Лечение артроза протез синовиальной жидкости
Сегодня для лечения многих заболеваний применяют не только медпрепараты, физиопроцедуры и оперативное вмешательство. Ежегодно появляются инновационные методы, и один из них – искусственные жидкости, аналоги натуральных человеческих. Именно о таком средстве и идет речь, когда говорят о «протезе синовиальной жидкости». Его введение в полость сустава не только купирует симптомы артроза, но и воздействует на первопричину.
Протезы на основе гиалуроновой кислоты выпускаются в одноразовых шприцах для однократного использования
Что такое протез синовиальной жидкости
Под этим термином подразумевают жидкий препарат, действие которого основано чаще всего на гиалуроновой кислоте. Вещество синтезируют из сырья животного происхождения – петушиных гребешков, трахеи, пуповины млекопитающих, стекловидной части глаз крупного рогатого скота. Именно поэтому биосостав совместим с человеческим организмом, однако часто вызывает аллергические реакции.
Как это работает
Стерильный раствор протеза вводят внутрь суставной капсулы, где он становится заменителем естественной синовиальной жидкости. Средство улучшает физиологические характеристики сочленений, пораженных артрозом:
- нормализует эластичность и вязкость природной смазки;
- восстанавливает метаболизм в тканях и гидродинамику в суставах;
- улучшает питание тканей вокруг хрящей и костей;
- уменьшает механическое воздействие на сустав;
- поддерживает адекватную работу хряща.
Протез компенсирует недостаток естественной синовиальной жидкости в суставе
Как долго сохраняется эффект?
После прохождения курса внутрисуставных инъекций эффект сохраняется в среднем на несколько месяцев – от 6 до 12. Один курс предполагает 3-5 уколов с определенным интервалом. Как долго продлится лечебный эффект, зависит от тяжести поражения и молекулярной массы вещества.
Протезы синовиальной жидкости приносят максимальный положительный результат на начальных стадиях артроза. Если дегенеративно-дистрофические изменения серьезно прогрессировали, полностью восстановить хрящевую ткань не удастся. Восполнение объема и вязкости синовиальной жидкости смягчит симптоматику и предотвратит осложнения.
Протезы синовиальной жидкости помогают отсрочить оперативное вмешательство на суставе
Кому показаны
С 2003 года ВОЗ официально рекомендует применять препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения легких и умеренных форм остеоартроза. Чаще всего к методике прибегают, когда консервативные способы оказываются малоэффективными.
Главные показания к применению протезов – дегенеративные и посттравматические заболевания суставов (артроз, остеоартроз, деформирующий артроз), которые сопровождаются болезненным дискомфортом и тугоподвижностью.
В целях профилактики инъекции назначают для того, чтобы приостановить прогрессирование в хряще деструктивных процессов, когда возрастные изменения в суставах приводят к дефициту естественной смазки.
Протезы синовиальной жидкости – настоящая находка для людей старшей возрастной категории
Есть ли противопоказания
Инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты противопоказаны, если:
- в суставе есть локальное воспаление, поскольку на фоне воспалительного процесса гиалуроновая кислота разрушается и не действует;
- в анамнезе есть аутоиммунные патологии, так как организм с нарушенным иммунным ответом может отреагировать на подобную терапию отрицательно;
- зафиксирована непереносимость синовиальной жидкости животного происхождения (чтобы предупредить серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, необходимо пройти тест на переносимость аналога);
- пациенту еще не исполнилось 18 лет.
Во время беременности и лактации инъекции протезов гиалуроновой жидкости противопоказаны
К чему готовиться: бывают ли осложнения
Средства на основе гиалуроновой кислоты иногда вызывают нежелательные реакции:
- зуд и жар в месте инъекции;
- раздражение кожи;
- крапивница;
- припухлость мягких надсуставных тканей;
- болезненность в близлежащих мышцах;
- онемение и покалывание в конечности (при лечении гонартроза);
- местные воспалительные реакции;
- редко – анафилактический шок.
Каждый организм реагирует на терапию индивидуально, поэтому невозможно быть на 100 % уверенным в успехе лечения. Инъекции должны проводиться в условиях медкабинета, под наблюдением специалиста. Процедура технически отличается от стандартных внутримышечных инъекций и выполняется под контролем УЗИ. Делать ее должен ревматолог или травматолог-ортопед, имеющий соответствующие навыки.
Протезы чаще всего вводятся в коленные, тазобедренные и плечевые суставы
Производители протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты
| Название продукта | Страна-производитель |
|---|---|
Ферматрон | Великобритания |
Синвиск | США |
Гиалуром CS | Румыния |
Синокорм | Австрия |
Виско Плюс | Швеция |
Гоу-он | Ирландия |
Остенил | Германия |
Гируан-Плюс | Корея |
РусВиск, Гиастат | Россия |
Препараты на основе гиалуроновой кислоты очень разные по действию. Как отличаются между собой эти средства, насколько эффективны лекарства разных производителей – мнение специалиста, подкрепленное аргументами доказательной медицины:
Почему важна молекулярная масса препарата для инъекций
Чем дольше действует препарат, тем реже пациенту придется проходить повторные курсы. Продолжительность действия протезов синовиальной жидкости зависит от их молекулярной массы, которая влияет на скорость разрушения. Чем она ниже, тем быстрее средство подвергнется разделению на мономеры и выведется из организма. Протезы с высокой молекулярной массой имеют, в свою очередь, пролонгированное действие.
Сравнение естественной и искусственной гиалуроновой кислоты по молекулярной массе
| Тип ГК | Молекулярная масса (ММ) | Характеристики |
|---|---|---|
Естественная | 3 140 000 Да | Постоянно обновляется, в норме обладает отличными амортизационными и любрикационными свойствами |
Искусственная с низкой ММ | 500 000 – 800 000 Да | Быстро выводится из сустава, поэтому требует большого количества инъекций и частых повторений курсов |
Искусственная со средней ММ | 800 000 – 2 500 000 Да | Стандартный курс включает 5 инъекций, действует относительно недолго, применяется чаще всего |
Искусственная с высокой ММ | Более 2 500 000 Да | Требует меньшего количества инъекций на курс и действует дольше |
Есть ли альтернатива
В человеческом организме присутствует фермент гиалуронидаза, который расщепляет гиалуроновую кислоту даже с высокой молекулярной массой. Кроме того, препараты могут вызывать аллергические и инфекционные реакции за счет животного происхождения. Поэтому, несмотря на инновационный подход, не являются совершенным терапевтическим средством.
Более безопасно и эффективно использовать синтетический протез синовиальной жидкости «Нолтрекс». По показателям молекулярной массы (более 10 000 000 Да) он выигрывает абсолютно у всех средств на основе гиалуроновой кислоты. Поскольку специфические ферменты на полимер не действуют, остается в организме дольше остальных аналогов, при этом так же эффективно восстанавливает свойства суставной жидкости.
Noltrex уменьшает боль, улучшает биомеханику движений и стабилизирует сустав надолго – иногда срок действия достигает двух лет, чего добиться от гиалуроновой кислоты невозможно.
Источник
С возрастом синтез естественного гиалурона в организме сокращается, что приводит к дискомфорту в суставах, боли, ограничению подвижности. Гиалуроновая кислота, вырабатываемая у людей старшего возраста, имеет низкую молекулярную массу, поэтому ее концентрации в хряще недостаточно для его нормальной работы.
Чтобы восполнить дефицит естественной синовиальной жидкости, травматологи и ортопеды рекомендуют внутрисуставные инъекции жидких протезов на основе гиалуроната натрия, а также их синтетические аналоги. После каждого курса улучшается двигательная активность сустава, восстанавливается структура хряща и его внутреннее строение. Единственное «но» – эффект временный, а его продолжительность зависит от медпрепарата. В чем разница между жидкими протезами, которые используются сегодня чаще всего?
Не все жидкие протезы синовиальной жидкости одинаково эффективны
В чем отличия между препаратами на основе гиалуроната натрия и синтетическими
Средства для восстановления синовиальной жидкости появились относительно недавно, и в качестве первого действующего вещества для замещения была выбрана гиалуроновая кислота, или гиалуронат натрия – ее натриевая соль. Она представляет собой природный полисахарид, натуральный компонент соединительных тканей организма человека. Особенно много гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости.
Молекулы гиалуроната натрия обладают высокими гидрофильными свойствами – каждая из них притягивает до тысячи молекул воды. Попадая внутрь суставного пространства, они восстанавливают вязко-эластичные и амортизационные свойства жидкости.
Несколько позже в распоряжении ортопедов-травматологов появились синтетические полимерные препараты, например «Нолтрекс», которые по многим параметрам обошли средства на основе гиалуроната натрия. Noltrex характеризуется абсолютной биологической совместимостью с человеческими тканями, поэтому не вызывает аллергических реакций и отторжения.
Препарат заполняет собой суставную щель, увеличивает ее и нормализует биомеханику сустава за счет восстановления синовиальной жидкости. Интервал введения инъекций синтетического средства увеличен за счет его пролонгированного действия – от 9 месяцев до двух лет.
Для лечения артроза коленного сустава достаточно от одной до четырех инъекций Noltrex на курс
Обзор некоторых жидких протезов на основе гиалуроната натрия
1. Гиалган Фидия
Одно из самых доступных по цене средств с очень низкой молекулярной массой, которое представляет собой водный раствор гиалуроновой кислоты. Жидкость быстро распределяется в суставной капсуле, однако так же быстро и всасывается в связки и прилегающие мышцы. Возможна местная реакция в течение суток после введения.
Некоторые жидкие протезы на основе гиалуроной кислоты приводят к отекам и покраснениям кожи
2. Дьюралан
Средство с невысокой молекулярной массой рекомендуют использовать в период ремиссии – для поддержания суставов. В крупные – вводят дозировку 3 мл, в мелкие – 1 мл, курсами с интервалом в полгода.
3. Ферматрон
Препарат показан при умеренных формах остеоартроза, выпускается в герметичных стеклянных шприцах объемом 2 мл. Лекарство не запатентовано, поэтому его фармакокинетика исследована недостаточно. Практически отсутствуют клинические показания относительно взаимодействия с другими медикаментами. Средство, однако, разрешено к приему во время беременности и лактации, хотя многие медики запрещают вводить его во время вынашивания ребенка, а также пациентам до 18 лет.
Максимальный период действия Ферматрона – до 6 месяцев
4. Адантом
Выпускается японской фармацевтической фирмой в шприцах, содержит 25 миллиграмм действующего вещества – гиалурона натрия. Перед введением вязкоэластичное средство подогревают и вводят с помощью иглы 22G.
5. Синокром
Особенность этого медпрепарата – специализированный замок на одноразовом шприце, который препятствует случайному открытию емкости. Средство вводится курсом из шести инъекций с периодичностью в одну неделю. Производитель – австрийская фармацевтическая компания.
6. Остенил
В основе этой швейцарской разработки – также гиалуроновая кислота. Препарат необходимо хранить в прохладном сухом месте, а перед введением – убедиться в герметичности шприца. Гиалуронат и маннитол в составе средства защищают суставы от свободных радикалов, что несколько продлевает срок действия медпрепарата. Курс предполагает не менее 3-5 инъекций. После каждой из них возможно чувство жжения, которое устраняется с помощью льда.
7. Гиастат
Одна из российских разработок, выпускаемая в стерильном одноразовом шприце емкостью 20 миллиграмм. Перед введением пациенту всегда выполняют рентген сустава, берут общие клинические анализы крови и мочи для исключения воспалительных процессов в организме. При положительном исходе курс лечения повторяют через год.
Гиастат вводят курсами по 3-5 инъекций с интервалом в несколько месяцев
8. Гоу Он
Еще одно средство на основе гиалуроната натрия, которое демонстрирует стабильную положительную динамику в лечении артроза и остеоартроза. Используется для восполнения дефицита синовиальной жидкости.
9. Синвиск
Биологический аналог гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой – 6 000 000 Дальтон. Для лечения артроза коленного сустава рекомендуют 3 инъекции с интервалом в неделю. При заболевании тазобедренного, плечевого или голеностопного сустава выполняют одну инъекцию, а для достижения лучшего эффекта – вторую спустя 1-3 месяца. Эффект, согласно клиническим показаниям, в среднем составляет до 26 недель, максимально до 52 недель при лечении остеоартроза колена.
Синвиск – препарат с максимальной молекулярной массой – действует от 6 до 12 месяцев
Отличия по молекулярной массе
Все жидкие протезы синовиальной жидкости разделяют по показателю молекулярной массы на три группы. Более эффективными признаны те, у которых она максимально высокая, поскольку каждый из них обладает множественными межмолекулярными поперечными связями. За счет них лекарство долго рассасывается и в течение всего этого времени обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
| Молекулярная масса, Дальтон | Медпрепараты | Средняя стоимость за инъекцию, руб. | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| 500 000 – 730 000 | Гиалган Фидия (Италия), Интрагель (Италия), Суплазин | 3000-4500 | Большое количество инъекций, минимальный срок действия |
| 1 000 000 | Остенил, Ферматрон плюс (Великобритания), Вискосил, Дьюралан | От 4000-5000 | Требуют примерно 5 инъекций на курс, но действие краткосрочное |
| 2 000 000-3 000 000 | Синвиск (США), Синокром форме, Гиастат (Россия), Гиалюкс (Южная Корея), Виско плюс (Германия) | От 3000 до 20 000 | Количество инъекций – менее пяти, действие – несколько месяцев |
| 6 000 000-7 000 000 | Синвиск уан (США), Синвиск Гилан | От 23 000 | Эффект более продолжительный |
| Более 10 000 000 | Нолтрекс | 3000 | Эффект сохраняется более года при минимальном количестве инъекций на курс |
Отсутствие активных движений в пожилом возрасте быстро усугубляет симптомы артроза. Почему так происходит – покажет простой эксперимент:
Наиболее перспективно сегодня лечить артроз независимо от его степени синтетическими вископротезами. Благодаря высокой молекулярной массе такие средства, например «Нолтрекс», обеспечивают продолжительный эффект, а за счет полимерной структуры практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Источник
Медицинская наука не стоит на месте. Наряду с традиционными лекарственными средствами, оперативными вмешательствами и физиопроцедурами для лечения различных заболеваний стали применяться искусственные жидкости, которые являются аналогами натуральных человеческих. Одним из наиболее эффективных и полезных стал так называемый протез синовиальной жидкости, который вводится непосредственно в полость сустава и искусственно восполняет дефицит этого вещества. Это дало возможность не просто купировать симптомы такого заболевания, как деформирующий артроз, но и лечить причину этой болезни. Что такое протез синовиальной жидкости и какие лекарства существуют на фармацевтическом рынке? В новой статье на MedAboutMe.
Что такое деформирующий артроз
Деформирующий остеартроз — это наиболее распространенное заболевание суставов, которое с течением возраста поражает большую часть людей, независимо от пола. Суть заболевания заключается в постепенном истончении и разрушении суставных хрящей, покрывающих головки сочленяющихся костей. В результате при движении в суставе они травмируются, а сам человек испытывает болезненные ощущения в соответствующей области. Наиболее часто деформирующий артроз поражает самые крупные суставы, на которые ложится большая нагрузка (коленные, тазобедренные, плечевые и др.), однако возможна любая локализация поражения.
Факторами риска артроза являются пожилой возраст, избыточная масса тела или ожирение, травмы суставов или аутоиммунные поражения (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др.), прочие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет). Особенно негативно на суставы влияет избыточный вес, ведь он значительно повышает нагрузку на них (больше всего в данном случае страдают коленные и тазобедренные суставы).
Роль гиалуроновой кислоты для работы суставов
Причина начала деструктивных процессов в суставных хрящах, приводящих в итоге к остеоартрозу, в том, что в синовиальной (суставной) жидкости постепенно снижается содержание гиалуроновой кислоты. Это вещество питает ткани хряща, придавая им эластичность, упругость и способность сопротивляться механическим повреждениям. Помимо того, гиалуроновая кислота придает суставной жидкости определенную вязкость, которая помогает амортизировать движения поверхностей костей внутри сустава. Также она создает необходимое внутрисуставное давление, снижает активность воспалительных процессов и способствует регенерации тканей хряща при повреждениях.
Если содержание гиалуроновой кислоты снижается, то нарушается баланс между процессами разрушения и восстановления с перекосом в сторону первых. В итоге синовиальной жидкости становится меньше, суставной хрящ получает механические повреждения, и в итоге страдает ведь сустав.
Какие лекарства применяют для лечения остеоартроза
Тактика лечения остеоартроза включает различные медицинские аспекты. Несмотря на обилие различных групп лекарств, ни одна из них не решает эту проблему кардинальным образом:
- Лекарства из группы хондропротекторов.
Они активно рекламируются и пользуются большой популярностью среди людей, у которых болят суставы. В их состав входят хондроитин, глюкозамин или гиалуроновая кислота. Однако многочисленные клинические исследования не подтвердили реальную эффективность этих лекарств. Причина в том, что вышеуказанные вещества практически не проникают внутрь хряща ни при пероральном приеме, ни при внутримышечном введении. Научные данные указывают, что лишь 3% действующего вещества в итоге окажется в синовиальной жидкости внутри сустава, а это не может принципиально повлиять на динамику болезни.
- Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Их очень любят сами больные остеоартрозом, ведь они позволяют быстро купировать боль при движении, создавая при этом эффект мнимого благополучия. Однако они не влияют на прогноз, не лечат причину заболевания и, таким образом, являются симптоматическим средством для временного улучшения качества жизни и не более того.
- Сосудистые, витаминные и метаболические лекарства.
Это методы лечения остеоартроза, эффект которых не подтверждался в клинических исследованиях. Зачастую при курсовом лечении этими лекарствами играет роль «эффект плацебо». Человек очень верит в положительный результат терапии и в 30-40% случаев это работает.
- Физиолечение, лечебная физкультура, массаж и гимнастика, снижение веса.
Все эти методы несомненно играют положительную роль в лечении артроза. Однако особенностями поведения пожилых людей с ожирением являются отсутствие мотивации, быстрое прекращение занятий, малоподвижный образ жизни. Большинство из них приходят к врачу с надеждой на то, что он назначит им лекарство, которое поможет снизить боль и вернуть подвижность суставам без особых усилий с их стороны.
Что такое протез синовиальной жидкости
Протез синовиальной жидкости — это вещество, которое имеет схожий с суставной жидкостью состав. Главным компонентом ее является как раз гиалуроновая кислота. Единственный способ введения его —непосредственно в полость проблемного сустава. Учитывая серьезность этой процедуры, проводить ее должен только специалист, обладающий соответствующими навыками и квалификацией (врач-травматолог-ортопед или врач-ревматолог). Ни в коем случае нельзя даже пытаться делать это самому, ведь при этом очень высок риск травмы компонентов сустава или попадания инфекции.
Обычно вводится 1-3 мл раствора однократно, после чего необходим определенный перерыв. Стандартный курс лечения составляет 3-5 инъекций с перерывом на 5-7 дней между каждой из них. Однако для конкретного препарата курс терапии и временной интервал индивидуальный и прописан в инструкции по медицинскому применению.
Противопоказания и осложнения после терапии для суставов
Как любое лекарственное средство, протез синовиальной жидкости может быть введен не каждому. Например, ввиду отсутствия данных клинических исследований относительно влияния на плод, проникновения в грудное молоко и на детский организм, на сегодняшний день не рекомендуется лечение этими препаратами беременных и кормящих женщин и детей в возрасте до 18 лет.
Также терапия противопоказана, если у человека есть непереносимость препаратов на основе гиалуроновой кислоты (крапивника или отек Квинке в прошлом). Помимо этого, существует ряд других ситуаций, когда терапия невозможна:
- инфекционное поражение сустава (гнойный артрит),
- травмы, ссадины, порезы или прочие кожные заболевания в области сустава,
- текущее респираторное вирусное заболевание,
- аутоиммунные поражения (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева). Хотя этот вопрос достаточно спорный и активно обсуждается сейчас учеными.
Осложнения при терапии протезами синовиальной жидкости возникают крайне редко. Чаще всего это местные реакции: ощущение жара, болезненности, дискомфорт в области сустава, но они проходят достаточно быстро. Если неприятные симптомы выражены и длятся дольше 1 суток, то стоит обратиться к врачу, который осуществлял инъекцию, для осмотра, так как возможны осложнения.
Протезы синовиальной жидкости на фармацевтическом рынке
Выбор препаратов, которые заявлены, как протезы синовиальной жидкости, достаточно широк. Вот некоторые торговые названия:
- Дьюралан (США). В упаковке 1 шприц объемом 3 мл. Стоимость 17000 рублей.
- Ост Тендон (Германия). В упаковке 1 шприц объемом 2 мл. Стоимость 15000 рублей.
- Фиалган Фидия (Индия). В упаковке 1 шприц объемом 2 мл. Стоимость 5500 рублей.
- Ферматрон (Великобритания). В упаковке 1 шприц объемом 2 мл. Стоимость 4700 рублей.
- Гиалюкс (Южная Корея). В упаковке 1 шприц объемом 2 мл. Стоимость 4500 рублей.
- Остенил (Германия). В упаковке 1 шприц, объемом 1 или 2 мл. Цена 2000 (1 мл) и 2800 (2 мл).
Российских аналогов протезов синовиальной жидкости на сегодняшний момент нет. Поэтому стоимость лечения достаточно высока и не всем по карману. Однако курсы лечения проводят 1-2 раза в год, что положительно влияет на спрос на эти лекарства.
Протезы синовиальной жидкости — это серьезный шаг вперед в лечении такого распространенного заболевания, как артроз, который позволяет не просто снимать симптомы болезни, но и реально воздействовать на ее причину.
Источник
