Лечение остеоартроза при ревматоидном артрите

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.

Этиология и течение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.

Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.

Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.

Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.

Основные симптомы остеоартроза:

боль в суставах (стартовая боль);
ограничение движений;
утренняя скованность (до 30 мин.);
крепитация (хруст) в суставах при движении;
болезненность при пальпации;
дефигурация или деформация суставов;
неустойчивость/нестабильность сустава;
нарушение функции суставов.

Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).

Лечение остеоартроза

Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:

механическая разгрузка пораженных суставов;
купирование синовита и болевого синдрома;
профилактика прогрессирования заболевания.

К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.

Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:

1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:

анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.

2. Симптоматические препараты замедленного действия:

диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:

хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.

Этиология и течение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.

В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.

Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.

Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:

а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.

б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.

в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.

Читайте также: Артрит стопы и спорт

г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.

Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты

Лечение остеоартроза при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита лекарствами

Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.

Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.

БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.

Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.

В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).

Основными такими препаратами являются:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));

ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);

абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).

Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.

Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)

Лечение остеоартроза при ревматоидном артрите

Источник

В мире существует более ста разновидностей артрита, чаще всего встречаются ревматоидный артрит и остеоартроз.

Отличия дифференциального диагноза ревматоидного артрита от остеоартроза заключаются в том, что первый вид начинает свое развитие в самых маленьких суставах, таких как пальцы рук и запястье. Последний же развивается, прежде всего, в области позвоночника, в коленях, плечах, то есть в суставах, которые несут весовую нагрузку.

Ревматоидный артрит в отличие от остеоартроза является аутоиммунным недугом, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки. Способствует воспалительным изменениям, деструкции костей и хрящей. Появляются припухлости, отеки, болевые ощущения. После повреждений мелких суставов, следует поражение и более крупных. Первый признак ревматоидного артрита – это наличие воспаления, что не всегда может быть замечено при дегенеративных изменениях сустава.

Остеоартроз – это заболевание, которое характеризуется разрушением суставных хрящей и их утратой. Такой диагноз грозит серьезными проблемами с опорно-двигательной системой, может спровоцировать потерю трудоспособности. Пагубно влияет на позвоночник, тазобедренные суставы и др.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза имеет и сходства, и отличия. Дифференциация остеоартроза проводится обычно с несколькими заболеваниями суставов, зачастую сопровождается ревматоидным артритом. В отличие от остеоартроза, при этом заболевании невооруженным глазом видны его проявления, а именно покраснения, отечность, повышение температуры в области воспаленных суставов. Образуются ревматоидные узелки, которые провоцируют скованность в суставах. Также могут наблюдаться нарушения внутренних органов, что не характерно остеоартрозу. В крови обнаруживается увеличение СОЭ.

Проведение рентгенографии является неотъемлемым пунктом в процессе диф диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза. При наличии проблемы на рентгеновских снимках просматривается наличие краевых дефектов костей.

Чаще всего остеоартроз проявляется у спортсменов, в связи со спортивными травмами, возможен разрыв мениска. В таких случаях врачу потребуется провести артроскопию (хирургическая процедура, позволяющая диагностировать внутрисуставные патологии).

Лечение остеоартроза и ревматоидного артрита

Сейчас лечение ревматоидного артрита, как и остеоартроза, направлено на снижение симптомов, повышение двигательных функций человека, а также на ослабление симптоматики заболевания. Необходимо комплексное лечение, которое включает в себя несколько этапов (полное клиническое и лабораторное обследование, определение прогноза, инструктаж больного, проведение базисной терапии, назначение НПВП, лечебная физкультура, при самых запущенных формах применяются глюкокортикоидные препараты).

Остеоартроз лечится различными кремами, уколами. Иногда применяются и наркотические вещества. В самом крайнем случае практикуется замена сустава.

При лечении таких заболеваний очень важно не допускать перерывов в назначенной терапии. Правильно подобранное и выполненное комплексное лечение зачастую помогает многим пациентам без хирургического вмешательства.

Источник

Что представляет собой ревматоидный артрит (РА)?

Определение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой распространенное аутоиммунное заболевание, которое вызывает в организме человека хроническое воспаление суставов. Аутоиммунные заболевания — это такие болезни, которые происходят, когда ткани тела ошибочно атакуются их собственной иммунной системой. У человека иммунная система содержит сложную организацию клеток и антител, тонко настроенных обычно для «поиска и уничтожения» вирусов и других захватчиков тела, особенно инфекций.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями имеют антитела и иммунные клетки в своей крови, которые нацелены на собственные ткани организма, где они обычно и вызывают воспаление. Хотя воспаление ткани вокруг суставов и воспалительный артрит являются характерными чертами ревматоидного артрита, заболевание также может вызывать воспаление и повреждение других органов в организме.

Поскольку он может воздействовать на несколько других органов тела, ревматоидный артрит называется системной болезнью и иногда называется ревматоидным заболеванием. Ревматоидный артрит — классическое ревматическое заболевание. Ревматоидный артрит, который начинается у людей в возрасте до 16 лет, упоминается как ювенильный идиопатический артрит (более известный как ювенильный ревматоидный артрит).

Фотографии: Нормальные и артритные суставы — Ревматоидный артрит

Изображение сустава с ревматоидным артритом

Что такое ревматоидный артрит?

Когда болезнь активна, симптомы РА могут включать:

усталость,
потеря энергии,
отсутствие аппетита,
периодическая лихорадка,
мышечную и суставную боли,
жесткость.

Мышечная и суставная жесткость обычно наиболее заметны утром и после периодов покоя. Это называется утренней жесткостью и пост-сидячей жесткостью. Также во время обострения суставы часто становятся теплыми, красными, опухшими, болезненными и чувствительными. Это происходит потому, что подкладочная ткань сустава (синовиума) воспаляется, что приводит к образованию избыточной суставной жидкости (мед. синовиальной жидкости). Синовилия также утолщается при воспалении (синовит).

Ревматоидный артрит обычно приводит к воспалению нескольких суставов и поражает обе стороны тела. Поэтому в его наиболее распространенной форме он называется симметричным полиартритом. Ранние симптомы РА могут быть незначительными. Часто участвуют небольшие суставы рук и запястий. Ранними показателями ревматоидного артрита могут быть боль и длительная жесткость суставов, особенно утром.

Симптомы в руках с ревматоидным артритом включают трудности с выполнением простых повседневных задач, таких как поворот дверных ручек и открытие банок. Небольшие суставы стоп также довольно часто поражаются артритом, что может привести к болям при ходьбе, особенно утром после подъема с постели. Иногда может воспаляться только один сустав.

Хроническое воспаление очень часто может привести к повреждению тканей организма, воспаление повреждает окружающие ткани включая хрящ и кость. Это приводит к дегенерации хряща, эрозии и слабости костей, а также атрофии мышц, что приводит к деформации суставов, потере диапазона движения, разрушению и потере функции. Редко, ревматоидный артрит может даже охватывать сустав, который отвечает за огрубение наших голосовых связок, так что тембр речи человека изменяется.

Изображение деформации сустава ревматоидного артрита на руках и пальцах

Как лечится полиартрит медикаментами?

Нестероидные противовоспалительные препараты: обычно называемые НПВС, эти препараты уменьшают воспаление и снимают боль, блокируя ферменты и белки, которые способствуют воспалению.

Кортикостероиды: Эти препараты уменьшают воспаление, подавляя иммунный ответ. Кортикостероиды особенно полезны, если у вас есть полиартрит в результате аутоиммунного заболевания.

Гидроксихлорохин: это мягкий иммуномодулятор, который уменьшает воспаление.

Болезни, модифицирующие противоревматические препараты: Сокращенные как НПВП, эти препараты также подавляют иммунную систему. НПВП будут использоваться для лечения ревматоидного артрита, если впоследствии будут диагностированы.

Анти-воспалительные препараты: Эти препараты подавляют воспаление и будут использоваться, если только НПВП не эффективны при лечении боли от ревматоидного артрита или болезни Стилла.

Каковы осложнения ревматоидного артрита?

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием, его воспаление может влиять на органы и области тела, кроме суставов. Воспаление желез глаз и рта может вызывать сухость этих областей и называется синдромом Шегрена. Сухость глаз может привести к истиранию роговицы. Воспаление белых частей глаз (склеры) называется склеритом и может быть очень опасным для глаз.

Ревматоидное воспаление подкладки легких (плеврит) вызывает боль в груди с глубоким дыханием, одышкой или кашлем. Сама легочная ткань также может воспаляться и шрамы, а иногда в легких возникают конкреции воспаления (ревматоидные узелки). Воспаление ткани (перикарда), окружающей сердце, называется перикардитом, может вызвать боль в груди, которая обычно изменяется в интенсивности при лежании или наклоне вперед.

Ревматоидный артрит связан с повышенным риском сердечного приступа. Ревматоидная болезнь может уменьшить количество красных кровяных телец (анемия) и лейкоцитов. Сниженные белые клетки могут быть связаны с увеличенной селезенкой (называемой синдромом Фелти) и могут увеличить риск заражения. Риск рака лимфы (лимфомы) выше у пациентов с ревматоидным артритом, особенно у пациентов с устойчивым активным воспалением суставов.

Твердые узелки или бугорки под кожей (подкожные узелки, называемые ревматоидными конкрециями) могут возникать вокруг локтей и пальцев, где часто возникает давление. Хотя эти узелки обычно не вызывают симптомов, иногда они могут беспокоить человека. Нервы могут защемляться в запястье, что называется синдромом запястного туннеля.

Особенности применения НПВС Локсидол: показания, инструкция

Локсидол представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат с действующим компонентом мелоксикам. Он работает путем уменьшения содержания особых веществ в организме, которые вызывают воспаление, боль и лихорадку.

Препарат используется для лечения боли и воспаления, вызванных остеоартритом или ревматоидным артритом у взрослых. Также используется для лечения ревматоидного артрита у детей возрастом менее 2 лет.

Локсидол выпускается в следующих формах: таблетки, инъекции и свечи.

Таблетки, покрытые оболочкой, содержат 15 мг действующего компонента мелоксикам. Ампула для инъекций также содержит 15 мг мелоксикама. Каждая свеча содержит 15 мг действующего ингредиента.

Отпускается по рецепту врача. Хранить вне доступа для детей и прямых солнечных лучей.

Локсидол, ингибирует ферменты циклооксигеназы 1 и 2. Результатом этого действия является угнетение синтеза простагландина, который является медиатором процессов воспаления.

Несмотря на то, что фармакологическое действие препаратов группы НПВП до сих остается не до конца изученным, их применение направленно на подавление воспалительных процессов и болевых ощущений.

Локсидол вводят перорально, хотя его также можно применять внутримышечно или ректально. После перорального приема абсорбция происходит медленно, и самая высокая концентрация в плазме достигается в течение 4-5 часов.

Абсолютная биодоступность составляет 90%. Всасывание препарата в кровь не зависит от приема пищи. Лекарственное средство интенсивно связывается с белками плазмы, в частности, с альбумином.

Локсидол метаболизируется ферментной системой CYP2C9, продуцируя 4 неактивных метаболита.

43% вводимой дозы выделяется через мочу, а остальная часть выделяется посредством дефекации.

Локсидол обычно назначается в следующих случаях:

кратковременное симптоматическое лечение острых приступов остеоартроза;
лечение длительных симптомов ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилоартрита;
лечение кратковременных симптомов обострения ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита.

Локсидол может увеличить риск сердечных приступов или инсульта, особенно если пациенты принимают его в течение длительного времени и в высоких дозах. Нельзя принимать этот препарат непосредственно перед или после операции шунтирования. Локсидол также может вызывать кишечное или желудочное кровотечение, что может привести к летальному исходу. Эти проявления чаще замечаются у пожилых пациентов.

Нельзя принимать лекарство, если были замечены аллергические реакции на его действующий компонент или вспомогательные ингредиенты. К основным противопоказаниям к применению средства относятся следующие болезни:

заболевания сердца, диабет, высокое давление или холестерин;
случаи сердечных приступов, инсультов или коагуляции крови;
желудочные кровотечения;
астма;
заболевания почек (или если вам проводят диализ);
заболевания печени;
задержка жидкости в организме.

Применение лекарства в течение последних 3 месяцев беременности способно нанести непоправимый вред плоду. Мелоксикам может вызвать задержку в овуляции. Нельзя принимать препарат, если женщина проходит лечение от бесплодия или пытается забеременеть.

Точно неизвестно, попадает ли Локсидол в грудное молоко и может ли он навредить ребенку. Поэтому врачи не советуют кормить грудью, пока пациентка принимает это лекарство. Оно также не одобрено для применения детьми в возрасте до 2 лет.

Препарат назначают для лечения симптомов и проявлений остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.

Ревматоидный артроз: симптомы и лечение

Английский колледж ревматологии разработал схему классификации ревматоидного артрита, которая основана на рентгеновском обслеловании суставов. Эта система помогает медицинским работникам классифицировать тяжесть вашего ревматоидного артрита в отношении хряща, суставных связок и кости.

Каковы варианты лечения ревматоидного артрита? Каковы типы ревматоидных артритных препаратов?

Не существует известного лечения ревматоидного артрита. На сегодняшний день целью лечения при ревматоидном артрите является уменьшение воспаления и боли в суставах, максимизация функции суставов и предотвращение разрушения суставов и деформации. Было показано, что раннее медицинское вмешательство имеет важное значение для улучшения результатов.

Адекватное лечение может улучшить функцию, остановить повреждение суставов, контролируемое по рентгеновским снимкам, и предотвратить потерю трудоспособности. Оптимальное лечение РА включает в себя сочетание лекарств, отдыха, суставных упражнений, суставной защиты и обучения пациентов (и семьи). Лечение подбирается в соответствии со многими факторами, такими как активность болезни, типы вовлеченных суставов, общее состояние здоровья, возраст и занятие пациента. Лечение РА наиболее успешно, когда существует тесное сотрудничество между специалистом в области здравоохранения, пациентом и членами семьи.

В лечении ревматоидного артрита используются два класса препаратов: быстродействующие «препараты первой линии» и препараты «второй линии» медленного действия (также называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь). Препараты первой линии, такие как ацелилсалициловая кислота и кортизон (кортикостероиды), используются для уменьшения боли и воспаления.

Степень деструктивности ревматоидного артрита варьируется среди больных людей. Те, у кого менее разрушительные формы болезни или болезни, которые утихли после многих лет активности (например «перегоревший» ревматоидный артрит), можно управлять с помощью отдыха, а также только для контроля боли и противовоспалительных препаратов.

Однако, улучшается функция, а инвалидность и разрушение суставов сводятся к минимуму, когда состояние лечится на ранней стадии препаратами второй линии (антирегулярные препараты, модифицирующие болезнь) даже в течение нескольких месяцев после установления диагноза. Большинство пациентов нуждаются в более действующих препаратах второй линии, таких как метотрексат, как дополнительный к противовоспалительным средствам. Иногда эти препараты второй линии используются в комбинации.

Области тела, кроме суставов, которые подвержены ревматоидному воспалению, обследуются индивидуально. При синдроме Шегрена можно использовать искусственные слезы и увлажнители воздуха в доме или офисе. Лекарственные глазные капли, циклоспорин офтальмологические капли (Restasis), также доступны, чтобы помочь сухим глазам у пострадавших.

В некоторых случаях с тяжелой деформацией сустава хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для восстановления подвижности суставов или восстановления поврежденных суставов. Врачи, специализирующиеся на суставной хирургии, являются ортопедическими хирургами. Типы суставной хирургии варьируются от артроскопии до частичной и полной замены сустава. Артроскопия — это хирургическая техника, при которой врач вставляет трубчатый инструмент в сустав, чтобы видеть и восстанавливать ненормальные ткани.

Полная замена суставов — это хирургическая процедура, при которой разрушенный сустав заменяется искусственными материалами. Например, небольшие суставы руки могут быть заменены пластиковым материалом. Большие суставы, такие как бедра или колени, заменяются металлическими имплантами.

Примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Напросин), ибупрофен, этодолак (Лодин) и диклофенак (Вольтарен). НПВС — это препараты, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и отек. К НПВП не относится кортизон. Аспирин, в дозах выше, чем при лечении головных болей и лихорадки, является эффективным противовоспалительным препаратом для лечения ревматоидного артрита.

Аспирин использовался для суставных проблем с древней египетской эпохи. Новые НПВС так же эффективны, как аспирин в снижении воспаления и боли и требуют меньше дозировок в день. Реакция пациентов на различные лекарства НПВП различна. Поэтому медицинскому специалисту нередко приходится попробовать несколько препаратов НПВП, чтобы определить наиболее эффективный агент с наименьшими побочными эффектами.

Наиболее распространенными побочными эффектами аспирина и других НПВП являются расстройство желудка, боль в животе, язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. Чтобы уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты, НПВП обычно берут с пищей. Дополнительные препараты часто рекомендуются для защиты желудка от язвенных эффектов НПВП.

Кортикостероидные препараты можно вводить перорально или вводить непосредственно в ткани и суставы. Они более эффективны, чем НПВС, в снижении воспаления и в восстановлении двигательной активности и функции суставов. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов во время сильных вспышек активности заболевания или когда заболевание не реагирует на НПВП.

Однако кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно когда они назначаются в больших дозах в течение длительных периодов времени. Эти побочные эффекты включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и кости, легкие синяки, катаракта, риск заражения, дистрофия мышц и разрушение крупных суставов, таких как бедра.

Кортикостероиды также несут некоторый повышенный риск заражения инфекциями. Этих побочных эффектов можно частично избежать, постепенно уменьшая дозы кортикостероидов, поскольку индивидуум достигает улучшения симптомов. Резкое прекращение кортикостероидов может привести к обострению заболевания или другим симптомам отмены кортикостероидов и не рекомендуется. Ослабление костей из-за остеопороза может быть предотвращено добавками кальция и витамина D.

Растяжение, йога, плавание, и другие формы упражнений также могут быть полезны при лечении симптомов полиартрита. Теплые ванны и согревающие компрессы также могут помочь в лечении боли, вызванной артритом.

В виде домашних средств очень хорошо себя зарекомендовали упражнения физиотерапевтической направленности.

Степень 3

На рентгеновских снимках не наблюдается повреждений, хотя могут наблюдаться признаки истончения кости.

На рентгеновском снимке заметно прореживания кости вокруг сустава с небольшим повреждением кости или без него

Возможно незначительное повреждение хряща.

Суставная мобильность может быть ограничена; видны суставные деформации.

Атрофия прилегающей мышцы.

Появление аномалий мягких тканей вокруг сустава.

На рентгеновском снимке обнаруживаются повреждения хряща и кости и прореживание кости вокруг сустава.

Суставная деформация без постоянного закрепления или фиксации сустава.

Обширная мышечная атрофия.

Могут присутствовать аномалии мягких тканей вокруг сустава.

На рентгеновском снимке отчетливо видно повреждение хряща, кости и остеопороз вокруг сустава.

Суставная деформация с постоянной фиксацией сустава (называемая анкилозом).

Аномалии мягких тканей вокруг больного сустава возможны.

Класс I: полностью способный выполнять любые обычные повседневные занятия

Класс II: способен выполнять обычные занятия по уходу за собой и работать, но ограничен в деятельности при выборе работы (например, заниматься спортом, заниматься домашними делами)

https://www.youtube.com/watch?v=WkDIYDgkBEc

Класс III: способен выполнять обычные мероприятия по уходу за собой, но ограниченный работой и другими видами деятельности

Класс IV: ограниченная способность выполнять обычную самостоятельную работу, работу и другие виды деятельности

Источник