Крестцово подвздошное сочленение артроз на рентгене

Дабы разьяснить ситуацию скажу — мне было известно из меддокументации о выставленом в 2000 году синдроме Рейтера. Из анамнеза пришел к выводу о наличии хронического течения заболевания.Поскольку подобные изменения со стороны крестцово-подвздошных сочленений достаточно редки случай выставлен на обсуждение. которое, впрочем, долгим небыло. Описывал с учетом трактовки в «Сакроилеит при болезни Рейтера//Травма.- 2001,- Т.2, №4.- С. 371-374. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Болезнь Рейтера,- Донецк: Донеччина, 2002,- 246с. …»…..см. ниже выделеный фрагмент.

«При остром течении рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении — эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита — пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии, периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных — признаки сакроилеита, чаще одностороннего.»

«Наиболее характерным рентгенологическим признаком заболевания являются пяточные шпоры обнаруженные у лиц молодого возраста. На снимке таза у многих больны можно видеть признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита). В отличие от болезни Бехтерева caкроилеит при реактивном артрите обычно бывает односторонним. При хроническом течении болезни могут формироваться эрозии костей, примерно такие же, как и при ревматоидном артрите.»

«Поражение тазобедренных суставов при болезни Рейтера, по данным А.В.Смирнова (1995 г.), обнаруживают у 50% больных, и основными рентгенологическими симптомами артрита являются околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей, которые могут появляться уже в дебюте заболевания. Чаще поражаются оба тазобедренных сустава с примерно одинаковой тяжестью изменений в них. На фоне артрита тазобедренных суставов часто и в ранние сроки обнаруживаются признаки вторичного коксартроза с формированием остеофитов на краях суставной поверхности бедренной головки и наружном крае крыши вертлужной впадины. Редко, у 3% больных с хронической формой болезни Рейтера, был выявлен асептический некроз бедренных головок.
В отличие от АС, при котором поражение тазобедренных суставов является более типичным, чем поражение мелких суставов кистей и дистальных отделов стоп, у больных с болезнью Рейтера и псориатической артропатией изменения в мелких суставах обнаруживаются чаще, и они более характерны для этих заболеваний.»

«Типичным для болезни Рейтера (БР) является преобладающее несимметричное вовлечение в патологический процесс костей и суставов нижних конечностей. Наиболее характерными местами рентгенологических изменений при БР являются мелкие суставы дистальных отделов стоп, пяточные кости и голеностопные суставы.

Одними из самых важных рентгенологических симптомов БР являются эрозии суставных поверхностей костей. Они могут иметь разную локализацию, но наиболее часто обнаруживаются в суставах дистальных отделов стоп. Первоначально эрозии появляются на краях суставных поверхностей, позже эрозивный процесс может прогрессировать и вовлекать субхондральный отдел кости в центральной части сустава. Часто, но не постоянно, эрозии сочетаются с сужением суставных щелей. Поверхностная костная резорбция замыкательной пластины кости может также встречаться в местах прикрепления связок, особенно в дистальных отделах стоп и по задней поверхности пяточных костей.

Периоститы являются характерным признаком заболеваний из группы ССА. Типичными для БР являются линейные и бахромчатые периоститы.
Дистальные отделы стоп

Асимметричные артриты ПФС и проксимальных межфаланговых суставов стоп – наиболее частые проявления БР . Эти изменения встречаются у 40–65% больных. Наиболее часто обнаруживается артрит ПФС, редко поражаются проксимальные межфаланговые суставы, рентгенологических признаков артрита в дистальных межфаланговых суставах не выявляется. Последнее отличает БР от псориатического артрита, при котором поражение этих суставов встречается почти у трети больных. Изолированные и выраженные изменения в межфаланговом суставе I пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз БР или псориатического артрита.

Рентгенологические изменения в костях плюсны и предплюсны характерны для БР. Поражение пяточных костей обнаруживается у 25–50% больных и может быть единственным проявлением заболевания, но чаще сочетается с другими симптомами БР. Во всех случаях поражаются задние и/или подошвенные отделы кости, часто встречаются двусторонние изменения. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кости затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухо жилием. В дальнейшем возможно появление эрозий на задних и задневерхних участках пяточной кости, при этом ахиллово сухожилие и смежные ткани утолщаются и уплотняются. Задние и нижние пяточные «шпоры» и/или периоститы, которые выявляются в проекции прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости при БР, встречаются часто.

Краевые эрозии в голеностопных суставах встречаются сравнительно нечасто, но при этом определяются сужение суставной щели с утолщением окружающих сустав мягких тканей, а также слабовыраженный периостит в области дистальных метаэпифизов малоберцовой и большеберцовой костей. Рентгенологические изменения одного или обоих голеностопных суставов могут быть обнаружены у 30–50% больных.»

«Поражение крестцово-подвздошных суставов является одним из наиболее частых признаков БР [Синяченко О.В. и др., 2001]. При длительном хроническом течении заболевания сакроилеит наблюдается практически у всех больных, хотя клинически он проявляется только у 1/4 изних. Для разграничения боли, вызванной поражением крестцово-подвздошных суставов и пояснично-крестцовых сочленений используется способ Кернига: возникновение боли при пальпации отростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибание ноги в тазобедренном суставе до движения указывает на локализацию патологического процесса в крестцово-подвздошных суставах, а при движении – в пояснично-крестцовом. Положительный симптом Кушелевского (возникновение боли при сжатии ладонями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости) выявляют у 3/4 больных с сакроилеитом. Малоинформативным при БР считается тест Макарова (поколачивание по крестцу).»

» Рентгенологически при БР выявляются «рыхлые» пяточные шпоры и местный «пушистый» периостит, асимметричный эпифизарный остеопороз, кистовидные просветления, эрозии пяточных костей, отдельных дистальных эпифизов плюсневых костей и фаланг первого пальца стопы, периостальные реакции пальцев рук. В случаях длительного течения хламидийного артрита развиваются тяжелый вторичный остеоартроз, остеофитоз седалищных бугров, подвздошных и лонных костей, деформация межмыщелковых возвышений. Сакроилеит у больных БР характеризуется субхондральным остеосклерозом, нечеткостью и неровностью суставных поверхностей, их эрозиями, отсутствием замыкательной пластинки. Рентгенография различных отделов позвоночника позволяет установить признаки остеохондроза (снижение высоты дисков, субхондральный склероз, остеофитоз). Кроме того, выявляются сглаженность нормального вогнутого переднего контура позвонков, оссификадия наружных слоев межпозвонковых дисков и формирование синдесмофитов (костных мостиков, которые огибают межпозвонковые диски и соединяют края поверхностей выше- и нижележащих тел позвонков), а также спондилодисцит (воспаление межпозвонковых дисков). Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей, сужением щелей с последующим анкилозированием.»

Источник

Одной из распространённых болезней суставов считается артроз. Поражение крестцово-подвздошных сочленений представляет повышенную опасность, так как может привести к ограничению двигательной активности пациента. Данная зона подвержена повышенным нагрузкам, которыми сопровождается процесс передвижения человека.

Болезнь носит хронический характер, в некоторых случаях артроз зоны крестцово-подвздошных сочленений на протяжении долгого времени никак не проявляется. Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, это позволит избежать усугубления ситуация, возникновения серьёзных осложнений.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений — опасное заболевание

Анатомические особенности

Крестцово-подвздошный сустав – представляет собой переходный элемент, который соединяет тазовые кости. Он локализуется в нижнем отделе позвоночника, с возрастом может видоизменяться.

Функции:

соединение скелета;
стабилизация положения при выполнении некоторых движений, при пребывании пациента в положении сидя;
распределение нагрузки, которая возникает при ходьбе.

Место локализации крестцово-подвздошного сустава

Стоит отметить, что данный участок не оказывает прямого влияния на подвижность, но она может быть значительно ограничена в процессе разрушения хрящевых структур, которым сопровождается артроз.

Причины заболевания

Основа артроза крестцово-подвздошных сочленений состоит в развитии дистрофических и дегенеративных.

Основными факторами риска, которые способствуют возникновению патологии, являются:

травмирование и переломы;
воспалительные процессы в кости и окружающих тканях;
долгое нахождение в неудобном положении, что касается особенно профессиональной деятельности, например, шахтёры;
многократная беременность;
выраженные физические нагрузки;
инфекции;
псориаз;
подагра и прочие обменные нарушения;
плоскостопие;
нехватка кальция;
все виды артритов;
новообразования;
генетические факторы.

Заболевание может развиваться в силу множества причин

В зависимости от причины артроза крестцово-подвздошных сочленений будут зависеть некоторые аспекты лечения.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания на начальных этапах развития болезни выражены достаточно слабо, артроз кпс сопровождается болевым синдромом, ограничением двигательной способности.

Другие симптомы:

ограничения двигательной активности;
проблемы с мочеиспусканием;
снижение либидо;
нарушения функционирования тазобедренных суставов;
ограничение амплитуды движений;
ухудшение походки;
тонус в крестце.

На начальной стадии болезни симптомы выражены достаточно слабо

Хроническая форма сопровождается постоянными тянущими ощущениями, дискомфортом в зоне позвоночника. Интенсивность болевого синдрома повышается во время прогулок, подъёме тяжестей, продолжительном нахождении в положении сидя. Боль усиливается при наклонах, поворотах корпуса.

Способы лечения

Эффективность лечения артроза суставов крестцово-подвздошной области достигается только при условии комплексного лечения. В рамках терапии широко используются медикаменты, методы физиотерапии, лечебная физкультура, народные рецепты, важную роль играет поддержание диеты.

В рамках лечения используются также ортопедические приспособления, цель ношения корсетов, бандажей заключается в ограничение подвижности в пояснице.

Поясничный корсет способен ограничить нагрузку на поясницу

Для ортопедического режима предусмотрено также снижение нагрузок, двигательной активности поражённого участка. Интенсификация патологической симптоматики требует отказа от ношения тяжестей, снижения длительности прогулок, отказа от бега, велосипедной езды. Пациенту не рекомендуется долго стоять и находиться в одной позе.

Медикаментозная терапия

При симптомах артроза участка крестцово-подвздошных сочленений назначаются несколько групп препаратов, результативность средств для лечения зависит от выраженности патологической симптоматики. Медикаменты назначаются в разных лекарственных формах, это могут быть таблетки, мази, крема, растворы для инъекций, врач может также назначить блокаду.

Медикаментозные средства могут быть назначены в разных лекарственных формах

Эффективные лекарственные средства от артроза:

НПВС — действие препаратов направлено на избавление от боли, воспалений, отёчности. Высокую эффективность показывают селективные блокаторы воспаления, это поможет избежать негативного воздействия на органы пищеварения. Подбор дозировки, длительности терапии, зависит от особенностей организма, учитываются также динамика, стадия болезни. При артрозе часто назначаются «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Диклофенак».

Глюкокортикоидные гормональные препараты — назначаются при отсутствии эффекта от перечисленных выше. Внутрисуставные инъекции проводятся достаточно редко из-за высокой вероятности повреждения широких сосудов, нервов. Высокую эффективность показывают «Триамцинолон», «Бетаметазон».

Обезболивающие препараты (анальгетики) — их действие направлено на устранение боли в поражённом суставе, повышение предела болевого порога. В рамках комплексной терапии часто назначаются «Лидокаин», «Кеналог», «Гидрокортизон».

Хондопротекторы — назначаются в целях предотвращения дальнейшего разрушения хрящевой ткани. Входящий в их состав хондроитин обеспечивает поражённый сустав необходимым количеством кальция, способствует активизации выработки гиалуроновой кислоты. Удержание воды в тканях оказывает положительное влияние на амортизационные свойства, в результате ускоряются процессы восстановления. «Глюкозамин» оказывает положительное влияние на метаболизм хрящей, поддерживает выработку коллагена. Кроме него используются «Дона», «Артра», «Терафлекс», «Структум».

Физиотерапия

При лечении артроза часто используются физиотерапевтические способы. Сегодня существует большой выбор методов лечения артроза, врач поможет подобрать наиболее подходящие.

Основные методы терапии:

грязелечение — позволяет избавиться от неприятных симптомов, болевого синдрома;
электрофорез — в рамках её проведения производится воздействие на поражённый участок электротоком;
магнитотерапия — её действие заключается в устранении боли, замедлении дегенерации, методика должна интегрироваться с физическими упражнениями, способствующими укреплению мышц;
криотерапия — позволяет устранить боль, под воздействием холода происходит удержание мышц в сжатом состоянии, что обеспечивает контроль за болью, способствует снижению негативных последствий после травмирования.

Для лечения заболевания очень часто применяют физиотерапевтические методы

Эффективность лечения зависит от состояния пациента, врач назначает больному необходимое количество процедур с учётом выраженности патологического процесса.

Питание

В рамках комплексного лечения болезни широко используется диетическое питание. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Важную роль играет наличие в рационе пектина — вещества, которое содержится в овощах, фруктах, водорослях. Его свойства аналогичны свойствам гиалуроновой кислоты. В меню также должны присутствовать рыба, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса. Из рациона исключаются выпечка, сахар, солёные, копчёные, жареные блюда, красное мясо, сыры, кофеиносодержащие, алкогольные напитки.

Питание больного должно быть диетическим

Перечисленные продукты оказывают негативное влияние на метаболические процессы, способствуют набору токсинов в суставах, что оказывают отрицательное воздействие на их состояние. При артрозе ежедневно рекомендуется выпивать минимум два литра воды, что поможет активизировать реакции окисления в организме, способствует выведению шлаков.

Эффективность от консервативной терапии проявляется на ранних стадиях развития болезни. Предотвратить дальнейшее развитие болезни поможет своевременное обращение к врачу.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура поможет улучшить общее состояние пациента, схему упражнений выбирает врач. В рамках гимнастики предусмотрено проведение разнообразных движений, при проведении которых задействуются мышцы нижней части спины.
Высокую эффективность показывают повороты корпуса в стороны, наклоны, вращения корпуса. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, показано выполнение большого количества повторений. Пациент должен внимательно прислушиваться к ощущениям, при возникновении боли занятия должны быть прекращены. Гимнастика при артрозе крестцово-подвздошных сочленений показывает эффективность при условии регулярности её выполнения.

Варианты выполнения упражнений

Мануальная терапия

Высокую эффективность при лечении артроза, остеоартроза крестцово-подвздошных сочленений показывает мануальная терапия, её рекомендуется проводить через несколько дней после завершения острой фазы болезни. Хороший эффект достигается при условии применения наружных противовоспалительных средств. Действие лечебного массажа направлено на активизацию циркулирования крови в поясничном сегменте, активизацию питания тканей.

Сеанс мануальной терапии

Хирургическое

При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается операция. В некоторых случаях применяется методика отключения термическим способом расположенных в поражённом участке нервов, процедура проводится с использованием специальной техники. Данный подход поможет избавиться от боли, но не считается полноценным способом лечения.

При возникновении необратимых изменений в тканях производится замена деформированного сочленения протезом.

Хирургическое вмешательство проводится в случае неэффективного консервативного лечения

Народные средства

В рамках комплексного позвоночника, суставов предусмотрено также использование народных средств, данный вариант показывает эффективность на ранних стадиях болезни.

При проведении терапии используются мази компрессы, растирки, ванны, все методики народной медицины предварительно согласовываются с лечащим врачом.

Эффективные рецепты:

Избавиться от боли в пояснице помогут компрессы со смазанным мёдом капустным листом. Его необходимо наложить на поражённый участок, закрепить, обмотать тёплой тканью, оставить на ночь.
Компрессы из хрена отличаются согревающими и расслабляющими свойствами, после проведения процедуры наблюдается активизация кровообращения в зоне копчика. Измельчённый крем необходимо поставить на водяную баню, обернуть хлопчатобумажной тканью, прикладывать на ночь.
Смешать в одинаковых пропорциях лопух, календулу, ромашку, с вазелином, смесь настаивать в течение суток. Нанести массирующими движениями на поражённый участок.
3-5 г мумиё соединить с мёдом, намазать на поясничную область. Мазь обладает противовоспалительными, укрепляющими, обезболивающими свойствами.
Ростки картофеля залить спиртом, настаивать в затемнённом месте в течение 5–6 ч. Средство использовать на ночь для растирания суставов.

Капустный лист с медом можно использовать в качестве компресса

Профилактические меры

Предотвратить симптомы, признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений поможет соблюдение мер профилактики.

Другие меры профилактики:

регулярное выполнение гимнастики;
избегание трав и ушибов;
принятие мер по повышению иммунитета;
своевременное излечение инфекций;
избегание поднятие тяжестей;
отказ от вредных привычек;
избегание стрессов.

Важную роль играет ведение активного образа жизни, правильное питание, это позволит избежать набора избыточной массы тела.

Источник