Лечение ревматоидного артрита плазмой крови

Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в соединительной ткани. При этом заболевании фиксируют поражение суставов схожим с эрозивно-диструктивным прогрессирующим полиартритом. Во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 58 млн. человек, при этом женщины больше подвержены этой болезни.

Для лечения заболевания использую плазмафарез, который заключается в очищении крови от различных вредных и токсичных веществ путем удаления плазмы. Данный метод лечения используют в комплексной терапии в период обострения заболевания.

Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:

Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.

Перед проведением плазмафореза больной должен пройти необходимое обследование, которое включает в себя сдачу:

клинического и биохимического анализа крови;
анализ мочи;
прохождение гемостазиограммы.

Методика проведения

Для успешного излечения от ревматоидного артрита необходимо проведение курса плазмафореза, который может составить от 3 до 15 процедур (в среднем 1 процедуры занимает не более 2 часов). При этом интервал процедур может варьироваться от 3 до 5 дней.

Методика проведения этой процедуры заключается в том, что плазмафорез проводится в изоволемическом режиме. При этом из организма человека происходит удаление плазмы в соответствии со степенью активности заболевания и возвращение клеточных компонентов в кровь. К примеру, при I степени активности удаляют 0, 25 объема циркулирующей плазмы, при II степени — 0,5, при III степени — 1. Плазмоферез

После удаление плазмы в организм помещают замещающий ее раствор. Необходимо это для того, чтобы восполнить возникший в организме дефицит циркулирующей плазмы. При удалении плазмы в объеме 0, 25 ее заменяют изотоническим раствором натрия хлорида (в народе именуемого физраствором). При удалении плазмы в объеме 0,5, ее замещают физраствором, смешанным с 6% раствором реополиглюкина (соотношение которого должно быть 2:1). Если же удаляют плазму в объеме 1, то ее замещают натрием хлоридом, смешанным с белковыми растворами.

Уже спустя несколько часов, после процедуры плазмафореза, содержание плазмы в крови приближается к нормальному и естественному уровню.

Если наблюдаются признаки повышенной свертываемости крови (коагуляция) то больному назначается внутривенное введение препарата гепарин (это вещество, которое препятствует свертываемости крови).

Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.

Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите имеет высокую эффективность. Прежде всего, после этой процедуры улучшаются показатели (прежде в частности, клинико-лабораторные), а также нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижается уровень Ig и уменьшается воспалительный процесс заболевания. Но, одним из самых важный плюсов плазмафареза является временная отсрочка от повторного возникновения ревматоидного артрита (или его ремиссии).

Это важно!
К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.

Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.

К возможным осложнениям можно отнести:

Задержка жидкости в организме;
Появление отечности;
Снижение калия и гемоглобина в крови.

Конечно, эта процедура является дорогостоящим способом лечения. Тем более что для излечения от ревматоидного артрита может понадобиться проведение до 15 процедур, что потребует больших финансовых затрат.

Но, все же, желательно чтобы плазмафарез при ревматоидном артрите был назначен в качестве комплексной терапии.

Тогда любое воспалительное заболевание пройдет, и будет вспоминаться больным как страшный сон, от которого поскорее нужно проснуться.

Источник

Применение плазмафереза в комплексной терапии ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита плазмой крови

Славский Ростислав Игоревич

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

Медицинский портал «Эксперты в области медицины»

Лечение ревматоидного артрита плазмой крови

Ревматоидный артрит – частный случай аутоиммунного заболевания, именуемого ревматизмом или по последним данным номенклатуры ВОЗ, острой ревматической лихорадки. Ввиду особой социальной значимости, считаем справедливым рассматривать данное заболевание, его лечения и связь с плазмаферезом отдельно от прочих нозологических единиц. Как всем хорошо известно из открытых медицинских источников, при ревматоидном артрите поражаются сразу несколько суставов по причине выработке собственных антител, атакующих суставную ткань. В конечном счете развивается основное заболевание, которое в добавок будет поддерживаться присоединением воспаления и инфекции.

Лечение ревматоидного артрита заключается в двух логичных направлениях: необходимо либо прекратить выработку тех самых антител, либо механически их убирать из сосудистого русла (крови) для нивелирования их действия на ткани и органы. Исходя из этого, пациент принимает лекарственные препараты и проходит курсы плазмафереза, как наиболее простого и доступного метода очищения крови. Следует заметить, что ни одно из указанных направлений лечения не исключает друг друга, а напротив, является сильным усиливающим фактором друг друга. Лечение плазмаферезом дает неплохие убедительные результаты в любом возрасте и на любой стадии развития болезни, будь то уже запущенная форма, много лет истощающая пациента, или только выявленная патология.

Схема применения: Ревматоидный артрит характеризуется индивидуальным повышением титра антител, а также ответной реакцией на проводимое медикаментозное лечение. Исходя из этого, спрогнозировать количество необходимых сеансов плазмафереза в месяц крайне сложно. Как правило, первые три цикла повторяют с максимальной интенсивностью, т.е. до 10-12 дней. При этом на стадии забора плазмы пациенту необходимо постоянно пить препараты от ревматизма с учетом максимальных дозировок. По последним данным, организм рефлекторно отвечает на снижение концентрации антител их усиленной выработкой, что требует соответствующей поддержки с целью закрепить снижение титра и добиться ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита методом эфферентной чистки крови

Применение плазмафереза при ревматизме и более частном виде течения болезни, ревматоидном артрите абсолютно сходно и профилактирует появлений осложнений на суставах, если речь идет изолированно об атаке острой ревматической лихорадки. Отметим, что нередко у пациента имеются комбинированные патологии в виде пороков сердечных клапанов и аутоиммунных артритов и артрозов, именно поэтому лечение ревматоидного артрита плазмаферезом можно назвать идентичным с таковым при ревматизме за исключением достаточно редких экзотических случаев. Патогенетическое звено, на которое воздействуют эфферентные методы лечения одно и того же – механическая элиминация антител, что позволяет снизить остроту приступов, а также предупредить их возникновение. Также вместе с плазмой в случае хронического течения процесса удаляются и белки острой фазы воспаления, являющиеся «почвой» для хронического воспалительного процесса.

Очевидно, что вместе с ферезом в обязательные стандарты входит и медикаментозная терапия, подбираемая врачом-ревматологом индивидуально и зависящая от целого набора факторов.

Источник

Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно неспецифическое воспаление периферических суставов (обычно с симметричным их поражением), что может приводить к прогрессирующему эрозивно-деструктивному полиартриту. Распространенность РА среди взрослого населения различных стран составляет около 1%. Болезнь наиболее часто возникает у женщин в возрасте между 25 и 50 годами.

Лечение РА остается одной из самых сложных проблем современной медицины.

В ряде случаев применение только медикаментозной терапии оказывается неэффективным, в связи с чем в комплексную терапию больных РА показано включение методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза (МЭКГ).

Ведущим звеном в патогенезе РА является прогрессирующий аутоиммунный воспалительный процесс с активацией синовиальных Т-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, гуморальных и автономных неиммунных механизмов. Эти патогенетические механизмы сопровождаются чрезмерной продукцией цитокинов и простагландинов, накоплением ревматоидного фактора (РФ) и других иммуноглобулинов циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител, макромолекул, грубодисперсных белков, агрегированных белковых компонентов, криофибриногена, криоглобулинов. Возникающий ангиогенез (усиление новообразования сосудов) приводит к ускоренной доставке воспалительных клеток в ткани сустава. Высвобождение протеиназ, продуктов метаболизма, обладающих воспалительной и деструктивной активностью, а также лизосомальных ферментов коррелирует с образованием кининов и активацией коагуляционного каскада. Это является причиной возникновения блокады сосудистого русла, стазов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, повышения проницаемости сосудистой стенки, выхода клеточных элементов в периваскулярное пространство, развития неспецифического воспаления сосудистой ткани, эрозии хряща, субхондральной кости, суставной капсулы и связок, появления системных нарушений.

Относительно неблагоприятные результаты комплексной медикаментозной терапии у части больных РА вынудили заняться разработкой более эффективных методик лечения. В связи с этим широкое распространение в лечении РА получили МЭКГ.

Плазмаферез (ПА) — один из наиболее часто используемых МЭКГ, позволяющий удалять из организма пациента клетки, агрегированные и свободные белковые структуры, липиды, токсины, продукты клеточного распада и микробные тела.

Применение плазмаферез у больных РА способствует лучшей переносимости и повышению эффективности базисной терапии, вызывает быстрый положительный эффект при наличии ревматоидного васкулита. Это способствует уменьшению интенсивности упорного суставного синдрома, системных проявлений и улучшению качества жизни больных РА. Механизм лечебного действия плазмаферез при РА связан с удалением цитокинов, аутоантител, ЦИК, нарушением образования комплексов антиген-антитело, удалением избытка продуктов метаболизма, восстановлением внутриклеточных процессов и клеточной мембраны. Удаление плазмы ведет не только к освобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клетки, повышает ее функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами.

Частичное удаление плазмы из организма на фоне гемодилюции оказывает воздействие на:

эритроциты (нормализация электрофоретической подвижности, деформационной способности, увеличение газотранспортной функции, снижение агрегации);
лимфоидную ткань и лимфоциты (изменение соотношения популяций лимфоцитов, стимуляция или ингибирование иммунокомпетентных клеток, усиление синтеза иммуноглобулинов, элиминация иммуноглобулинов, антигенов);
лейкоциты, макрофаги (изменение активности клеток, выброс медиаторов, усиление фагоцитоза, увеличение хемотаксиса нейтрофилов);
тромбоциты, свёртывающую систему (ингибирование факторов коагуляции, дефибринирование плазмы, тромбоцитопения, снижение активности тромбоцитов.);
плазму (снижение вязкости плазмы, изменение медиаторных веществ и конформации белков, появление биостимуляторов, активация системы комплемента, элиминация иммунных комплексов, изменение соотношения окси- и антиоксидантных систем)

Показания для включения больных РА в комплексную терапию.

Неэффективность базисной терапии с сохранением высокой клинической и иммунологической активности процесса
Неуклонное прогрессирование заболевания.
Наличие системных проявлений.
Поливалентная аллергия, в том числе на препараты базисной терапии.
Необходимость уменьшения дозы глюкокортикостероидных гормонов в связи с появлением медикаментозных осложнений.

Противопоказания к применению плазмафереза у больных РА

Опасность кровотечений из язв и эрозий желудочно-кишечного тракта при системном, медикаментозном или сопутствующем поражении желудочно-кишечного тракта.
Тяжёлые нарушения свёртывающей системы крови, в результате которых на фоне проведения процедуры могут возникнуть диффузные кровотечения.
Острая сердечно-сосудистая патология.
Неоткоррегированная гипопротеинемия (менее 40 г/л).
Гнойные поражения кожных покровов в зоне пункции сосудов.
Непереносимость антикоагулянтов.

Параметры, требующие контроля в процессе проведения плазмафереза

Общий анализ крови.
Биохимические исследования (общий белок, альбумин).
Исследование иммунологических показателей (ЦИК, РФ и другие
Исследование центральной гемодинамики.
Исследование реологических свойств крови и плазмы.

В России выпущен и применяется в клинической практике плазмофильтр ПФМ, который отвечает всем самым современным мировым требованиям. Он прост в эксплуатации и относительно доступен.

Наиболее значимые эффекты плазмафереза у больных РА:

удаление ЦИК, криоглобулинов, криофибриногенов;
повышение активности фагоцитирующих мононуклеаров;
временная деплазмизация клеточных элементов, способствующая созданию новых межклеточных взаимодействий;
улучшение микроциркуляции в связи с уменьшением факторов, определяюших синдром повышенной вязкости;
возврат больному ценных компонентов плазмы;
лучшая переносимость базисной терапии;
повышение эффективности базисной терапии;
уменьшение упорного суставного синдрома и системных проявлений.

Возможные осложнения плазмафереза у больных РА

Значительные проблемы могут возникать при лечении больных РА с анемией аутоиммунного генеза в связи с вероятностью усугубления клинико-лабораторных проявлений анемии при применении иммуносупрессивной терапии. В комплексную терапию этих больных целесообразно включение ультрафиолетовой модификации крови (УФМК).

УФМК — дозированное облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим введением её в организм. Лечебный эффект УФМК у больных РА связан с воздействием ультрафиолетовых лучей на мембраны клеточных элементов с повышением деформируемости мембраны; снижением агрегационных и изменением реологических свойств; изменением электрофоретической подвижности эритроцитов; улучшением транспортной функции эритроцитов; повышением фагоцитарной активности; выделением бактерицидных белков; реакциями, возникающими в результате возвращения облучённой крови в организм и смешивания её с остальным объёмом. Перечисленные механизмы создают бактерицидный и противовоспалительный эффект, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, уменьшают гипоксемию и гипоксию тканей

Основные показания к применению УФМК у больных РА:

анемия аутоиммунного генеза и другие системные проявления;
нарушения микроциркуляции;
длительно протекающие и хронические сопутствующие воспалительные процессы, сопровождающиеся гипоксемией, гипоксией тканей и интоксикацией;
интеркурентная инфекция;
подавление неспецифической резистентности организма на фоне базисной терапии;
состояние иммунодефицита;
торможение процессов регенерации при наличии трофических изменений кожных покровов.

Возможные осложнения УФМК

Острая сосудистая недостаточность преимущественно у пожилых больных с сосудистой дистонией, скрытой или явной хронической коронарной недостаточностью.
Интенсивные головные боли.
Тромбоз в системе.
Аллергические реакции, обычно по типу фотодерматита.
Тромбофлебиты в месте пункций.
Пирогенные реакции.

Методы комбинированной интенсивной терапии

При высокой активности РА стандартная медикаментозная терапия в комбинации с плазмаферезом порой не купирует суставной синдром и системные проявления заболеваний, либо требует для достижения достаточного клинического эффекта продолжительного приёма препаратов.

Результаты современных исследований свидетельствуют в пользу большей эффективности у больных с неуклонным прогрессированием РА, сочетания плазмафереза с другими методами экстракорпорального лечения и интенсивной медикаментозной терапией. Несмотря на возможное различие групп больных и методических подходов к проведению процедур наиболее значительные и стойкие клинические результаты удается получить при самых тяжёлых вариантах РА (высокой, рефрактерной к специфической медикаментозной терапии активности, системных проявлениях) и сочетании процедур плазмафереза с пульс-терапией кортикостероидными гормонами и/или цитостатиками. Поскольку пульс-терапия и МЭКГ действуют на различные звенья патогенеза происходит суммирование их терапевтических эффектов.

Комбинации сорбционно-аферезной и квантовой терапии.

плазмаферез в сочетании с ГС. Количество и ритм процедур — 3-4 на курс лечения: по 1-2 процедуре плазмафереза и/или ГС в неделю.
ПА в сочетании с ГС.
ПА в сочетании с УФМК.
ПА и /или ГС в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном и/или циклофосфаном. Применение пульс-терапии метилпреднизолоном (МП) по 1 грамму в течение трех дней (суммарная доза -3 грамма) либо «малой» пульс-терапии (250-500 мг в сутки в течение трех дней) оказывает быстрый клинический эффект с улучшением самочувствия, подавлением системных проявлений, снижением воспалительной и иммунологической активности. Патофизиологически применение ударных доз МП обусловлено его способностью активно подавлять воспалительный процесс в результате взаимодействия с системой комплемента и цитокинов.

Предложение о проведении экстракорпоральных методов лечения часто вызывает у пациентов страх, чувство тревоги в связи с новизной процедуры и выполнением её в условиях операционной. С целью психологической разгрузки необходимо подробное разъяснение пациенту принципа терапии, внимательное отношение персонала, использование в операционных музыкотерапии и просмотра телевизионных передач.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных РА МЭКГ при необходимости в сочетании с пульс-терапией МП и/или ЦФ позволяет быстро уменьшить клинико-лабораторные проявления активности заболевания, улучшить качество жизни и способствует социальной реабилитации больных.

Источник