Кто ставит диагноз артроз

Профилактика

Опрос и осмотр пациента

Большинство больных обычно жалуются на боли, воспалительные изменения, утолщение и деформацию суставов, затруднение движений. Трудности в диагностике артроза возникают обычно в начале и при активной стадии заболевания, когда симптоматика очень похожа на признаки других заболеваний суставов, в частности ревматизм. Диагноз уточняется с помощью лабораторных иммунологических исследований. Кроме того, помогают поставить точный диагноз объективные признаки воспаления суставов. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать артрозы с поражением суставов при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, акромегалии, нарушении функций щитовидной и паращитовидной железы и т. д.), обменных нарушениях, гемофилии и некоторых других патологических состояниях. В таких случаях проводится комплексное обследование.

Каковы же диагностические возможности при заболеваниях суставов?

Технические методы обследования суставов

Рентгенологическое обследование

Рентген используется более 100 лет. Благодаря новым техническим возможностям и разработке средств защиты он стал безопасным. Рентгенологическая картина показывает состояние сустава. Строение хряща таково, что на снимке его не видно, зато можно хорошо изучить структуру костей, расположение суставных поверхностей и щели, по которым и судят о толщине хрящевых отделов костей. Если расстояние между суставными поверхностями костей обычное, то артроз можно исключить.

При артрозе значительно сужается суставная щель, что связано с вышеописанными нагрузками на кости сустава. На достаточно поздних стадиях артроза истончаются и уплотняются кости, по краям суставов появляются специфические зубцы (остеофиты). В связи с этим сустав увеличивается в размерах. Эти зубцы («шипы») в свою очередь усиливают боль в суставах при движениях.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить ряд других возможных заболеваний: воспалительный процесс, остеопороз, опухоли. Серия последовательных рентгенограмм позволяет судить о течении заболевания, целесообразности тех или иных методов лечения. При выраженных изменениях и быстром прогрессировании процесса уже обсуждается вопрос о возможном оперативном вмешательстве. Вероятнее всего, рентген еще долго будет основным методом диагностики артрозов.

Лабораторное исследование

Исследование крови является простым средством для уточнения причин болей в области суставов. Рутинный анализ уточняет количество красных и белых форменных элементов крови, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов. Изучение состояния белков и их фракций в крови вместе с предыдущими и рядом других данных дает возможность судить о наличии воспалительного процесса. Увеличение уровня мочевой кислоты в крови указывает на изменения в суставах, свойственные подагре. Ревматический артрит подтверждается также выявлением в крови ревматического фактора. Правда, для уточнения ревматизма осуществляют ряд других исследований.

Ультразвуковое исследование

В идеальном варианте этот метод дополняет предыдущий. В то время как рентгенологическая картина дает возможность изучить, в основном, структуру костей, УЗИ позволяет уточнить состояние мягких тканей (связок, капсулы, сосудов, мышц, подкожного жирового слоя). Хорошо диагностируются воспаление синовиальной сумки и сухожильных влагалищ, так же как и кист подколенной ямки. УЗИ имеет особое значение при исследовании заболеваний плечевого сустава, где состояние мягких тканей играет существенную роль. Этот метод исследования нашел широкое применение, потому что дешев, доступен и безопасен для пациента.

Компьютерная или магниторезонансная томография

Об этих методах исследования может идти речь лишь в наиболее сложных случаях, например при возможных кистах тазобедренного сустава или повреждении мениска и мягких тканей коленного сустава. Это – сложные и дорогостоящие исследования, их наиболее целесообразно использовать при подготовке к оперативному вмешательству.

Сцинтиграфия

Скелетная сцинтиграфия – это метод, при котором используются короткоживущие радиоактивные вещества. Они вводятся в вену пациента и током крови распространяются по организму, накапливаясь преимущественно в костях или окружающих мягких тканях. В патологических очагах (опухолях или воспалительно измененных тканях) контрастное вещество накапливается больше, чем в нормальных. Это позволяет отличить ревматическое поражение суставов от артроза. С помощью этого метода можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей, которые иногда, располагаясь в непосредственной близости от суставов, вызывают значительные боли, напоминая симптомы артроза.

Исследование сустава (артроскопия)

Артроскопия представляет собой нечто среднее между диагностическим и щадящим оперативным методом. Раньше она позволяла лишь уточнить изменения в суставе перед хирургическим вмешательством. Благодаря совершенствованию оптической системы освещения и микроинструментов теперь возможны щадящие операции. Так, удается удалить находящиеся в суставной жидкости мелкие отломки хрящевой ткани и тем самым предотвратить развитие воспалительного процесса в суставе. Возможно также «сколоть» экзостозы (шипы) и на несколько лет избавить пациента от болевых ощущений. Чаще всего это происходит на начальных стадиях заболевания. Известно, что патологические изменения хряща на надколеннике длительное время остаются на рентгенограмме «немыми». Современное устройство аппарата позволяет ввести в сустав микрокамеру, с помощью которой выявляются изменения хрящей и суставных поверхностей. Эта информация записывается на видеокассету для контроля лечения.

В 60% случаев производят артроскопию коленного сустава. Остальные 40% приходятся на плечевой, голеностопный и локтевой суставы. Исследование тазобедренного сустава делают редко из-за анатомических сложностей.

Остеоартроз

Остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и сопровождающееся реактивным синовитом.

Артроз относится к наиболее древним заболеваниям человека и животных. При палеонтологических исследованиях артроз находили у людей, живших еще в каменном веке.

Артроз является распространенной формой суставной патологии, им болеет 10 – 12 % населения. Заболеваемость растет с возрастом, чаще развивается после 30 – 35 лет, и у людей старше 60 лет встречается в 97%. По данным ревматологов Европы и США на долю этого заболевания приходится до 69 – 70 % всех ревматических болезней.

Этиология

Традиционно артроз разделяют на первичный и вторичный. Первичный артроз – является следствием нарушения метаболизма хряща, и сопровождается расстройством функции протеогликанов.

Вторичный артроз – возникает в предварительно измененном суставе при нарушении нормального соотношения суставных поверхностей и с последующим перераспределением нагрузки на них с концентрацией давления на определенном участке.

Строение хряща

Суставной хрящ эластичен, не имеет собственных сосудов и нервных окончаний, состоит из:

• Клеток-хондроцитов;
• Коллагеновых волокон, переплетающихся между собой по особой схеме;
• Основного вещества (матрикса), состоящего из протеогликанов (в основном хондроитин сульфата) и воды.

Питание хряща осуществляется во время движения в основном через синовиальную жидкость путем диффузии, синовиальная жидкость омывает хрящ, доставляя к нему питательные вещества. Синовиальная жидкость представляет собой вязко-эластическое вещество, которое обеспечивает питание хряща и служит идеальной смазкой, обеспечивая скольжение суставных концов костей. Удаление продуктов распада и клеточных метаболитов из синовиальной жидкости осуществляется через сосудистую сеть синовиальной оболочки. Одним из важнейших компонентов синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота.

Основным структурным компонентом матрикса хрящевой ткани является гигантская молекула хондроитин сульфата, эта молекула представляет собой сложный комплекс соединений основными структурными компонентами которого являются глюкозамин 4-6 сульфат и гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота служит осью для агрегатов протеогликанов (глюкозамина и пр.). В высоких концентрациях она усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность ферментов, разрушающих хрящ. В синовиальной жидкости гиалуроновая кислота выполняет роль любриканта, т.е. уменьшает трение между соприкасающимися структурами сустава.

Патогенез

На сегодняшний день основным патологическим механизмом, вызывающим разрушение хряща считается нарушение обмена протеогликанов – белков, составляющих матрикс – межуточное вещество, которое вместе с хондроцитами – хрящевыми клетками образует хрящевую ткань . При артрозе происходит потеря матриксом составляющих частей протеогликанов – гликозаминогликанов (хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты) из поверхностной, промежуточной и глубокой зон хряща. Это приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, избыточной гидратации его с последующей дегидратацией, изменению процессов диффузии в нем метаболитов, дезорганизации и разрыву коллагеновых волокон.

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии артроза как правило в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита.

При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становятся неравномерными. Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к функциональной инконгруентности суставных поверхностей, появляются зоны перенапряжения. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями впоследствии хрящ на данном участке изнашивается до кости. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку.

Проявления остеоартроза

• Боли в начале заболевания. Боли в суставах могут быть непостоянными и незначительными, на которые человек длительное время не обращает внимание. Не случайно, про ОА образно говорят, что он «подкрадывается» незамет­но, исподволь. По мере прогрессирования болезни боль в суставах усиливается, приобретает характерные именно для ОА черты.
• Механические боли возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха.
• Стартовые боли возникают при начале движения (ходьбы, нагрузки), затем быстро исчезают.
• Ночные боли. Появляться в поздних стадиях ОА обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.
• Отраженные боли возникают вне области больного сустава.
• Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.
• «Заклинивание» сустава – это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе. Возникает в результате ущемления между суставными поверхностями отломка хрящевой ткани (“суставной мыши”). Исчезает также внезапно при определенном движении.
• Деформация сустава за счет костных разрастаний и изменений околосуставных тканей.
• «Хруст» в суставах при движении.
• Ограничение объема движений в суставе.

Лечение артроза

Для выбора правильного лечения очень важно, чтобы диагноз остеоартроза поставил врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него, но их лечение имеет принципиальные различия. Лечение также надо обязательно согласовывать с врачом. Одной из причин этому является то, что, к сожалению, большое количество рекламируемых средств не имеет достаточных научных доказательств их эффективности. Врач поможет Вам разобраться в этом.

Основной целью терапии артроза является предотвращение прогрессирования разрушения хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Лечение должно быть комплексным, дифференцированным, длительным и включать воздействие как на местный процесс в суставе, околосуставных тканях, так и на организм в целом.

Методы лечения при остеоартрозе.

Немедикаментозные:

• тепловые процедуры
• снижение веса и интенсивности осевых нагрузок на сустав
• коррекция двигательных стереотипов
• физиотерапия
• лечебная физкультура
• иглорефлексотерапия
• массаж
• санаторно-курортное лечение
• применение ортезов

Местное лечение:

• мази, крема, гели
• внутрисуставные инъекции хондропротекторов (препаратов защищающих хрящ), глюкокортикоидных препаратов, и гиалуроновой кислоты

Системная терапия:

• обезболивающие и противовоспалительные
• хондропротекторы
• препараты, улучшающие микроциркуляцию

Хирургическое лечение:

• артроскопия
• остеотомия
• эндопротезирование