Лечение плеврита при ревматоидном артрите

Диагноз — ревматоидный артрит суставов не является приговором, совладать с болезнью можно, если вовремя обратиться за помощью. Также не следует принимать новое лечущее средство без помощи остальных. Все препараты рассчитаны на комплексное исцеление. Предварительно необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Принимать препараты нужно строго по рекомендации врача. Использовать фармацевтические препараты лишь для того, чтоб снять больной синдром нельзя.

Предпосылки

В связи с сиим специалисты делают вывод, что патология возникает при выработке иммунной системы антител, которые воспринимают суставную ткань, как инородную. Но, любая история болезни пациентов включает сбои в иммунной системе организма. Существует большущее количество причин, способных повлиять на развитие ревматоидного артрита суставов.

Советы

Эта анкета представляет собой перечень вопросов о тяжести заболевания. При правильном оформлении и мед подтверждении инвалидности пациента, человек получает определенное пособие. Нездоровым, страдающим ревматоидным артритом сложной степени, можно получить пособие. Для этого будет нужно обратиться в соответствующие органы. Там больному будет выдана анкета.

1. На генном уровне. Нарушение определенных генов, отвечающих за течение иммунных действий, влечет развитие заболевания.
2. Инфекционный. Влияние вирусов на клеточный ген приводит к его аномалии.
3. Наружное воздействие. Понижение иммунитета под влияние негативных событий внешней среды (погода, радиация, хим вещества и т.д).
4. Сбой гормонов. Гормональные нарушения так же ведут к понижению иммунитета и как следствие развитию болезни.

Установить верный диагноз способны только специалисты. Диагноз может быть поставлен на совокупы причин и симптомов воспаления суставов.

Длительность курса зависит от состояния больного, степени поражения суставов и наличия противопоказаний. Криотерапия проводится 2-мя способами: сухой и жидкий. Сухая криотерапия наименее эффективна. Применяется она для общего действия на суставы. Водянистая криотерапия оказывает более локальное действие и лучший эффект.

Но, стоит обсудить с медиком о том, как лучше использовать препараты местного назначения. Вместе с криотерапией больной может принимать препараты.

• стероидные;
• нестероидные;
• базовые.

Почти все врачи советуют для снятия боли использовать препараты для местного внедрения крема (к примеру, Випросал). Почти все препараты имеют противопоказания, поэтому доктор должен знать о том, что включает в себя история заболевания больных и результаты исследований. Но для комплексного исцеления будет необходимо пить противовоспалительные препараты, которые воздействую на восстановление тканей, обменных процессов и кровотока. Все эти лекарства выпускаются в различных формах. Задача мази (Випросал) в том, чтобы уменьшить болевой синдром и снять отек.

Спорт не должен включать томные упражнения. Также спорт облегчит и двигательную активность. Упражнения посодействуют совладать с болезненными чувствами. Упражнения необходимо делать каждый день. Все упражнения состоят из гимнастических нагрузок. Нужно подбирать лишь те упражнения, которые рассчитаны на развитие гибкости и укрепления суставов. Нельзя делать упражнения в период обострения или при наличии мощной боли.

При развитии патологии поражается ткань суставов. В большинстве случаев воспаление прогрессирует на маленьких суставах, но иногда поражаются и более большие ткани. Многие больные стают инвалидами. РА несет риск для настоящей жизни человека. Опасность ревматоидного артрита заключается в том, что болезнь способно затрагивать и другие органы. Хроническое болезнь соединительной ткани, характеризующееся нарушением аутоиммунной системы, именуется ревматоидный артрит.

Медикаментозное

Опосля прохождения диагностики, пациенту устанавливается диагноз, который будет включать в себя история заболевания. Более нередко больным, у которых поставлен диагноз ревматический артрит, прописывают препараты: На базе всех обретенных результатов анализов лечащий доктор прописывает пациенту препараты.

Неумывакин известен тем, что его рецепты оказывают определенный эффект. Но удивительно то, что Неумывакин дает рецепты введения перекиси водорода с помощью капельницы конкретно в вену, а также прием средства методом питья или нанесения на пораженные участки. До этого чем делать капельницы с перекисью водорода или пить продукт, как докладывает Неумывакин, нездоровой обязательно должен проконсультироваться со спецом, так как рецепты не имеют мед доказательства о собственной безвредности.

В медицине разглядывают четыре главных фактора. Предпосылки заболевания суставов могут иметь разный нрав.

Рецепт Неумывакина

Одним из известных способов числятся рецепты, которые составил Неумывакин. Практически все люди предпочитают биться с ревматоидным артритом с помощью необычной медицины. Доктор Неумывакин разработал универсальные рецепты, которые, по его словам, способны посодействовать при многих заболеваниях. Его рецепты основаны в действии на организм перекиси водорода и соды.

Внимательное отношение к здоровью может уберечь излишнего риска. Наиболее внимательными стоит быть людям, которые имеют наследственную расположенность к развитию ревматоидного артрита.

Жизни человека грозит исключительно запущенная форма болезни. Поражение ЖКТ, так же как и воспаление легких встречается у половины нездоровых ревматоидным артритом.

результатом прогрессивного РА на глаза становится ирит. Нежели лечение не будет осуществляться, то жить человеку с таковым заболеванием будет очень мучительно. Поражение глаз диагностируется чрезвычайно изредка.

Использовать способы, которые советует Неумывакин, естественно, можно, но стоит обдумывать, что они не способны заменить настоящее медикаментозное исцеление. Поэтому решать применять ли рецепты, которые разработал Неумывакин, стоит без помощи других. Неумывакин сообщает об эффективности своей методики, но ее действие не подтверждено.

Потому при первых признаках развития ревматоидного артрита нездоровому следует обратиться за профессиональной помощью, чтоб вовремя побороть болезнь. Но, никакие средства не заменят истинной жизни.

В большинстве случаев воспаление перетекает в некие разновидности заболеваний легких (пневмония, плеврит и т.д). Прогноз на продолжительность жизни больных разный. Поражение легких при ревматоидном артрите встречается чрезвычайно часто (около 50% пациентов).

При этом для пациентов все так же остается риск для жизни, так как почки являются одним из главных органов жизнедеятельности. Поражение почек при ревматоидном артрите диагностируется намного пореже (в 25% случаев).

Клиентам можно есть больше фруктов, ягод, овощей. Естественно, диета не вылечит РА, но облегчит общее состояние нездоровых. Но лучше не есть пасленовых растений. Ежели больной будет есть правильно и делать все советы собственного врача, то последствий от заболевания у него не будет. Специальную гимнастику можно дополнить диетой. Для больных ревматоидным артритом существует отдельная диета, которая исключает нездоровую еду, способную спровоцировать воспаление.

Терапевтическое исцеление включает полный подход:

Исцеление суставов обязано быть начато, как можно ранее. Поражение сердечных систем более опасно. В таком случае большинству пациентов остается жить недолго.

Криотерапия

Для исцеления нездоровых ревматическим артритом существует еще один способ лечения — криотерапия. Это эффективный способ, который употребляется в современной медицине. Изюминка исцеления заключается в том, что воспаление может быть предотвращено лишь при регулярном прохождении процедур. Задача криотерапии заключается в действии на воспаленные суставы холодного потока, который активирует кровоснабжение и избавляет большинство симптомов. Практически 80% нездоровых, у которых был поставлен диагноз ревматический артрит совладали с заболеванием.

• медикаментозное исцеление;
• криотерапия;
• диета;
• гимнастика.

Задача докторов при лечении ревматического артрита суставов становится снятие симптоматики, устранение предпосылки и самой заболевания. Нездоровой сможет жить полноценной жизнью. При правильном лечении суставов и ранешней диагностике ревматический артрит можно вылечить.

Повреждение нервных волокон приводит к только чувствительным симптомам. В связи с эти риск жизни нездоровых отсутствует. Отклонений на фоне психосоматике не наблюдается.

Исцеление

Также история заболевания пациента может включать противопоказания к каким-то определенным способам терапии и нездоровому будет рекомендована операция. Большую роль играет история заболевания. На базе причинных обстоятельств и степени активности ревматоидного артрита лечащий доктор устанавливает методы лечения. Бороться с ревматоидным артритом нужно только при комплексном подходе. Конкретно история заболевания может выявить предпосылки заболевания.

Диета и гимнастика

Для нездоровых ревматоидным артритом, которых истязает воспаление суставов, огромную пользу оказывает спорт и диета. Спорт поспособствует скорому восстановлению, а правильное питание даст силы и восстанавливает обмен веществ. Ежели нездоровому можно делать специальные упражнения, то не стоит пренебрегать сиим. Родственную терапию можно спокойно кооперировать с другими методами лечения.

Огромное значение в лечении заболевания играет профилактика. Докторы рекомендуют пациента вести здоровый образ жизни, заниматься гимнастикой, уменьшать физические перегрузки, избегать переохлаждения и исключить риск деяния негативных причин.

Упражнения можно начинать делать один раз в день. Комплекс, который будет включать упражнения для больного, должен подбираться спецом. В следующем упражнения необходимо делать как минимум два раза в день по 10 минут.

6-11-29

Поражение других систем и органов

К тому же пациенту становится намного труднее жить. В зависимости от предпосылки и локализации патологии, воспаление способно повреждать органы, расположенные рядом. Это приводит к тому, что возникает риск для жизни больного. Достаточно часто диагностируется поражение легких, почек, сердца, ЖКТ, глаз и нервной системы. Исцеление осложняется наличием доп нарушений. Отсутствие исцеления ревматоидного артрита суставов может повлечь прогрессивность заболевания.

Несмотря на то что некоторые виды патологии способны воздействовать на длительность жизни пациентов, а некоторые нет, исцеление, обязательно, должно быть проведено. Поскольку больные ревматоидным артритом суставов, в особенности обусловленным доп болезнями неспособны к настоящему существованию.

Вопрос о собственно ревматоидной патологии органов дыхания в течение многих лет был дискуссионным; определенные проти­воречия в этом отношении сохраняются и до настоящего вре­мени.

РА могут быть присущи четыре основных типа патологических изменений легких — плеврит, интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки и особый вариант пневмокониоза (синдром Каплана).

Плеврит — самое частое ревматоидное поражение легких. Он может встретиться на разных этапах заболеваний (включая са­мые ранние). Наблюдается чаще у мужчин и обычно не имеет клинических симптомов, обнаруживают его при плановом рентге­нологическом исследовании в виде характерного накопления жидкости в плевральных полостях или остаточных явлений — плевральных сращений. Боль при дыхании, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, шум трения плевры, одновре­менное повышение температуры отмечаются сравнительно редко и ввиду малой выраженности часто остаются вне поля зрения.

Выпот может накапливаться очень быстро и обычно бывает небольшим и двусторонним, редко наблюдается значительный односторонний экссудат. Экссудат имеет кислую реакцию (рН менее 7,0), содержание белка от 30 до 70 г/л (чаще 30—35 г/л), лейкоцитов менее 5·109/л с преобладанием лимфоцитов и иног­да небольшой эозинофилией, содержание сахара менее 1,6—2,2 ммоль/л (30—40 мг%), активность ЛДГ выше, чем в сыво­ротке крови, при длительно существующем выпоте обнаруживают кристаллы холестерина.

По иммунологической характеристике ревматоидный плевральный экссудат во многом напоминает сино­виальную жидкость из воспаленного сустава. В нем закономерно обнаруживают аналогичные иммунные комплексы; РФ в титре, равном титру в сыворотке или превосходящем его; снижение содержания компонентов комплемента, особенно С4; нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы, т. е. аналоги рагоцитов синовиальной жидкости.

Обращает внимание часто обнаруживаемый низкий уровень сахара (иногда ниже 1,5 ммоль/л!) как в синовиальном, так и в серозном (плевральном и перикардиальном) экссудатах при РА. Эта важная в дифференциально-диагностическом отношении особенность может отражать повышенное потребление глюкозы при ревматоидном воспалении либо нарушение ее активного транспорта через биологические барьеры, свойственные именно этому заболеванию.

Выраженность воспалительной реакции в плевральной полости по сравнению с полостью сустава гораздо ниже как по клеточной характеристике плеврального выпота (меньшее количество лейко­цитов и нейтрофилов), так и по клиническому течению, которое обычно оказывается латентным. Течение ревматоидных плевритов обычно благоприятное.

Как правило, они в течение нескольких месяцев подвергаются обратному развитию даже без специального лечения, хотя некоторые авторы считают целесообразным назна­чать кортикостероиды внутрь или внутриплеврально. Выраженный фиброз плевры с нарушением экскурсии легких, требующий хирургической декортикации, описан как очень редкое ослож­нение.

Плевральный выпот у больных РА может быть связан не только с ревматоидным плевритом. Нередко речь идет о транссу­дате у больных с недостаточностью кровообращения вследствие различных причин, в том числе и недиагностированного ревматоидного слипчивого перикардита. Следует помнить и о других ти­пах плеврита — туберкулезном, метапневмоническом и т. д.

Бур­ный односторонний экссудативный плеврит у больного РА (осо­бенно ослабленного, длительно получающего кортикостероиды) на фоне высокой температуры и ознобов очень подозрителен в плане эмпиемы, которая может развиться на фоне истинного ревматоидного плеврита. В подобных случаях весьма информа­тивно исследование плеврального выпота — при транссудате низ­кий уровень белка и лейкоцитов, нормальное содержание сахара, ЛДГ и холестерина; при эмпиеме — лейкоцитоз выше 50—60·109/л, положительные бактериологические данные и т. д.

Интерстициальный пневмонит (диффузный легочный фиброз, фиброзирующий альвеолит) относительно чаще встречается у больных РА с прогрессирующим суставным процессом и высоким титром РФ и другими признаками иммунологической активности (противоядерные антитела, криоглобулины, нарастание иммунных комплексов [CervantesPerez P. et al., 1980].

Общая частота данно­го синдрома при РА невелика—около 1,5%, что не раз вызывало сомнения в патогенетической основе такого сочетания. Однако ре­зультаты биопсии легочной ткани и анализа альвеолярного экссу­дата (инфильтрация нейтрофилами и эозинофилами, нарастание IgG), положительная динамика этих результатов после лечения преднизолоном и отмеченный выше параллелизм с уровнем РФ и другими иммунологическими показателями позволяют полагать, что связь данной патологии с ревматоидным процессом не слу­чайна. Это мнение подкрепляется также нередким сочетанием интерстициального пневмонита с другими системными проявлениями РА и наибольшей частотой при синдроме Фелти.

Основные клинические признаки рассматриваемого синдрома — сухой кашель и медленно прогрессирующая одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких без значительного изменения характера дыхания и притупления перкуторного звука; на позд­них стадиях — цианоз и другие симптомы легочно-сердечной не­достаточности. Сравнительно часто обнаруживают утолщения кон­цевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и изменения ногтей типа «часовых стекол». Показатели функции легких (жиз­ненная емкость, интенсивность газообмена и др.) снижаются, иногда очень значительно.

Рентгенологически на первых этапах отмечается усиление интерстициальной структуры легких, затем появление на этом фоне «пушистого» рисунка, характерного для экссудативного альвеолита. Все изменения наиболее выражены в нижних долях, верхушки почти никогда серьезно не поражаются. По мере прогрессирования патологического процесса формируется типичная клиника диффузного легочного фиброза с рентгенологической картиной «пчелиных сотов» (сочетание выраженного фиброза с мелкими участками повышенной воздушности в базальных от­делах).

В литературе имеется тенденция связать отдельные случаи интерстициального пневмонита с некоторыми антиревматическими средствами — препаратами золота, D-пеницилламином, метотрексатом, циклофосфамидом и даже бутадионом. Трактовка подоб­ных наблюдений весьма сложна. Следует исходить из того, что интерстициальный пневмонит при РА заведомо чаще развивается вне связи с какой-либо терапией. Случаи, где такая связь пред­полагается, являются редким исключением.

Мы считаем, что у со­ответствующих больных речь идет об индивидуальной (по-видимому, иммунной) реакции на лекарственный препарат. Это мнение косвенно подтверждается тем, что все перечисленные лекарства способны вызывать спектр иммунных реакций, а также принци­пиальной обратимостью легочной патологии после отмены соот­ветствующего препарата (в отличие от интерстициального пнев­монита, развившегося при РА вне явной связи с экзогенным агентом).

Таким образом, рассматриваемый синдром имеет, по-видимому, различную патогенетическую основу: у одних больных он в боль­шей степени отражает основной патологический процесс, у дру­гих — иммунную реакцию на лекарственные средства.

Ревматоидные узелки, которые могут иметь различную вис­церальную локализацию, довольно редко обнаруживают в легких. Как правило, речь идет о случайной рентгенологической находке у мужчин, больных классическим РА с высоким содержанием в сыворотке крови РФ. Количество ревматоидных узелков в лег­ких варьирует от одного до десятков, а размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их расположение чаще субплевральное, нередко в верхних отделах.

Как правило, они не сочетаются с такими свойственными РА легочными проявлениями, как диффузный фиброз легких и экссудативный плеврит. В ред­ких случаях возможно разрушение узелка с кровохарканьем и образованием небольших каверн, а при плевральной локализа­ции — возникновение пневмоторакса. У большинства больных ревматоидные узелки в легких подвергаются обратному развитию независимо от лечения.

В диагностически трудных ситуациях (появление узелков до симптомов артрита) показана биопсия, с помощью которой обна­руживают в подобных случаях гистологическую картину, типич­ную для ревматоидного узелка любой локализации, — централь­ный некроз, палисадоподобное расположение эпителиоидных кле­ток, инфильтрацию лимфоцитами и моноцитами и облитерирующий васкулит.

Синдром Каплана, впервые описанный в 1953 г. у шахтеров, по существу представляет собой разновидность описанного выше узловатого поражения легких. К особенностям его относят соче­тание множественных и обычно крупных (более 1 см в диаметре) ревматоидных узелков в легких с пневмокониозом. Эти узелки часто распадаются с образованием полостей или кальцифицируются. Полагают, что обильно поступающие в легкие частицы пы­ли (угольной, асбестовой, кремниевой и др.) могут повреждать легочную ткань, что у больных РА способствует образованию в этих очагах ревматоидных узелков.

Среди шахтеров с пневмокониозом, заболевших РА, синдром Каплана встречается, по данным некоторых авторов, в 25% слу­чаев. Как правило, это больные с высоким уровнем РФ в сыворот­ке крови и частым развитием подкожных узелков.

Нередко синдром Каплана предшествует клиническим проявле­ниям РА, а у ряда больных легочная патология остается изолиро­ванной и суставные симптомы вообще не развиваются. Однако и в этих случаях у большинства больных в сыворотке крови об­наруживают РФ.

Функция легких при синдроме Каплана нарушается незначи­тельно.

Факторы риска относительно развития при РА именно легоч­ных изменений широко обсуждаются в литературе. Правомер­ность самой постановки этого вопроса очевидна на примере синдрома Каплана, для возникновения которого бесспорным фактором риска (как и фактором патогенеза) является кон­такт с минеральной пылью. К другим важным факторам риска можно уверенно отнести мужской пол, наличие синдромов Фелти или Шегрена.

Для развития интерстициального пневмонита, по мнению многих авторов, серьезное предрасполагающее значение имеют курение, высокая воспалительная и иммунологическая активность ревматоидного процесса [Hyland R. et al., 1983], по­жилой возраст и сопутствующие неспецифические легочные ин­фекции. Высказываются предположения о предрасполагающей роли HLADR4 и HLADR3, а также гетерозиготного носительства генов, ответственных за угнетение ингибиторов протеаз.

Мы уже отмечали, что в единичных случаях интерстициальный пневмонит может быть реакцией на длительно действующие антиревматоидные препараты — соли золота и D-пеницилламин, причем после отмены эгих лекарственных средств легочные из­менения подвергаются обратному развитию. Аналогичные сообра­жения высказывались также по поводу иммунодепрессантов — циклофосфамида, метотрексата и хлорбутина (но не азатиоприна), хотя в этих случаях нельзя полностью исключить активирование ими легочной инфекции.

При назначении D-пеницилламина описывались также острые облитерирующие бронхиолиты, в том числе с летальным исходом. Этот синдром, однако, очень редко наблюдается и у больных РА, не лечившихся данным пре­паратом; его действительная связь с заболеванием не вполне ясна (не исключается острая интеркуррентная вирусная инфекция). Облитерирующий бронхиолит характеризуется быстро прогресси­рующей одышкой, сухим кашлем, диффузными влажными хри­пами и свистящими хрипами на середине выдоха. Рентгенологи­ческая картина может быть нормальной; функция легких резко ухудшается.

Следует также иметь в виду, что при назначении D-пеницилламина может развиться как синдром Гудпасчера с легочными инфильтратами, так и миастения, которая в случае поражения дыхательных мышц способна привести к дыхательной недоста­точности и быстрому летальному исходу.

Однако, несмотря на все изложенное, истинное значение ле­карственных препаратов как факторов риска легочных изменений при РА настолько невелико, что при выборе терапии эти сообра­жения практически не учитываются.

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов