Лечение боли в колене при артрите

ЧТО ТАКОЕ АРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Артриты – группа суставных заболеваний воспалительного, а также воспалительно-дитстрофического характера.

Артрит коленного сустава – это воспалительный процесс, возникающий в колене и распространяющийся на внутренние части сустава и на околосуставные ткани. По-другому заболевание называется гонартрит (или гонит).

Артрит коленного суставаКоленный сустав – один из крупнейших в организме человека, содержащий много синовиальной (суставной) жидкости, при занесении воспалительного фактора в которую и возникает артрит.

Если затронуто одно коленное сочленение – это моноартрит, если оба – полиартрит (множественный артрит). Начинается заболевание с поражения суставной сумки, затем постепенно воспаление расширяется и переходит на хрящ и костную ткань.

Основным симптомом артрита коленного сустава выступает боль, причем как при движении, так и в состоянии покоя. Помимо этого отмечается скованность, уменьшение амплитуды движений, краснота и опухание, усиление боли при надавливании. Может повышаться температура – местная (в самом суставе) и общая. Никогда не игнорируйте появление подобных симптомов!

Артритом коленного сустава болеют и дети, и взрослые, хотя в пожилом возрасте он  диагностируется несравненно чаще. Причем считается, что более подвержены артриту женщины, спортсмены-тяжелоатлеты, люди с лишним весом и те, кто имеет наследственную предрасположенность к артриту.

ПричиныПричины появления артрита коленных суставов могут быть разными. Часто воспаление происходит в результате естественного старения и разрушения гиалинового хряща, к которому присоединяется воспаление, например из-за трения остеофитов. 

Артрит коленного сустава может возникнуть после травматического повреждения как осложнение, если реабилитация не была проведена должным образом. Патология коленного сустава нередко имеет причиной аутоиммунную реакцию организма, накопление мочевой кислоты в суставе, врожденные изменения, нарушение обмена веществ или деятельности эндокринной системы, обморожение или переохлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, оперативные вмешательства, чрезмерные нагрузки (так называемое «колено домохозяйки») и др. 

Артрит коленного сустава может быть самостоятельной патологией (первичный артрит), но зачастую становится спутником основной болезни, например, гепатита, псориаза, системной красной волчанки (вторичный артрит).

ЗначокОсновные виды артрита коленного сустава: 

  1. Реактивный (инфекционный). Развивается по причине попадания в организм инфекционного агента либо при наличии хронического воспалительного процесса. 
  2. Ревматоидный артрит. 
  3. Подагрический артрит (вызван отложением уратов натрия вследствие переедания, злоупотребления спиртным).
  4. Артрозо-артрит. Его может вызвать ухудшение микроциркуляции в области колена.
  5. Посттравматический артрит коленного сустава.

При неправильном лечении артрита или его отсутствии артрит способен перейти в хроническую форму и впоследствии привести к утрате двигательной функции коленных суставов и инвалидности. Причём мишенью артрита может стать не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы: сердце, почки, кишечник, лёгкие.

ЗначокСИМПТОМЫ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Артрит коленного суставаКлассическую клиническую картину любой разновидности артрита образует целый комплекс симптомов, которые присоединяются и становятся более интенсивными по мере прогрессирования артрита коленного сустава. Симптомы весьма разнообразны, что обусловлено рядом моментов: большой площадью поражения, сложной конструкцией коленного сустава, степенью нагрузки на коленный сустав, возрастом и весом пациента, специфическими особенностями организма. 

  • Боль различной степени выраженности, усиливающаяся при нажатии, движении, переутомлении, напряжении и сгибании колена. Сначала – временная, по мере прогрессирования артрита – постоянная.
  • Отёк (водянка) колена и опухлость в зоне патологии.
  • Краснота (гиперемия) кожи (симптомы воспалительной реакции).
  • Локальное повышение температуры над больным коленным суставом, свидетельствующей о воспалительном процессе – артрите колена.
  • Тяжесть в ногах.
  • Видимое изменение формы коленного сустава, деформации, шишки, костные деструкции (на запущенной стадии).
  • Омертвение тканей, дегенерация хряща.
  • Образование узелков, уплотнений.
  • Веретенообразный вид ноги при артритах колена.
  • Ухудшение двигательных возможностей, тугоподвижность коленного сустава.
  • Накопление жидкости в суставной полости (при инфекционном коленном артрите).
  • Потливость, озноб, лихорадка, увеличение лимфоузлов (при некоторых разновидностях коленного артрита).
  • Общая вялость, слабость, сонливость, потеря аппетита.

Следует отметить, что симптомы артрита коленных суставов бывают как локальные, так и внесуставные. Они могут быть выражены явно или же быть стёртыми, малозаметными, но постепенно нарастающими. При этом одновременно зачастую присутствуют не все перечисленные признаки болезни сустава – некоторые симптомы добавляются со временем.

ЗначокДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО АРТРИТА

ВрачТочная диагностика на начальном этапе болезни – залог успешной борьбы с артритом коленного сустава. Артриты коленных суставов следует обнаружить как можно раньше, чтобы лечение артритов было своевременным и эффективным. 

Необходимо дифференцировать артриты с бурситом, артрозом, миалгиями в колене (мышечными болями) и иными заболеваниями костно-мышечного аппарата. Для этого доктор проводит профессиональное комплексное обследование и изучает анамнез. На первичном осмотре специалист оценивает объективные признаки: походку и диапазон движений пациента, степень отечности колена, покраснения, болезненных ощущений в суставах и выраженность других характерных симптомов артрита. 

Далее назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы.

Главным диагностическим методом остается рентгенография. Она позволяет обнаружить в коленях остеопороз (пористость и хрупкость костной ткани колена), меру сужения суставной щели, признаки анкилоза сустава, наличие дефектов костей, в том числе кисты. При хроническом артрите рентген выявляет вывихи и подвывихи коленного сустава, остеофиты (костные разрастания).  Все это считается диагностическими симптомами артрита.

Всё чаще современная медицина применяет артроскопию – исследование коленного сустава, помогающее досконально выявить динамику патологических изменений в колене. 

Для полноты данных, как правило, применяются УЗИ (для выявления выпота и изменений коленей), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) (для получения данных о состоянии мягких тканей), радионуклидная сцинтиграфия (показывает активность воспалительного процесса и реакцию костных тканей колена).  

Читайте также:  Артроз или артрит в чем разница

Характер воспаления при артрите коленного сустава иногда уточняют путём цитологического и микробиологического анализа синовиальной (суставной) жидкости, полученной путем пункции. В ходе исследования определяют степень прозрачности и вязкости жидкости, клеточный состав, количество белка и ферментов, присутствие микроорганизмов.  

Обязательны биохимический и клинический анализы крови и ревмопробы. Качественное обследование поможет лечащему специалисту сформировать оптимальный подход к лечению.

ЗначокЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА (ГОНИТА) КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

ТаблеткиТактику лечения артрита коленного сустава назначает врач-ревматолог или артролог. Могут быть рекомендованы консультации ортопеда-травматолога. Преимущественно лечение сустава бывает консервативным, но в ряде случаев может рекомендоваться оперативное вмешательство – протезирование искусственных суставов.

Лечение артрита коленного сустава, как и артрита любой иной локализации, обязательно должно быть комплексным. То есть лечить артрит надо по нескольким направлениям, используя сразу несколько средств и методов, совместное действие которых усиливается согласно принципу синергизма (системности). 

Как правило, терапия артритов коленных суставов включает прием лекарственных препаратов и хондропротекторов, физиотерапию (например, магнитную импульсную терапию), лечебную физкультуру, массаж колена вне обострения и пересмотр образа жизни.

Лечащий врач подбирает лекарства с учетом каждого частного случая, индивидуальных особенностей организма и протекания болезни конкретного пациента.

Следует сразу принять тот факт, что лечение артрита коленного сустава будет длительным. А если артрит уже перешел в хроническое состояние – то лечиться придется пожизненно, периодически повторяя курсы магнитотерапии и приема медикаментов с целью замедлить прогрессирование заболевания, облегчить негативную симптоматику в суставах и улучшить общее самочувствие.

В тяжёлых случаях артрита может потребоваться эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез (если сустав полностью разрушился, и конечность лишилась подвижности). К хирургическому лечению, как правило, прибегают в крайних случаях.

Изменение образа жизни при артрите коленных суставов заключается в адекватной физической активности, установлении правильного режима труда и отдыха, соблюдении диеты и избавлении от лишнего веса, избегании факторов риска воспалений в суставе, отказе от вредных привычек.

Вылечить хронический артрит не представляется возможным, но грамотный терапевтический комплекс поможет пациенту с коленной патологией чувствовать себя приемлемо и вести относительно активную жизнь. Поэтому начать заниматься лечением нужно как можно раньше, регулярно и добросовестно!

Рассмотрим составляющие лечебного комплекса при коленном артрите.

ЗначокМедикаментозные препараты для лечения артрита

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (чаще безрецептурные). Особенно в терапии артрита популярны ибупрофен и диклофенак. Они способствуют устранению воспаления, отёка и боли в суставе в момент обострения. Длительное применение таблеток может негативно сказаться на слизистой оболочке желудка. Часто используются в форме наружных препаратов – мазей, гелей,  кремов, наносимых на область коленей.

Лечение артритаГлюкокортикостероиды (обычно в виде инъекций). Эти гормональные фармпрепараты при артритах применяются только в крайнем случае, при отсутствии результативности употребления НПВС. Способны быстро купировать болевой синдром в суставе.

Базисные препараты типа «ревматекс», «плаквенил» – при ревматоидном виде артрита коленного сустава. Замедляют прогрессирование болезни. Для успешной борьбы с артритами назначаются курсами.

Спазмолитики – с целью убрать мышечный спазм в области повреждения и снизить болевые ощущения в колене.

Миорелаксанты – для расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения боли в коленях при артрите.

Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза), предназначенные для торможения прогрессирования дистрофии и дегенерации хрящей, суставов, костей и других тканей коленей при артритах.

Ангиопротекторы – «защитники» сосудов. Помогают укрепить стенки сосудов и обеспечить качественное кровоснабжение коленного сустава – значимое условие лечения.

Лекарственные препараты для усиления микроциркуляции в суставе и его питания – важный элемент лечения артритов любой этиологии.

Анаболические средства, способствующие ускорению регенерационных процессов в тканях коленного сустава.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). «Строительные материалы» для хрящевой ткани сустава, стимулируют её синтезирование организмом, борются с деструкцией суставов, а кроме того способны подавлять воспаление в колене, соответственно, уменьшать боль. Необходимо долговременное лечение. Для терапии артритов используются очень широко, но не имеют достаточных доказательств эффективности.

 Витамины, микроэлементы, общеукрепляющие средства (в том числе кальций, коллаген, антиоксиданты) – непременные компоненты комплекса лечения при артритах, улучшающие свойства суставов.

ЗначокФизиотерапия

лечение артрозаФизиотерапевтические методы, применяемые для лечения гонартрита (артрита коленных суставов) разнообразны. Следует обязательно дополнять физиотерапией лечебный комплекс, чтобы приумножить совместное действие различных средств и лечить воспаление коленного сустава гораздо действеннее. 

Как правило, широко используется лазерная терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, диадинамотерапия, массаж, акупунктура, кинезиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), грязи, лечебные ванны, парафинотерапия. 

Остановимся подробнее на наиболее распространенных видах физиолечения артрита.

Лазеротерапия улучшает обмен веществ в суставе, ускоряет протекание физико-химических реакций в клетках и повышает клеточную активность, что положительно влияет на скорость восстановительных процессов, уменьшение боли, отека в коленях, снятие воспаления в суставах, активизацию кровообращения, стимуляцию иммунитета, а кроме того оказывает противоаллергическое действие.  

Магнитотерапия – лечение магнитными полями. Направлена на нормализацию обменных процессов сустава, ускорения регенерации, устранение воспалительного процесса, снятие боли и отечности, улучшение кровоснабжения сустава. Способна улучшить подвижность пораженной конечности, подавить размножение вредоносных микроорганизмов в суставе, ускорить выведение из сустава продуктов воспаления и распада. Безопасный и широко применяемый метод лечения, подходящий даже для пожилых и ослабленных больных и удобный для использования в домашних условиях.

Читайте также:  Как лечить коленный сустав артрит

Амплипульстерапия – метод лечения заключается в воздействии на область сустава переменного синусоидального тока. Влияет на нервно-мышечные ткани, восстанавливает деятельность кровеносной системы, способствует нейростимуляции клеток при артритах. Снимает отеки и обезболивает, участвует в стимуляции кровотока и питании хрящевых и мышечных тканей вокруг суставов, предотвращает патологические разрастания, свойственные артритам.

УВЧ-терапия представляет собой воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с определенной частотой электромагнитных колебаний. УВЧ-терапия нацелена на снятие болевого синдрома и отёка в суставе. Данный метод лечения способен снизить воспаление в колене и предотвратить его распространение на близлежащие ткани.

Ультразвук с гидрокортизоном увеличивает проникновение лекарства в сустав при артрите, повышает эффективность медикамента. 

Массаж при артрите коленных суставов проводится только в период вне обострения. Активизирует кровоток и питание органа, укрепляет мышцы, уменьшает скованность, повышает двигательные возможности, помогает лечить артрит эффективнее.

Большинство методов лечения разрешены только при условии ремиссии хронического артрита коленного сустава. Исключение составляют некоторые аппараты магнитной импульсной терапии со специальным режимом, специально предназначенным для борьбы с обострениями заболеваний суставов и позвоночника (в том числе артрита) в клинических и домашних условиях.

Результативность обеспечивает курсовое прохождение процедур, дающее накопительный и длительный эффект при лечении тяжелого заболевания – артрита коленных суставов.

Лечение артрита – неотложная задача. Проводите его своевременно и профессионально, под наблюдением врача. Долгая жизнь суставов – гарантия вашей долгой активности!

Источник

Какие методы лечения боли в колене при артрите (артрозе) могут помочь? Каждый, кто узнал, что такое боль в колене при артрите, готов попробовать что угодно, лишь бы снять боль и скованность в суставах. А если проблема зашла так далека, что стоит вопрос о замене коленного сустава, то следует рассмотреть возможность лечения боли в колене альтернативными методами . Но насколько они эффективны? Доктор Э. Берксон, директор Центра спортивных достижений при Массачусетской больнице Гарвардского университета и доцент кафедры ортопедической хирургии Скотт Мартин Гарвардской медицинской школы рассказывают об известных методах лечения боли в колене. Когда следует подумать об операции по замене коленного сустава?

Анатомия болезненного колена

Основные методы лечения боли в колене при артрите (артрозе)

1. Инъекции кортизона и обезболивающие препараты

Врачи сначала рекомендуют инъекции стероида кортизона и обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).

Многие пациенты прибегают к инъекциям стероидов (для уменьшения воспаления) или уколу гиалуроновой кислоты (в дополнение к жидкости. «Два больших исследования не показывают различий в облегчении боли при использовании гиалуроновой кислоты по сравнению со стероидами. Похоже, что стероид лучше помогает при воспалении», – делает вывод доктор Мартин. «Эффекты носят временный характер. Но некоторым пациентам могут дать значительное облегчение».

2. Физиотерапия и снижения веса

Но физиотерапия и снижение веса являются наиболее эффективными. Узнайте больше: Остеоартрит коленного сустава – больше движения

Укрепленные мышцы во время физических нагрузок будут меньше давить на колено. Кроме того, уменьшение веса снижает нагрузку на колени . Поэтому потеря двух килограмм может привести к снижению давления на суставы на 13 килограммов при каждом шаге. Выберите для себя более оптимальный вариант физической нагрузки. См:  Упражнения для укрепления колен Узнать больше:  Упражнения при артрите: что можно и нельзя

Доктор Мартин считает укрепление мышц (особенно четырехглавой мышцы бедра) и снижение веса золотым стандартом лечения боли в колене при остеоартрите.

Укрепление мышц и похудение помогут снять давление с колен, что уменьшает боль. Но может быть трудно сбросить килограммы. И иногда боль в колене настолько сильная, что не позволяет выполнять физиотерапию.

3. Добавки хондроитина и глюкозамина

Популярны также добавки от боли в колене — хондроитин и глюкозамин. Оба вещества естественным образом содержатся в организме. Хондроитин сульфат помогает предотвратить разрушение хряща. Глюкозамин стимулирует формирование и восстановление хряща. Но работают ли они в форме добавок, полученных от животных? «Есть много доказательств того, что они работают, но только у определенного процента пациентов», — считает д-р Берксон. «Я рекомендую добавки потому, что нет большого вреда от их употребления». Больший риск состоит в том, что добавки не являются лекарственным средством. Поэтому вы не можете быть уверены, что получаете то, за что платите. Для проверки эффективности добавок требуется около четырех недель.

Доктор С. Мартин считает, что добавки с глюкозамином и хондроитином могут уменьшить боль. «Они помогают примерно 50% пациентов. Хондроитин и глюкозамин не восстанавливает хрящ. Но исследования показывают, что они помогают облегчить боль».

Альтернативные методы лечения боли в колене при артрите (артрозе)

1. Viscosupplementation: укол гиалуроновой кислоты

Viscosupplementation — продукт, повышающий вязкость синовиальной жидкости, вводит гиалуроновую кислоту в колено. Это вещество природного происхождения в суставной жидкости, позволяющее костям плавно перемещаться в суставе. Ученые до сих пор не согласны с тем, как на самом деле работает это лекарство. Еще более тревожным фактом является то, что исследования не сходятся во мнении о том, работает ли гиалуроновая кислота вообще. Есть мнения, что гиалуроновая кислота неэффективна и может вызвать инфекцию. Д-р Берксон отмечает: “Некоторые мои пациенты считают, что это чудодейственное лекарство помогает им. А так как риск при инъекции очень низок, имеет смысл попробовать его”.

Видео: Укол гиалуроновой кислоты. Совет за минуту (Жить здорово с Е. Малышевой)

Укол гиалуроновой кислоты

Читайте также:  Язвенным колитом и артритом

2. Укол плазмы (PRP — терапия)

В плазме с высоким содержанием тромбоцитов (PRP) врачи извлекают тромбоциты из собственной крови, а затем вводят повышенные концентрации клеток в колено. «Тромбоциты содержат сотни белков (факторов роста), стимулирующих и ускоряющих реакцию заживления в вашем организме», — объясняет доктор Берксон. «Существует все больше свидетельств того, что PRP может как помогать, так и нет. Я предлагаю это в своей практике. Но это действительно последнее средство». PRP также используется для лечения травм сухожилий, мышц и связок. Но пока нет точных доказательств его эффективности.

Доктор С. Мартин замечает, укол плазмы PRP стоит дорого (сотни или тысячи долларов за лечение). «Исследования показывают, что PRP действительно оказывает противовоспалительное действие, – отмечает д-р Мартин, – Но не так уж много веских доказательств того, что этот метод обеспечивает длительное облегчение».


PRP — терапия

3. Пролотерапия: укол глюкозы

Врачи вводят в колено раздражитель – глюкозу. Это может стимулировать организм к заживлению клеток в месте укола, где идет воспаление . Обычно это сочетается с массажем и физическими упражнениями. «Я не вижу доказательств того, что это помогает, — считает д-р Берксон, — это может и не помогать. И есть риск заражения. Если все остальное не помогло, то можно попробовать. Но я не рекомендую».

Доктор С. Мартин также рекомендует отказаться от пролотерапии: «В научной литературе нет ничего, что могло бы это поддержать. Это просто вода с сахаром».

4. Иглоукалывание

Древнекитайское искусство иглоукалывания фокусируется на точках тела, где пересекается большое количество нервных окончаний. Этими точками и манипулируют с помощью безболезненных иголок.

«Некоторым пациентам иглоукалывание помогает. Однако наука не может объяснить, почему это происходит», — замечает доктор Берксон. «Стоит попробовать, если другие методы бесполезны для вас». Убедитесь, что ваш иглотерапевт сертифицированный специалист.

Доктор С. Мартин считает, что выводы исследования расходятся в том, насколько хорошо это помогает от боли в колене. «Иглоукалывание не повредит вам. Но вы должны верить, что это поможет. Желание исцелиться – это половина успеха», – советует доктор Мартин. Он также обращает пристальное внимание на то, что иглоукалывание должен выполнять только сертифицированный иглотерапевт.

5. Инъекции озона и стволовых клеток

Некоторые клиники предлагают инъекции озона (того же газа, который окружает землю) или добавляют озон для инъекций пролотерапии, утверждая, что он восстанавливает хрящ и кость. Но озон токсичен и чрезвычайно опасен для человека, запрещен FDA при лечении. Доктор С. Мартин не рекомендует подобное лечение.

Еще одно сомнительное лечение: инъекции стволовых клеток в колено. Стволовые клетки способны трансформироваться в другие типы клеток. Считается, что стволовые клетки могут регенерировать поврежденные суставы. Доктор С. Мартин отмечает, что пока неизвестно, помогает ли этот подход, и не так уж много научных данных его поддерживают. Кроме того, лечение очень дорогое, до 40 000 долларов. Подобный метод представляет риск – возможность инфекции или перелома, в случает если специалист будет неопытен в методах извлечения клеток из кости. Если вы заинтересованы в таком методе, доктор Мартин советует избегать местных клиник и обращаться только в академический исследовательский центр.

6. Имплантируемый амортизатор коленного сустава

Первый признак того, что данное лечение – не лучший выбор – это реклама, обещающая, что это верное решение.

Одним из таких способов лечения являются имплантируемые амортизаторы.   «Они не помогают. Много различных продуктов не проверены в ходе научных исследований, особенно новые продукты. Избегайте их», – советует доктор С. Мартин.

Когда думать об операции о замене коленного сустава?

Доктор Мартин предлагает откладывать операцию как можно дольше, до того как вы исчерпаете другие методы лечения. «Но в какой-то момент, когда это физически, умственно и эмоционально утомляет вас, пришло время заменить колено», – рекомендует доктор Мартин.

Возраст сам по себе не является препятствием для операции. Пожилые и молодые люди могут сделать операцию, если они здоровы. Однако людям в возрасте до 60 лет рекомендуется отложить полное эндопротезирование коленного сустава, если это возможно.

Почему лучше отложить операцию? Искусственные суставы имеют ограниченный срок службы. Предполагая средний уровень физической активности, вы можете ожидать, что суставные имплантаты прослужат от 15 до 20 лет, иногда дольше. Однако, если вы страдаете избыточным весом или более активны физически, то ваш новый сустав может изнашиваться быстрее.

В идеале вам хотелось бы, чтобы первая замена коленного сустава стала и последней. Поэтому если вам 40 или 50 лет, то вероятнее всего, вам придется сделать не одну, а две операции по замене колена.

Но с другой стороны, если происходит разрушение хряща и кости, то откладывать операцию не стоит. Соответственно, решение в каком возрасте делать операцию по замене коленного сустава должно приниматься индивидуально.

замена коленного суставаРешение о замене коленного сустава принимается индивидуально!

Источники: 1. Альтернативные методы лечения боли в колене / Гарвардское письмо о здоровье.- ноябрь 2012.- https://www.health.harvard.edu/pain/alternative-treatments-for-knee-pain

2. Как выбрать подходящее время для замены коленного сустава.- https://www.health.harvard.edu/pain/is-it-the-right-time-for-a-knee-replacement

3. Полезно или вредно? Оценка методов лечения боли в колене перед операцией / Гарвардское письмо о здоровье.- январь 2020.- https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/helpful-or-harmful-weighing-last-resorts-before-knee-surgery

Источник