Кто чаще болеет артритом
Основным проявление ревматоидного артрита является суставной синдром, для которого типично симметричное поражение суставов. Обострение болезни провоцируется переохлаждением, гормональными перестройками, инфекций, травмой или стрессом.
О начале обострения свидетельствует появление беспричинной усталости, слабости, потливости, периодических несильных суставных болей и легкой скованности в суставах. Температура тела становится субфебрильной, ухудшается аппетит, человек худеет.
Для ревматоидного артрита наиболее типично поражение суставов кистей, стоп, локтевых и коленных суставных сочленений. Гораздо реже болезнь захватывает плечевые и тазобедренные суставы, суставы позвоночника.
В начальной стадии ревматоидного артрита преобладает воспаление, выражающееся в отеке тканей суставов, скоплении жидкости в суставной полости, повышении температуры и покраснении кожи, резкой болезненности суставов при прощупывании и движении. Боль заставляет человека щадить суставы и ограничивать подвижность.
Когда воспаление затихает и на первый план выступают разрушительные процессы, происходящие в суставном хряще, капсуле, связках и сухожилиях, отчетливо становится заметна деформация суставов. Уменьшение объема их движений теперь связано не с болью, а с разрастанием соединительной ткани внутри суставной полости и закрытием суставной щели. В окончательном варианте сустав становится полностью неподвижным.
Самая частая локализация ревматоидного артрита — суставы кисти. Патологический процесс захватывает суставы пальцев рук, они опухают и становятся похожими на веретено. Больной не может сжать кисть в кулак, за неимением «работы» мышцы кисти атрофируются и рука становится «костлявой». Пальцы деформируются, скрючиваются, отклоняются в сторону, и рука начинает напоминать «плавник моржа». Все эти изменения резко нарушают функцию кисти, приводят к утрате трудоспособности.
Внимание! Для ревматоидного артрита не характерно поражение ближайших к ногтям суставов пальцев рук, суставов мизинцев, первого пястно-фалангового сустава большого пальца руки.
Коленные суставы при ревматоидном артрите поражаются довольно часто. При этом отчетливо определяется накопление жидкости в суставной полости. Сустав резко увеличивается в объеме, при надавливании на коленную чашечку ощущается пружинящее выталкивание. Чтобы уменьшить боль в суставе, больной вынужден ступать на полусогнутую ногу, начинает прихрамывать. Длительное вынужденное положение конечности приводит к развитию мышечной контрактуры и атрофии передней (четырехглавой) мышцы бедра.
При ревматоидном артрите суставов стоп поражаются вторые от ногтей суставы второго, третьего и четвертого пальцев. Это проявляется болями при ходьбе и припухлостью пальцев. Дальнейшее развитие заболевания ведет к искривлению пальцев, они начинают напоминать «молоточки» и постепенно отклоняются в сторону мизинцев.
Внесуставные симптомы ревматоидного артрита
Поскольку соединительная ткань представлена во всех органах человеческого тела, ревматоидный артрит как заболевание, поражающее соединительную ткань, может проявляться внесуставными симптомами, в частности образованием кожных узлов, развитием перикардита, кардита, нефрита, плеврита.
Прежде всего нужно сказать, что внесуставные синдромы ревматоидного артрита чаще встречаются на поздних стадиях заболевания при отсутствии адекватного лечения.
Из-за поражения кровеносных сосудов и нарушения кровообращения кожа истончается, становится сухой, чувствительной. На различных участках тела появляются точечные кровоизлияния. Ногти становятся тонкими, ломкими, исчерченными, часто отслаиваются, ногтевое ложе может воспаляться и разрушаться.
У четверти больных ревматоидным артритом можно наблюдать такие его проявления, как ревматоидные узелки. Это округлые, плотные, абсолютно безболезненные, чаще подвижные соединительнотканные образования размером с фасоль, которые располагаются под кожей или прямо на кости.
Зачастую они располагаются симметрично, на тыльной поверхности суставов, на предплечье или затылке. Иногда образуются в миокарде, на клапанах сердца, в легких, в головном или спинном мозге. Во время обострения заболевания узелки достигают значительных размеров, в период затишья уменьшаются и могут даже исчезнуть.
Поражение мышц при ревматоидном артрите проявляется их атрофией, что влечет за собой снижение мышечной силы и «усыхание» конечностей.
Когда болит все внутри…
У 61 % больных ревматоидный артрит проявляется снижением кислотообразующей функции желудка и развитием гипоацидного гастрита. Его симптомы: обложенность языка, снижение аппетита, похудение, ощущение тяжести в области желудка, повышенное газообразование.
Болезнь может приводить к образованию эрозий и язв желудка, возникновению энтерита, колита с появлением болей в животе, поносами и запорами. У каждого четвертого больного с ревматоидным артритом увеличивается печень и нарушаются ее функции.
О поражении легких и плевры свидетельствуют кашель, одышка, появление болей в грудной клетке при дыхании, синюшность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела, общее недомогание. Все это проявления плеврита и пневмонии, развивающейся при тяжелом течении ревматоидного артрита.
Вовлечение в патологический процесс сердца (у 20 % больных) и его оболочек приводит к развитию перикардита, миокардита, эндокардита и других болезней. При перикардите на первый план выступают боли в сердце. При миокардите нарушается сократимость миокарда и возникает сердечная недостаточность с одышкой, постоянными ноющими болями в грудной клетке слева, нарушением ритма сердца, бледностью и синюшностью кожи и слизистых.
Эндокардит приводит к формированию пороков сердца с разнообразной клинической картиной. Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, но не исключен и аортальный стеноз.
Поражение почек проявляется болями в пояснице, отеками, стойким повышением артериального давления, нарушением выделения и изменением характера мочи. При длительном течении ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек, приводящий к стойкому снижению их функции и развитию почечной недостаточности.
Ревматоидный артрит может сочетаться с болезнями нервной системы: периферической нейропатией, полиневритом, функциональными нарушениями терморегуляции, потоотделения, диуреза, энцефалопатией. О поражении глаз свидетельствую боли, покраснение склер, ощущение песка в глазах.
Диагностика ревматоидного артрита: оценка симптомов
В основе диагностики ревматоидного артрита лежит скрупулезный анализ симптомов заболевания. При этом оценивается не только наличие того или иного признака, но и время его появления, продолжительность существования, сочетание с другими проявлениями заболевания.
В настоящее время диагностика ревматоидного артрита проводится в соответствии с четкими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 году. Диагноз ставится только тогда, когда в клинической картине заболевания на протяжении более чем 6 недель (для 1–4 пунктов) присутствуют четыре из семи указанных признаков. В дополнение к симптоматике оцениваются данные других тестов и исследований.
Диагностические критерии ревматоидного артрита
- Утренняя скованность суставов продолжительностью не менее часа.
2. Артрит трех и более суставов, проявляющийся их отеком и появлением внутрисуставного выпота.
3. Поражение проксимальных (вторых по счету от ногтей) суставов кисти, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов — хотя бы одного в данных областях.
4. Симметричность поражения суставов справа и слева.
5. Появление ревматоидных узелков на тыльной поверхности предплечья, на локтевом суставе и в области других суставов.
6. Обнаружение ревматоидных факторов в сыворотке крови.
7. Наличие рентгенологических признаков ревматоидного артрита.
Диета при ревматоидном артрите
Правильное питание при ревматоидном артрите — важная составляющая комплексной терапии. У некоторых больных удается проследить четкую взаимосвязь обострения заболевания с употреблением определенной пищи, в большинстве случаев продуктов, обладающих сильным аллергизирующим действием.
По наблюдению специалистов, чаще всего к обострению ревматоидного артрита приводит употребление цитрусовых, яиц, свинины, молочных продуктов, блюд из кукурузы, пшеницы и овса. Исключив или ограничив эти продукты, многим больным удается добиться устойчивой ремиссии заболевания.
Диетологи рекомендуют больным ревматоидным артритом увеличить употребление рыбы, крольчатины, морепродуктов, овощей, фруктов, перловой и гречневой крупы. Из способов приготовления пищи предпочтение отдавать щадящим методам обработки — отвариванию, тушению, запеканию, приготовлению на пару и на гриле. Количество соли сократить до 3 г в сутки, по возможности отказаться от сладостей, копченых, острых и пряных блюд. Питание организовать таким образом, чтобы есть не менее 5–6 раз в день.
Очень важно, чтобы крупные суставы не испытывали повышенных нагрузок, поэтому больным ревматоидным артритом необходимо строго следить за весом и в случае ожирения стремиться к его нормализации.
Лечебная физкультура при ревматоидном артрите
Физиотерапевты настаивают: физическая активность при ревматоидном артрите позволяет поддерживать функцию суставов. Лечебная физкультура входит в программу комплексного лечения заболевания.
Физиотерапевты разрабатывают для каждого больного индивидуальную программу физических тренировок, обучают методикам тепловых и холодовых процедур, технике самомассажа, а при значительном нарушении функций суставов помогают овладеть различными способами выполнения повседневных действий и работ по дому.
Зачем нужны физические упражнения?
- Они продлевают жизнь, улучшают самочувствие, помогают сохранить физическую активность и уменьшить зависимость от окружающих.
- Они помогают уменьшить боли и скованность в суставах.
- Они укрепляют кости и предотвращают развитие контрактуры.
Когда необходима операция?
Ревматоидный артрит не относится к разряду хирургических заболеваний, однако операция в некоторых случаях помогает преодолеть недуг, повысить физическую активность, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.
Когда необходима операция?
- Когда боль становится невыносимой, постоянной и не поддается другим методам лечения.
- Когда суставы перестают функционировать и инвалидность становится реальностью, с которой не хочется мириться.
Современные методы хирургического лечения ревматоидного артрита подразумевают протезирование крупных суставов и предлагаются, в основном, больным старше 50 лет, когда консервативные методики малоэффективны. При разрушении некоторых суставов, например голеностопа, чаще применяется артродез, то есть фиксация сустава с полным исключением движений.
Источник
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассоциированным с триггерной инфекцией, как правило, у генетически предрасположенных лиц.
Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?
О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-В27 антигена. Около 85% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген также предрасполагает к анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева) и к псориатическому артриту (артриту при псориазе).
Кто чаще болеет реактивным артритом?
Заболеванию подвержены лица в возрасте 20-40 лет, чаще мужчины.
Что такое болезнь Рейтера?
Болезнь Рейтера представляет собой реактивный артрит с разнообразными внесуставными (системными) проявлениями.
С какой инфекцией чаще связано развитие реактивного артрита?
Этиологическими факторами (триггерами) реактивного артрита являются следующие инфекционные агенты: хламидия трахоматис (урогенитальная инфекция), иерсиния, кампилобактер, сальмонелла и шигелла (кишечная инфекция).
Какие реактивный артриты встречаются чаще?
Чаще встречается реактивный артрит, ассоциированный с урогенитальной хламидийной инфекцией.
Хламидиоиндуцированные артриты вызывает Chlamydia trachomatis, представляющая собой внутриклеточные грамотрицательные бактерии.
Как развивается болезнь и почему воспаляются суставы?
Основное значение в развитие реактивного артрита имеет реакция системы иммунитета на инфекционный агент, находящийся внутри сустава или экстраартикулярно. Триггерные факторы (например, хламидии) способны запускать иммунный ответ, что приводит к развитию артрита.
В развитии болезни условно можно выделить 3 стадии. На первой стадии действует инфекционный агент, возникает уретрит или простатит или цервицит или энтероколита и т.д. в зависимости от возбудителя. На второй стадии развивается острое воспаление суставов, которое, как правило, заканчивается выздоровлением. При определенных условиях (генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы) артрит становится хроническим, могут возникнуть системные проявления болезни.
Как проникает хламидия в организм человека?
Проникновение хламидий в организм человека происходит чаще всего при половом контакте. Возможен неполовой путь, например, бассейновый. Заражение новорожденных может возникать от больной матери внутриутробно или во время родов.
Какие особенности суставного синдрома характерны для реактивного артрита?
Поражение суставов носит, как правило, симметричный характер. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Обычно поражается небольшое количество суставов. Часто определяются симптом «лестницы»: постепенное вовлечение суставов снизу вверх, а также симптом «спирали»: восходящее вовлечение разноименных суставов. Часто вовлекаются крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Очень характерны энтезиты (воспаления в местах прикрепления к костям связок и сухожилий), характерны боли в пятках. Могут возникать дактилиты – воспаления пальцев («сосискообразные» пальцы). Из-за воспаления связочного аппарата стоп постепенно развивается плоскостопие.
Какие изменения со стороны других органов характерны для реактивного артрита?
Характерно поражение глаз, слизистых оболочек, кожи, ногтей. Возможны осложнения со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы.
Какие проявления болезни могут быть со стороны урогенитальной системы?
Основным проявлением хламидийной инфекции является уретрит. Практически у каждого мужчины с хламидиоиндуцированным артритом при целенаправленном урологическом обследовании выявляется хронический простатит, который в большинстве случаев протекает бессимптомно. Значительно реже у пациентов развиваются другие поражения мочеполовых органов, например, эпидидимит и др.
У женщин часто возникает цервицит (воспаление шейки матки), сальпингит (воспаление труб). Частым осложнением хламидийной инфекции является бесплодие.
Какие осложнения заболевания бывают со стороны глаз?
Патология глаз чаще всего протекает по одному из трех вариантов: конъюнктивит, кератит или увеит. При конъюнктивите беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.
Бывают ли поражения кожи и слизистых при реактивном артрите?
Поражение кожи и слизистых при реактивном артрите (болезни Рейтера) многообразны. Чаще всего выявляется цирцинарный баланит, представляющий собой высыпания на головке полового члена. В полости рта могут появляться эрозии или язвочки, они могут располагаться в области щек, губ, неба, на языке. Характерно поражение кожи туловища и конечностей, а также высыпания на ладонях и подошвах, похожие на псориаз. Нередко возникают поражения ногтей.
Какие серьезные осложнения могут быть при реактивном артрите?
При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.
Какие обследования выполняют для диагностики реактивного артрита?
В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка, фибрина. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок). Для выявления уретрита целесообразно выполнить трехстаканную пробу мочи, при этом изменения наиболее четко выявляются в первой порции мочи.
Как доказать наличие триггерной инфекции?
Наиболее доказательно выявление триггерной инфекции культуральным методом. Косвенными признаками доказательства наличия инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и определение антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для доказательства роли кишечных бактерий необходимо выполнить посев кала и серологические реакции (определение уровня антител в сыворотке крови). Обследоваться на урогенитальную инфекцию необходимо вместе с половым партнером.
Как правильно обследоваться на хламидийную инфекцию?
До взятия материала необходимо воздерживаться от приема антибиотиков в течение 3-4 недель; перед взятием материала не мочиться в течение 1-1,5 часа; взятие материала должно производиться путем соскоба слизистой уретры или канала шейки матки.
Какой метод выявления хламидийной инфекции является наиболее информативным?
«Золотым» стандартом диагностики хламидиоза является культуральный метод. Он осуществляется с использованием клеток, чувствительных к хламидиям: McCoy, Hela-229 и др. Чувствительность метода около 80%, специфичность 100%.
О чем говорят результаты рентгенологического исследования?
Пациентам с реактивным артритов часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать. При хроническом процессе происходят характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.
Насколько необходима антибактериальная терапия для лечения реактивного артрита?
Антибактериальная терапия назначается обязательно.
По окончании лечения антибиотиками через 4-5 недель проводят контроль излеченности. При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить половых партнеров пациента.
Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию?
При хламидиоиндуцированных артритах применяют следующие группы антибиотиков: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицин, ровамицин (спирамицин); фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. При энтероколитическом варианте возможно применение следующих антибиотиков: тетрациклин, ципрофлоксацин и др. Назначение антибактериальной терапии осуществляется врачом.
Одновременно с антибактериальными средствами назначают противогрибковые препараты, поливитамины, биопрепараты.
Какая терапия проводится кроме антибактериальной?
Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из группы НПВП применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.
Особое место в ряду НПВП занимает ацеклофенак (Аэртал). Ацеклофенак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует через 15-30 минут после приема, проникает в очаги воспаления, быстро выводится из организма (период полувыведения 3-6 часов). Наряду с тем, что Аэртал обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, имеются данные многочисленных международных наблюдений о его высокой безопасности со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы даже при длительном, постоянном применении. применении. Назначение препарата осуществляет только врач.
Целесообразна ли местная терапия?
Местная терапия осуществляется с использованием мазей, кремов, гелей с НПВП, которые действуют непосредственно на очаг воспаления и не оказывают системного воздействия, а значит, существенно снижается риск нежелательных явлений. Преимуществом обладают микронизированные формы лекарственных средств для местной терапии, которые глубже проникают в ткани и действуют более длительно. К таким местным формам нестероидных противовоспалительых препаратов относится, например, Аэртал крем.
Можно применять аппликации с димексидом на 15-20 минут (димексид соединяется с водой или лидокаином в соотношении 1:4, первый раз с осторожностью).
Когда назначают глюкокортикоиды?
Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия). При поражении почек, сердца, сосудов, глаз , при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах (20-40 мг по преднизолону).
В каких случаях при реактивном артрите назначают базисные препараты?
Базисные средства при реактивном артрите назначаются в случае хронизации воспалительного процесса в суставах, при устойчивости суставного синдрома к проводимой терапии НПВП, при развитии кожных и проявлений и осложнений со стороны глаз, при устойчивой лабораторной активности заболевания. Чаще всего используют сульфасалазин. При его неэффективности может быть назначен метотрексат. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач.
Какие методы физиотерапии можно рекомендовать при реактивном артрите?
Из физиотерапевтических процедур рекомендуется использовать фонофорез лекарственных средств (глюкокортикоидов и НПВП), диадинамические токи, ультразвук с глюкокортикоидами, магнитолечение, лазеротерапию.
Нужна ли лечебная физкультура?
Пациенты с реактивным артритом должны заниматься лечебной физкультурой, желательно под руководством инструктора и в группах. Массаж мышц в области пораженных суставов улучшает функциональный прогноз заболевания и препятствует развитию мышечной атрофии.
Надо ли обращаться к урологу или гинекологу?
Лечение поражений урогенитальной системы имеет большое значение для течения заболевания в целом. Существуют комплексные подходы к терапии.
Каков прогноз реактивного артрита?
Прогноз реактивного артрита при условии его острого течения, отсутствии системных проявлений, раннем и адекватном антибактериальном лечении благоприятный. По данным литературы выздоравливают до 80% пациентов. Прогноз при хроническом реактивном артрите, болезни Рейтера менее оптимистичный. Ухудшается прогноз и у носителей антигена HLA-B27. Основными осложнениями заболевания являются изменения со стороны внутренних органов, амилоидоз, инфекции, сепсис.
Текст памятки в pdf.
Источник
