Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава

Остеоартроз (артроз) тазобедренного сустава – хроническая, прогрессирующая патология, при которой в области суставов тазовых костей протекают дегенеративно-дистрофические процессы. Если быть точнее, то наблюдается разрушение гиалиновых хрящей, выстилающих головку бедра и вертлужную впадину, соприкасающиеся между собой поверхности костей таза.

Второе название патологии – коксартроз тазобедренных суставов.

Артроз тазобедренных суставов: особенности заболевания

Чаще всего не понаслышке узнать, что такое коксартроз, приходится пожилым людям, преимущественно, женщинам, у которых риск развития патологии имеется уже после 45 лет. Такое избирательное появление патологии исходит из специфики строения женских тазовых костей, а также из непосредственного участия их в процессе родов. У мужчин артроз тазобедренных суставов (коксартроз) возникает, в основном, после 65 лет.

Большую роль в патогенезе коксартроза играет естественное старение организма, когда наиболее подверженные нагрузкам сочленения костей начинают разрушаться.

Также болезнь может быть спровоцирована рядом инфекционных, травматических, невоспалительных заболеваний, их сочетанием. Изначально артроз проявляет себя болезненностью и снижением активности движений в области таза, но затем его последствия становятся серьезнее – пораженная конечность укорачивается.

Классификация заболевания

Виды артроза тазобедренного сустава зависят от особенностей его развития и причины возникновения. Часто встречается посттравматический артроз тазобедренного сустава – он появляется после перенесенной травмы. Также классификация включает следующие виды артроза:

1. Диспластический – обусловлен дисплазией, которая возникла в детстве, но не была вылечена;
2. Статический – связан с неравномерной нагрузкой на область таза, что бывает при патологиях стопы, колена, голеностопа;
3. Постинфекционный – появляется после различных воспалительных заболеваний;
4. Первично-хронический – развивается у пожилых людей из-за старения организма.

Любой тип заболевания можно именовать как “деформирующий артроз тазобедренного сустава”, ведь патология приводит к нарушению формы и внешнего вида тазового сочленения костей.

Кроме того, заболевание подразделяется на 3 степени по выраженности изменений, симптоматика которых описана ниже по тексту.

Причины развития артроза

Признаки коксартроза могут появиться даже в отсутствие явных предпосылок, что обусловлено естественными дегенеративными процессами в суставе. Он имеет узкую щель, при этом переносит огромные и постоянные нагрузки, поэтому изнашивается раньше других. Вначале в тканях нарушается кровообращение, поэтому питательные вещества в меньшей степени поступают к гиалиновому хрящу. Обменные процессы нарушаются, хрящ высыхает, на нем формируются трещинки. Далее суставные поверхности быстро истираются, разрушаются – прогрессирует артроз тазобедренного сустава. Симптомы могут появиться еще более быстро, если на организм воздействует ряд провоцирующих факторов:

• Любые травмы;
• Физическая работа, тяжелые виды спорта;
• Болезни позвоночника, в том числе искривление;
• Плоскостопие;
• Артриты на фоне инфекционного процесса;
• Перенесенная в детстве дисплазия сустава;
• Болезни обмена веществ;
• Лишний вес;
• Ревматизм и другие аутоиммунные патологии.

На фоне влиянии таких факторов болезнь может развиваться намного скорее – уже после 30-40 лет.

Симптомы коксартроза

Признаки артроза тазобедренного сустава во многом зависят от его степени. В течении патологии различают три степени (стадии):

1. Первая степень. Появляются боли при физических перегрузках – после долгой ходьбы, бега, в связи с чем наблюдаются ноющие, тупые ощущения в области таза (проходят после короткого отдыха). Боль не иррадиирует в другие участки ноги. Деформирующий артроз тазобедренного сустава 1 степени не вызывает изменений походки, мышцы функционируют в полном объеме. К концу стадии могут появляться незначительные ограничения движения ноги;
2. Вторая степень. Боли при артрозе тазобедренного сустава в этом случае становятся более выраженными. Боль появляется при минимальной нагрузке, дискомфорт присутствует к вечеру после рабочего дня. Наблюдаются боли ночью, в покое. Присоединяются хруст, чувство трения в суставе. Если человек длительно ходит, то в походке можно заметить раскачивающиеся движения. Становится трудно надевать обувь, отводить ногу в сторону;
3. Третья степень. Работа тазовых костей серьезно нарушена (при первичном артрозе поражены оба сочленения, при остальных видах – обычно только один). Боль в паху постоянная, мучительная, она отдает в колено. Мышцы бедра атрофированы. Нога становится короче, поэтому для перемещения человек применяет костыли, трость.

Позже возникает анкилоз, при котором движения становятся невозможными вовсе.

Диагностика заболевания

Что такое коксартроз тазобедренного сустава, какова его степень и как лечить заболевание? Все вопросы следует решать после проведенной диагностики. Несмотря на то, что основной метод для постановки диагноза – рентгенография, больному необходимы консультации ряда узких специалистов и сдача анализов. Это поможет изыскать причину заболевания и воздействовать на нее. Так, коксартроз может быть спровоцирован остеохондрозом, плоскостопием, урологическими и гинекологическими инфекциями, и их лечение будет способствовать прекращению разрушения сочленения костей.

Что касается постановки точного диагноза и установки степени артроза, то все изменения отлично визуализируются по снимку – рентгеновскому или КТ (МРТ):

1. Первая степень – небольшое сужение щели, появление краевых остеофитов;
2. Вторая степень – сужение суставной щели на 50% от нормы, появление остеофитов на внешней и внутренней стороне щели, деформация головки бедра, часто – наличие воспалительных изменений в тканях возле сочленения костей;
3. Третья степень- резкая деформация сустава, присутствие крупных остеофитов, зон склероза.

Лечение артроза

Консервативное лечение

Мази, кремы, таблетки при артрозе тазобедренного сустава помогают только на первой стадии болезни. Препараты могут полностью восстановить хрящи, и важно начинать терапию на ранней стадии. Обычно применяют НПВП, кортикостероиды, хондропротекторы, лекарства на основе гиалуроновой кислоты, миорелаксанты. Также практикуют массаж, ЛФК и лечебную гимнастику.
Пример комплекса упражнений.

На второй стадии нужно подключать физиотерапию и механические методы воздействия на сустав. К ним относятся вытяжка, УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер, индуктотермия, электрофорез с карипазимом и карипаином и т.д. Народные средства от артроза тазобедренного сустава, как и местные препараты, несут только второстепенное значение, а основным способом терапии должны быть лекарственные препараты.

О лечении артроза тазобедренного сустава в домашних условиях можно прочитать здесь…

Обязательно применяется диета при коксартрозе тазобедренного сустава, она требуется для нормализации метаболизма и улучшения питания хрящей.

Эндопротезирование при артрозе

Третья стадия заболевания поддается только хирургическому лечению. Больному рекомендуется операция по замене сустава, или эндопротезирование. Хирург срезает головку кости бедра, в срез вводит металлический штырь, на который крепит искусственную головку. После операции проводится длительная реабилитация и ЛФК, но затем тазобедренный сустав будет функционировать в полной мере, и на вопрос, можно ли приседать при артрозе тазобедренного сустава, врач сможет ответить пациенту утвердительно.

Приблизительная стоимость операции эндопротезирование тазобедренного сустава читать далее…

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить артроз тазобедренного сустава, спорт и здоровый образ жизни должны выйти на первый план. Перегружать суставы нельзя, но устранять гиподинамию надо обязательно. Хорошо подойдут прогулки, плавание, ходьба на лыжах, занятия на эллиптическом тренажере. Важно также сбросить лишний вес, правильно питаться.

Профилактика артроза тазобедренного сустава также основывается на раннем начале лечения любых ушибов, травм, которые касаются области таза и позвоночника. В детском возрасте все врожденные патологии сустава также должны быть ликвидированы.

О патологических состояниях детских суставов можно прочитать здесь…

Ответы на популярные вопросы

• К кому обращаться при артрозе? Вопрос, какой врач лечит коксартроз тазобедренного сустава, однозначного ответа не имеет. Конечно, изначально рекомендуется обратиться к хирургу, травматологу или ортопеду, что зависит от возможностей поликлиники. В специализированных центрах проблемами тазовых суставов занимается артролог, но найти такого узкого специалиста не всегда возможно.

  В зависимости от причины болезни в дальнейшем параллельно придется обращаться и проходить лечение под контролем ревматолога, невролога, инфекциониста и ряда других докторов;

• Можно ли вылечить артроз? Данное заболевание является хроническим, и полностью устранить его невозможно, тем более, что основной причиной является старение. Но если обратиться к врачу, когда имеется артроз 1 степени тазобедренного сустава, можно вылечить все имеющиеся изменения, а далее не допускать быстрого прогрессирования. На последующих стадиях возможно остановить и зафиксировать все имеющиеся патологические изменения, и жить нормально за счет регулярных курсов терапии. Избавить сустав от артроза может только эндопротезирование, но оно тоже имеет ряд минусов – от необходимости в периодической замене протеза до постоперационных осложнений – болей, тромбозов, инфекции;
• Когда достаточно местных методов терапии, а в каких случаях не избежать посещения врача? Любые мази могут только несколько улучшить микроциркуляцию крови в области сустава, а также снимают боль, но не обладают терапевтическим действием. Кроме того, данный сустав располагает очень глубоко, что делает его труднодоступным для проникновения активных веществ. Поэтому обращаться к врачу надо на любой стадии болезни, в независимости от тяжести проявлений. Только на ранней стадии болезнь можно остановить “малой кровью” без операции.

Артроз тазобедренного сустава – инвалидизирующая патология, которая делает человека калекой, не позволяя ему ходить.

Единственный способ не дать развиться таким проблемам – начинать консервативную терапию на 1-2 стадии болезни, не забывая о проведении регулярных и полноценных ее курсах.

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, развивающееся после перенесенной травмы. Чаще причиной патологии становятся переломы, реже – повреждения близлежащих мягких тканей. Разрушение хрящевых структур вызывает сильную боль, приводит к ухудшению или утрате подвижности. На начальных стадиях заболевание лечится консервативно. При сильном разрушении хрящей восстановить двигательную функцию больного сустава можно только с помощью эндопротезирования – сложной и дорогостоящей операции.

Причины

Первопричиной посттравматического артроза выступает травма, вследствие которой:

• нарушается соответствие формы соприкасающихся хрящевых поверхностей, из-за чего нагрузка на них распределяется неравномерно;
• ухудшается кровоснабжение и питание суставных структур;
• ослабляются близлежащие мышцы и связки.

Чаще всего развивается артроз после перелома со смещением, разрыва суставной капсулы, связки или мениска, повреждения близлежащих мышц. Риск развития патологических процессов повышают:

• гормональные расстройства и эндокринные патологии;
• нарушения метаболических процессов;
• хронические инфекционные болезни и перенесенные тяжелые острые инфекции;
• артрит суставов;
• несвоевременная и/или неправильная терапия травмы, как следствие неравномерное распределение нагрузки на сустав, приводящее к быстрому изнашиванию хрящей;
• длительное вынужденное обездвиживание.

Продолжительная иммобилизация может вызвать артроз, даже если она не связана с травмой. При отсутствии движения нарушается ток крови и лимфы по сосудам, замедляются обменные процессы, ухудшается питание суставных структур и близлежащих тканей. Снижается мышечный тонус и эластичность мягких тканей, мышцы укорачиваются. Эти процессы становятся пусковым фактором развития артроза.

К посттравматическому артрозу также относят дегенеративные процессы, развивающиеся после перенесенного оперативного вмешательства на суставе. С одной стороны, операция иногда является единственным способом восстановить подвижность сустава. С другой стороны, при хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани, по мере заживления на них образуются рубцы. Эти рубцы нарушают нормальное кровоснабжение сустава, что и становится причиной артроза. Кроме того, патология может развиваться, если во время операции было нарушено соответствие формы соприкасающихся структур, а результатом этого стало неравномерное распределение нагрузки на хрящевые поверхности.

Симптомы

Посттравматический артроз проявляется:

• незначительной болезненностью в суставе после нагрузок или продолжительного отдыха на начальных стадиях;
• интенсивной хронической болью, возникающей при нагрузках и не проходящей в покое – при запущенном патологическом процессе;
• скованностью в пораженном сочленении, особенно после длительного отдыха;
• хрустом при движениях;
• ограничением подвижности, уменьшением амплитуды движений;
• отечностью сустава, скоплением жидкости в суставной полости (при обострении воспаления);
• хроническими мышечными спазмами, судорогами (обусловлены постоянной болью);
• видимой деформацией сустава, подвывихами, контрактурами (при сильном разрушении хряща и структурных изменениях костной ткани).

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

• тазобедренного (коксартроз);
• коленного (гонартроз);
• голеностопного;
• плечевого;
• локтевого;
• лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Голеностопного

Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Плечевого

Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Локтевого

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Лучезапястного

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается. Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, выяснение анамнеза (имела ли место травма воспаленного сустава). Подтвердить предположительный диагноз позволяют результаты рентгенографии. Основными рентгенологическими признаками патологии являются:

• сужение суставной щели;
• истончение хрящевых поверхностей;
• эрозии, трещины, другие дефекты на хрящах, их деформация;
• уплотнение костной ткани, остеофиты (костные разрастания);
• кистовидные образования;
• неравномерная толщина суставной щели, нарушение оси конечности (при подвывихе).

Рентген позволяет увидеть структурные нарушения костной ткани и хрящей, но не дает полной информации о состоянии мягких тканей. Поэтому при необходимости пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях дополнительно проводится артроскопия (особенно часто – при диагностике посттравматического гонартроза).

Лечение

Лечение посттравматического артроза направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности пораженной конечности, замедление дальнейшего разрушения хрящей.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится комплексно, включает назначение:

• нестероидных противовоспалительных средств (Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – устраняют воспаление, снимают боль, отечность, назначаются в форме местных (мазь, гель, крем) и системных (таблетки, капсулы, раствор для внутримышечного введения) средств;
• хондропротекторов (Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра, Протекта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, улучшают питание хряща, активизируют его регенерацию, замедляют разрушение;
• миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм) – снижают тонус мускулатуры, купируют мышечные спазмы, тем самым облегчают боль;
• глюкокортикостероидов (Дипроспан, Целестон, Флостерон) – оказывают выраженное противовоспалительное действие, применяются в форме инъекционных растворов при сильном разрушении хряща и интенсивной боли, когда терапия НПВС не дает выраженных результатов, вводятся непосредственно в очаг воспаления.

Физиотерапия

На стадии ремиссии лечение посттравматического поражения сустава дополняют физиотерапевтическими процедурами, наиболее эффективными из которых считаются:

• лазерное воздействие;
• фонофорез с гормональными средствами (Гидрокортизон);
• электрофорез с анестетиками (Новокаин);
• ударно-волновое воздействие.

Запрещено проводить физиотерапевтические процедуры при обострении воспаления.

ЛФК

Помимо физиотерапии, обязательной составляющей комбинированной терапии посттравматического артроза является ЛФК. Проведение лечебной физкультуры активизирует кровоснабжение и тканевой метаболизм, улучшает подвижность пораженной конечности, предотвращает развитие контрактур, способствует укреплению мышц и связок, благодаря чему снижается нагрузка на больной сустав.

Упражнения подбираются врачом в каждом случае индивидуально с учетом локализации деструктивных процессов, стадии артроза, возраста, общего состояния и прочих особенностей пациента. Во время проведения ЛФК важно нагрузки увеличивать постепенно, избегать резких движений, а при появлении болезненности тренировку прекращать.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится на последних стадиях патологии, когда суставные поверхности сильно разрушены, двигательная функция значительно ограничена или полностью утрачена, а консервативная терапия не улучшает состояние пациента.

Существуют различные методы и техники операции: остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (фиксация костных отломков с помощью различных конструкций), коррекция оси костей, рассечение и пластика поврежденных связок, эндопротезирование (иссечение и замена разрушенных структур либо полностью сустава искусственным имплантом). Операционное вмешательство проводится с открытым доступом либо с применением артроскопа.

После операции проводятся реабилитационные мероприятия, для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Результаты операции зависят от вида и тяжести полученного повреждения, степени разрушения структур сустава. В некоторых случаях полностью восстановить подвижность сочленения возможно только путем эндопротезирования. Если же постановку импланта проводить противопоказано, осуществляется артродез – сустав фиксируется в максимально удобном функциональном положении.

При посттравматическом артрозе разрушаются хрящи, уплотняется и деформируется костная ткань, что приводит к ухудшению подвижности больного сустава или полному обездвиживанию. По характеру течения и клиническим признакам заболевание не отличается от других форм патологии. На начальных стадиях хорошо поддается медикаментозной терапии, а при 3 степени деструктивных процессов лечится хирургическим путем. Поэтому появление дискомфорта и боли в ранее поврежденном суставе должно стать поводом для скорейшего обращения к доктору, даже если травма получена давно и была легкой.

Смотрите также: