Критерии диагностики ревматоидного артрита 2013

Ревматология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(пересмотренные.
Американская ревматологическая
ассоциация, 1987г.)

1. Утренняя
скованность.

2. Артрит 3
и более суставных зон (отек или выпот,
по крайней мере, в трех суставах,
установленных врачом).

3. Артрит
суставов кистей (отек, по крайней мере,
одной суставной зоны запястья,
пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых суставов).

4. Симметричный
артрит (одномоментное поражение
одинаковых суставных зон на обеих частях
тела).

5. Ревматоидные
узелки (подкожные узелки, локализующиеся
на выступающих участках тела или
разгибательных поверхностях).

6. Ревматоидный
фактор в сыворотке.

7.
Рентгенологические изменения (типичные
для ревматоидного артрита в кистях и
стопах, включающие эрозии или несомненную
костную декальцификацию, локализующуюся
или наиболее выраженную в пораженных
суставах).

Диагноз
ставится при наличии 4 из 7 критериев.
Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по
крайней мере, в течение 6 недель.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

(Критерии
Американской ревматологической
ассоциации, 1961 г.)

1) Утренняя скованность;

2) боль при
надавливании или движении, выявляемая
врачом по крайней мере в 1 сутаве;

3) припухание
мягких тканей и/или выпот, выявляемый
врачом, по крайней мере, в 1 суставе;

4). припухание
еще 1 сустава (интервал вовлечения новых
суставов не больше 3 мес.);

5). симметричное
припухание проксимальных межфаланговых,
пястнофаланговых, плюснефаланговых
суставов, припухание дистальных
межфаланговых суставов учитывать не
следует;

6) подкожные
ревматоидные узелки, наблюдаемые врачом;

7) типичная
для ревматоидного артрита рентгенологическая
картина: эрозивный артрит в суставах
кистей и стоп;

8) обнаружение
ревматоидного фактора в сыворотке и/или
синовиальной жидкости;

9) синовиальная
жидкость: скудный муциновый преципитат;

10)
морфологические признаки ревматоидного
синовита;

11)
морфологические признаки ревматоидного
подкожного узелка.

Достоверный
ревматоидный артрит — при наличии 7
критериев, продолжительностью не менее
6 недель.

Определенный
ревматоидный артрит — при наличии 5
критериев, продолжительностью не менее
б недель.

Вероятный
ревматоидный артрит — при наличии 3
критериев, длительность одного из первых
5 критериев не должна быть менее 3 недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

(Ревматические
болезни, 1997)

1. Боль в
поясничной области, не проходящая в
покое, облегчающаяся при движении и
длящаяся более 3 мес.;

2. Ограничение
подвижности в поясничном отделе
позвоночника в сагиттальной и фронтальной
плоскостях;

3. Ограничение
дыхательной экскурсии грудной клетки
относительно нормальных величин
сообразно возрасту и полу;

4. двусторонний
сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается
достоверным, если у больного имеется
четвертый признак в сочетании с любым
другим из первых трех.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

(К.Г.Кинев,
1971 г.)

Абсолютный
критерий — кристаллы уратов в синовиальной
жидкости и в тканях.

Относительные:

1) типичный
криз большого пальца стопы;

2) два
типичных криза других суставов;

3) гиперурикемия;

4) наличие
тофусов;

5) положительный
терапевтический тест с колхицином;

6) деструктивный
артроз.

Диагноз
подагры может быть поставлен, если на
лицо два относительных критерия с
оговоркой, что комбинация двух критериев
не обеспечивает точного диагноза.
Диагноз достоверен при наличии абсолютного
критерия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

В.А.Насонова,
М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)

1. Наличие
в анамнезе или наблюдение не менее двух
атак опухания и/или покраснения и сильной
боли в суставе (суставах) конечности с
ремиссией через 1-2 недели — (2).

2.
Моноартикулярный характер артрита.
Острый артрит плюснефалангового сустава
большого пальца стопы в анамнезе или
статусе — (4).

3. Тофусы —
(4).

4. Мочекаменная
болезнь — (1).

5. Симптом
«пробойника» или крупные кисты на
рентгенограмме -(2).

6. Гиперурикемия
— (3).

При сумме
баллов 8 и более — подагра определенная;

при сумме
баллов 5-7 — подагра вероятная;

при сумме
баллов 4 и менее — подагра отрицается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

(Бржезовский
М.М. и соавт., 1983 г.)

1. Боли в
суставах «механического» ритма,
т.е. преимущественно к концу дня и/или
в первую половину ночи (венозный застой),
«стартовые» боли.

2. Усиление
боли после механической нагрузки на
сустав.

3. Деформация
сустава за счет костных разрастании,
включая узелки Гебердена, Бушара; при
движении определяемая крепитация и
хруст.

4. Характерные
рентгенологические данные:

а) сужение
суставной щели;

б) остеосклероз
суставных поверхностей;

в) остеофитоз.

КРИТЕРИИ
ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА (Беневоленская
Л.И. и др., 1993)

Клинические
критерии:

1. Боли в
суставах, возникающие в конце дня и/или
в первую половину ночи

2. Боли в
суставах, возникающие после механической
нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. Деформация
суставов за счет костных разрастании
(включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические
критерии:

1. Сужение
суставной щели

Читайте также:  У молодой девушки артрит

2. Остеосклероз

3. Остеофитоз

Примечание:
критерии 1-2 — основные; критерии 3 —
дополнительные. Для постановки диагноза
наличие первых двух клинических и
рентгенологических критериев обязательно.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

(Американская
ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная
бабочка.

2. Дискоидная
бабочка.

3.
Фотосенсибилизация.

4. Изъязвление
слизистой оболочки полости рта и
носоглотки.

5. Артрит
(неэрозивный артрит, без деформаций).

6. Серозит
(плеврит и/или перикардит).

7. Поражение
почек (персистирующая протеинурия 0,5
г/сут, и более).

8.
Неврологические нарушения (судороги,
психоз).

9.
Гематологические нарушения (гемолитическая
анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

10. Иммунные
нарушения (наличие LE-клеток или антител
к ДНК или Sm-антител или ложноположительная
реакция Вассермана).

11.
Антинуклеарные антитела (повышение
титра антинуклеарных антител).

Диагноз
достоверен при наличии 4 критериев и
более.

Соседние файлы в папке ревма

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

  • У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
  • В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

  • Переохлаждение.
  • Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
  • Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
  • Бактериальная инфекция.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение функции эндокринных желез.
  • Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

  • провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
  • активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
  • поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
  • привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
  • усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.
Читайте также:  Артрит в 27 лет

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

  • Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
  • Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

  • Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
  • Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
  • Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

  1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
  2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
  3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
  4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

  • 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
  • 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
  • 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
  • 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

  • Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
  • Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
  • Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
  • При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
  • Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
  • Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
  • Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
  • Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
  • Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
  • В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.
Читайте также:  Лучшие таблетки от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные вещества;
  • базисные препараты;
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

  • В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
  • В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
  • Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
  • Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Профилактика остеопороза.
  • Лечебная гимнастика в период ремиссии.
  • Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник