и прийти к выводу, основанному на общих результатах. Некоторые врачи используют более основанный на симптомах подход к диагностике заболевания, в то время как другие используют анализы крови и историю болезни, чтобы подтвердить диагноз.

Вот почему можно диагностировать заболевание, но не испытывать положительный результат на антитела или иметь историю болезни ревматоидного артрита в вашей семье. Если сами симптомы согласуются с ревматоидным артритом, то его все еще можно диагностировать.

В этом случае обычно существуют две классификации ревматоидного артрита. Однако основные критерии диагностики должны включать стойкую демонстрацию симптомов на протяжении более шести недель, симметричные симптомы, а также множественные суставы, включая пальцы и руки.

Классификация диагнозов

Если пациент отображает все симптомы ревматоидного артрита и положительно оценивает антитела, тогда у них может быть диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит.

Однако, если пациент проявляет все симптомы, но не испытывает положительных результатов на антитела, врачи могут поставить серонегативный ревматоидный артрит. Кортикостероиды.

Другие факторы

Симптомы ревматоидного артрита можно принять за другие условия. Врачи работают, чтобы исключить потенциал других заболеваний, когда их впервые предупреждают о возможных признаках заболевания. Как только эти условия были исключены, это делает его более ясным для диагностики ревматоидного артрита. Некоторые из этих условий включают:

Несколько других форм артрита, включая остеоартрит.
Волчанка.
Болезнь Лайма.
Подагра.
Фибромиалгия.
Еще болезнь.

Из-за неоднозначной природы многих диагнозов ревматоидного артрита исследователи постоянно ищут связи и сходства между симптомами болезни и генетикой пациентов и историей болезни. Как диагностировать ревматоидный артрит затруднен и может быть сложным, самое главное — обнаружить симптомы рано и начать лечение как можно скорее. Жизнь с ревматоидным артритом.

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник