Лабораторная диагностика артритов и артрозов
Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:
- Клинический осмотр.
- Лабораторные методы исследования.
- Инструментальные методы исследования.
Клинический осмотр
Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима 
консультация узкого специалиста:
- ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
- травматолога (для исключения посттравматических артритов),
- дерматолога (для исключения псориаза),
- инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
- фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.
Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:
- анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
- анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
- семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).
Далее следует непосредственно осмотр, который включает:
- выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
- выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
- определение объема движений в суставе;
- определение мышечного тонуса;
- исследование чувствительности.
Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.
Лабораторная диагностика артрита
-
Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ. При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов. - Биохимический анализ крови:
- нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
- мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
- сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
- фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.
- Иммунологические показатели:
- С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
- ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
- антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
- антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
- циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
- α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).
- Другие узкоспециализированные исследования:
- уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
- уровень специфических иммуноглобулинов;
- специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
- генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.
Инструментальные методы исследования для диагностики артрита
Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.
Рентгенография сустава
Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).
Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.
Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:
- наличие травматических повреждений;
- некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
- новообразования костной ткани;
- деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
- характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).
Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:
- прямой (обязательно);
- боковой;
- косой.
По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.
Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).
Ультразвуковое исследование сустава
Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости. Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).
Компьютерная томография
Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов. В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии). Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.
Метод очень информативен, но предполагает большую лучевую нагрузку рентгеновскими лучами, поэтому используется обычно только в спорных ситуациях для уточнения диагноза, а также для получения более «четкой» картины костной такни (остеофиты, отломки в полости сустава).
К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).
Магнитно-резонансная томография
В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование 
проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента. Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр. А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.
При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).
По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.
Сцинтиграфия
Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.
Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.
Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.
Артроскопия
Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.
При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ. При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение. Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.
Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.
Пункция сустава
Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.
Показаниями к пункции являются:
- получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
- введение лекарственных препаратов в полость сустава;
- контроль эффективности терапии;
- удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.
Артрография
Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.
Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.
Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.
Миелография
Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.
Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.
Контрастная дискография
Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.
Электроспондилография (ЭСГ)
Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.
Источник
Артриты и артрозы часто путают благодаря тому, что оба этих заболевания имеют сходные названия и симптомы, но на этом общее заканчивается. У них принципиально разные патогенез, лечение и прогноз, поэтому важно проводить правильную дифференциальную диагностику между ними.
Данная статья носит ознакомительный характер. Не стоит заниматься самодиагностикой, точный диагноз может поставить лишь квалифицированный специалист, проведя все необходимые обследования!
Этиология поражения
Артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее в результате самых различных причин (инфекция, ревматизм, аллергическое поражение и другие). Часто артрит формируется на фоне травматических повреждений, нарушения обменных процессов (например, подагра). Помимо всего прочего, артриты могут являться частью других заболеваний (например, системные воспалительные заболевания соединительной ткани, васкулиты и др.).
Артроз не имеет воспалительного компонента, его развитие связано с дегенеративными изменениями в суставе, в первую очередь хрящевой ткани, а затем и других структур. К наиболее частым причинам артроза относятся: избыточная нагрузка на сустав (обычно – линий вес), травмы, нарушение кровоснабжения и обмена веществ в суставе, переохлаждения и другие. Различают первичные (нарушение регенерации клеток хряща из-за плохого кровоснабжения и питания тканей) и вторичные артрозы (развивается на фоне уже имеющегося поражения, например травмы).
Такое разделение заболеваний на артрозы и артриты довольно условно. Как только в суставе появляются дегенеративные изменения, присущие артрозу, к ним быстро присоединяется воспалительный компонент, и могут появляться симптомы хронического артрита. И наоборот, на месте перенесенного артрита часто остаются необратимые изменения суставной ткани, которые легко подвергаются артрозу.
Возраст и предрасполагающие факторы
Артроз – заболевание среднего и пожилого возраста. Обычно к 60 годам практически у каждого можно обнаружить дистрофические изменения в суставной ткани. В группу особого риска относятся люди, чья профессиональная деятельность связана с хроническими перегрузками суставов (длительная работа в практически неподвижном сидячем или стоячем положении, спортсмены), а также люди, страдающие избыточным весом или имеющие нарушения обмена веществ.
Артрит развивается обычно в более молодом возрасте (30-55 лет). У молодых людей и у детей чаще развиваются острые процессы – гнойные, аллергические и реактивные артриты. В этом случае характерно бурное течение и благоприятный прогноз. У пожилых людей артриты обычно возникают на фоне артрозов и могут иметь хроническое рецидивирующее течение.
Течение болезни
Артрит может иметь острое или хроническое течение. При этом в случае острого процесса возможно разрешение всех патологических изменений в суставе. Если течение заболевания хроническое, оно постепенно приводит к необратимым изменениям в суставе и потере его функции. Скорость развития необратимых изменений зависит от этиологии поражения сустава, частоты возникновения обострений, возраста пациента и других факторов.
Артроз – заболевание всегда хроническое. Однажды возникнув, изменения в суставе никуда не деваются и медленно, но верно приводят к инвалидности. Единственным способом притормозить течение процесса является своевременно начатое лечение (хондропротекторы, витамины, фитопрепараты и другие средства) и соблюдение рекомендаций врача (например, коррекция лишнего веса, диета).
Сравнение симптомов артроза и артрита
Симптомы артритов и артрозов больше сходны, чем различаются.
К общим симптомам относятся:
- боль в суставе при движении, ходьбе;
- хруст и другие «суставные шумы», возникающие при движении;
- припухлость в области сустава;
- ограничение движения;
- чувство «скованности» в суставе после сна или отдыха;
- деформация пораженных суставов;
- чувствительность к метеорологическим факторам;
- обострения процесса часто возникают в результате схожих провоцирующих ситуаций: переохлаждения, переутомления и др.
Отличия в симптомах:
- Артрит возникает обычно остро, в то время как артроз развивается постепенно, прогрессируя исподволь. С этим часто связана поздняя диагностика артрозов, когда уже развились необратимые изменения в суставной ткани.
- Симптомы артрита всегда более резко выражены (т.е. интенсивный отек, резкая боль, практически полное ограничение движений в суставе).
- Боль при артрозах чаще ноющая, прогрессирует постепенно и зависит от выраженности дегенеративных изменений в тканях. При артрите обычно резкие нестерпимые боли самого начала заболевания, требующие назначения обезболивающих препаратов на самых ранних сроках.
- Отек при артрите обычно резко выражен, а при артрозе он появляется только при присоединении воспаления.
- При артрите часто возникает покраснение кожи над пораженным суставом.
- Артриту сопутствуют симптомы интоксикации: повышение температуры тела, чувство «ломоты» в мышцах и суставах, головная боль.
- Для артрозов характерно образование «суставных мышей» (некротизированных костных отломков в полости сустава), с чем может быть связано периодическое появление острых болей и чувства «заедания сустава» (когда эти отломки попадают между суставными поверхностями).
Диагностика артритов и артрозов
Для артритов характерны изменения в лабораторных анализах: «воспалительные» сдвиги в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических исследованиях, также могут проводиться некоторые узкоспециализированные исследования. Выраженность изменений может различаться и зависит от разновидности артрита. Более подробно о лабораторной диагностике артритов вы можете прочитать в соответствующем разделе нашего сайта.
При артрозах подобных изменений в лабораторных анализах обычно не возникает.
Основным методом в диагностике как артритов, так и артрозов является рентген. Рентгенологическое исследование выявляет:
- травматические повреждения,
- некоторые воспалительные изменения (если процесс затрагивает кость), новообразования кости, деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов),
- изменения полости сустава (сужение, наличие в ней костных отломков, «суставной мыши» и других инородных тел).
К вспомогательным методам относятся ультразвуковое исследование суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия, пункция суставов и другие, более узкие методы. Они носят вспомогательное значение, и используются в основном для диагностики артритов.
Лечение артроза
Артроз обычно лечится на дому. При острых артритах необходимо сразу обратиться к врачу, в ряде случаев может понадобиться даже лечение в стационаре или хирургическое вмешательство (например, пункция сустава при гнойном процессе). Экстренная медицинская помощь может понадобиться если: остро возникли резкая боль и выраженный отек сустава, боль возникла после травмы (для исключения переломов и других травматических повреждений), симптомы сопровождаются выраженной интоксикацией (температура выше 38,5°, головные и мышечные боли и др.).
Лечением артроза занимается травматолог-ортопед, а артрит лечат различные специалисты в зависимости от этиологии заболевания (ревматологи, инфекционисты, аллергологи-иммунологи и другие). Легкие и среднетяжелые формы острых артритов и обострения хронических процессов обычно могут лечиться на дому.
Лечение включает:
- устранение провоцирующих факторов и соблюдение диеты – показано как больным артритами, так и артрозами;
- щадящий двигательный и лечебная физкультура режим применяются у больных артрозами и артритами в стадии ремиссии, при остром артрите необходим полный покой пораженного сустава;
- при артрозах хороша помогают разогревающие компрессы и мази (при артритах они противопоказаны);
- из лекарственных препаратов при артритах и артрозах применяют хондропротекторы и витамины, нестероидные противовоспалительные средства и другие симптоматические препараты;
- при артритах используется этиотропная терапия – антибактериальные, антигистаминные препараты, гормональные средства и многое другое, в зависимости от этиологии поражения;
- физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение активно применяются в терапии артрозов и артритов в стадии ремиссии;
- в тяжелых случаях артритов и артрозов, приведших к выраженной деструкции суставных тканей, резкому ограничению функции или даже формированию анкилоза применяется хирургическое лечение.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный при острых неосложненных артритах у молодых лиц (реактивные, аллергические формы) в отсутствие сопутствующей патологии.
Если процесс приобретает хроническое течение, то он постепенно приводит к полному ограничению движений в суставе и инвалидности. Скорость формирования необратимых изменений в суставе зависит от этиологии заболевания, предрасполагающих факторов (возраст, лишний вес, погрешности в диете и другие), частоты обострений.
Правильно подобранное лечение позволяет поддерживать полноценное функционирование сустава и свести количество обострений до минимума, тем самым отсрочив прогрессирование заболевания.
Артроз – заболевание более «коварное». Оно всегда протекает хронически, и его симптомы на ранних стадиях менее заметны, благодаря чему его диагностируют часто на поздних стадиях, когда уже возникли необратимые изменения. В таких случаях часто необходимо хирургическое вмешательство.
Для вашего удобства представляем вам следующую таблицу.
Дифференциальная диагностика между артритами и артрозами
| Характеристика | Артрит | Артроз |
| этиология | воспаление | дегенеративно-дистрофические изменения |
| возраст | любой (в молодом возрасте чаще острые артриты, в пожилом – хронические) | обычно – старше 50-60 лет |
| течение заболевания | острое или хроническое | всегда хроническое |
| начало | острое (постепенное – редко) | постепенное (прогрессирует месяцы и даже годы) |
| выраженность симптомов | обычно резко выражены | на начальных стадиях едва заметны или не заметны совсем, проявляются в далеко зашедших случаях заболевания |
| интенсивность боли | обычно резко выражены с самого начала заболевания | резко выражены только на поздних стадиях заболевания |
| наличие отека | обычно интенсивный отек с самого начала заболевания | отек появляется только при присоединении воспаления |
| покраснение пораженного сустава | характерно | появляется только при присоединении воспаления |
| симптомы интоксикации | характерны | не характерны |
| наличие «суставных мышей» и симптомов «заедания сустава» | не характерно | характерно |
| лабораторные методы исследования | выявляют характерные изменения | не выявляют отклонений |
| инструментальные методы исследования | используются рентгенографические и другие методы исследования, которые носят вспомогательный характер | обычно используется только рентгенография |
| лечение | стационарное или амбулаторное (при легких неосложненных формах) | обычно амбулаторное |
| медикаментозное лечение | в зависимости от этиологии могут применяться антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные средства и др., а также симптоматическая терапия, хондропротекторы, витаминные препараты | симптоматическая терапия, хондропротекторы, витаминные препараты |
| лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапия | показаны только в стадии ремиссии | показаны |
| прогноз | в основном благоприятный при острых формах, в молодом возрасте и в отсутствии сопутствующей патологии, при хронических формах с частыми обострениями ведет к инвалидности | прогноз зависит от своевременно начатого лечения, в далеко зашедших случаях ведет к инвалидности |
Еще раз напоминаем, что не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист, проведя все необходимые обследования.
Источник
