Красные точки при артрите
Отличительным признаком ревматоидного артрита считают болезненные, распухшие суставы. Но людям с данным заболеванием нужно следить и за другими симптомами, которые могут сигнализировать об угрозе для здоровья.
При ревматоидном артрите иммунная система организма атакует собственные ткани, поэтому требуется нечто большее, чем просто унять боль. Другие симптомы, на первый взгляд не связанные с основным заболеванием, могут представлять реальную угрозу для жизни пациента.
«Следует понимать, что ревматоидный артрит это патологический процесс, и он не стоит на одном месте» – говорит доктор Баттон, заведующий ревматологическим отделением Пресвитерианской больницы Колумбийского медицинского университета (Нью-Йорк). «Болезнь может поражать любые ткани организма и вызывать проблемы в затронутых воспалением областях» – объясняет специалист.
Подобные осложнения чаще наблюдают у людей с тяжелым течением ревматоидного артрита, но проблемы могут возникнуть и при более легких формах болезни.
Ниже представлено десять симптомов ревматоидного артрита, на которые следует обратить самое пристальное внимание.
1. Одышка или боль в груди
При ревматоидном артрите обычно поражены сосуды и мышечная ткань сердца, поэтому у людей с таким заболеванием выше риск приступов и сердечной недостаточности. «Боль в груди или одышка – очень важный симптом» – говорит ревматолог Брайан Мэнделл, MD, PhD, из Клиники по лечению артрита, Кливленд, штат Огайо. «При наличии одышки повышается риск подхватить легочную инфекцию. Так же может развиться одно из заболеваний соединительной ткани легких, которое будет вызывать локальное воспаление и рубцевание» – говорит доктор Мэнделл. Вокруг легких может начать собираться жидкость, что потребует срочного лечения и проведения дренажа (оттока содержимого из какой-либо полости). Если у вас наблюдаются подобные симптомы (независимо от того, болели ли вы ранее сердечными или легочными заболеваниями или нет), следует срочно обращаться за медицинской помощью.
2. Онемение или покалывание
При ревматоидном артрите может воспаляться соединительная ткань ладоней или стоп. Отекшие ткани давят на нервные окончания, что проявляется онемением или покалыванием. Вы можете почувствовать себя слегка неуклюжим. В некоторых случаях могут повредиться и сами нервные волокна. Подобный отек тканей может произойти в любом месте организма. «Чаще всего он возникает в области запястья, вызывая так называемый карпальный тунельный синдром» – говорит доктор Мэнделл.
Если вы ощущаете онемение или покалывание где-либо, то следует как можно скорее проконсультироваться с ревматологом или другим врачом, чтобы определить настоящую причину подобных симптомов.
3. Неспособность подвигать ладонью или стопой
По сравнению с онемением и покалыванием внезапная потеря возможности двигать рукой или стопой является более серьезным осложнением, которое встречается относительно редко. Повреждение затрагивает нервы, посылающие импульсы двигательным мышцам. «Это похоже на сердечный приступ только для нервов» – говорит доктор Баттон.
Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, то следует срочно обратиться к врачу. «В противном случае может наступить постоянный паралич» – предупреждает он.
4. Точки на кончиках пальцев или около них
Маленькие красные или черные точки на кончиках пальцев или около них могут означать, что часть клеток погибла из-за воспаления мелких кровеносных сосудов. «Иногда такой симптом вызван системным заболеванием, хотя случается это редко» – говорит доктор Баттон. В таких случаях следует сразу же обратиться к ревматологу. Если такое осложнение не лечить, можно потерять пальцы рук или ног.
5. Красные, воспаленные глаза
Сосуды глаз это одна из мишеней ревматоидного артрита, особенно среди людей с тяжелой формой заболевания.
«При сухости и раздражении внешней оболочки глаз хорошо помогают специальные капли» – говорит Мэнделл. Однако, неожиданная сильная боль или покраснение глаз может означать, что в процесс вовлечены более глубокие части органа. А это очень серьезное осложнение. «Если вы заметите что-то подобное, следует сразу же обратиться к врачу» – говорит доктор Мэнделл.
6. Проблемы с животом
Если в ходе лечения ревматоидного артрита вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как: ибупрофен или напроксен, то рискуете заполучить проблемы с желудком. Такие лекарства могут вызвать язву желудка, а она в свою очередь – кровотечение или нарушение целостности стенки органа.
Если вы принимаете НПВП, то следует сообщать своему врачу о тошноте, любой боли в животе, стуле черного цвета или с примесью крови.
7. Высокая температура и другие симптомы инфекции
К еще одному осложнению лечения ревматоидного артрита относят инфекцию, связанную с назначением ингибиторов TNF (факторов некроза опухоли) такими как: «Cimzia», «Энбрел», «Хумира», «Ремикейд», «Simponi» (голимумаб).
Наиболее ярким симптомом инфекции является повышение температуры тела (более 38,5 градусов по Цельсию). К другим признакам относят: кашель неясного генеза, необычно теплая, красная, опухшая область на коже, более болезненная, чем обычно.
Такая инфекция распространяется очень быстро, и обычно с ней тяжело справиться из-за ослабленной иммунной системы. Кроме того, людям с ревматоидным артритом тяжелее переносить лихорадку.
«Если вы заподозрили у себя инфекцию, немедленно обращайтесь к врачу, даже если это означает поездку в отделение интенсивной терапии» – говорит доктор Баттон.
8. Ощущение разбитости, общая слабость, ночная потливость, необъяснимая потеря веса
Если вам нездоровиться, то, возможно, вы подхватили инфекцию. «Поэтому, слушайте свое тело, когда оно посылает сигналы о своих неполадках» – говорит доктор Мэнделл.
Такие симптомы как: общая слабость, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, непонятная слабость или незначительное повышение температуры тела говорят о том, что возможно, стоит пересмотреть ваше лечение. Постарайтесь обсудить все подобные симптомы со своим лечащим врачом.
9. Переломы костей
Переломы костей у пациентов с ревматоидным артритом могут означать сопутствующий остеопороз. Подобное осложнение чаще наблюдают у женщин.
Из-за воспалительной природы ревматоидного артрита вымывается кальций из костей. А если вы параллельно принимаете преднизолон (широко используемое лекарство для лечения данного заболевания), то риск переломов взлетает до небес.
В дополнение к физическим упражнениям и диете богатой кальцием и витамином «Д», пациентам с ревматоидным артритом сразу же после постановки диагноза рекомендуется провести анализ плотности костей с целью исключить остеопороз.
10. Склонность к кровоподтекам
«Подобный симптом может быть осложнением ревматоидного артрита, при котором уменьшается количество тромбоцитов» – говорит доктор Мэнделл.
Это может быть вследствие как болезни, так и ее лечения.
Следует обратиться к врачу и попросить назначить анализ крови на тромбоциты. Если количество клеток уменьшается, то повышается риск кровоподтеков и серьезного кровотечения.
Теги: глаза, кашель, потливость, ревматоидный артрит, суставы
Источник
Артрит — воспаление всех структур сустава разного происхождения. Будучи системным патологическим процессом, характеризуется не только поражением опорно-двигательного аппарата, но и нарушениями со стороны других органов и систем. Выраженность внесуставных синдромов невысокая, и не выходит на первый план в клинической картине. Одним из системных проявлений артрита является сыпь на коже и слизистых оболочках. Подобный симптом возникает, как нежелательная побочная реакция на препараты, используемые для лечения основного процесса или указывает на определенный вид артрита: инфекционный, псориатический, ювенильный ревматоидный.
Правильная оценка и разъяснение кожных изменений играет важную роль в диагностическом поиске, позволяет достоверно и своевременно распознать болезнь, выстроить оптимальную тактику терапии. В статье ниже освещены причины появления сыпи при артрите, специфика клиники, особенности диагностики и лечения.
Причины возникновения
Кожные проявления сопровождают течение ювенильного ревматоидного артрита. Сыпь, как правило, появляется на конечностях и туловище. Возникает одновременно с другими внесуставными проявлениями: увеличением лимфоузлов, умеренной температурой, болезненностью живота, тяжестью в подреберьях. К развитию болезни приводят внутренние и внешние факторы или их сочетание: инфекции, травмы, переохлаждения, аутоиммунные процессы, наследственная предрасположенность.
Высыпания на коже и слизистых характерны для инфекционного артрита. Подобную клинику чаще вызывает гонококковая инфекция. Патологические элементы при гонорейном артрите определяются на коже над суставами кистей рук, локтей, коленей, голеностопа. Сыпь на коже — признак псориатического артрита. В развитии болезни предполагается участие инфекции, наследственного фактора, аутоиммунных нарушений. Чаще поражает межфаланговые и пястно-фаланговые суставы.
В других случаях кожный синдром может быть следствием приема лекарственных препаратов, влияющих на течение артрита, в частности это иммунодепрессанты. Тогда одновременно с сыпью наблюдается зуд, шелушение кожи, язвочки на слизистой оболочки рта, выпадение волос, тошнота, рвота.
О чём говорит сыпь при артрите
Прослеживается связь между образованием изменений на коже и поражением суставов инфекцией. В других случаях, сыпь при артрите рассматривают, как побочную реакцию медикаментозного лечения. В зависимости от причин высыпания обычно появляются в дебюте заболевания, и при стихании активности основных процессов уменьшаются или полностью исчезают. В некоторых случаях могут оставаться в течение нескольких месяцев.
С чем можно перепутать?
Дифференциальный диагноз сыпи на коже и слизистых оболочках проводят с такими заболеваниями, как:
- ревматическая лихорадка;
- болезнь Стилла;
- субсепсис Висслера-Фанкони;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- дерматомиозит;
- системные васкулиты;
- геморрагический васкулит;
- узелковый полиартериит;
- болезнь Лайма;
- синдром Рейтера;
Кожные высыпания встречаются при периодической болезни, болезни Кавасаки, коллагенозах, других редких ревматологических патологиях. Ввиду однотипной клинической картины важно определить вид артрита: анкилозирующий, инфекционный, псориатический, ювенильный ревматоидный.
Что делать?
Запрещено предпринимать любые действия без согласования с доктором. При выраженной суставной боли допускается принять НПВП в таблетках или обезболивающее средство. Если сыпь на теле сопровождается сильным зудом, рекомендовано выпить антигистаминное или обработать кожу в месте поражения противозудной мазью, как “Фенистил”, “Псило-бальзам”, “Гистан Н”. Дальнейшее лечение должен назначать врач, после комплексной диагностики и точного определения болезни, механизмов развития.
Как лечить артрит, если есть сыпь
Лечение артрита в условиях кожных изменений длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. Терапия обращена на снижение активности воспаления, облегчение тяжести симптомов, восстановление двигательных функций суставов, профилактику осложнений. Вводятся ограничения в питании. Из рациона рекомендовано исключить соль, жиры животного происхождения, сладости, газированные напитки, алкоголь, белковую пищу, углеводы. Разрешены растительные жиры, овощи, фрукты, ягоды в ассортименте, кисломолочная продукция с низким процентом жирности.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступа артрита и глюкокортикостероиды, направленные на коррекцию нарушенных функций сустава. В остром периоде назначают НПВП в таблетках: “Нимесулид”, “Мовалис”, “Диклофенак”, “Индометацин”, “Целекоксиб”. При отсутствии положительной динамики или невозможности снять приступ боли — вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в очаг поражения.
Стероидные гормоны назначают местно, внутрь или внутрисуставно. Наиболее интенсивным методом считается пульс-терапия. Это внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов 250 мг, 500 мг, 1000 мг три дня подряд. Такой метод по скорости наступления и выраженности терапевтического эффекта в несколько раз превосходит пероральные формы, позволяет достичь нужного результата с минимальным риском побочных реакций.
При умеренной и низкой активности воспаления, в стадии ремиссии назначают глюкокортикостероиды в таблетках: “Преднизолон”, “Метилпреднизолон”, “Бетаметазон”, “Дексаметазон”, “Триамцинолон”. Дозировку и курс лечения корректирует врач в случае конкретного пациента, учитывая возраст, пол, противопоказания, наличие других препаратов в схеме лечения.
Снизить активность основного процесса, предупредить осложнения, улучшить прогноз артрита помогают:
- болезнь-модифицирующие антиревматические препараты:“Ремикейд”, “Метотрексат”, “Циклоспорин”;
- иммуноглобулины по типу “Октагам”;
- лекарства для улучшения циркуляции и кровообращения: “Никошпан”, “Пентоксифиллин”, “Никотиновая кислота”;
- спазмолитики: “Мидокалм”, Но-шпа”, “Спазмолгон”;
- противомикробные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды; при грибковой инфекции — антимикотические средства.
Для усиления эффекта пероральной терапии одновременно проводят локальное назначение мазей и гелей с противоотечным, обезболивающим, местно-раздражающим эффектом. Наружно используют противозудные и стероидные средства.
Хирургическое лечение
Для решения кожной проблемы, возникшей в условиях артрита, используют исключительно медикаментозные препараты симптоматической и патогенетической терапии. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления функций пораженного сустава или на стадии осложнений. По показаниям выполняют протезирование сустава, прокол сустава и промывание стерильными растворами, артроскопические операции.
Консервативная терапия
Важный компонент в лечении артрита и кожного синдрома, развивающегося на его фоне — физиотерапия: ультрафонофорез лекарственных веществ, грязевые и парафиновые аппликации, ультрафиолетовые лучи, озокеритолечение, лазеротерапия. В восстановительном периоде с целью улучшения двигательных функций сустава, облегчения симптомов назначают массаж, лечебную физкультуру.
Для снижения активности артрита, уменьшения лекарственной нагрузки по показаниям осуществляют:
- гемосорбцию — очищение крови от вредных продуктов: белка, токсинов, иммунных комплексов, антигенов;
- гравитационную хирургию крови — удаление патологических продуктов из крови вне организма больного;
- мембранный плазмаферез — удаление частиц плазмы вместе с вредными веществами с последующим замещением крови специальными препаратами;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- ультрафиолетовое облучение крови;
- ПУВА-терапию — прием фотосенсибилизаторов совместно с воздействием ультрафиолетового облучения.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Патологии кожи и ревматоидный артрит: в чем связь?
Если у пациента имеется ревматоидный артрит, даже в стадии ремиссии, он может обращаться к врачу с жалобами на поражения кожи — развитие прыщей, формирование рецидивирующей крапивницы или узелковых образований. Большинство людей не связывают кожные заболевания с поражениями суставов, но кожа является одним из органов, которые чаще других страдают от воспаления, вызванного аутоиммунным процессом. Какие из вариантов поражений типичны для ревматоидного артрита, на что обращать более пристальное внимание?
Поражения суставов и не только
Помимо типичных поражений суставов, у пациентов нередко выявляются ревматоидные узелки — комочки волокнистой ткани, окружающие некротическое ядро (мертвые, ткани, которые образуются непосредственно под кожей). Это одни из наиболее частых кожных проявлений при ревматоидном артрите. Они обычно образуются на основании суставов пальцев и локтях, предплечьях, коленях, задней части пятки и даже на подошвенной стороне стопы или около нее. Узелки могут образовываться внутри тканей глаза, легких и поражают голосовые связки. Это бывает редко и, как правило, наблюдается в самых тяжелых случаях ревматоидного артрита.
Хотя никто не знает точно, что вызывает ревматоидные узелки, чаще всего они выявляются у курильщиков, людей, страдающих ревматоидным артритом в течение долгого времени, или у пациентов, имеющих положительные результаты тестов на антитела к ревматоидному фактору. Кроме того, узелки чаще выявляются у пациентов, принимающих метотрексат.
Как выглядит пораженная кожа?
Узелки имеют размеры, начиная от горошины и заканчивая грецким орехом, обычно безболезненны на ощупь, кожа над ними не изменена. Узелки могут уплотняться и болеть во время вспышек ревматоидного артрита. Рецидивы болезни характеризуются усилением болей в суставах, отеком и повышением утомляемости. Те элементы, которые появляются на задней части пяток или подошвенной части стопы, могут вызывать боль при ходьбе. Иногда кожа, покрывающая узелки, может изъязвляться, тогда необходимо лечение, чтобы предотвратить инфекцию. Но, по большей части, ревматоидные узелки не требуют лечения, если они не болят и не мешают подвижности. Современные противоревматические препараты и инъекции стероидов могут помочь существенно уменьшить размеры или полностью устранить ревматоидные узелки. Однако, ревматоидный артрит, являясь системным заболеванием, может распространиться на ткани и органы по всему телу.
Рецидивирующая крапивница: в чем причины?
Одним из вариантов кожных проявлений у части пациентов с ревматоидным артритом, является рецидивирующая крапивница. Исследования показали, что до 50% всех случаев хронической крапивницы имеют иммунный компонент. Воспаление кровеносных сосудов в коже, известное как кожный васкулит, может быть осложнением болезни, указывая на то, что и другие кровеносные сосуды в организме также воспалены. Экзема, псориаз, кожные инфекции и розацеа также могут быть связаны с этой патологией.
Почему и как связаны поражения суставов при ревматоидном артрите с крапивницей, либо другие поражении кожи — предмет исследований. Одно их них показало, что лекарства, которые блокируют фактор некроза опухоли (один из воспалительных белков, уровень которого повышен у людей с этой патологией), могут играть определенную роль в развитии поражений кожи. Также было обнаружено, что может быть генетическая связь между розацеа и аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, при которой люди не могут переваривать глютен, рассеянным склерозом, диабетом 1-го типа и ревматоидным артритом.
Воспаление в основе поражений
Розацеа является распространенным заболеванием кожи, в основе которого лежит воспаление, приводящее к резко выраженной красноте, нездоровому румянцу на лице. Поражение может также сопровождаться появлением расширенных, проступающих под кожей кровеносных сосудов и образованием заполненных гноем прыщей. Иногда утолщается кожа и деформируется нос, провоцируя состояние, которое называется ринофима.
Никто точно не знает, что вызывает розацеа, хотя врачи давно подозревают, что воспаление может иметь аутоиммунный компонент. Розацеа более чем в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и аналогичное соотношение наблюдается у людей с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными нарушениями. Это говорит в пользу аутоиммунного генеза воспаления при всех видах кожных поражений. Так было обнаружено, что у женщин с розацеа суставы поражаются ревматоидным артритом в два раза чаще, чем у пациенток без розацеа. Данные свидетельствуют о том, что существуют общие генетические и экологические факторы риска для воспаления при розацеа и поражения суставов при ревматоидном артрите.
Особенности лечения артрита при поражениях кожи
Многие ученые считают, что роль побочного действия лекарств в сравнении с другими факторами риска остается неясной. Некоторые отмечают связь развития процессов на коже с приемом лекарств, которые помогают лечить суставы. Так, ингибиторы ФНО и пероральные кортикостероиды часто используются, чтобы лечить пораженные суставы, которые болят, отекают и деформируются, но при этом у пациентов повышается риск проявления розацеа.
Учитывая эти ассоциации, ревматологам нужно обратить внимание на розацеа у своих пациентов с артритом, поскольку при использовании определенных лекарств кожные проблемы могут ухудшаться. Кроме того, дерматологи могут направить пациентов с розацеа к ревматологу, если они подозревают, что у пациента может быть артрит. Это может быть особенно актуально для женщин с розацеа, которые не отвечают на стандартное лечение.
Пациентки, которые имеют проблемы с кожей, должны отметить — нет ли у них онемения, покалывания или слабости в руках, желудочно-кишечных расстройств или диареи, когда они употребляют пшеницу или другие источники глютена? Также врач должен задать вопрос о возникновении боли в суставах и скованности по утрам. Если хотя бы часть этих симптомов периодически возникала, необходимо подозревать ревматоидный артрит или другие аутоиммунные патологии.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А.. — 2011
Диагностика ревматических заболеваний (руководство для врачей) / Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В.. — 2011
Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова.
Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. Кацан-баса А.Д., Лотти Т.М., Пер. с англ.. — 2014
Источник
