Комбилипен при артрозе плечевого сустава

Огромная роль в лечении артроза принадлежит медикаментозной терапии. Предпочтительна именно инъекционная форма введения препаратов. Так лекарство будет доставлено быстро и точно к цели, при этом никакие «помехи» вроде кислотности среды в желудочно-кишечном тракте или давности приема пищи не будут играть роли. Какие уколы могут применяться при артрозе?

Препараты системного действия

В этом случае используются различные лекарственные средства, которые могут вводиться в организм с помощью внутривенных, внутримышечных или подкожных уколов.

Нестероидные противовоспалительные

Эти лекарства снимают боль, уменьшают отечность и воспаление в больном суставе. Без этих препаратов лечение артроза невозможно. Их условно можно разделить на:

1. Неселективные средства: «Диклофенак», «Индометацин», «Анальгин», «Кетолонг», «Кетанов». Они очень хорошо снимают боль, уменьшают воспалительные проявления в суставе, действуя на обе фракции фермента циклооксигеназы. Вследствие этого у препаратов данной группы очень выражено негативное действие на слизистую оболочку желудка – в них значительно повышается вероятность образования эрозий и язв.

Именно поэтому такие медикаментозные средства:

• можно применять только коротким курсом;
• если требуется их колоть дольше, чем три дня подряд, нужно принимать «Альмагель» или «Маалокс», или «Фосфалюгель» вместе с «Омепразолом» или «Ранитидином»;
• противопоказаны при гастрите, язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек, сердечной недостаточности

1. Селективные ингибиторы 2 типа циклооксигеназы (при этом на фермент 1 типа они тоже оказывают влияние): «Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан» и другие. Эти препараты менее опасны для слизистых оболочек ЖКТ, вводятся в основном только внутримышечно. Их нельзя применять беременным и кормящим, лицам, страдающим язвенной болезнью и гастритом, а также патологиями крови.
2. Препараты, которые ингибируют только циклооксигеназу 2 типа – коксибы. «Династат» — пока единственный представитель этой группы, выпускаемый в ампулах. Их можно применять при язвенной болезни, которая находится в стадии ремиссии, но с большой осторожностью – у тех, кто имеет в анамнезе заболевания или операции на сердечно-сосудистой системе. Нельзя применять «Династат» у пациентов старше 65 лет.

Хондропротекторы

Это очень эффективные лекарства, которые воздействуют на основной «субстрат» болезни – суставной хрящ. В составе таких медикаментов – основные составляющие нормального хряща: хондроитин и глюкозамин. Они помогают восстановить поврежденные участки этой ткани, способствуют улучшению синтеза суставной «смазочной» жидкости. Использоваться эти препараты могут только в I-II стадии артроза, когда есть еще хоть небольшие отделы хрящевой ткани, позже такие препараты становятся бесполезными.

Для того, чтобы препараты подобного рода были эффективными, нужно знать такие правила:

1. нужно применять их вместе с противовоспалительными медикаментами;
2. курс таких уколов для лечения артроза – не менее полугода;
3. для получения эффекта нужно 2-3 курса лечения;
4. принимать их нужно каждый день;
5. глюкозамина должно быть 1000-1500 мг/сутки, хондроитина – 1000 мг/сутки.

Хондропротекторы могут применяться как в качестве монопрепарата (то есть один из них содержит только хондроитин, второй – только глюкозамин), так и в виде комплексного лекарства.

Рекомендуются такие хондропротекторы в виде уколов:

• «Дона» — препарат глюкозамина. Его применяют внутримышечно, по 1 уколу трижды в неделю. Курс – 12 уколов, повтор – раз в 4-6 месяцев.
• «Хондролон» — препарат, содержащий хондроитин. Курс состоит из 20-25 внутримышечных уколов.

Миорелаксанты

Это препараты, которые применяются для снятия патологического спазма мышц, который неизбежно возникает при артрозе и предназначен для уменьшения боли в суставе. Если в такие мышцы не расслабить, то они начинают страдать от недостатка кислорода, возникает боль еще и в них. Чтобы снять мышечный спазм, применяются препараты – центральные миорелаксанты: «Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд».

Миорелаксанты вводят с курсом – 5-7 дней, внутримышечно. Противопоказаний у них мало: аллергия на препарат, беременность, лактация, миастения.

Витамины группы B

Оптимально их применение в виде комплекса – B1, B6, B12. Это препараты «Мильгамма», «Тригамма», «Комплигам В», «Нейрорубин», «Комбилипен». Можно также колоть каждый из этих трех основных витаминов в виде отдельной внутримышечной инъекции, для этого есть специальные схемы, когда в один день вводят витамины B1 и B12, во второй – B6 и B12.

Цель применения этих препаратов – уменьшить боль в суставе, улучшить проводимость импульса по тем нервным окончаниям, которые иннервируют пораженный сустав.

Препараты для улучшения кровотока в суставе

Кроме вышеуказанных нескольких групп медикаментов в комплексном лечении артроза применяются препараты, способствующие улучшению доставки кровотока к больному суставу. Они вводятся или внутримышечно, или внутривенно (в основном, в капельнице):

• «Ксантинола никотинат»;
• «Пентоксифиллин» («Трентал»);
• «Циннаризин».

Местные препараты

В лечении артроза также используются и уколы в сустав. Это довольно серьезная манипуляция, без которой иногда не обойтись. В сустав могут вводиться такие препараты:

1. Гормоны-глюкокортикоиды: «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан» и другие. Это – скорая помощь для сустава: введение быстро снимает боль и устраняет воспаление. Их применяют не каждый день, суммарно – не более 5 уколов.
2. Инъекции гиалуроновой кислоты – аналога природной «смазки» сустава. Это препараты «Остенил», «Синвиск», «Ферматрон». Применение этих лекарств очень эффективно помогает лечить артроз. Единственный нюанс: они должны применяться только после снятия воспаления в тканях сустава.

Таким образом, в терапии артроза может применяться широкий спектр различных инъекционных препаратов, то есть уколов. Они могут вводиться различными путями: внутримышечно, в сустав, внутривенно или подкожно. Правильное их применение гарантирует эффективное лечение.

Упражнения при артрозе плечевого сустава показаны больным в начальной стадии. При заболевании происходят дистрофические изменения, и орган перестает выполнять свои функции из-за постепенной дистрофии хрящевой ткани. Болезнь переходит в хроническую стадию.

Причины артроза плечевого сустава

Главной причиной развития артроза является фактор возраста. У пожилого человека заболевание может быстро развиться, например, при поднятии тяжестей и работе в огороде. Травма также может явиться причиной болезни и нарушить функционирование плеча и руки.

Косвенными причинами являются:

• применение больших физических нагрузок;
• врожденные нарушения сустава плеча;
• лишний вес;
• наследственность;
• эндокринные заболевания.

Лечебная гимнастика

Лечение плечевого сустава при артрозе — длительный процесс, включающий разные методы. Комплексное лечение заключается как в применении медикаментов, массажа, так и в использовании рецептов народной медицины. Также показана физиотерапия и выполнение специальных упражнений при артрозе плечевого сустава (ЛФК).

При артрозе каждое движение рукой сопровождается сильными болями и является большой проблемой. В запущенных случаях рукой пошевелить невозможно. Гимнастика при артрозе плечевого сустава восстановит поврежденный сустав за счет улучшения поступления синовиальной жидкости, которая доставляет питательные вещества к суставу.

Применять упражнения нужно в сочетании с массажем и диетой. С артрозом плечевого сустава 1 степени можно полностью справиться, выполняя специальные гимнастические упражнения.

Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава выполняется при соблюдении определенных правил:

1. Выполнение упражнений допустимо в тот период, когда нет болей и воспаления. Занятия во время обострения могут ухудшить состояние больного органа.
2. Перед выполнением специальных упражнений необходима консультация с лечащим врачом. Могут быть противопоказаны определенные движения из ЛФК. Часто комплексы разрабатываются людьми, которые к медицине не имеют никакого отношения. Вреда в этом случае будет гораздо больше, чем пользы.
3. Упражнения при артрозе дает нагрузку как на мышцы, так и на связки, больное плечо лучше не перегружать. Если на сустав даются очень сильные нагрузки, лучше посоветоваться с доктором и не выполнять такие упражнения.
4. В идеале должно быть больше статических нагрузок, а не динамических. Статические упражнения с минимумом движений укрепляют мышцы, не изнашивая больной орган.
5. Для выполнения лечебной физкультуры для суставов не требуется специальных приспособлений и затрат. Все упражнения нужно выполнять тщательно, не пропуская занятий.
6. Перед началом занятий нужно измерить артериальное давление.
7. Упражнения выполняются медленно и плавно, наращивается темп крайне осторожно.
8. Резкие боли сигнализируют о прекращении занятий.
9. Нельзя проводить занятия ЛФК, когда есть такие противопоказания, как высокая температура, заболевания сердца и легких и другие болезни.

Гимнастика проводится в течение месяца 2 раза в день с постепенным увеличением нагрузки и амплитуды движений, она состоит из 4 этапов.

Этап 1. Начальная стадия заключается в подборе комплекса с учетом стадии заболевания. Нельзя допускать возникновения болевых ощущений, занимаясь лечебной гимнастикой.

Этап 2. Комплекс специальных упражнений при артрозе плечевого сустава:

1. Напрячь и расслабить мышцу плеча, повторить 5 раз.
2. Сжать больной рукой твердый предмет и отпустить, повторить 5 раз.
3. Вращательные движения лучезапястной области, повторить 8 раз.
4. Согнуть и разогнуть пальцы больной руки, повторить 12 раз.
5. Здоровой рукой согнуть больную руку в локте, повторить 6 раз.
6. Поднять больную руку здоровой рукой, отвести в сторону, повторить 4 раза.
7. Встать, положить левую руку на правое плечо, правую — на левое. На счет 1-7 держать локти как можно выше, а пальцами стараться дотянуться до позвоночника. Опустить руки. Повторить 4 раза.
8. Сцепить согнутые в локтях руки за спиной. Кистью левой руки взяться за локоть правой как можно ближе к плечу. Повторить 10 раз, меняя руки.

Этап 3. Упражнения в положении сидя, руки на коленях:

• покачивать локтями внутрь и наружу с небольшой амплитудой, повторить 5 раз;
• круговые движения плечами, сделать 5-6 раз;
• поднять больную руку вперед и вверх, повторить 5 раз;
• согнутые в суставах руки разводить в стороны, повторить 5 раз;
• поднять с напряжением плечи, повторить 5 раз;
• завести за спину руки, повторить 5 раз.

Этап 4. Упражнения в положении сидя, руки опущены:

• вращение прямыми руками, повторить 10 раз;
• сгибать и разгибать руки, повторить 10 раз;
• качать руками вперед и назад, повторить 10 раз.

Физкультура при артрозе более эффективна, если применяются небольшие гантели.

ЛФК проводится с постепенным увеличением нагрузок, не допуская перегрузок. Лечебная гимнастика выполняется с несколькими кратковременными подходами по 10 минут в течение дня.

Расшифровка результатов: рентген голеностопного сустава

Травмы стопы, полученные в процессе передвижения посредством ходьбы или во время занятий спортом, и болезни сочленений — состояния, при которых необходим рентген голеностопного сустава. Это подвижное соединение является одним из наиболее уязвимых в организме, поскольку при резких движениях нагрузка на сустав может в 8 раз превышать вес тела человека. Физические травмы сустава чаще получают спортсмены во время тренировок и соревнований, а также женщины, поскольку ношение высоких каблуков увеличивает вероятность подворачивания стопы и получения вывиха. Сустав представляет собой механизм, имеющий сложную структуру, в которую входят кости, связки, мышцы, сухожилия. Для оценки работоспособности органа чаще всего используется метод рентгенографии.

Информативность метода

Диагностика патологических процессов методом рентгенографии заключается в получении и анализе двухмерного изображения тканей на снимке (рентгенограмме), получаемого при воздействии на орган рентгеновскими лучами. Наиболее отчетливо на снимке визуализированы объекты, имеющее более плотную структуру. Рентген голеностопного сустава позволяет с высокой степенью точности оценить состояние костных тканей, из которых он состоит. К ним относятся:

• Большеберцовая кость голени. В нижнем эпифизе она переходит в медиальную лодыжку, суставная поверхность которой охватывает таранную кость.
• Малоберцовая, сочлененная внизу с таранной костью. Дистальный конец кости является наружной лодыжкой блока голеностопного сустава.
• Таранная кость (надпяточная), являющаяся нижней частью голеностопного сустава. Она распределяет вес человека на всю стопу и покрыта суставным хрящом.

Также голеностопный сустав включает наружную и внутреннюю группу связок, связки межберцового синдесмоза; пучки сухожилий (наиболее значимое в организме человека ахиллово сухожилие); группы мышц, называемые сгибателями и разгибателями стопы; сосуды; нервные окончания. Они видны на рентгенограмме менее отчетливо.

Повреждение сустава нарушает подвижность стопы, лишает возможности сохранять положение тела на неровной поверхности, снижает ее амортизирующие функции, а значит ухудшает качество жизни. Поэтому необходима быстрая и верная диагностика для выявления и устранения причин болезненного состояния.

Необходимость

Рентгенография голеностопного сустава может быть назначена врачами разных отраслей медицины.

Травматолог направляет на обследование для выявления или исключения повреждений в виде трещин или переломов костей, вывихов, артрита, артроза, синовита, остеофитов, шпоры, плоскостопия, дегенеративных изменений или врожденных нарушений в суставе.

Хирурги и онкологи по рентгенограмме определяют развитие патологических процессов тканей стопы, вызванных онкозаболеваниями, сахарным диабетом.

Ортопед может назначить рентген стопы для определения плоскостопия, где одновременно оценивается стояние голеностопного сустава.

Назначение

Пациент получает направление на рентген в нескольких случаях:

1. Если у врача есть подозрения на перелом костных элементов голеностопного устава, на которые приходится от 80 до 90% повреждений; разрыв связок, происходящий в 10-12% случаев травм; вывих или подвывих, вызывающий боль в 3-4% нарушений подвижности стопы. На это указывают симптомы: боль в суставной области, ограниченность подвижности сустава, отек стопы.
2. Для диагностики причин деформации стопы.
3. При артрите, имеющем острую или хроническую форму протекания. Для него характерны отечность, болезненность на протяжении суток, осложнения при передвижении, иногда — озноб, головные боли. Метод рентгенографии позволяет выявить очаги остеопороза (разреженности кости), присутствие жидкостных структур, эрозийные процессы, кистозные образования, уменьшение щели сустава, анкилоз (неподвижность сустава), остеоартроз (деформация суставной поверхности).
4. При артрозе, который характеризуется разрушением суставного хряща и сопровождается болью сначала во время хождения, а при отсутствии лечения — в любое время суток. Пациент жалуется на частое подворачивание ноги, хруст и скрип сустава при движении. Рентгенография при артрозе голеностопного сустава показывает размер суставной щели, которая при артрозе сужена, наросты на краевой поверхности сустава (остеофиты), наличие кистозных образований и остеосклеротических изменений костных тканей, расположенных под хрящевой поверхностью.
5. При остеомиелите, характеризующимся наличием свища, который может закрываться в период ремиссии и снова открываться при обострении. Пациент жалуется на слабость, повышение температуры тела, интенсивные боли. В окружающих тканях наблюдается появление синюшного оттенка, отечность. Рентгенограмма позволяет определить, какая область кости подвергается разрушительным процессам, некротические участки кости, склеротические изменения костной ткани, полостные участки в местах локализации гнойных образований.
6. При развитии доброкачественных и злокачественных онкообразований костной ткани на рентгенограмме визуализируются хондромы и остеид-остеомы — наиболее часто локализуются в костях голеностопного сустава; отображаются как округлый очаг с ровными краями, причем остеид-остеомы могут быть окружены тканями с явными склеротическими имениями. Также можно обнаружить онкообразования на начальной стадии развития выглядят как очаги остеопороза, впоследствии наблюдается вздутие надкостной ткани, воспаление надкостницы (периостит).

Важно! При ощущении резкой или хронической боли в голеностопном суставе нельзя применять к нему согревающие процедуры. Это усилит отек мягких тканей и помешает проведению диагностических исследований.

Сделать рентген можно платно или бесплатно в ортопедическом или травматологическом отделении больницы, а также любом месте, где есть специальное оборудование и специалисты: рентгенолаборант, врач-рентгенолог. Цена процедуры колеблется от 1000 до 5000 руб. На ее стоимость влияет класс оборудования, на котором проводится обследование органа, количество проекций, престиж медучреждения.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, однако ее не рекомендуется проводить:

• детям, не достигшим 15-летнего возраста;
• женщинам в период лактации или кормления грудью;
• людям, которые подвергались воздействию лучевой нагрузки менее чем за 6 месяцев до поставленной даты рентгенологического исследования.

В случаях крайней необходимости при малоинформативности других методов диагностики допускается использование рентгенографии.

Как проводится рентгенография

Перед проведением обследования специальная подготовка не требуется. Единственным условием является отсутствие в обследуемой области металлических предметов.

Рентген голеностопного сустава — процедура безболезненная, занимает не более 10 минут. Врач проводит оценку характера повреждения, а затем выполняет рентгенографию. Снимок может выполняться в нескольких проекциях:

• Прямой задней проекции, исключающей ротацию стопы. Для ее проведения пациенту необходимо принять лежачее положение, ноги вытянуть вдоль горизонтальной поверхности стола. Сагиттальная плоскость стопы — мысленно проведенная линия, делящая орган на 2 половины вертикально, должна образовывать угол 90˚ с поверхностью стола. Лучи направляются в центр суставной щели, причем ее проекция должна совпадать с центральной линией кассеты.
• Прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка и направленность лучей при этом соответствуют манипуляциям при укладке без ротации. Единственное отличие — стопу разворачивают внутрь на 15-20˚, чтобы чрезлодыжечная ось проходила параллельно рентгеновской пластинке.
• Боковой проекции. Во время исследования пациенту необходимо расположиться лежа на боку. Конечность, которая не обследуется, прижимается к области живота, а стопа другой конечности должна соприкасаться с кассетой латеральной поверхностью (близкой к наружной), пятка плотно прижата к кассете, стопа развернута внутрь на 15-20˚. Суставная щель при этом должна проецироваться на центральную часть кассеты, куда и направляется пучок рентгеновского излучения.

Рентген проводится с нагрузкой на стопу или без нее.

Важно! Во время проведения рентгенографии голеностопного сустава организм человека получает лучевую нагрузку, составляющую 0,001 мЗв. Эта величина сопоставима с природным облучением организма на протяжении 1 дня.

На данном видео наглядно показано, как проводится рентген голеностопного сустава.

Оценка результатов

Получая рентгенограмму, врач сравнивает данные снимка с показателями нормы. В результате врач оценивает:

• Взаиморасположение костей, их форму и размер. Если размеры кости увеличиваются при нагрузке, диагностируют гиперостоз — увеличение костного вещества. Уменьшенный размер кости бывает при ее атрофии вследствие ограничения физических нагрузок и при болезнях нервов.
• Состояние костной поверхности. При раке кости в области голеностопного сустава наблюдается разрушение верхнего слоя костной ткани или, наоборот, окостенение тканей надкостницы, ее отслоение.
• Структура костной ткани. Врач может диагностировать остеопороз, который на снимках визуализируется как более затененные участки на белых областях костных структур. При этом наружный слой кости более тонкий, а ее костномозговой канал расширен. Также может быть диагностирован остеосклероз — повышение плотности кости. Отчетливо на снимках визуализируются участки некротизированных тканей в виде более затененных областей рентгенограммы.
• Размер суставной щели. Она неравномерно сужена при артрите и артрозе. В последнем случае могут наблюдаться неровности по краям суставной поверхности. Запущенные состояния характеризуются сращением составляющих сустава соединительной тканью, которая со временем трансформируется в костную и полностью блокирует подвижность сустава.
• Угол стопы сравнивается с нормой до 130˚, анализируется высота свода стопы, которая должна составлять более 35 мм. Отклонения от нормы свидетельствуют о продольном плоскостопии. Поперечное плоскостопие определяют по отклонению большого пальца конечности внутрь, величине угла между 1 и 2 плюсневыми фалангами.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования в виде процедуры магниторезонансной томографии, компьютерной томографии или ультразвукового обследования. Однако первоочередным методом диагностики состояния является рентгенография, отличающаяся невысокой стоимостью, надежностью результатов и информативностью при необходимости исследования костных структур.