Лечение посттравматического артроза пальца ноги

Артроз пальцев ног (остеоартроз) — тяжелое деструктивное заболевание, в которое вовлекается хрящевая ткань суставных поверхностей костей, формирующих стопу. Причины дегенерации хрящевой ткани могут быть разными, заболевание может формироваться с переходом из артрита (воспаления суставов) и самостоятельно, исходом становится обнажение суставных поверхностей костей и постепенное замещение хряща разрастаниями костной ткани — остеофитами. И, как результат — инвалидизация больного, ходьба которого становится крайне болезненной и затруднительной. Считается, что артроз пальцев ног, симптомы и лечение которого будут изложены ниже — болезнь пожилых, и нередко это действительно так, однако при наличии предрасполагающих факторов патология может начать формироваться и в молодом возрасте.

Причины артроза пальцев ног

Артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, является — патология мультифактрная, то есть может развиваться вследствие воздействия разнообразных причин, а также их совокупности. Среди наиболее частых факторов развития артроза пальцев ног следует выделить следующие:

перенесенные ранее травмы суставов свода и пальцев стопы: повреждение сустава приводит к развитию в его тканях воспаления, которое может в результате стать «спусковым крючком» для развития артроза. Кроме того, боль, которая является закономерным следствием травмы, нередко заставляет пострадавшего щадить поврежденную часть ступни, наступая на нее нефизиологичным образом (например, перенося вес тела на наружный край или на пальцы), что приводит к перегрузке отдельных суставов, нарушению питания тканей и постепенной деструкции хрящей;
артрит пальцев стопы: воспаление сустава, какой бы природы оно ни было, со временем может преобразоваться в артроз;
наследственная предрасположенность: артроз не передается по наследству прямым образом, от родителей к детям. Но могут передаваться анатомическое строение стопы, особенности метаболизма, строения хряща и прочие факторы, которые способны косвенн способствовать возникновению артроза;
особенности образа жизни и профессиональные вредности: для некоторых специальностей артроз пальцев стопы может быть «профессиональной» патологией — в частности, он часто развивается у танцовщиков балета, у которых во время танца вес тела переносится на 1-2 пальца. Для них характерен артроз большого пальца ноги, а также артроз второго пальца ноги. Также артроз характерен для манекенщиц, вынужденных в течение длительного времени, на репетициях и показах, ходить на высоких каблуках. Чрезмерная нагрузка на пальцы ступни, возникающая в таких случаях, приводит к хроническому нарушению питания суставов стоп и развитию артроза пальцев;
естественные возрастные изменения: как известно, чем старше становится человек, тем менее интенсивно циркулирует кровь в тканях организма, тем медленнее происходит восстановление клеток и их обновление. Хрящевая ткань, изначально лишенная капилляров, начинает страдать одной из первых;
некоторые метаболические патологии: болезни обмена веществ также могут отражаться на состоянии суставов, что со временем может выливаться в артроз;
чрезмерная нагрузка суставов пальцев ног — например, вследствие ожирения или регулярного подъема, переноса тяжестей, может со временем приводить к деградации хрящевой ткани суставных поверхностей и ее замещению костными выростами;
врожденные или приобретенные деформации ступни могут быть причиной нефизиологичного распределения нагрузки, перегрузки пальцев стопы и, как следствие, постепенного разрушения хряща в суставах.

Артроз пальцев ног: симптомы

Одним из первых признаков артроза следует назвать утреннюю скованность сустава. Она появляется первой, ещё до стойкого болевого синдрома и значительных нарушений подвижности пораженных суставов. Утренняя скованность — специфическое состояние, возникающее вследствие отечности и умеренного воспаления тканей пораженного сустава. Проявляется она своеобразным ощущением — больные жалуются, что сустав словно «застыл», «задубел», после ночного сна или длительного отдыха. Состояние это проходит после того, как сустав «разработать», например, походить. Ощущение скованности, безусловно, более «заметно» при артрозе крупных суставов, например, колена, когда по утрам сложно сделать первые несколько шагов или локтевого, плечевого, создающего проблемы при утреннем туалете, расчесывании волос. При артрозе пальцев стопы состояние скованности может быть практически незаметно, ощущаться как общая скованность ступни. Тем не менее, несмотря на то, что такой симптом не доставляет явных неудобств, важно обратить на него пристальное внимание, так как он указывает на начало серьёзного заболевания, лечить которое следует начинать на самых первых его стадиях.

Боль — ещё один важный симптом, который не должен оставаться без внимания. На первых стадиях артроза боль практически не беспокоит, возникает только после значительного переутомления пораженных суставов, например, после танцев, длительной ходьбы. Со временем интенсивность боли нарастает, она начинает беспокоить в покое и по ночам, потом становится постоянной. При запущенном артрозе боль может быть настолько интенсивной, что для ее облегчения требуются сильнодействующие анальгетики.

Одной из специфических разновидностей болевого синдрома можно назвать метеочувствительность. Пораженные суставы начинают «ныть» перед тем, как сменится погода. Объяснение этому явлению достаточно простое: давление внутри сустава в норме соответствует атмосферному, и потому человек никак его не ощущает его колебаний, которые происходят вследствие перемены погоды. Однако при поражении сустава, в том числе, при артрозе, компенсаторные механизмы нарушаются, выравнивания давления и при колебаниях давления «извне» в суставах ощущается своеобразная тупая боль.

При прогрессировании артроза суставы могут деформироваться, пальцы искривляются, появляются неэстетичные «косточки» — наросты в области межфаланговых сочленений. Результатом этого становятся проблемы с ношением привычной обуви, которая начинает давить на ступню, натирать выступающие части суставов. Кроме того, постепенно в пораженных суставах уменьшается подвижность, так как костные выросты на суставных поверхностях мешают гладкому скольжению костей относительно друг друга. При присоединении воспалительного процесса сустав может полностью облитерироваться — «зарасти», из-за чего движения в нем становятся совершенно невозможны.

Артроз пальцев ног: принципы диагностики заболевания

Деформирующий артроз пальцев ног — специфическая патология, выявить которую на запущенной стадии достаточно легко. Сложнее определить артроз на первоначальном этапе, пока симптоматика стертая, а жалобы больного скудны. Однако важно поставить диагноз как можно раньше, ведь от того, как быстро будет выявлена болезнь, зависит и начало ее лечения. А в случае артроза особенно важно начинать терапевтические мероприятия с самых первых патологических изменений в суставе.

В качестве диагностических мер при артрозе пальцев стопы самым эффективным считается комбинация лабораторных анализов (в частности, ревмопроб, биохимии и клиники крови) и рентгеноскопии, ультразвукового исследования суставов, томографии. Инструментальные исследования помогают не только поставить собственно диагноз артроза, но и определить степень запущенности патологии, что важно для выбора оптимального лечения.

Артроз пальцев ног: лечение

Считается, что артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, не лечится вообще. Отчасти это правда: действительно, запущенный артроз с существенной деформацией сустава можно лечить лишь хирургически (причем далеко не всегда достаточно тяжелая операция будет целесообразной). Однако на первых стадиях патологии, пока процессы деструкции хряща ещё не зашли слишком далеко, успешное лечение возможно! Однако для того, чтобы оно было действительно эффективным, следует учесть несколько важных условий:

раннее начало — чем раньше начато лечение — тем больше вероятности успеть остановить патологический процесс до того, как хрящ будет полностью разрушен и на его месте появятся костные наросты;
длительные курсы — лечение артроза неизбежно долгое, к этому следует быть готовым и не прерывать раньше времени предписанный курс;
лечение под контролем врача — самолечение в случае артроза особенно опасно, так как многие препараты имеют негативные побочные действия.

Для ликвидации воспаления и облегчения болей при артрозе обычно применяют НПВС в виде таблеток, инъекций и в местных формах (мази, кремы). Препараты данной группы оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется уменьшением отечности пораженных суставов, облегчением движения в них, снятием болевого синдрома. Безусловно, такое воздействие сказывается положительно на структуре хряща, замедляется его деструкция. Однако длительный прием таких препаратов опасен: они оказывают выраженное ульцерогенное действие на желудочно-кишечный тракт. Курсы НПВС рекомендует врач, они достаточно короткие по продолжительности и направлены на первоначальное облегчение состояния больного.

В некоторых случаях противовоспалительного действия НПВС недостаточно, и они дополняются или заменяются глюкокортикостероидами — препаратами на основе гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но самолечение ими недопустимо — это гормональная терапия и при ее неграмотном ведении возможны тяжелые последствия: синдром отмены, нарушение продукции собственных гормонов.

Важная часть комплексной терапии артроза пальцев стопы — прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический — естественный компонент хрящевой ткани здорового человека. Глюкозамин — один из важных участников процессов синтеза белков протеогликанов, образующих структурную основу хряща. Хондропротектор стимулирует обмен веществ в хрящевой ткани, помогает снять воспаление, замедлить процесс деградации хряща. Препараты данной группы можно и нужно принимать длительным курсом — от трех месяцев, кроме того, следует помнить, что они эффективны только на начальной стадии болезни. Если хрящ на суставных поверхностях уже отсутствует, восстановить его уже невозможно.

Помимо медикаментозной терапии больному рекомендованы специальные упражнения для пальцев ног при артрозе, массаж, физиопроцедуры (парафинотерапия, грязи, электрофорез, прогревания, магнитотерапия). Проводятся такие мероприятия при отсутствии острого воспаления в суставе и в значительной мере усиливают результат лечения медикаментами. При диагнозе артроз большого пальца ноги рекомендовано ношение специальных прокладок в обуви, уменьшающих нагрузку на суставы пальца. При тяжелом запущенном артрозе больному могут быть показаны хирургические операции (пластика сустава и его эндопротезирование).

Источник

Движение – это жизнь. Так говорили мудрецы несколько тысячелетий назад, и они были правы. Если человек не может ходить, он теряет способность к самообслуживанию, что ведет к инвалидности. Артроз пальцев ног принято считать заболеванием пожилых людей, что не совсем верно. Первые признаки болезни могут проявляться в молодом возрасте. Потому необходимо тщательно следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры. В запущенных случаях артроз приводит к ограничению подвижности стопы, суставные боли выражены настолько, что человек вынужден пересесть в инвалидную коляску.

Артроз пальцев ног

Механизм развития артроза

Стопа состоит из множества косточек, которые соединены между собой с помощью суставов. Благодаря такой структуре человек может находиться в вертикальном положении, ходить.

Кости стопы способны выдерживать большую нагрузку, но со временем сустав изнашивается, движения становятся медленными, часто сопровождаются болью. Это первые признаки артроза. Пожилой возраст, ожирение, чрезмерная физическая активность сказываются на состоянии хрящевой ткани. Разрушение сустава происходит в несколько этапов, основные из них представлены ниже.

На первоначальной стадии нарушается обмен кальция и фосфора, происходят деструктивные метаболические процессы. Ухудшается микроциркуляция в суставе, ткани не получают достаточного количества питательных веществ, кислорода, минералов, вследствие чего начинают гибнуть.
Как результат хрящевая ткань утрачивает амортизационные функции, становится более рыхлой, распадается на отдельные волокна.
Капсула сустава уплотняется, синовиальной жидкости вырабатывается меньше.
При прогрессировании заболевания начинают образовываться костные выросты – остеофиты. Суставная щель со временем уменьшается, при движениях костные разрастания трутся друг об друга, вызывая боль.
Если артроз на пальцах ног не лечить, к вышеупомянутым изменениям присоединяется воспалительный процесс. Частички разрушенной хрящевой ткани попадают в синовиальную жидкость, нарушая ее свойства. При движениях травмируются капсула сустава и окружающие ткани, возникает острый воспалительный процесс. Поврежденный участок при этом отекает, наблюдаются покраснение кожи, боль, повышение температуры.

Причины

Травма стопы Артроз суставов пальцев ног – полиэтиологическое заболевание, то есть невозможно выделить одну причину, которая приводит к развитию дистрофических процессов в суставах стопы. В большинстве случаев артроз возникает в пожилом возрасте, также важную роль играет генетическая предрасположенность, пол, наличие травм, растяжения связок стопы в прошлом. В группу риска входят спортсмены (балерины, танцоры, футболисты, тяжелоатлеты), люди с тяжелой физической работой, женщины в климактерическом периоде.

Основные факторы, влияющие на возникновение артроза, представлены ниже:

травмы стопы (растяжения, переломы, трещины, надрывы мышц, связок);
анатомические особенности: плоскостопие, широкая или узкая стопа, высокий свод;
наследственность;
генетически обусловленный дефект гена, который отвечает за синтез коллагена;
профессиональная деятельность (танцоры, гимнасты, футболисты, бегуны, балерины);
тяжелый физический труд;
ожирение;
нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз);
артроз большого пальца ноги может возникнуть из-за ношения тесной обуви на высоком каблуке;
сахарный диабет;
недостаточное употребление овощей, фруктов, мяса приводит к дефициту жизненно важных витаминов, минералов;
переохлаждение;
сопутствующая патология: ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, туберкулез;
гормональная перестройка организма у женщин в период менопаузы.

Симптомы

Клиническая картина артроза может отличаться в зависимости от тяжести заболевания. На первоначальных этапах пациенты жалуются на дискомфорт при ходьбе, скованность движений, хруст в суставах. Симптомы усиливаются при движениях, уменьшаются в покое. При прогрессировании болезни боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Движения резко ограничены. В запущенных случаях процесс осложняется, возникает воспаление, кожа становится красной, горячей на ощупь. Артроз сустава большого пальца ноги – один из наиболее частых вариантов заболевания. Проксимальная фаланга пальца резко деформирована, в народе такое выпячивание называют «косточкой».

Боль в стопе Основные проявления артроза:

Боль. Характерной особенностью боли является ее «стартовый» характер. Первые движения доставляют человеку максимальный дискомфорт, в покое самочувствие улучшается. Если заболевание обнаружено на 3 стадии, боль может возникать в любое время суток, даже ночью.
Хруст во время движений – прогностически неблагоприятный признак. Со временем суставные поверхности стираются, уменьшается количество синовиальной жидкости, появляются костные выросты. Все это приводит к появлению хруста при ходьбе.
Тугоподвижность суставов. На первоначальных этапах пациент может ощущать небольшую скованность в суставах, затем появляется ограниченность движений. Если вовремя не начать лечение, развивается анкилоз (полное обездвиживание сустава).
Деформация стопы. Наиболее часто повреждается сустав на большом пальце ноги, визуально можно увидеть отек, костные разрастания в области проксимальной фаланги.
Нарушается походка, человек может хромать, оберегая поврежденную конечность, если процесс односторонний. При значительном поражении сустава пациенту тяжело передвигаться даже по дому.
Отек, покраснение кожи, локальное повышение температуры свидетельствует о воспалительном процессе. Также может нарушаться общее состояние, возникать слабость, повышение температуры, потливость.

Диагностика

Рентген стопы На первоначальных этапах не всегда удается сразу поставить диагноз, ведь симптомы часто сглажены. Чтобы подтвердить свои предположения, врач назначает дополнительные исследования. Обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику между другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, реактивным артритом, подагрой. Для артроза фаланг пальцев характерны следующие признаки:

Небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови. Слишком высокие показатели свидетельствуют о воспалительном процессе.
Анализ мочи в большинстве случаев нормальный. Наличие мочевой кислоты, уратов – характерный признак подагры.
Ревматоидный фактор не определяется.
С целью дифдиагностики необходимо сделать анализ на количество мочевой кислоты. При артрозе ее уровень не превышает норму.
Рентгенологические признаки зависят от стадии заболевания. На первоначальном этапе наблюдается сужение суставной щели, снижение плотности костей. В дальнейшем на снимке определяются остеофиты, полное отсутствие суставной щели, формирование анкилоза.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография назначается при подготовке к операции, для уточнения степени заболевания, состояния мышц, связок.
Денситометрия показана для определения плотности костной ткани, исключения остеопороза.

Лечение

Тактика ведения пациента с артрозом зависит от стадии заболевания. На первоначальных этапах хорошего результата можно добиться, используя массаж, лечебную гимнастику, придерживаясь определенной диеты. При необходимости назначаются противовоспалительные препараты. Если артроз пальца на ноге прогрессирует, показаны внутримышечные или внутрисуставные инъекции обезболивающих средств, гормонов. В особо тяжелых случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Таблетки Лечение артроза – длительный процесс, недостаточно принимать лишь несколько таблеток в день, надеясь на улучшение. Чтобы уменьшить боль, восстановить подвижность суставов, применяется комплексный подход. Основные составляющие успешного лечения артроза представлены ниже:

применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов короткими курсами;
хондропротекторы необходимо назначать на длительное время, ведь восстановление хрящевой ткани начинается лишь через несколько месяцев после начала приема;
препараты, улучшающие кровоток, витамины необходимы для восстановления метаболизма клеток;
обезболивающие и противовоспалительные мази – вспомогательное средство для лечения артроза;
массаж позволяет привести в тонус мышцы, убрать венозный застой, стимулировать кровообращение;
физиотерапевтические процедуры назначаются в период ремиссии, при обострении заболевания посещать физиокабинет не рекомендуется;
лечебная гимнастика проводится с целью предотвратить атрофию мышц, усилить кровоток в суставе;
диета необходима для снижения массы тела.

Медикаментозное лечение

Лечение артроза большого пальца ноги должно проводиться под присмотром врача. Самостоятельно покупать лекарства по рекомендации родственников или знакомых запрещено. Ведь каждый препарат имеет свои противопоказания, побочные действия. Кратность приема, длительность курса зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, массы тела человека. Если пациент весит более 100 кг, дозу препарата необходимо увеличивать. В то же время для человека с массой 50-60 кг такая же доза будет большой. Все эти нюансы учитывает врач при подборе оптимальной терапии. Главная задача при лечении артроза – вовремя обратиться к хорошему специалисту.

Нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак Препараты данной группы имеют выраженное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие. Такой эффект достигается благодаря угнетению синтеза воспалительных ферментов (простагландинов). Как результат уменьшается отек, покраснение, боль, снижается температура тела. Наиболее часто для лечения артроза назначаются следующие препараты:

диклофенак;
вольтарен;
олфен;
кетанов;
кетолонг;
кеторолак;
диклотол;
мовалис;
мелоксикам.

Обратите внимание! Нестероидные противовоспалительные средства принимаются после еды, так как могут раздражать слизистую желудка. Пациентам с гастритом, язвенной болезнью препараты назначаются в комбинации с ингибиторами притонной помпы (омепразол, пантопразол).

Противовоспалительные средства принимаются короткими курсами, в среднем – от 7 до 10 дней. Превышать дозировку и кратность приема не рекомендуется, ведь возрастает риск побочных действий. Применение препаратов противопоказано в следующих случаях:

при аллергической реакции на компоненты лекарства;
в период беременности и кормления грудью;
при тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности;
язвенной болезни желудка;
снижении уровня тромбоцитов;
желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде таблеток (перорально), внутримышечно и внутривенно. Также существуют гели и мази с обезболивающим эффектом. Следует учитывать, что при нанесении на кожу всасывается около 10% препарата. Потому мази можно применять лишь как дополнительное средство.

Хондропротекторы

Артрон В состав большинства хондропротекторов входит хондроитин и глюкозамин. Эти вещества стимулируют синтез коллагена, синовиальной жидкости, ингибируют активность воспалительных ферментов, предотвращают разрушение хрящевой ткани. Артроз мизинца на ноге, так же как и большого пальца, при неправильном лечении может привести к ограничению подвижности. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, хондропротекторы принимаются на протяжении нескольких месяцев. Основные торговые названия препаратов представлены ниже:

дона;
артифлекс;
артрон;
мукосат;
структум;
хондроксид.

Физиотерапия

Физиопроцедуры позволяют существенно улучшить состояние пациента, снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств. Посещение физиокабинета не рекомендуется в период обострения артроза. Для достижения эффекта важна регулярность. Средний курс лечения – 10-12 сеансов. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
ультразвук.

Диетические рекомендации

Стакан воды Артроз среднего пальца ноги, так же как и любого другого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается гибелью хрящевых клеток. Чтобы восстановить структуру сустава, требуется большое количество коллагена, белков, витаминов, кальция, фосфора. Потому питание должно быть полноценным, с достаточным количеством овощей, фруктов, нежирного мяса. Также существует прямая зависимость между весом человека и риском возникновения артроза. Вторая по значимости задача – снизить массу тела с помощью правильного питания.

Диетические рекомендации при артрозе:

употребление достаточного количества воды;
контроль объема порций (не более 300 г);
дробное питание;
исключение из рациона жареных, жирных, копченых блюд, полуфабрикатов;
употребление минимум двух порций фруктов и трех порций овощей в день;
продукты следует запекать в духовке, готовить на пару или варить;
в рационе должны присутствовать блюда с добавлением желатина: холодец, заливное, фруктовое желе;
творог, сыр, кефир, ряженку следует выбирать с пониженной жирностью.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению прибегают довольно редко. Операция показана при сильно выраженном болевом синдроме, когда не помогают консервативные методы лечения. Также хирургическое вмешательство проводится с целью устранить косметический дефект (выпирающая косточка), в таких случаях пациенту практически невозможно подобрать подходящую обувь.

Профилактика

Операция Если родственники страдают от артроза, профессия человека связана с постоянной нагрузкой на нижние конечности, уже имеется плоскостопие или другие деформации стопы, следует незамедлительно заняться профилактикой заболевания.

Чтобы предотвратить развитие артроза, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Необходимо контролировать вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы.
Полноценное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов играет важную роль в профилактике артроза.
Обувь должна быть удобной, с ортопедическими стельками. Туфли на высоком каблуке не рекомендовано носить длительное время. Предпочтение следует отдавать обуви из натуральных материалов.
Ортопедические стельки необходимо изготовлять под заказ. Каждый человек имеет индивидуальное строение стопы, потому покупать уже готовые стельки в магазине нет смысла.
Летом рекомендовано ходить босиком по траве, песку, камням.
Умеренная физическая активность – залог здоровых суставов. Чрезмерные нагрузки, как и их отсутствие, могут увеличить риск артроза.

Необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, при возникновении любых жалоб обращаться к доктору, не заниматься самолечением.

Смотрите также:

Источник