Лечение ревматоидного артрита в минске
Ревматоидный артрит представляет собой дисфункцию в работе суставов, преимущественно мелких. Прогрессировать болезнь может начать после 30 лет, тем более у тех пациентов, у которых есть генетическаяпредрасположенность к данному заболеванию. 
Если у Вас в роду присутствует родственники с данным заболеванием, полученным не после травмы, то с вероятность в 90% ревматоидный артрит может проявиться и у Вас.
Стандартные симптомы при ревматоидном артрите
Симптоматика данного заболевания проявляется в ноющей боли в суставных областях. Объясняется это наличием воспаления, которое зародилось в следствии травмы или дисфункции работы сустава. Зачастую оно возникает симметричным образом. То есть, если есть небольшая припухлость и болевые ощущения в одной конечности, очень высока вероятность возникновения тех же симптомов и в другой. Зачастую болезнь проявляет себя, начиная с мелких суставов и постепенно переходя к более крупным – плечевым и коленным. Однако бывают случаи, когда ревматоидный артрит действует ровно наоборот, или и вовсе поражает только одну область. Более того, долгое время человек может чувствовать себя хорошо, даже не подозревая, что в его организме уже прогрессируют антитела, постепенно разрушая собственные ткани. Это постепенно приводит к деформации суставов и их воспалению, что и проявляется потом в выше указанные симптомы. 
Как проявляется ревматоидный артрит?
При следующих симптомах следует немедленно обратиться к врачу:
- По утрам вы чувствуете довольно продолжительную напряжённость и скованность в суставах,
- Периодическая ноющий болевой синдром в суставах, не связанная с временной травмой,
- Если ранее у Вас проявлялись артриты в области суставов кистей,
- Наличие подкожных уплотнений, которые являются спутниками ревматоидного артрита,
- Иногда могут наблюдаться повышенная температура, нарушения сна и аппетита, снижение веса
5 интересных фактов о ревматоидном артрите
- Ревматоидный артрит гораздо чаще встречаются у женщин. По результатам многих исследований, разница частоты заболевания у женщин достигается до 6 раз чаще, чем у мужчин.
- Около 2% населения земного шара страдают от ревматоидного артрита
- Мнения учёных о возникновении данного заболевания разделяются: одни говорят о природном происхождении этой болезни, другие – о влиянии аллергии на развитие ревматоидного артрита. Из исследований второй группы учёных выяснилось, что у пациентов, больных артритом, имелась аллергия на лактозу, сою, яйца и кофе.
- Очень интересным фактом является то, что при исследовании данного заболевания из рациона больных убирались продукты, содержащие клейковину (пшеница, овёс, рож), молоко и сыр. И это приводило к серьёзному облегчению заболевания.
- На предмет выше заявленного факта, учёные из Стокгольма, Швеция, выявили причину взаимосвязи молока и артрита, предположив, что дело именно в бактерии diplostrectococcus agalactiae (DSA), которая наблюдается практически в любом шведском молоке.
Из вышеперечисленных фактов напрашивается вывод – питание очень важный элемент при заболевании ревматоидным артритом. Следует соблюдать предписанную врачом диету, это поможет не только облегчить симптомы, но и снизить дозу потребляемых лекарственных веществ.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагностическое исследование ревматоидного артрита проводится посредством сбора анамнеза, а также расспроса пациента. Назначается анализ крови (общий и биохимический), также делается рентген поражённой области и другие необходимые анализы. К сожалению, зачастую пациенты обращаются «в самом разгаре» заболевания, так как ранние симптомы проявляются в слабой степени. Обычно, от начала заболевания до обращения к врачу проходит девять месяцев.
Показатели обследований при ревматоидном артрите
- В общем клиническом и биохимическом анализе наблюдаются малокровие (анемия), усиление скорости оседания эритроцитов, повышение уровня СРБ.
- В анализах мочи наблюдается наличие белка.
- При заборе жидкости из сустава обнаруживается пониженная вязкость и помутнение из-за повышения количества лейкоцитов и нейтрофилов.
- При анализе на фактор артрита результат положительный
- При анализе почечной функции обнаружен завышенный фактор креатинина
Лечение ревматоидного артрита в Белоруссии
Препаратная терапия (3 группы)
Нестероидные противовоспалительные препараты
При лечении подобными препаратами риск побочных эффектов снижен максимально, однако эффективность довольно высокая: наблюдается снижение воспаления в больной области, а также снижении болевой чувствительности. Из препаратов доктор обычно назначает следующие:
- Мелоксикам (начальная доза обычно 15 мг в сутки, далее она сокращается ровно в половину и используется для поддержания лечения).
- Нимесулид (Стандартная доза – 100 мг 2 раза в день)
- Целекоксиб (иначе «Целебрекс», как и нимесулид – 100-200 мг 2 раза в день)
Дозировка препарата изменяется только в случае дефицита массы тела. Комбинирование данных препаратов нежелательна.
Базисные препараты
Назначаются непосредственно после подтверждения заболевания. При лечении базисным методом, лечение ревматоидного артрита включает в себя следующие препараты: цитостатические препараты (Methotrexate), салазосульфапиридин, Пеницилламин, аминохинолиновые препараты, Циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), РЕМИКЕЙД лиофилизат (инфликсимаб),Этанерцепт, имунномодулирующие средства (вобэнзим, флогэнзим), Лефлуномид Канон и другие. Иногда после окончания лечения некоторыми базисными препаратами (2-3 месяца), при отсутствии улучшения, необходима замена лекарственного средства и, возможно, комбинирование с гормональными средствами в небольших дозах. Важно помнить, что облегчение симптомов должно наблюдаться довольно скоро после начала лечения.
Если максимум через полгода назначенное лечение не эффективно, следует в срочном порядке пересмотреть назначенные препараты и подобрать другой вариант лечения. Вариант лечение базисными препаратами включает в себя также и пульс-терапию (повышение эффективности медленно действующих препаратов посредством повышенных доз гормонов). Также, помимо гормональной методики лечения, возможно комбинирование базисных препаратов с некоторыми лекарствами, не содержащими стероиды.
Глюкокортикостероиды (гормональное лечение)
Как и в случае базисного лечения, при лечении глюкокортикостероидами используется пульс-терапия, в которой иногда не участвуют другие препараты. Такая терапия является временной, после прохождения некоторого периода лечения дозировка гормонов постепенно снижается и в план лечения вносятся дополнительные препараты. Из гормональных препаратов обычно применяют дипроспан или преднизолон. В купе с ними назначаются либо компрессы на воспалённую область (мази/кремы/гели на основе нестероидных препаратов).
Дополнительная терапия
В случае, если у больного не наблюдается улучшения при стандартной методике лечения ревматоидного артрита, в Беларуси ему будут предложены следующие дополнительные процедуры:
- плазмаферез,
- терапия посредством лазера,
- криотерапия,
- гемосорбция,
- облучение воспалённых суставов ультрафиолетовым излучением,
- магниотерапия,
- импульсные токи,
- лимфоцитафереза и др.
Очень важным моментом при лечении ревматоидного артрита является именно усваивание кальция пациентом, так как именно профилактика остеопороза в значительной степени повышает шансы на успех терапии. Специальная диета помогает кальция лучше всасываться в стенки кишечника, тем самым предотвращая выведения его из организма.
Лечение в Беларуси ревматоидного артрита – это не только высокая эффективность, но и возврат к полноценной и качественной жизни пациента. Более того, в наших клиниках самый большой процент успеха в лечении ревматоидного артрита в сравнении со странами СНГ.
Источник
ПОДРОБНЕЕ ОБ УСЛУГЕ
Ревматоидный артрит – заболевание, которым страдает два процента населения Земли, причем чаще (в шесть раз) он встречается у женщин. Происхождение болезни до сих пор точно не определено. Некоторые ученые считают, что оно имеет природное свойство, другие придерживаются мнения, что это заболевание аллергического происхождения. Известно более-менее точно лишь то, что если у вас в роду кто-то получал диагноз артрит, то с вероятностью 90 % это заболевание может обнаружиться у вас.
СИМПТОМАТИКА
У заболевания довольно ясно выраженные симптомы, которые включают:
- ноющую боль в области суставов;
- наличие суставных воспалений;
- припухлости конечностей;
- переход болевых ощущений от одной конечности к другой;
- постепенное охватывание «поясом боли» всех конечностей, от более мелких к крупным и наоборот.
При начале заболевания какое-то время пациент чувствует себя здоровым, не подозревая о наличии в организме прогрессирования антител. Тем не менее ткани постепенно разрушаются, суставы деформируются, и это приводит к серьезным последствиям для здоровья.
Клиники
Мы напрямую сотрудничаем с государственными медицинскими учреждениями Минска и других крупных городов. На их вооружении большой опыт работы, уникальные методики, современное оборудование, специалисты мирового уровня. Все счета за лечение вы оплачиваете исключительно через кассу больницы по официально утвержденному прейскуранту. Смотреть все клиники
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ
Поскольку заболевание желательно выявить как можно раньше, особенно при наличии генетической предрасположенности, стоит обращать внимание и совершить визит к врачу при следующих симптомах:
- Скованность суставов, напряжение утром, которое длится некоторое время и не зависит от условий сна.
- Болевой синдром, в основном ноющего характера, который локализуется в суставной области, повторяется периодически и не связан с травмированием.
- В анамнезе – артрит кистевых суставов.
- Образование припухлостей (уплотнений) под кожей, которые практически всегда сопутствуют началу заболевания.
- Небольшое, не мотивированное инфекционными заболеваниями повышение температуры.
- Нарушения режима или качества сна, проблемы с аппетитом и серьезное снижение веса.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Для выявления заболевания проводят диагностическое исследование. Оно осуществляется посредством выявления анамнеза, расспросов пациента и проведения анализов.
На анализ берется кровь (биохимия и общий). По показания проводится забор жидкости из сустава. Также назначается рентгенологическое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ревматоидного артрита в Белоруссии – одно из популярных медицинских направлений, которое привлекает пациентов со всего мира.
Способы лечения применяются следующие.
Прием препаратов. Препаратная терапия – наиболее действенный метод, который включает прием различных лекарств.
- Одна группа относится к нестероидным и направлена на снятие воспаления. Благодаря ей снимается болевой и воспалительный синдром.
- Вторая группа – базисные препараты. Курс лечения занимает около трех месяцев, но если облегчение состояния не наступает вскоре после начала приема лекарств, следует комбинировать базисные с гормональными или применять пульс-терапию.
- Третья группа – глюкокортикостероиды (лечение гормонами). Сопровождается наложением компрессов на область воспалений и применением различных наружных мазей.
Лечение артрита в Белоруссии также проводится при помощи многочисленных дополнительных методов:
- лазерная терапия;
- облучение ультрафиолетом;
- плазмаферез;
- криотерапия;
- магнитотерапия;
- гемосорбция;
- воздействие импульсными токами;
- лимфоцитаферез.
Если у вас диагностировали артрит, Беларусь – подходящая страна для эффективного избавления от данного заболевания еще и по причине низкой стоимости медицинских услуг, которые, тем не менее, отличаются европейским качеством. В арсенале белорусских врачей также ванны и другие процедуры, способствующие закреплению ремиссии. В стране работают многочисленные санатории, где можно получить лечение и провести реабилитацию.
Поскольку при этом заболевании немаловажной является диета, так как усваивание кальция ведет к профилактике остеопороза, санаторное лечение с правильно организованным питанием и обслуживанием высокого класса, предоставляемое в Беларуси, пользуется популярностью во всем мире.
Источник
Мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Расскажите о причинах и методах лечения заболевания… Галина В., Гродненская обл.
Ревматоидным артритом (РА) страдает 0,5–1% населения Земли. Женщины — в 2–3 раза чаще. Пик болезни приходится на 30–55 лет.
Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы и приводящее к необратимым структурным изменениям в них. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (аутоантитела).
Причины РА окончательно не установлены. Предполагается участие сразу нескольких факторов:
• внешней среды (вирусы Эп-штейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
• генетических (при наличии ревматоидного артрита у кровных родственников риск повышается в 16 раз);
• гормональных (сниженное содержание кортизола — гормона коры надпочечников, нарушение баланса половых гормонов (эстрогены/андрогены) со смещением в сторону преобладания эстрогенов, повышение уровня пролактина создают предпосылки для аутоиммунных нарушений и повышают вероятность РА, прием контрацептивов; беременность снижает риск у женщин) и др.
Что поражает?
Место «катастрофы» — синовиальная оболочка сустава. На начальном этапе воспаление в ней носит неспе-цифический характер. Однако через несколько месяцев синовиальная оболочка начинает разрастаться, превращаться в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на костные структуры и способствует развитию эрозий (костных дефектов) и с течением времени приводит к необратимым деформациям и разрушению сустава. Наиболее характерные деформации образно называются «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация». Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др. Внесуставные проявления чаще стерты в клинической картине РА.
С каких симптомов начинается
В большинстве случаев — с поражения мелких суставов кистей. Артрит, как правило, носит симметричный характер и сопровождается болью, припуханием, ограничением подвижности, изменяется внешний вид сустава (сглаженность контуров, увеличение в объеме за счет скопления жидкостей, при пальпации ощущается повышение температуры в этой области).
Появлению боли в суставах могут предшествовать чувство немотивированной слабости, усталости, разбитости, скованности, иногда — незначительное повышение температуры до 37,3–37,5oС.
Как устанавливается диагноз
Ревматоидный артрит диагностируется по критериям Американской ассоциации ревматологов (1987 г.):
• наличие утренней скованности не менее 60 мин.;
• артрит пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
• воспаление 3 и более суставных областей;
• симметричный характер поражения;
• наличие ревматоидного фактора (особого белка крови, который вырабатывается против своих же белков — иммуноглобулинов и воспринимает их как чужеродные структуры);
• рентгенологические изменения (краевые костные эрозии в суставах);
• ревматоидные узелки.
Для постановки диагноза необходимо не менее 4 клинико-лабораторных критериев, а внешние проявления (первые 4 из вышеперечисленных) должны быть 6 недель и более.
Чтобы диагностировать РА максимально рано, назначается анализ крови на наличие цитруллиновых антител — аутоантител, направленных против участка белка (пептида), который содержит нестандартную аминокислоту цитруллин, не присутствующую обычно в организме. Обнаружение цитруллиновых антител с высокой вероятностью свидетельствует о развитии РА, в т. ч. при отсутствии классических клинических проявлений в дебюте и отрицательной пробе на ревматоидный фактор.
«Пожизненная» терапия
Наиболее действенным в плане «ответа» на терапию считается промежуток времени до 3 месяцев от начала заболевания. Данный период получил название «окно возможностей». Лечение, предпринятое в это время, повышает шансы на ремиссию.
Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин), ограничить употребление поваренной соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы и др.), поскольку их избыток способствует поддержанию воспалительного процесса.
Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (особенно важны кальций и витамин D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно нормализовать массу тела, и хотя напрямую избыточный вес не ассоциируется с активностью РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.
Медикаментозное лечение. Осуществляется симптоматической и болезньмодифицирующей группами лексредств. К первой относятся нестероидные противовоспалительные и препараты глюкокортикостероидных гормонов, уменьшающие боль, воспаление, припухание. Вторая группа — «базисные» препараты, которые действуют на патологический процесс.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Подавляют активность циклооксигеназы — фермента, участвующего в синтезе веществ, необходимых как для нормального функционирования ряда органов и систем, так и поддерживающего воспалительный процесс. Выделяются селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) и неселективные
(ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) препараты, которые назначаются с учетом сопутствующих заболеваний. При патологии со стороны ЖКТ предпочтение отдается селективным.
Препараты глюкокортикостероидных гормонов. На определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение 12 месяцев позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах помогает предотвратить или замедлить формирование паннуса, минимизировать побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (внутривенного введения больших доз в течение 30–60 мин. 3 дня подряд) и локальной терапии (внутрисуставного или периартикулярного введения депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями ревматоидного артрита и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Локальная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.
«Базисная» терапия. Направлена на замедление прогрессирования патологического процесса (костно-деструктивных изменений в суставах). Назначается пожизненно, и требует строгого мониторинга лабораторных показателей.
Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и препараты с ммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин лефлюномид) имеют хорошую доказательную базу и замедляют рентгенологическое прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.
Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Эффект наступает через 3–6 месяцев.
Финал с осложнениями
Более тяжелые варианты течения РА — синдром Фелти, характеризующийся поражением суставов, увеличением размеров печени и селезенки, снижением уровня лейкоцитов в крови, и болезнь Стилла, при которой страдают внутренние органы, кожные покровы, повышается температура тела (лихорадка) и изменяются лабораторные показатели.
Развиваются подвывихи, контрактуры с разрушением суставных поверхностей, тугоподвижность. Повышается риск ранних сердечно-сосудистых катастроф вследствие атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).
Тяжелое осложнение — амилоидоз, при котором в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.
Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить прогрессирование заболевания.
Наталья МАРТУСЕВИЧ, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 13 ноября 2008
Поделитесь
Источник
