Лечение артроза коленного сустава в цито
Описание
Отделение эндопротезирования крупных суставов ЦИТО, созданное в январе 1990 года, продолжило традиции отечественного эндопротезирования, связанного с именем профессора К.М. Сиваша, который в 1956 году впервые в мире разработал, внедрил уникальный цельнометаллический тотальный эндопротез тазобедренного сустава и наладил его производство.
В середине 50-х годов К.М. Сиваш задумывает и начинает разрабатывать метод восстановления подвижности и опорности тазобедренного сустава с помощью замещения его тотальным эндопротезом. Будучи руководителем отделения, продолжает работы по созданию основных средств остеосинтеза при переломах, эндопротезирования суставов.
В 1974 году за разработку и практическое внедрение эндопротеза К.М. Сиваша группе сотрудников ЦИТО присуждена Государственная премия СССР. В течение четверти века эта конструкция применялась в СССР и в странах Восточной Европы, а онкологические варианты эндопротеза незаменимы до настоящего времени.
С 1986 года отделением руководил Лауреат Государственной премии СССР профессор В.Н. Гурьев, в отделении продолжается работа по совершенствованию методики реконструктивных операций у пациентов с травмой различной локализации и ее последствиями.
С 1990 года в отделении эндопротезирования под руководством Академика РАМН и члена-корреспондента РАМН Ю.Г. Шапошникова начали проводиться испытания зарубежных тотальных эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, их регламентация для применения в России, а также продолжилась работа над созданием новых типов современных разъемных эндопротезов для первичного и ревизионного эндопротезирования.
C 1999 года отделение возглавлял Заслуженный врач, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук В.И. Нуждин. В отделении совместно с фирмой «ЭНДОСЕРВИС» разработаны и внедрены отечественные эндопротезы «ЭСИ», получившие в стране широкое применение при первичном и ревизионном эндопротезировании.
В отделении используются современные тотальные эндопротезы отечественных и зарубежный производителей. Продолжается работа по внедрению предложенной отделением методике ревизионного эндопротезирования суставов.
С 2008 года отделение возглавляет Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Заслуженный деятель науки Российской федерации, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний. В отделении выполняются операции первичного и ревизионного эндопротезирования суставов.
В отделении проводится научно-исследовательская работа по использованию препаратов серебра для лечения и профилактики инфекционных осложнений при эндопротезировании. В отделении начали применять эндопротезы многих фирм с учетом последних разработок. Внедрены отечественные эндопротезы МАТИ-МЕДТЕХ, разработка которых проводилась с использованием нанотехнологий. Разработана и успешно применяется нитридная керамика отечественного производства.
Отделение участвует в симпозиумах и конференциях по эндопротезированию на российском и международном уровне.
Сотрудники отделения выполняют показательные операции во всех регионах России и СНГ. В отделении постоянно проходят специализацию по эндопротезированию крупных суставов врачи из различных регионов России и зарубежья.
Отделение эндопротезирования крупных суставов ЦИТО стало одним из ведущих коллективов в стране по теории и практике эндопротезирования.
Источник
Описание
Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. В октябре 1941г. Макс Давидович был призван на фронт, работал ведущим хирургом эвакогоспиталя №1268 в Самарканде, а с 1943 по 1945гг. – майор мед. службы в госпитале №3962 1-ого Украинского фронта. С 1946 по 1969гг. Макс Давидович вновь руководил отделением ортопедии взрослых, был награжден тремя орденами и медалью. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.
С 1969 по 1978гг. отделением ортопедии взрослых заведовала Мария Ивановна Панова, талантливый и принципиальный учёный, строгий и требовательный руководитель. М.И. Панова — автор 43 научных работ, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР (совместно с профессором К.М. Сивашом, за создание искусственного титано-кобальтового тазобедренного сустава системы К.М. Сиваша). Она — родоначальница оперативной ортопедии при лечении ревматоидного полиартрита. Под ее руководством разработаны оригинальные методики лечения тяжелейших поражений суставов верхних и нижних конечностей при данном заболевании. При активном участии М.И. Пановой впервые в стране были созданы лаборатория и банк аллопластических материалов, успешно применяемые при лечении больных.
В 1978 году на должность заведующего клиникой ортопедии взрослых был назначен О.В. Оганесян, профессор, академик РАМН, лауреат Государственных премий СССР и РФ, лауреат премий Правительства РФ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель РСФСР, бессменно руководивший отделением 32 года, до июля 2010 года. Прекрасный хирург и ученый, травматолог-ортопед высочайшей квалификации он сумел организовать работу в отделении, где успешно сочетались клинические исследования и разработки в области фундаментальной и прикладной науки. Под руководством О.В. Оганесяна были открыты биологические возможности репаративной регенерации с органотипическим восстановлением суставного хряща.
О.В. Оганесян — выдающийся учёный, врач, теоретик и экспериментатор, просто «человек с большой буквы». Он руководил травматолого-ортопедической клиникой института, был консультантом Главного медицинского Управления Делами Президента РФ.
О.В. Оганесян автор 420 научных работ, одна из 15 книг опубликована в США, две — в Южной Корее и одна — в Японии. В 1978 году им был получен диплом за научное открытие «Регенерация суставного хряща человека и животных». О.В. Оганесяном было зарегистрировано 96 изобретений, 44 зарубежных и 4 российских патента. Выпускаемые серийно 9 видов аппаратов для лечения переломов и повреждений локтевого, лучезапястного, межфалангового, коленного и голеностопного суставов, разработанные О.В.Оганесяном, широко применяются в нашей стране, а также экспортируются за рубеж в 24 страны; лицензия на разработанные аппараты для хирургического лечения костей и суставов продана в Японию. Под руководством О.В. Оганесяна защищено 28 кандидатских и 12 докторских диссертаций.
Первыми учителями в ЦИТО у О.В. Оганесяна были основоположники отечественной травматологии и ортопедии — профессора З.С. Миронова, А.В. Каплан, М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, А.Г. Лапчинский, Г.М. Тер-Егиазаров, М.И. Панова — выдающиеся ученые, создавшие научные школы травматологии и ортопедии и составлявшие тогда «костяк» института.
Результатом совместной работы стало получение диплома за научное открытие «Восстановление суставных поверхностей и функций сустава после полного удаления суставных концов» № 208.
Долгие годы с О.В. Оганесяном работал дважды лауреат премии Правительства РФ профессор Виктор Владимирович Троценко. Лауреаты премии Правительства РФ кандидаты медицинских наук Ю.Н. Катанский, С.Л. Рябцев и Н.В. Селезнев, в совершенстве владеющие методикой применения аппаратов наружной чрескостной фиксации, способствуют их внедрению в клиниках Москвы, других городов России и СНГ.
В ортопедо-травматологической клинике ЦИТО с 1978 года работает группа специалистов по лечению повреждений и заболеваний стопы, которую возглавляла ныне покойная профессор Г.Н. Крамаренко. Сейчас в ней трудится к.м.н. Андрей Николаевич Левин.
В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.
Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний.
Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов — проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях.
Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.
Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.
Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни.
Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:
- эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
- несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей;
- повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации;
- анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
- асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- переломы шейки бедра и вертлужной впадины;
- осложненные переломы лодыжек;
- деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий;
- реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники;
- применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов;
Источник
Цель эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава выполняется для полного восстановления функции колена, утраченной в результате заболевания, либо травмы. Для страдающих на протяжении нескольких лет от боли и ограничения подвижности в коленях — эндопротезирование становится единственным выходом. Когда человек не в состоянии подняться по лестнице или наклониться, чтобы надеть обувь, то обычная жизнь становиться сплошным преодолением препятствия, а боль заставляет постоянно думать о проблеме в коленях.
Плюсы и минусы лечения в Москве
В Москве есть ряд больниц и клиник, в которых выполняют разные виды эндопротезирования (одномыщелковое, тотальное, ревизионное). Операции делают как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях.
Клиника Приорова занимается разработкой новых методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В травматологическом отделении №2, были созданы широко применяемые в наше время эндопротезы ЭСИ для первичного и ревизионного эндопротезирования. Именно в НИИ впервые начали устанавливать отечественные импланты МАТИ-МЕДТЕХ.
Клиника Приорова.
Эндопротезирование в институте им. Приорова выполняют кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Цена операции здесь немного выше. Поставить могут как отечественный, так и импортный протез.
Федеральное государственное бюджетное учреждение оказывающее все виды Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП). Эндопротезирование коленных суставов выполняют в отделении травматологии и ортопедии №1.
Центр им. Н.И.Пирогова.
Выполняют высокотехнологичные операции с применением эндоскопических и миниинвазивных технологий. С клиникой сотрудничают многие ортопедические центры Израиля, Западной Европы и США. Тут проводятся совместные конференции и семинары, на которых врачи с разных стран делятся ценным опытом.
Клиника И.М. Сеченова.
Крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в Москве. Больница оснащена оборудованием и инструментарием Zimmer, Biomet, Stryker. Эндопротезирование коленного сустава тут выполняют в травматологическом отделении №26.
Больница имени С.П. Боткина.
В учреждении имеется поликлиника и стационар. Здесь можно получить платные медицинские услуги или прооперироваться по квоте. Эндопротезирование делают на базе ортопедического отделения. Пациентам могут ставить как отечественные, так и импортные протезы.
Заслужено считается одной из лучших клиник Москвы. Тут работают врачи мирового уровня. Больных оперируют на коммерческой основе или за счет государственных средств.
Городская клиническая больница № 67.
Чтобы получить квоту на эндопротезирование, человеку необходимо собрать документы и пройти некоторые обследования. После получения талона он может обратиться в больницу и стать в очередь. К сожалению, после этого больному придется еще несколько месяцев дожидаться госпитализации в стационар.
В учреждении выполняют миниинвазивные операции по замене коленного сустава. Больница оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять самые сложные операции. Пациенты, которые оперируются за свои деньги, могут выбрать эндопротез.
Больница имени Н.И. Семашко.
Сделать операцию в Москве вы можете платно или бесплатно, то есть по квоте. У частных клиник заключен договор с государством на оказание гражданам Российской Федерации Высокотехнологичной Медицинской Помощи за счет бюджетных средств. Каждый житель Москвы может прооперироваться бесплатно практически в любой клинике. Однако для этого ему нужно морочиться с оформлением квоты и ждать в очереди 5-8 месяцев.
Платные операции можно сделать в любой клинике, занимающейся эндопротезированием. Стоимость разных хирургических вмешательств колеблется в пределах 50 000 – 400 000 рублей. Цена операции зависит от объема вмешательства, качества импланта, уровня медицинского учреждения и квалификации.
Плюсом эндопротезирования в Москве является возможность заменить коленный сустав бесплатно, то есть по квоте. Страховая медицина имеет свои недостатки – невозможность выбрать протез. Государство выделит вам тот имплант, который есть в наличии, а не тот, который лучше всего вам подойдет. А оперироваться вас скорее всего отправят к дежурному на тот момент врачу. Логично, ведь лучшие врачи работают в частных клиниках.
Пример износа импланта коленного сустава.
За наличный расчет Вы можете выбрать любую клинику и травматолога. Вам подберут наиболее качественный импортный протез, который прослужит вам много лет. Но уже через несколько дней после операции Вас выпишут из стационара и отправят в «свободное плаванье». К сожалению, вы не получите всего комплекса реабилитации.
Сравнение износа металлического и керамического бедренного компонента импланта.
Давайте попробуем разобраться более тщательно со всеми плюсами и минусами платного и бесплатного эндопротезирования.
При платной операции, вы освобождаете себя от длительной бумажной волокиты, стояния в очередях и многомесячного ожидания. Придя в частную клинику, вы можете спокойно выбрать врача и время операции и имплант.
Многие все чаще ездят оперироваться в Чехию. Там можно сделать эндопротезирование и полностью пройти реабилитацию. Естественно, такое лечение помогает быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.
При каких заболеваниях может понадобиться замена коленного сустава?
- Гонартроз — так называется артроз коленного сустава, который может наступить в следствии травмы, старения или заболевания;
- Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и инфекционные заболевания приводящие к разрушению коленного сустава;
- Травмы и последствия травм, вызывающие значительное повреждение коленного сустава;
- Повышенная нагрузка на коленный сустав, связанная с лишним весом, либо избыточными нагрузками.
Есть достаточно много заболеваний, связанных с лечением тазобедренного сустава (например, артроз). Столкнувшись с такими болезнями и не вылечившись, пациент вынужден решиться на замену тазобедренного сустава. После принятия такого решения возникает вопрос: сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?
Применяемые методы и технологии
- Обычная хирургическая операция;
- Полная замена коленного сустава с применением компьютерной навигации;
- Роботизированная операция по частичной замене коленного сустава;
Производители современных эндопротезов предоставляют возможности выбора компонентов, размеров и вариантов фиксации, что позволяет доктору создать нужную комбинацию эндопротеза, необходимую для лучшего восстановления функции колена. Для достижения стабильности в суставе используются операции с компьютерной навигацией.
- Максимальная точность установки эндопротеза — является гарантией стабильности колена, полноценной работы и долговечности нового сустава;
- Обеспечение точного баланса мягких тканей во время операции сокращает время реабилитации;
- Возможность замены сустава через меньший разрез, по сравнению с обычной операцией, тем самым уменьшая послеоперационную боль.
В России во время используют практически тот же инструментарий и оборудование для мониторинга состояния пациента, что и во всем мире. Если вы оперируетесь по квоте, скорее всего вам поставят самый дешевый отечественный протез.
Таблица 1. Виды эндопротезирования коленного сустава.
| Вид | Описание | Показания к выполнению |
| Одномыщелковое | Суть операции заключается в замене поврежденной части коленного сустава. | Травматическое или дегенеративно-деструктивное поражение одного из мыщелков бедренной кости. Остальная часть сустава при этом должна оставаться интактной. |
| Тотальное | В ходе хирургического вмешательства пациенту меняют все суставные поверхности. | Тяжелый остеоартроз, сопровождающийся разрушением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. |
| Ревизионное | Больному выполняют повторное эндопротезирование, во время которого заменяют имплантированный ранее протез. | Проводится в случае неудачного первичного эндопротезирования или при развитии тяжелых послеоперационных осложнений. |
Перед эндопротезированием каждый пациент проходит
. Это позволяет выявить тяжелые заболевания, которые могут вызвать развитие интра- или послеоперационных
. Во время хирургического вмешательства медперсонал любой клиники или больницы тщательно соблюдает все правила асептики и антисептики. Во избежание нежелательных последствий врачи проводят больному профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
Операция по эндопротезированию коленного сустава обычно длится 45-60 минут. Если у больного имеются большие дефекты мыщелков, требующие костной пластики, хирургическое вмешательство может растянуться на 2-3 часа.
Слева изображена первичная операция, справа ревизионная. Обратите внимание на разницу в размерах импланта.
Если операция прошла удачно, пациент уже на следующий день начинает двигать прооперированной конечностью и выполнять специальные упражнения. Еще через несколько дней он начинает вставать с постели и ходить со специальными ходунками или костылями. Из стационара больного выписывают на 5-10 день. Швы с послеоперационной раны снимают на 10-14 день. После этого пациенту дают рекомендации и отпускают домой.
Принцип получения квоты
Получение квоты позволяет людям, не имеющим достаточных средств для лечения, получить его бесплатно. Возможно, эндопротезирование за счет средств Обязательного Медицинского Страхования несколько уступает в качестве платной операции. Однако оно является единственным спасением для многих граждан РФ.
Минусы эндопротезирования по квоте:
- Длительное оформление квоты. Чтобы получить талон на оказание ВМП, вам потребуется собрать всю нужную документацию и пройти целых три медицинские комиссии.
- Долгое ожидание своей очереди. Получив талон на бесплатное эндопротезирование, вам потребуется отнести его в больницу. Там вас поставят в очередь, ожидание в которой может затянуться на полгода и более.
- Невозможность выбрать протез. Поскольку количество людей, желающих прооперироваться бесплатно, очень велико, государство не в состоянии обеспечить всех импортными протезами.
- Невозможность выбрать врача. От квалификации и мастерства оперирующего хирурга на 99% зависит успех операции.
- Отсутствие реабилитации. После операции вы несколько дней пробудете в больнице, потом вас отправят домой. Для прохождения дальнейшей реабилитации, вам придется оплачивать ее из своего кармана.
Частичное эндопротезирование коленного сустава
Частичное эндопротезирование с использованием технологии MAKOplasty — это роботизированная операция, при которой заменяется внутренняя часть коленного сустава. При выполнении операции с помощью роботизированной руки, хирург-ортопед заменяет только изношенную часть коленного сустава, на новую, искусственную часть (частичный эндопротез). Операция подходит для пациентов, испытывающих боль и ограничение движений связанные с частичным повреждением колена.
Эндопротезирование коленного сустава: суть операции, ее цена, реабилитация
Успех эндопротезирования зависит не только от выполнения операции, но и от поведения пациента в послеоперационном периоде. Именно хорошая реабилитация помогает человеку восстановить нормальную подвижность колена.
Реабилитационный период после замены коленного сустава длится около 4-5 месяцев. Все это время пациент должен заниматься лечебной гимнастикой и получать физиотерапевтическое лечение.
Альтернатива эндопротезированию колена
- Восстановление хрящевой поверхности коленного сустава с помощью специальной минимально-инвазивной операции;
- Атероскопическое восстановление сухожилий и хрящей, а также удаления фрагментов кости или хряща, которые могут являться причиной боли в колене;
- Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия — обеспечивают смазку между суставными поверхностями колена;
- Внутрисуставные противовоспалительные инъекции кортикостероидов;
- Инъекция аутологичных стволовых клеток, обогащенных золотом;
- Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами — является еще одним вариантом для молодых пациентов с повреждением хрящей коленного сустава.
При развитии суставных патологий часто происходят необратимые дегенеративно-дистрофичные изменения костных и хрящевых тканей. Чтобы восстановить функции поврежденного сустава хотя бы частично вернуть пациенту возможность полноценно жить и работать, проводится эндопротезирование коленного сустава.
Благодаря достижениям современной медицины в области ортопедии даже тотальное эндопротезирование коленного сустава сегодня – хотя и сложная, но распространенная операция. Уже через несколько дней после ее проведения пациент может самостоятельно вставать и передвигаться.
Что такое эндопротезирование коленного сустава? Это полное или частичное удаление поврежденных фрагментов сустава, хрящей и костей, после чего производится их замена искусственными имплантами (см. фото).
Рекомендации для людей испытывающих боль в коленных суставах
Для людей имеющих лишний вес, один из самых быстрых и эффективных способов уменьшить боль в колене — это снижение избыточной массы тела, которая оказывает ненужное напряжение в колене и давление на суставы ног, особенно коленные и голеностопные суставы. Даже потеря несколько килограммов лишнего веса может привести к заметному уменьшению боли в коленях.
Обратитесь к врачу! Мы можем посоветовать вам обследование у лучших ортопедов в России и за рубежом. Рекомендуемый нами доктор выполнит тщательное обследование, установит точный диагноз и составит индивидуальный план лечения. В случаях, когда эндопротезирование коленного сустава необходимо, мы готовы предложить для вас нужную клинику для проведения операции, и полного восстановительного лечения.
Источник
